Лечение маскированной депрессии

Жалобы на усталость

Уставать приходится многим из нас. Но люди с депрессией устают значительно чаще и быстрее.

Дело в том, что депрессия подрывает нервную и иммунную систему, а также вытягивает из человека жизненные силы. Отследить это можно не у каждого, но у большинства людей. К тому же, это один из признаков депрессии, скрыть который сложнее всего.

Человек, страдающий депрессией, даже если спит столько, сколько положено, и отдыхает достаточное количество времени, после сна и отдыха остаётся уставшим. Он не хочет ничего делать, винит себя в том, что он ленив, по причине чего настроение становится ещё более угнетённым, а состояние – усталым.

Психотерапия в работе с депрессией

Ян Рубал говорит, что клиент приходит в терапию с внутренним конфликтом: «Я хочу изменений» и одновременно «Я боюсь изменений».

Внутренняя борьба клиента экстернализируется на отношения между клиентом и терапевтом. Когда я как терапевт беру на себя активную часть клиента и начинаю помогать, клиент остается с той частью, которая боится перемен. Так он отдает свою активную часть терапевту: «Ты можешь помочь мне изменить мое состояние».

Если я как терапевт принимаю эту проекцию, я оказываюсь в ловушке. В нее сложно не попасть, ведь я живой и эмпатичный человек: когда я вижу страдания другого, я инстинктивно хочу ему помочь.

В работе с клиентом, который находится в депрессивном опыте, важно быть рядом, оказаться в том же месте, где и он. Но важно при этом сохранять себя

Мы не можем ожидать слишком многого, когда работаем с клиентами, переживающими этот опыт.

В ожиданиях есть две стороны:

  1. Если у меня есть высокие требования к себе как к терапевту, я окажусь фрустрированным. Так как в своей основе работа с депрессией — это работа не на результат, по крайней мере, это не должно быть основным фокусом.
  2. С другой стороны, если клиент чувствует внешние ожидания, он чувствует необходимость их оправдывать, быть хорошим и показывать прогресс. Но он остро переживает неудачу — и это погружает его в еще большую депрессию.

Поэтому в работе с депрессивным опытом важно не ждать изменений, потому что когда я жду изменений, я «бросаю» человека в его состоянии, я не «встречаю» его. Важно отказаться от ожидания, что всё должно быть как-то по-другому, легче

Не исследовать позитивную сторону: когда я исследую позитивную сторону жизни клиента, я усиливаю депрессивную полярность, а это нас только отдаляет.

Отказ от ожиданий имеет парадоксальный эффект: вместо старания изменить его я не оставляю его в том опыте, в котором он сейчас находится. И тогда другой чувствует, что он встречен.

Когда я хочу помочь клиенту, изменить его состояние, я неосознанно хочу сделать его другим. Так я не принимаю его, я не вижу его одиночество и оставляю его наедине с собой.

Один из способов не быть захваченным этим водоворотом, — переживать себя дистантным экспертом: я вижу, насколько он несчастен, ищу какие-то хорошие способы работы с депрессией, но таким образом я отстраняюсь, а он чувствует себя одиноким и «не увиденным». Таким образом я только подтверждаю его безнадежность, потерю надежду, что кто-то окажется рядом и встретит его в его опыте.

Когда я отказываюсь от ожиданий, наступает облегчение. Но отказаться от ожиданий — не значит сдаться и капитулировать. Надежда сохраняется. Это единственный осмысленный способ признавать реальность и находится в ней честно.

Когда мы работаем с клиентами в депрессии, почти ничего не происходит на явном уровне. И чтобы сохранять живость, нам нужно фокусироваться на мелких деталях.

Порой всё, что мы можем делать, — идти в процесс горевания, не торопить, не толкать, не давать советов и не предлагать других замещений.

Важно дать клиенту ощущение, что он может продвигаться сквозь свои переживания, — в том темпе, в котором он может. Реактивная депрессия — это расстройство естественного процесса горевания

Горевания от утраты кого-то или чего-то: близкого, образа, веры, желания. То есть именно тогда, когда прерывается процесс переживания, и начинается депрессия.

Поэтому основная задача терапевта — помочь клиенту по-настоящему почувствовать «присутствие отсутствия», — говорит Ян Рубал. То, что было в нашей жизни, сейчас отсутствует, — и нам нужно как-то справиться с тем, что этого больше нет. Можно сказать, что утраченное «присутствует в жизни своим отсутствием» — и это может быть очень больно.

Наша задача — работать минимально, насколько это возможно. Поддерживать минимальные движения, не ожидая изменений.

Мне как терапевту важно бороться не за изменения, а за клиента. Важно доверять клиенту и дать ему ощущение, что он способен справиться

Важно доверять клиенту и дать ему ощущение, что он способен справиться. Также рекомендуем почитать: Новогодняя депрессия

Также рекомендуем почитать: Новогодняя депрессия

Депрессия: симптомы

Как понять, что у вас депрессия? О диагнозе могут говорить следующие симптомы:

  • апатия, которая длится большую часть дня;
  • трудности концентрации;
  • постоянное чувство вины без объективных причин;
  • снижение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
  • снижение либидо;
  • отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
  • неадекватный сон: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
  • переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
  • боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
  • суицидальные мысли.

3-5 перечисленных симптомов, которые не проходят больше двух недель, могут указывать на депрессию. Но поставить окончательный диагноз может только психотерапевт или психиатр, потому что похожие симптомы часто встречаются при других ментальных расстройствах.

Депрессия многолика: кто-то чувствует сильное снижение тонуса и впадает в бездействие; кто-то мучается виной и отчаянием. У кого-то появляются только соматические признаки депрессии: в нарушениях сна, пищевого поведения или работы организма в целом. Такая депрессия называется «маскированной». Давайте подробнее рассмотрим формы депрессии и в чем их различие.

Разницы между симптомами депрессии у женщин и у мужчин нет, за исключением послеродовой депрессии. О ней тоже рассказываем ниже.

Бороться не за изменения, а за клиента

Как дать это ощущение? Когда я перестаю пытаться вытащить клиента из воронки депрессии, начинается следующий шаг — изменения себя.

Основная работа в депрессивном поле — это работа с собой через ощущение доверия к самому себе.

Когда я не требую от себя быть «лучшим терапевтом», я принимаю себя таким, какой я есть. В водовороте ситуации я нахожу свое место и заземляюсь. Отказываясь от ожиданий, я обретаю мир с собой. Не критикую себя, принимаю себя, признаю, что я достаточно хороший терапевт. Когда я не давлю на себя, это ощущение передается клиенту. И ситуация меняется.

Если я превращаю внутреннего критика в интересующегося, я показываю клиенту, как может быть по-другому. Для терапевтов в этой работе также важна опора и поддержка. Настоящая поддержка — это открытость и любопытство.

Весь процесс изменений похож на волну. Мы просто поддерживаем движение: волну, которая есть сейчас. И если это волна вниз, — мы идем за ней, чтобы потом подняться наверх.

Говорят, что единственный способ выжить в сильной морской волне, — это отдаться ей, перестать бороться — и тогда волна сама вытолкнет на поверхность. Если мы сопротивляемся, мы будем оставаться на одном месте и тонуть.

Когда кто-то переживает депрессию, мы не стремимся сделать так, чтоб он поднялся наверх и сразу стал оптимистичнее и бодрее. Когда человек осознает, что он на дне, — это переломный момент, который переживается внизу волны.

У клиента есть две интенции: двигаться вверх и двигаться вниз. Когда он идет вниз, я иду с ним и верю в его потенциал подняться.

Проблема в том, что часто мы пытаемся плыть наверх, не достигнув дна. Большинство из нас пробуют подняться, не имея опор, не зная, что иногда единственная опора — это дно.

Также рекомендуем почитать: Иногда я думаю о самоубийстве

Как терапевт, я могу чувствовать и понимать, как ощущается опыт «пребывания на дне», но в тоже время я остаюсь собой в этом водовороте. Я присоединяюсь к переживаниям другого человека, но одновременно не теряю себя. Через опору на себя я могу дать поддержку клиенту. Мы встречаемся в этом непростом месте. И это встреча без цели, но с надеждой.

Скрытая депрессия под маской патологии желудочно-кишечного тракта

Часто при депрессии люди не способны описать свое состояние. Данное явление называется алекситимией. Не имея возможности высказать проблему, человек делает это неосознанно, в виде симптомов соматической патологии. Такой вариант интерпретации своего расстройства более приемлем для самого пациента потому, что он может не осмыслять своего состояния. Кроме того, в нашем обществе, к сожалению, все ещё существует стигматизация психиатрической помощи, и люди не готовы признать, что у них психическое нарушение.

Одной из наиболее частых масок скрытой депрессии является маска желудочно-кишечного заболевания. Пищеварительная система быстро реагирует на наше психическое состояние. Тошнота, спазмы, отсутствие аппетита – эти проявления депрессии могут быть результатом или эквивалентом тревоги, внутреннего напряжения и проходить после назначения лечения психотропными препаратами.

Больные становятся слишком фиксированными на телесных ощущениях. Они уверенны в наличии у них физического заболевания, что может сформировать ипохондрическую симптоматику, когда больной становиться крайне фиксированным на своих болезненных переживаниях и практически всю свою жизнь посвящает консультациям различных специалистов и многочисленным, разнообразным обследованиям, «которые уже не помещаются в папку». При этом т. н. «симптомы» являются более неопределенными и расплывчатыми, если сравнивать с реальной патологией пищеварительного тракта. Так, боли будут в неопределенной локализации, могут наблюдаться в различных участках тела, приобретая схожесть с сенестопатиями.
Это ощущения, которые характеризуются самими больными очень вычурно («жжение», «онемение», «растяжение» и т.д.).

Также происходят нарушения функции пищеварительной системы в виде периодической тошноты, спазмов, диареи, изжоги
. При этом расстройства носят функциональный характер, то есть, при инструментальных методах исследования нет характерных для гастроэнтерологических заболеваний и подтверждающих патологию изменений тканей, очагов воспаления и т.д.

Симптомы

Вегето-соматические симптомы (маски) ларвированной депрессии

  • Головные боли, головокружение. Нередко головные боли очень сильные и регулярные, что заставляет думать о наличии у пациента тяжелого заболевания мозга, наличии опухоли.
  • Боли в области сердца, удушье, одышка, учащенное сердцебиение, ощущение сдавливания груди, изменения на электрокардиограмме.
  • Хроническая боль.
  • Сильные боли в животе, симптомы колита, аппендицита.
  • Рвота в утреннее и дневное время.
  • Акатизия.
  • Сухость во рту.
  • Звон в ушах.
  • Аритмия.
  • Боль в суставах, позвоночнике, межреберная невралгия, радикулит.
  • Нарушение зрения, блефароспазм. Диплопия или преходящий нистагм. Ухудшения зрения, которые не поддаются коррекции.
  • Аллергические проявления.
  • Увеличение щитовидной железы, псевдотиреотоксические состояния.
  • Дисменорея, боли в области яичников, влагалища, матки.
  • Повышение обмена веществ, потеря веса.
  • Увеличение веса тела более, чем на 5% в месяц. 
  • Булимия, анорексия. Отвращение к пище, тошнота в утреннее время.
  • Дерматоз, экзема.
  • Боли в области внутреннего уха, подозрение на отит.
  • Нарушение глотания, боль в области глотки, рта.
  • Зубная боль.

Симптомы депрессивного состояния:

  • Признаки гипотимии.
  • Снижение активности, энергии, эмоциональности.
  • Угнетенность, нервозность.
  • Трудности в общении.
  • Заниженная самооценка.
  • Стремление к одиночеству, разрыв социальных связей, ограничение контактов.
  • Нарушение сна (ночные кошмары, бессонница).
  • Повышенная потливость.
  • Страх, затруднение в принятии решений.
  • Суточные колебания настроения и усиление вегето-соматических симптомов к вечеру.
  • Снижение полового влечения, потенции.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Сезонное проявление приступов расстройства.
  • Затяжное течение заболевания.
  • Чувство тоски, повышенная тревожность.
  • Отчаяние, мысли или попытки суицида.

Наркотическая зависимость, аномальное поведение у детей и подростков, психозы и другие невротические расстройства являются предпосылками развития скрытой депрессии. Жалобы со стороны детей – это быстрая утомляемость, сниженная эмоциональность, плохой сон, боли в животе, скачки температуры тела, головная боль и головокружение. Подростки жалуются на плохое восприятие информации на занятиях, ухудшение памяти, сильную утомляемость. В отличие от взрослых, дети с маскированной депрессией стараются скрыть свое состояние, не всегда рассказывают о вегето-соматических симптомах, психопатологическом состоянии. При наблюдении за ребенком отмечается ипохондрия, основные симптомы заболевания проявляются в виде нарушения внимания, постоянной лени, драчливости, дети нередко сбегают из дома.

Ребенок в депрессивном состоянии может писаться, страдать нарушением пищеварения, нервной анорексией, плохо спать. Взрослые люди с маскированной депрессией очень часто не отличаются от здоровых, общительны, веселы на людях. Нередко среди них встречаются балагуры, успешные и талантливые люди. Для всех становится неожиданным ударом самоубийство такого человека. Поведение больного в большинстве случаев не предвещает беды.

Человек мог пожаловаться на самочувствие, но никогда не сетовал на проблемы личного плана, несчастную жизнь или неудачи. Проявления ларвированной депрессии могут быть в виде повышенной чувствительности больного, который реагирует на любое событие слезами, расстроенными чувствами, вспышкой гнева человека, отличающегося сдержанностью и тактичностью, через время он успокаивается и испытывает стыд, просит прощения за грубость. Такое поведение становится неожиданностью для родных и окружающих, прежде спокойный и вежливый человек начинает меняться. Это первые симптомы ларвированной депрессии.

Люди с таким расстройством почти никогда не обращаются за помощью, переживают свое состояние в одиночестве, всячески скрывая изменения в психике. Они могут испытывать недомогание, боль, но не видеть взаимосвязи между тяжелым состоянием психики и соматическими проявлениями. Внешне человек не выглядит больным, подавленным, наблюдается ипохондрия и проявления астении, больной беспокоится из-за нарушения сна, снижения аппетита, памяти и постоянной утомляемости. Скрытая депрессия набирает силу, когда симптомы психического расстройства отступают назад, а маской заболевания становятся многочисленные вегето-соматические проявления

Самочувствие больного ухудшается, на второй план отступает беспокойство за состояние своей психики (подавленность, слезливость, гневливость), внимание акцентируется на возможном тяжелом соматическом заболевании, которое никто из врачей не сможет диагностировать

Неврологические нарушения

Ученые из Оксфордского университета провели исследование, чтобы разобраться в связи коронавируса и ментальных проблем. Аналитики обработали почти 70 млн медицинских карт жителей США, которые жаловались на тревогу, бессонницу и депрессию после перенесенного коронавируса. В результате, у 18% пациентов выявили психические расстройства, у 5,8% из них они были диагностированы впервые. Ученые считают, что это связано с сочетанием психических стрессов из-за пандемии и физических последствий коронавируса: у некоторых людей COVID-19 вызывает проблемы неврологического характера, которые влияют и на психику.

Социальная экономика

Как сберечь нервы, читая новости во время кризиса

Российские врачи заметили рост жалоб на нарушения памяти и концентрации внимания после перенесенного коронавируса. Исследователи уверены, что неврологические и психические нарушения — это нередкое явление при тяжелых инфекционных заболеваниях, и коронавирус не стал исключением.

Диагноз отражает эпоху

Интересный феномен: самое распространенное психическое расстройство отражает культуру эпохи.

Например, в эпоху Фрейда таким расстройством была истерия. В то время тема сексуальности была сильно табуирована, а в основе истероидной организации личности лежат защитные механизмы «вытеснения» и «сексуализации»: истероид склонен вытеснять из сознания, забывать «неприемлемые» мысли и желания, — в первую очередь, сексуальные. Этот феномен возник как попытка компенсировать и сбалансировать европейскую культуру того времени. Собственно, вся методология психоанализа была построена на психосексуальной теории развития.

Еще раньше, в 30-х годах XIX века в Америке был распространен диагноз «компульсивного бегства». Кому же ставили такой диагноз? Сложно поверить, — рабам! Тогда считалось, что желание убегать — это психическое расстройство. Желание раба сбежать и оказаться на свободе считали патологией…

В такую «быструю» эпоху, как наша, где нет времени на остановку или паузу, грусть и печаль становится патологией, — говорит Франчесетти. Сегодня у нас нет права на перерывы: две недели отпуска — и достаточно. Выгорание — настолько частое и настолько серьезное состояние, что в прошлом году синдром эмоционального выгорания на работе ВОЗ признала болезнью.

У нас нет времени на проработку наших потерь, нашего горя, наших не реализовавшихся надежд. В культуре «темпа и бега», культуре «вечного дефицита времени», где нет места «перевариванию» и остановке, всё, что не сводится к «потреблять, бежать, производить, достигать», — становится отклонением от нормы.

Мы живем в маниакальное время, когда нужно всё успевать и можно получить что угодно. Маниакальный опыт — это иллюзорное ощущение, что всё возможно, и он отрицает всё, что касается, паузы, остановки или ограничений.

Наше время — это время достижений и маний, красивых фотографий в инстаграме, целей, итогов года, где можно почти всё, а если ты этим не пользуешься, то с тобой что-то нет так.

Нашу эпоху можно назвать эпохой «успешного успеха». А распространенность депрессии — это ответ этому культурному вызову, этому тренду нашего времени.

Виды депрессии

Каждый кто столкнулся с проблемой лечения депрессии в своей жизни или близкого человека пытается понять, что к этому состоянию привело. Какая причинно-следственная связь? Линейная логика. Близкие люди уверены, что есть она эта единая причина. Исходя из этих воззрений депрессии иногда различают как эндогенные и экзогенные, т. е. внутренние и внешние.

У внешних депрессий есть одна или несколько явно различимых причин. Внутренняя причина всегда не понятна, ее нужно искать. Внешняя причина как – развод родителей, смерть близких людей, переезд, смена места жительства – вполне очевидна и понятна многим. Но есть и такие внешние причины, которые не видны родителям или родственникам. Например: давление в школе, сложные отношения с одноклассниками, сексуальное развитие, давление ответственности на работе, разлад с близким другом, не осуществимые ожидания… причин может быть много.

С внутренними причинами еще сложнее, т. к. они доступны пониманию только самого субъекта. Эти причины не доступны его сознательной переработке т. к. находятся в области бессознательной и значит ему и нам не ведомой. Вот здесь может помочь только специалист в области психо. Вам самим выбирать кто вам больше подойдет – психолог, психотерапевт, психоаналитик или может психиатр. Я считаю, что для данного типа расстройств психической жизнедеятельности лучше всего подходит психоанализ, а при сложностях в коммуникации  – групповой психоанализ.

Кроме этого подхода проще различать легкую депрессию, среднюю и тяжелую депрессию. Легкую депрессию мы переживали все в жизни. Что-то теряем и расстраиваемся и возможно несколько дней хандрим – это и есть легкая депрессия – проходит сама.

Средняя депрессия – это когда депрессивный эпизод затягивается от нескольких месяцев до года. Жизнь теряет краски и выбраться самостоятельно можно, но сложно. Зачастую в эту ситуацию вовлекаются близкие люди и часто дети, поэтому обращение к специалисту есть хороший вариант. Часто на данном этапе люди обращаются к легким препаратам аптечного ассортимента, которые можно купить самостоятельно, но они замечают, что препараты не очень-то помогают.

Тяжелая депрессия – это когда есть все вышеперечисленное и добавляется невозможность выполнять обычные действия. Поход на работу – это уже подвиг, а домашняя работа накапливается и не выполняется, что ведет к конфликтам дома и на работе и как результат – отчаяние от непонимания. Без работы со специалистом в данной ситуации не обойтись.

Последний вариант – меланхолия или психотическая депрессия, которая может сопровождается слуховыми или визуальными галлюцинациями или элементами бреда. В данном случае работа ведется и с психиатром и с психоаналитиком, что позволяет вести сопровождение такого пациента и проработать травму приведшую к такому состоянию. Термин «меланхолия» был предложен ещё в древности «отцом медицины», греческим врачом Гиппократом.

БАР – биполярное аффективное расстройство или иначе маниакально-депрессивный психоз (МДП) — эндогенно психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных (либо субдепрессивных), а иногда и смешанных состояний. 

Как распознать врага?

Сразу должен оговориться, что четких критериев диагностики маскированных депрессий не существует

Установить диагноз помогает то, что соматовегетативные симптомы обычно не укладываются полностью в рамки заболевания, которое они имитируют, и врачи непсихиатрических специальностей, как правило, замечают это, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемой соматической болезни

Труднее всего обнаружить собственно нарушенное настроение. Врач должен уметь выявить различные признаки депрессии, имеющиеся в клинике такого недуга.

Наталкивают на мысль о маскированной депрессии — периодичность появления соматовегетативных и психических расстройств, наличие в анамнезе неясных соматических нарушений, стертые, классические депрессивные или маниакальные фазы, внезапность возникновения и исчезновения приступов заболевания, сезонное возникновение приступов болезни — преимущественно в осенне-весенний период, что присуще и другим, классическим видам депрессии. Большую помощь в диагностике могут оказать данные об отсутствии эффекта от соматической терапии и положительная реакция на лечение антидепрессантами.

Негативная реакция на участливое отношение

Вопреки распространённому мнению, что депрессия непосредственно связана с грустью, этот миф можно развенчать. Многие наблюдавшиеся и специалистов люди, у которых отмечалась скрытая депрессия, вообще ничего не чувствовали в моменты покоя, словно они вообще не могли этого делать. Свои ощущения они описывали как пустоту внутри себя.

Именно это является причиной негативной реакции на заботу, опеку, участие и желание помочь – будучи неспособными воспринимать положительно окрашенный посыл с чьей-либо стороны, люди со скрытой депрессией интерпретируют его как ненужное вмешательство в свою личную жизнь. А то, что не нужно, воспринимается в штыки – изначально «ничего не чувствующие» люди могут ответить на доброе отношение агрессивно.

Основные симптомы заболевания

Угнетенное состояние, апатия, стремление к уединению – симптомом маскированной депрессии не является. Скрытые депрессивные состояния практически всегда проявляются в виде физических болезней, поэтому признаки заболевания называют масками.

Можно ли вылечить депрессию полностью?

Чем лечить депрессию без антидепрессантов?

Для начала нужно понять, что делать это следует только в том случае, если существует серьёзная индивидуальная непереносимость всех препаратов. Встречается такое крайне редко.

Лечить же следует с помощью йоги, молитв, медитаций, арт-терапии и подобных методов. Не следует надеяться на то, что поможет только лечение депрессии музыкой или только пара сеансов гипноза.

https://youtube.com/watch?v=8T8SCLpgehE

Существует ли лечение депрессии бесплатно?

Эндогенная и экзогенная депрессия

Депрессию, которая возникает не из-за стресса, потери или травмы, принято называть . Эндогенная — значит, вызванная внутренними причинами. В данном случае это нарушение биохимического баланса в организме. Именно этот вид депрессии чаще всего стигматизируют: «У тебя все хорошо, а ты страдаешь!».

В противоположность эндогенной психологи выделяют экзогенную (реактивную) депрессию. Она развивается как ответ на травмирующий опыт. Иногда человек сталкивается с обстоятельствами, с которыми не может смириться: потеря близкого человека или любимой работы, банкротство, уход из семьи. Не всегда психика способна справиться с происходящим, поэтому может отреагировать ментальным расстройством

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector