Тенотен в хабаровск

Противопоказания к использованию

Тенотен не стоит применять при синдроме мальабсорбции галактозы, врожденной лактазной недостаточности, галактоземии и непереносимости лактозы в связи с тем, что в составе препарата содержится лактоза. Ограничения по применению препарата существуют для детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, для них разработана особая детская версия лекарственного средства, которую можно применять пациентам трехлетнего возраста и старше. Негативные показания также существуют среди беременных и в период кормления грудью. Следует соотносить возможную пользу препарата для матери с возможным вредом для плода и в случае преобладания последнего отказаться от использования лекарственного средства. Не следует применять препарат непосредственно перед сном из-за его свойств, активизирующих организм. Лучше последний суточный прием осуществить за два часа до сна.

Транквилизаторы

Еще одна группа для лечения «черной меланхолии». Такие препараты оказывают тормозящее воздействие на нервную систему, взаимодействуя с рецепторами ГАМК. Они обладают следующими действиями:

• снимают тревогу;
• устраняют страх и панику;
• нормализуют эмоциональный фон;
• понижают давление, восстанавливают сердечный ритм.

Все эффекты, которые оказывают эти лекарства, систематизированы по группам:

• противотревожный – устранение тревожных, устрашающих мыслей;
• седативный – успокаивающее действие. Снижает концентрацию внимания, развивает заторможенность;
• снотворный – восстанавливает процесс засыпания, улучшает качество сна;
• миорелаксантный – расслабляющее действие вплоть до вялости и бездействия;
• противосудорожный.

Не все средства этой группы производят вышеперечисленные эффекты. Старое поколение обладает более обширным кругом влияния, но и нежелательных проявлений от них больше. Они, вызывая сонливость, вялость, разбитость, не могут быть применены в дневные часы. Их также запрещается употреблять при вождении транспорта и для других действий, где требуется особая концентрация внимания.

Более современные медикаменты не оказывают нежелательного воздействия, их можно принимать днем и даже находясь за рулем. Примером является препарат Буспирон. Он активно борется против тревожности и судорожной готовности, но при этом не провоцирует сонливость, апатию, не вызывает привыкания.

К другим представителям транквилизаторов относят: Феназепам, Алпразолам, Клобазам и другие. 

Существует принципиальная разница между антидепрессантами и транквилизаторами. Антидепрессанты действуют постепенно, по накопительной системе. Для появления первых результатов должно пройти время. Их эффект – более мягкий, с меньшим количеством побочек. Они стабилизируют настроение и стимулируют работу нашей психики.

Транквилизаторы – это средства мгновенного действия, призванные снимать приступы тревоги, страха. Их применяют и при панических атаках. Результат даже после первого употребления проявляется очень быстро. Но длительный их прием грозит развитием привыкания уже через 3 недели.

Транквилизирующие препараты не стремятся стабилизировать надолго состояние. Они призваны снять острый приступ беспокойства, угнетая нервную систему.

Абстрактно представить действие транквилизаторов вы можете, вспомнив песню Виктора Цоя с одноименным названием «Транквилизатор». Ведь написал он ее не случайно, а после того как вышел из знаменитой психиатрической больницы в Питере «на Пряжке». В ней он «косил» от армии, имитируя маниакально-депрессивный психоз.

Транквилизирующие препараты – это те средства, которые обладают сильнейшим успокоительным воздействием, но и требуют к себе пристального внимания. Они не терпят длительного применения и назначаются только психиатром.

Показания к применению

Тенотен рекомендовано использовать при развитии психосоматических заболеваний, сопровождаемых неврозами и невротическими расстройствами, тревожным синдромом, раздражительностью и перенапряженностью. Также целесообразен прием препарата при вегетативных нарушениях функционирования центральной нервной системы и головного мозга, сопровождающихся перепадами настроения, снижением памяти и уровня концентрации. Применяется при лечении депрессий и пациентами с хроническим стрессом. Лекарство можно использовать как при заболеваниях нервной системы, вызванных травмами, так и при заболеваниях, вызванных нарушением церебрального кровотока. Можно использовать как одиночно назначаемое лекарственное средство, так и в составе комбинированной терапии заболеваний центральной нервной системы.

Показания к применению

Тенотен рекомендовано использовать при развитии психосоматических заболеваний, сопровождаемых неврозами и невротическими расстройствами, тревожным синдромом, раздражительностью и перенапряженностью. Также целесообразен прием препарата при вегетативных нарушениях функционирования центральной нервной системы и головного мозга, сопровождающихся перепадами настроения, снижением памяти и уровня концентрации. Применяется при лечении депрессий и пациентами с хроническим стрессом. Лекарство можно использовать как при заболеваниях нервной системы, вызванных травмами, так и при заболеваниях, вызванных нарушением церебрального кровотока. Можно использовать как одиночно назначаемое лекарственное средство, так и в составе комбинированной терапии заболеваний центральной нервной системы.

Противопоказания к использованию

Тенотен не стоит применять при синдроме мальабсорбции галактозы, врожденной лактазной недостаточности, галактоземии и непереносимости лактозы в связи с тем, что в составе препарата содержится лактоза. Ограничения по применению препарата существуют для детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, для них разработана особая детская версия лекарственного средства, которую можно применять пациентам трехлетнего возраста и старше. Негативные показания также существуют среди беременных и в период кормления грудью. Следует соотносить возможную пользу препарата для матери с возможным вредом для плода и в случае преобладания последнего отказаться от использования лекарственного средства. Не следует применять препарат непосредственно перед сном из-за его свойств, активизирующих организм. Лучше последний суточный прием осуществить за два часа до сна.

Сфера влияния

Средство оказывает более мягкий и сдержанный эффект, нежели другие транквилизаторы. И вопрос о том, поможет ли Афобазол при тяжелых психических расстройствах, остается открытым. Но справиться с нервным перенапряжением при ВСД ему под силу.

Кроме этого, специалисты рекомендуют принимать Афобазол при:

• неврастении;
• тревожных расстройствах;
• при психосоматике;
• алкогольной и табачной абстиненции;
• предменструальном синдроме.

Порою люди даже не могут объяснить, что послужило толчком возникновению таких ощущений. Однако на физиологическом уровне это объясняется довольно просто: всплеск адреналина влечет за собой резкую стимуляцию нервных процессов и работу внутренних органов, а так как его действие системно, вовлекается весь организм.

В основном ПА имеет психическую природу. К ее возникновению могут привести стресс, нервные перегрузы, эмоциональное напряжение, а также гормональные сбои, злоупотребление алкоголем и курением.

Но следует отметить, что ВСД и паническая атака идут рука об руку. И часто последняя является проявлением нейроциркуляторной дистонии в период ее обострения.

Роль Афобазола при панической атаке заключается в угнетении выброса адреналина и поддержании его на должном уровне.

Показания к применению

Тенотен рекомендовано использовать при развитии психосоматических заболеваний, сопровождаемых неврозами и невротическими расстройствами, тревожным синдромом, раздражительностью и перенапряженностью. Также целесообразен прием препарата при вегетативных нарушениях функционирования центральной нервной системы и головного мозга, сопровождающихся перепадами настроения, снижением памяти и уровня концентрации. Применяется при лечении депрессий и пациентами с хроническим стрессом. Лекарство можно использовать как при заболеваниях нервной системы, вызванных травмами, так и при заболеваниях, вызванных нарушением церебрального кровотока. Можно использовать как одиночно назначаемое лекарственное средство, так и в составе комбинированной терапии заболеваний центральной нервной системы.

Противопоказания к использованию

Тенотен не стоит применять при синдроме мальабсорбции галактозы, врожденной лактазной недостаточности, галактоземии и непереносимости лактозы в связи с тем, что в составе препарата содержится лактоза. Ограничения по применению препарата существуют для детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, для них разработана особая детская версия лекарственного средства, которую можно применять пациентам трехлетнего возраста и старше. Негативные показания также существуют среди беременных и в период кормления грудью. Следует соотносить возможную пользу препарата для матери с возможным вредом для плода и в случае преобладания последнего отказаться от использования лекарственного средства. Не следует применять препарат непосредственно перед сном из-за его свойств, активизирующих организм. Лучше последний суточный прием осуществить за два часа до сна.

Противопоказания к использованию

Тенотен не стоит применять при синдроме мальабсорбции галактозы, врожденной лактазной недостаточности, галактоземии и непереносимости лактозы в связи с тем, что в составе препарата содержится лактоза. Ограничения по применению препарата существуют для детей, не достигших восемнадцатилетнего возраста, для них разработана особая детская версия лекарственного средства, которую можно применять пациентам трехлетнего возраста и старше. Негативные показания также существуют среди беременных и в период кормления грудью. Следует соотносить возможную пользу препарата для матери с возможным вредом для плода и в случае преобладания последнего отказаться от использования лекарственного средства. Не следует применять препарат непосредственно перед сном из-за его свойств, активизирующих организм. Лучше последний суточный прием осуществить за два часа до сна.

Антидепрессанты против депрессии

Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.

Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.

У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.

 Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:

• поднимают настроение;
• устраняют тревожность, раздражительность;
• снимают апатичность;
• нормализуют эмоциональный фон;
• улучшают аппетит и сон.

Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.

Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.

Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.

Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.

Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:

• бред, галлюцинации;
• нарушение сна;
• головные боли и головокружение;
• возбуждение;
• запоры, снижение АД и половой функции.

Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.

Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.

Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.

Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:

• не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
• не способствуют повышению массы тела;
• под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.

Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.

Показания к применению

Тенотен рекомендовано использовать при развитии психосоматических заболеваний, сопровождаемых неврозами и невротическими расстройствами, тревожным синдромом, раздражительностью и перенапряженностью. Также целесообразен прием препарата при вегетативных нарушениях функционирования центральной нервной системы и головного мозга, сопровождающихся перепадами настроения, снижением памяти и уровня концентрации. Применяется при лечении депрессий и пациентами с хроническим стрессом. Лекарство можно использовать как при заболеваниях нервной системы, вызванных травмами, так и при заболеваниях, вызванных нарушением церебрального кровотока. Можно использовать как одиночно назначаемое лекарственное средство, так и в составе комбинированной терапии заболеваний центральной нервной системы.

Лечение тревожного невроза в Центре «Неопси»

Вылечить невроз страха и тревоги смогут специалисты Центра здоровья психики «Неопси» (Москва), применяя современные методики психотерапии и медикаментозного лечения на основе доказательной медицины. На первой консультации у психотерапевта или психиатра может присутствовать не только пациент, но и его родственники. Это поможет собрать более полный и достоверный анамнез об образе жизни больного, возникновении и протекании заболевания, перенесенных болезнях и стрессах.

При наличии симптомов соматического и вегетативного характера будут назначены мероприятия для дифференциации тревожного невроза от других заболеваний, признаками которых могут являться эти проявления. В таких случаях назначаются консультации кардиолога, эндокринолога, лабораторные, инструментальные обследования. Вовремя начатое лечение на начальной стадии заболевания может ограничиться психотерапевтическим воздействием, к чему обычно стремятся специалисты Центра.

При разработке плана лечения учитываются все особенности физиологии и психики пациента, протекания тревожного невроза. С учетом этих особенностей выбирается методика психотерапевтического воздействия:

• индивидуальная экзистенциальная, аналитическая и когнитивно-поведенческая психотерапия;
• гипнотерапия;
• аутогенная тренировка;
• обучение дыхательным упражнениям, приемам релаксации.

Может быть назначена физиотерапия, в том числе – ЛФК и релаксационный массаж. В активной стадии заболевания крайне полезной является медикаментозная терапия, которая может включать назначение антидепрессантов и транквилизаторов. Препараты, дозировки и схемы приема назначаются строго индивидуально.

Индивидуальный подход является в Центре обязательным правилом работы наших специалистов при лечении любой патологии, в том числе невроза страха. Опыт постоянно практикующих специалистов Центра доказывает, что прогноз при лечении невроза тревоги – благоприятный: если лечить заболевание на ранней стадии возникновения, более 90% пациентов излечиваются без опасности рецидива. Вовремя начатое лечение-залог стойкого терапевтического эффекта! Записывайтесь на консультацию через сервисы сайта (обратной связи, записи на прием) или звоните по указанному телефонному номеру.

Почему должно работать

Вот что про механизм написано на официальном сайте: «Эффект реализуется посредством стабилизации физиологических механизмов функционирования мозга, оптимизации обменных процессов и передачи нервных импульсов». Стало понятнее? А еще: «модифицирует функциональную активность белка S100» (что за модификации проводит антитело-убийца?), «повышает активность стресс-лимитирующих систем», «способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности».

Ладно, это все бла-бла. Как же он делает? Ребята, вы сейчас помрете. В инструкции в разделе «Фармакокинетика», в котором должно быть описано, что происходит с веществом в организме, есть такое:

«Чувствительность современных физико-химических методов анализа не позволяет оценивать содержание действующего вещества препарата Тенотен в биологических жидкостях, органах и тканях ввиду специфического состава препарата, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики».

То есть это, в инструкции написано, что производитель не знает, что там случается с Тенотеном в организме, как он выводится, в какие системы попадает, а значит, и как действует.

Другие средства в борьбе с депрессией

К безрецептурным средствам, которые вы можете приобрести в аптеке без назначения врача, относят легкие успокоительные, например, Афобазол, Гидазепам, Азафен, Асентра. Но подобные средства применяют для купирования легкой степени депрессивных расстройств, в более тяжелых случаях они будут неэффективны.

Большую популярность в борьбе с депрессией приобретают препараты на основе растительных компонентов. Такие травы, как мята, ромашка, валериана прекрасно успокаивают и расслабляют. Но все-таки наилучшим успокаивающим растительным средством признан пустырник. Скорее всего, потому, что в нем содержится ускоритель синтеза медиаторов – гиперицин, а также флавоноиды, эфирное масло.

Нормотимики – средства для стабилизации настроения. Они прекращают его колебания и резкие перепады. К ним относят Вальпроевую кислоту, Карбамазепин, Лития карбонат.

Ноотропы (Ноотропил, Пантокальцин) помогают улучшить мозговую деятельность и восстановить когнитивные функции

Они возобновляют память, обостряют внимание, повышают мыслительную деятельность

Снотворные препараты используют для устранения бессонницы, а также улучшения качества сна.

Все большую популярность приобретают средства с содержанием лотоса, мяты, вереска. Они являются источниками серотонина – нейромедиатора хорошего настроения.

Кроме этого, при депрессии показаны витамины группы В, поскольку они налаживают деятельность ЦНС, усиливают энергетический синтез, повышают выносливость и работоспособность.

Показания

острый период ЧМТ с преимущественно стволовым уровнем поражения (нарушение сознания, коматозное состояние, очаговая полушарная симптоматика, симптомы поражения ствола мозга);

ишемический (острый и восстановительный период) и геморрагический инсульт (восстановительный период);

дегенеративные и инволюционные психоорганические синдромы и последствия цереброваскулярной недостаточности, такие как первичные и вторичные нарушения мнестических функций, характеризующиеся нарушениями памяти, спутанностью сознания, дезориентацией, снижением мотивации, инициативности, способности к концентрации внимания;

изменения в эмоциональной и поведенческой сфере: эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, снижение интереса, старческая псевдомеланхолия;

мультиинфарктная деменция.

Лекарственная форма и фармакологические свойства

Тенотен производится и отпускается в виде белых таблеток круглой формы, упакованных в блистеры, каждый из которых содержит в себе по двадцать таблеток. В картонную упаковку с лекарственным средством помещается один или два таких блистера, а также инструкция по применению, содержащая в себе детальную информацию о составе, показаниях и противопоказаниях к использованию препарата, а также данные о режиме дозирования и термине хранения лекарства.

Каждая таблетка Тенотена содержит в своем составе три миллиграмма аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100, которые наносятся на лактозу в форме водно-спиртовой смеси. Дополнительно в составе лекарственного средства находятся такие вещества как моногидрат лактозы, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза.

Показания к применению

Тенотен рекомендовано использовать при развитии психосоматических заболеваний, сопровождаемых неврозами и невротическими расстройствами, тревожным синдромом, раздражительностью и перенапряженностью. Также целесообразен прием препарата при вегетативных нарушениях функционирования центральной нервной системы и головного мозга, сопровождающихся перепадами настроения, снижением памяти и уровня концентрации. Применяется при лечении депрессий и пациентами с хроническим стрессом. Лекарство можно использовать как при заболеваниях нервной системы, вызванных травмами, так и при заболеваниях, вызванных нарушением церебрального кровотока. Можно использовать как одиночно назначаемое лекарственное средство, так и в составе комбинированной терапии заболеваний центральной нервной системы.

Почему не работает

Ну патамушта. Это гомеопатия и, по заветам Жукова, «у гомеопатии не может быть доказательств эффективности».

Маркетологи, конечно, хитрюшки: нигде не пишут, что это гомеопатический или хотя бы релиз-активный препарат. Но смотрим состав: действующее вещество — антитела к мозгоспецифическому белку S100 аффинно очищенные. Содержание в таблетке — 0,003 грамма. А дальше неловкая звездочка с пояснением, что эти 0,003 грамма наносятся на лактозу в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более 10-15 нг/г активной формы действующего вещества. Нг — нанограмм, или одна миллиардная грамма.

Значит, в одной таблетке 3×10-27 , или 0,000000000000000000000000003 грамма активного вещества. Короче, эти все нули здесь к тому, что в таблетке нет ни одного даже захудалого атома этого вещества. Остается только сахарок, на который капнули волшебной смесью (aka водой).

Знаете, в чем еще дело… Антитела — это крупные белки, которые, кхм кек лол, не проходят через гематоэнцефалический барьер, такой своеобразный забор между кровеносной и нервной системами мозга, задача которого не пропускать всякую шелупонь (потому что мозг — особо ценный орган). Так что даже если бы разработчики сподобились дать хотя бы одну молекулу на таблеточку, она бы просто не прошла к этим мозгоспецифическим белкам. Всё, занавес.

Способ применения и дозы

Инъекции: в/м или в/в (капельно).

Капсулы: внутрь, до еды.

Взрослым, при острых состояниях: в/м — в дозе 1000 мг/сут (1 амп.) или в/в — 1000–3000 мг/сут. При в/в введении содержимое 1 амп. (4 мл) разводят в 50 мл физиологического раствора, скорость инфузии — 60–80 капель в минуту. Продолжительность лечения — обычно 10 дней, но при необходимости лечение можно продолжать до появления положительной динамики и возможности перейти на прием внутрь капсул.

При хронической цереброваскулярной недостаточности, изменениях в эмоциональной и поведенческой сфере и мультиинфарктной деменции: внутрь — по 400 мг (1 капс.) 3 раза в сутки.

Продолжительность терапии — 3–6 мес.

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, продолговатые, оранжево-желтого цвета с изображением логотипа фирмы голубого цвета на одной стороне.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 61.84 мг, магния стеарат — 1.3 мг, крахмал кукурузный — 26 мг, повидон-K30 — 9.1 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.26 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 3.9 мг, стеариновая кислота — 2.6 мг.

Состав пленочной оболочки: глицерол — 0.19665 мг, гипромеллоза — 3.26871 мг, краситель железа оксид желтый — 0.19509 мг, макрогол 6000 — 0.20872 мг, магния стеарат — 0.19665 мг, титана диоксид — 0.43418 мг. Состав голубой краски: шеллак, пропиленгликоль, индигокармин лак алюминиевый.

1. 10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
2. 14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Упаковки для стационаров:

1. 10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
2. 14 шт. — блистеры (7) — пачки картонные.

Когда их применяют

Чаще всего ноотропы мелькают в назначениях неврологов. Их назначают от всего — от невроза и ОКР, от ВСД, которого нет, и деменции. В стационарах ноотропные препараты льют внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки — так предписывают клинические рекомендации. Но они же не рекомендуют использовать некоторые ноотропы в острый период ишемического инсульта из за возможного истощения нейронов и синдрома обкрадывания. Поэтому ориентироваться только на них недостаточно.

Но многие неврологи и психиатры, которые не интересуются новыми исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и способности к обучению, ориентируясь только на клинические рекомендации. Например, церебролизин рекомендован для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера. Также многие врачи считают, что ноотропы помогут дольше оставаться в здравом уме и памяти при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.

Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».