Лечение шизофрении

8 симптомов шизофрении, которые нужно учесть при диагностике болезни

В настоящее время распространенность шизофрении оценивается в среднем в 1-2% от общей популяции.

Заболевание протекает хронически, и, к сожалению, на сегодняшний день неизлечимо. Однако это не значит, что лечение шизофрении психиатрия рассматривает как бесполезное, отнюдь. Правильно проводимое и вовремя начатое лечение шизофрении позволяет держать заболевание под контролем, нормализовать состояние пациента, дает возможность ему и его семье жить полноценной жизнью.

Дебют шизофрении, особенно когда он приходится на подростковый возраст, иногда проходит незамеченным. Какое-то время, замечая странности в поведении пациента, близкие могут относить их к причудам, но рано или поздно становится ясным болезненное происхождение изменений. Всего принято выделять 8 симптомов шизофрении – 4 из них называются большими, а 4 – малыми. Диагноз выставляется при наличии одного четкого большого или двух нечетких больших, или двух малых симптомов.

К большим относятся:

Эхо мыслей. Пациент уверен в том, что его мысли могут звучать, оставлять за собой след, что их ему можно вложить в голову, а можно вынуть, что его мысли можно услышать, а также что их можно передать другому человеку.

Бред воздействия или овладения. Пациент уверен в том, что его действиями, мыслями, чувствами кто-то управляет. Он может чувствовать себя как кукла на руке кукловода, или же считать, что кто-то воздействует на него извне – при помощи особых лучей, путем внушения, передачи мысленных приказов и т. д.

Голосовые галлюцинации. Пациент слышит голоса либо внутри себя, либо извне, но без конкретного источника. Голоса могут отдавать ему приказы, комментировать события, выкрикивать непристойности – вариантов множество.

Бредовые идеи

Они могут принимать форму заговора, или убежденности в своем мессианстве, или в общении с другими цивилизациями – важно, что представление о мире пациента неадекватно тому миру и той культуре, в которой он находится.

Малые симптомы шизофрении:

  1. Галлюцинации. Имеют стойкий характер, т. е. длятся более месяца. Галлюцинации могут быть не только звуковыми, но любыми другими. Пациент смиряется с ними и воспринимает как обыденность.
  2. Несвязная речь. Пациент, пытаясь объяснить что-либо, перескакивает с одной мысли на другую, увлекается второстепенным сюжетом, использует неологизмы – либо слова, понятные ему одному, либо новые названия давно известных вещей или явлений.
  3. Заторможенность, или кататоническое расстройство. Пациент долго сидит, смотря в одну точку, пребывает в ступоре, не реагирует на окружающее.
  4. Появление негативных симптомов. Негативными называются симптомы, проявляющиеся в утрате пациентом присущих ему качеств, в отличие от продуктвных, рассматривавшихся до этого, т. е. когда человек приобретал ранее несвойственные ему качества. Примеры негативных симптомов: общительный человек становится нелюдимым, увлеченный работой – полностью теряет к ней интерес и т. д.

Выделяют 4 основные формы шизофрении:

  • простая;
  • гебефреническая;
  • кататоническая;
  • параноидальная.

Однако необходимо отметить, что в настоящее время специалистами все чаще высказывается предположение, что шизофрения имеет значительно больше форм, а некоторые склонны считать ее вообще не заболеванием, а синдромом – т. е. симптомокомплексом, который может свидетельствовать о различных психических заболеваниях.

Причины шизофрении неизвестны. В течение долгого времени считалось, что одним из главных факторов риска является генетическая предрасположенность, однако подтверждения этому, несмотря на серьезные исследования и поиски ответственных генов, найдено не было. Пусковым моментом заболевания может стать стресс или гормональная перестройка (у подростков, у женщин после родов или в период пременопаузы), в ряде случаев оно дебютирует на фоне полного благополучия.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано вовремя. Шизофрения способна разрушить не только отдельную личность, но и жизнь целой семьи

Она влияет на социальные навыки пациента, ослабляя их, вычеркивая его из социума, и со временем приводит к утрате трудоспособности. Вспышки агрессии, свойственные некоторым видам шизофрении, могут стать причиной вовлечения из в криминальные поступки, но даже если этого не произойдет, окружающие все равно отстраняются от человека, чье поведение их пугает. Вот почему так необходимо, чтобы лечение психического расстройства началось как можно быстрее – в этом случае у него есть все шансы сохранить личность, навыки, умения, социализацию, и, в конечном итоге, нормальную жизнь.

Причины резистентности

Как и в случае с причинами шизофрении, факторы, вызывающие устойчивость организма к лекарствам, пока точно неизвестны. Но медики предлагают несколько версий развития резистентности:

  • Слабое действие стандартных препаратов.
  • Наличие побочных действий, которые не дают повысить дозу.
  • Длительный прием нейролептиков в малой дозировке.
  • Несоблюдение рекомендаций врача пациентом.
  • Неправильно поставленный диагноз.

Психиатры Г.Я. Авруцкий и А.А. Недува выделяют несколько групп пациентов, у которых сформировалась резистентная форма шизофрении. В первую входят больные, устойчивость к лекарствам которых обусловлена клиническими факторами. В подобных случаях курабельность (излечимость) плохо прогнозируется, в принципе. Несмотря на все средства терапии состояние пациента не улучшается.

Вторая группа составляет 16,3% больных, характеризуется устойчивостью к лекарствам вследствие терапевтических и клинических факторов одновременно. Речь идет, прежде всего, об умеренной прогредиентности патологического процесса. Пациента удается вывести в состояние ремиссии, но из-за недостаточности социально-реабилитационного воздействия симптоматика актуализируется.

Терапевтические факторы обуславливают резистентность третьего типа, включающего в себя 12,6% пациентов. В таких случаях организм просто приспосабливается к тому или иному лекарству и перестает на него реагировать. Изначально они дают эффект, но впоследствии становятся бесполезными.

Чаще всего наблюдаются больные (примерно в 41,6% случаев) с псевдорезистентностью. Как правило, препараты на них действуют, но они или подобраны неправильно, или назначены не в той дозировке. Но бывают и такие пациенты (12,1%), у которых наблюдается несколько расстройств. Иногда врачам не удается купировать основные симптомы даже в активной фазе.

Иными словами, вопрос резистентности в психиатрии более чем актуальный. Если она проявляется, необходимо убедиться, что это не псевдорезистентность. После того, как ее удается исключить, ведется поиск иных причин устойчивости к препаратам. На следующем этапе нужно разработать новую схему лечения с включением в нее других лекарств.

Противопоказания

Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт

С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии. Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться

Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.

Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.

Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых. Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.

Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.

Генетика и наследственность

Генетическая теория, объясняющая, почему возникает шизофрения, играет не последнюю роль в общей картине предоставляемых возможных причин. Однако до сих пор окончательно не выяснено, какой же ген виновен в появлении расстройства. Раньше к таковым относили 72 гена, но это так и не нашло научного подтверждения.

Считается, что особую роль в развитии заболевания играют гены, отвечающие за обмен нейромедиаторов. Если в них формируется дефект, то медиаторы либо выделяются в недостаточном количестве, либо их структура изменена, и рецепторы не распознают их. В результате нарушается передача нервных импульсов, и, как результат, появляются сбои в деятельности ЦНС.

В зависимости от того, насколько поражен тот или иной ген, человек может:

  • быть носителем патологического гена, проявляющегося в последующих поколениях;
  • иметь шизотипическое расстройство;
  • страдать шизофренией.

Несмотря на то, что в генетической теории шизофрении существует множество пробелов, но факт остается фактом. Прослеживается печальная зависимость наследования заболевания, если кто-то из родственников имеет расстройство:

  • болен один родитель – риск заболеть детям составляет 15%;
  • оба родителя – 45%;
  • бабушка или дедушка – 10%;
  • прабабушка или прадедушка – 5%;
  • родные брат или сестра – 5–10%;
  • двоюродные брат, сестра, тетя, дядя – 2%;
  • племянник – 2%.

Если в семье носителем заболевания является мать, то риск получить его в наследство у ребенка возрастает, нежели если болен отец.

«Тройчатка» симптомов

В течении болезни выделяют три основные группы симптомов:

  • положительные;
  • негативные;
  • когнитивные.

К когнитивным нарушениям относят расстройства внимания, восприятия, ощущений, речи и мышления. Негативные симптомы выражаются апатией, ангедонией – отсутствием способности получать удовольствие, безволием, снижением энергетического потенциала.

Самые интересные и пугающие – это положительные или продуктивные симптомы, выражающиеся бредом и галлюцинациями. Галлюцинации при шизофрении отличны от тех, что возникают при других заболеваниях: опухолях, травмах и т.д. Галлюцинаторные явления бывают зрительные, тактильные, но чаще всего слуховые. Шизофрения характеризуется голосами, возникающими «внутри головы». Они угрожают, поощряют, дают советы, побуждают к действию, становясь доброжелателями или сводящими с ума.

При других заболеваниях галлюцинации явно носят внешний характер. Если это голос, то он однозначно звучит из другой комнаты или внешнего источника. Зрительные видения показывают определенный, конкретно различимый объект.

Галлюцинации также часто расщепляются. Например, появляются несколько голосов, отдающие больному противоположные команды («иди – не иди») или дающие противоречивые характеристики.

Шизофренический бред, прежде всего, первичный, истинный. Это изолированные, необъяснимые другими патопсихологическими симптомами бредовые идеи. Они возникают самостоятельно и требуют отдельной почвы – искажения мышления. Вторичный бред развивается на фоне других патологических состояний и проходит после их устранения.

Первичный бред проявляется в трех вариантах:

  • бредовое восприятие – неадекватное истолкование объективной реальности. Больной дает бредовую оценку явлению или объекту, при этом неспособен критически оценить свою неадекватность. Например, прохожий случайно бросил взгляд, а ему кажется, что за ним следят;
  • бредовое представление – реальные события из прошлого «переосмысливаются» и наделяются вымышленным смыслом, не вытекающим из прошлых размышлений;
  • бредовое осознание – появление размышлений о глобальных событиях, о которых раньше больной не задумывался.

Первичный бред отличается непосредственным участием больного в вымышленных событиях. Он меняет личность вплоть до деперсонализации, деформирует все личностные отношения – прежде всего, к себе, а также к окружающим и миру в целом.

Шизофрения – неоднозначное, до конца непонятое расстройство. Оно перекраивает личность полностью, затрагивая всю психическую сферу, таит в себе много секретов, неожиданностей, поэтому так часто носители данного заболевания сталкиваются с непониманием и агрессией.

Статистика

Практика показывает, что шизофреники более склонны к насилию, чем полностью здоровые люди. Но это не означает, что они всегда агрессивны и неуправляемы. Склонность к насильственным действиям, преступлениям и девиантному поведению чаще наблюдается у алкоголиков и наркоманов. Они, действительно, опасны для окружения.

Проблема заключается в том, что шизофреники нередко употребляют психоактивные вещества, так как пытаются справиться с депрессией, признаки которой могут наблюдаться в негативной фазе развития психопатологии. Человек изолируется и остается наедине со своими проблемами. Не удивительно, что он ищет спасение в алкоголе и наркотиках. Возможно, что социальная адаптация позволила бы снизить процент наркоманов и алкоголиков среди больных шизофренией.

В целом, согласно статистике, шизофреники в 14 раза чаще становятся жертвами преступлений. Если расстройство не отягощено зависимостями, вероятность насильственных действий со стороны больного шизофренией достаточно низкая.

Также стоит принять во внимание контекст происходящего. В бедных странах или в неблагополучной семье агрессия намного выше, чем в развитых государствах

Это значит, что показатель насилия среди шизофреников во многом обусловлен социальными и демографическими факторами, а не самой психопатологией.

Прогноз

При развитии слабоумия на фоне шизофрении прогноз, как правило, неутешительный. Главная задача — остановить прогрессирование основной патологии. Если же шизофреническая деменция уже началась, то повернуть ее вспять сложно. Если такое и бывает, то редко и по неизвестным причинам.

Неблагоприятный исход связан с нарастанием негативной симптоматики шизофрении, когда больной впадает в апатию, становится безвольным и аутичным. Наблюдается абсолютно равнодушное отношение к окружающему миру. Возможны кататония, остаточный бред и другие осложнения.

В целом, для жизни прогноз является благоприятным. Если же говорить о трудоспособности, то все намного сложнее. Не исключено, что придется признать человека инвалидом первой или второй группы и назначить пенсию. Очень тяжелые случаи требуют постоянного наблюдения и ухода за пациентом.

Шизофрения пожилого возраста

Шизофрения в старческом возрасте – явление также очень редкое. Проблема состоит в том, что ее симптомы принимают за старческое слабоумие, пока не появятся стойкий бред и галлюцинации.

Шизофрения у пожилого человека начинает проявляться с подозрительности и опасений, что ему хотят навредить, его хотят обидеть. Такой больной с настороженностью относится к людям, как правило, с агрессией. Предполагая опасность от каждого постороннего, человек изолируется от общества, замыкается в себе и прячется от всего мира. Становится, что называется, «противным старикашкой».

Эмоции стариков с шизофренией неадекватны. Они неуместно смеются или плачут, настроение их быстро меняется. В другом случае их поведение отличается застенчивостью, чрезмерной скромностью. Или же наблюдается эмоциональная тупость, безэмоциональность. Искажается речь, она характеризуется скудностью высказываний, спутанностью. Зачастую люди просто отмалчиваются.

Наблюдается эпизодическая дереализация, когда больной не понимает, где он находится, в какой эпохе живет, не узнает близких. Деперсонализация выражается в непонимании кто он сам.

Характерный симптом – явление к больному умерших родственников, друзей, знакомых.

В старческом возрасте чаще остальных развивается параноидная форма заболевания.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить

Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, 
воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

Шизофрения и раздвоение личности

Один из мифов, который подогревает представления об агрессивности и неадекватности шизофреников, базируется на отождествлении шизофрении с раздвоением личности. Но это два разных заболевания. Второе относится к группе диссоциативных расстройств идентичности, при которых в одном теле живут «несколько людей» с разным полом, привычками, мировоззрением и даже болезнями.

При раздвоении личности больной, действительно, может быть опасен для окружающих. Так, Билли Миллиган — самый известный пациент с таким диагнозом — попал под наблюдение органов правоохранения вследствие совершения им кражи и сексуального насилия. Впоследствии оказалось, что насильником является не сам Миллиган, как личность, а девушка-лесбиянка, которая периодически овладевала сознанием больного.

Но опасна ли шизофрения в таком контексте? У шизофреника не раздваивается личность. Он просто неправильно воспринимает мир и себя. Само же «Я» больного сохраняется целостным. Если и происходит его распад, то в рамках одной личности, а не множества.

Формы и стадии течения заболевания

В ходе психологического отклонения выделяют следующие фазы (стадии):

  • обострение. В этот период заболевания симптомы проявляются максимально сильно;
  • ремиссия. Характеризуется слабым выражением признаков болезни или полным их отсутствием;
  • стабилизация. Промежуточный этап между фазой обострения и ремиссии.

В зависимости от развития шизофрении она протекает в двух формах.

Непрерывно текущая

Является одной из наиболее распространенных по типу течения психических патологий. Прогрессирование заболевания происходит медленно, поэтому симптоматика редко доходит до крайней степени.

На ранней стадии развития болезни наблюдаются преимущественно позитивные симптомы, которые вначале проявляются через неврозоподобные расстройства. После этого клиническую картину отклонения дополняют галлюцинации и бредовые идеи с последующим развитием кататонических явлений. 

Все симптомы беспрерывно прогрессируют, ремиссия может присутствовать только на фоне соответствующей терапии. На запущенной поздней стадии заболевания преобладают негативные симптомы: эмоциональная бедность, волевые нарушения, полная или частичная ассоциативность. 

Вялотекущая шизофрения разделяется на две подгруппы:

  • неврозоподобную. Ее основные симптомы – страхи, навязчивые состояния, различные фобии;
  • психопатоподобную. Характерная особенность заключается в том, что со временем человек отчуждается от самого себя, перестает узнавать себя в отражении, воспринимая за постороннего индивидуума. 

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) 

Слово «шуб» в переводе с немецкого языка означает «толчок». Данный тип шизофрении характеризуется наличием приступов обострения симптоматики, которые разделяются между собой периодами ремиссии. Если на ранней стадии болезни личностный дефект выражен слабо, то с каждым последующим приступом он приобретает более четкие формы. Характер припадков зависит не от стадии заболевания, а от его формы. Развитие приступа может сопровождаться острыми психозами с доминированием бредовых идей, галлюцинаций или кататонических нарушений. 

Одиночные или редкие припадки, которые чередуются с длительными периодами ремиссии, дают возможность поставить благоприятный прогноз течения заболевания. При этом дефект личности выражается нерезко, в том числе и на поздней стадии развития патологии. 

Неблагоприятный прогноз врач предполагает в случае, когда периоды ремиссии между приступами с каждым разом уменьшаются. Одновременно наблюдается нарастание негативной симптоматики. В таких случаях возможна трансформация приступообразного типа заболевания в вялотекущий, что в итоге приводит к дефекту личности. 

В некоторых случаях наблюдаются неполные ремиссии, которые сопровождаются остаточными признаками шизофрении, таких как подозрительность, тревожность, бредовые идеи и состояния. Особо злокачественной и неблагоприятной специалисты считают шизофрению, которая начинает проявлять себя в детском или подростковом возрасте. Ранняя негативная симптоматика, которая сопровождает болезнь, приводит к формированию выраженного личностного дефекта спустя 1–4 года после начала заболевания. 

Несмотря на то, что шизофрению относят к неизлечимым заболеваниям, правильно построенная, своевременная терапия, дает возможность максимально адаптировать больного человека к социальной, полноценной, самостоятельной жизни.

Немаловажную роль играет также поддержка шизофреника со стороны родных и близких людей, организация надлежащего ухода за ним. Поэтому, если вы заметили у себя или у близкого вам человека признаки, которые характерны для шизофрении, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к соответствующему специалисту. Своевременно начатое лечение дает шанс больному достигнуть в результате терапии устойчивой и долгой ремиссии. 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector