Агрессия при шизофрении

Основные особенности

Латентная, или скрытая шизофрения (реже — ложная) получила свое название, благодаря невыраженности признаков, протеканию в легкой форме и отсутствию психотических симптомов, которые наблюдаются при других видах заболеваний шизофренического спектра. В МКБ-10 данной патологии нет. Обычно в официальных классификациях ее причисляют к шизотипическим расстройствам.

Латентные шизофреники отличаются упрямством и капризностью. Они страдают безволием (абулией), а потому не выполняют обещаний и не умеют принимать решения. В связи с этим наблюдается недостаток желаний. Такие больные практически ничего не хотят. Внешне они выглядят заторможенными или легкомысленными.

Из-за безволия многие люди воспринимают пациентов с латентной шизофренией как ленивых и бестолковых индивидов. Так о них думают даже родственники, полагающие, что абулия является следствием осознанного выбора человека ничего не делать. Если он и планирует что-либо, то в большинстве случаев инициативы остаются в планах, но не реализуются.

Иногда больные совершают необдуманные поступки или начинают энергично выполнять какое-либо дело, которое внезапно пришло в голову. Данное состояние называется гипербулией. В целом, расстройство протекает с чередованием абулии и гипербулии, между которыми просматриваются резкие скачки. Безволие сопровождается эмоциональной холодностью. Пациент становится равнодушным к близким, друзьям и тем увлечениям, которые раньше приносили удовольствие.

Но главная особенность латентной шизофрении — это отсутствие психотических симптомов. Человек нормально ориентируется в пространстве и времени, осознает свою личность и не страдает от бредовых идей или галлюцинаций. Отчасти это усложняет диагностику, так как остальные признаки не всегда свидетельствуют о развитии патологического процесса.

В целом, можно выделить четыре основные особенности скрытой шизофрении:

• Болезнь начинается рано (иногда первые признаки манифестируют в детском возрасте).
• Клиническая картина не похожа на симптоматику болезней шизофренического спектра.
• У больного наличествуют острые невротические и психопатические реакции.
• У пациента формируются психопатоподобные черты, но явной деформации личности не наблюдается.

При отсутствии лечения происходит прогрессирование заболевания, в результате чего появляются более выраженные аффективные расстройства.

Жизненные обстоятельства

Исследования показали, что всего лишь одна пятая пациентов, которые пытались закончить жизнь самоубийством, находились в благополучных жизненных условиях. В остальных случаях были зафиксированы различные обстоятельства, которые способствовали принятию решения о суициде. 
Чаще всего речь идет о проблемах семейного характера. Сильное одиночество, непонимание и конфликты выступают в качестве провоцирующего фактора. Тогда как жизнь в крепкой и стабильной семье, напротив, выступает средством защиты для людей с шизофреническими наклонностями. 

На втором месте после семейных проблем идут финансовые сложности. Например в периоды экономических кризисов всегда значительно возрастает процент самоубийств. Немалую долю из них совершают люди с шизофреническими отклонениями. Потеря работы, отсутствие средств на благополучную жизнь, необходимость жесткой экономии очень негативно влияют на нестабильную психику, и итог может оказаться плачевным.
Кроме того, в числе стрессовых жизненных ситуаций специалисты называют потерю близких людей, переезды на новое место жительства и др.

Патогенез

Механизм развития психопатии неизвестен. Есть лишь предположения. Так, психоаналитическая теория З. Фрейда рассматривала личностные расстройства как форму защиты ребенка на патологические отношения в семье. Последователи физиолога И.П. Павлова объясняют психопатию дисбалансом в системе торможения и возбуждения при практически полном отсутствии первого, что обусловлено несогласованной работой подкорки и коры головного мозга.

Вторая версия более близка к правде, так как перекликается с современными исследованиями в области нейробиологии и нейрофизиологии. Однако полностью патогенез мозаичной шизофрении описанию не поддается. Причем это можно сказать и про все формы заболеваний шизофренического спектра.

Известно лишь, что при расстройствах личности подобного типа психопатический сценарий развивается в виде замкнутого цикла. У человека есть дефект личности, который провоцирует конфликтные ситуации. В них психопатические черты обостряются, в результате чего психопатическая реакция протекает относительно продолжительное время.

После завершения приступа человек приходит в нормальное состояние, но уже с более глубоким личностным дефектом. Это значит, что следующая подобная ситуация будет сопровождаться большим набором симптомов. При этом спровоцировать новую реакцию может даже незначительный случай.

Признаки у детей

Шизофрения развивается и в детском возрасте, причем не только у подростков, но и у совсем маленьких детей. У некоторых из них первые признаки дают о себе знать уже в 2-4 года. Вы же можете узнать о начинающемся заболевании по следующим особенностям поведения ребенка:

Он ведет себя так, словно постоянно чего-то боится, например, отказывается идти в свою комнату, спать в темноте или с закрытой дверью, принимать ванну и пр. Нередко малыш прямо рассказывает о своих страхах и различных существах, которые, как ему кажется, его пугают. Иногда он даже указывает на конкретное место, где скрывается «чудовище».

• У него развиваются необычные фантазии. Дети часто представляют себя в образе кино- или мультипликационных героев. Если же ребенок не может выйти из роли, сильно погружаясь в нее на недели или месяцы, стоит показать его детскому психотерапевту.
• Ребенок показывает низкие интеллектуальные данные. Он плохо запоминает новую информацию, а в школе, если он в нее уже ходит, ему ставят отрицательные отметки.
• Он ведет себя слишком замкнуто. Дети любят общаться и играть друг с другом. Замкнутость и стремление к одиночеству — негативные факторы для социализации даже без привязки к психическим расстройствам.
• Выражение эмоций у ребенка неадекватное. Он плачет тогда, когда можно и улыбнуться, или смеется над несмешными вещами.
• Могут наблюдаться и вспышки агрессии. Иногда дети с развивающейся шизофренией жестоки, причем немотивированно. Это проявляется в их обращении с животными и игрушками.

Некоторые из этих симптомов можно принять и за плохое воспитание. Если же оно нормальное, а ребенок ведет себя странно, лучше показать его специалисту. Проблема в том, что ранняя шизофрения вызывает более стойкий шизофренический дефект, особенно в тех случаях, когда она долго протекала без лечения.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.  

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Синдром Кандинского-Клерамбо

При этом синдроме больным кажется, что их мысли, чувства или действия принадлежат другим личностям. Словно бы не они говорят или двигают рукой, а это делает иной человек.

Подобные симптомы называются автоматизмами. Их может быть несколько типов:

• Идеаторный (ассоциативный). Характеризуется убежденностью, что на мышление человека оказывается чье-то влияние. Один из распространенных вариантов данного автоматизма — ментизм, при котором человек не может контролировать идеи и воспоминания. Ему кажется, что они непроизвольные. Иногда наблюдается синдром открытости, когда больной считает, что все его мысли известны окружающим, которые его втайне обсуждают. В эту же группу автоматизмов следует включить неразборчивые шумы, внутренние монологи и предложения, исчезновение идей и воспоминаний и т.д.
• Сенсорный (сенестопатический). У больного развиваются болезненные ощущения соматического характера. Ему становится то жарко, то холодно, возникают боли в конечностях или внутренних органах. Главное — пациенту кажется, что все эти симптомы являются следствием воздействия на него посторонних сил. Есть ощущения пульсации, скручивания, сжимания, распирания и пр.
• Моторные (кинестетические). Пациент считает, что все его движения выполняет не он сам, а какой-то другой человек. Он «заставляет» человека двигаться, говорить, выполнять те или иные действия. Возможны ощущения онемения и параличи.

Описанные автоматизмы, как правило, развиваются именно в такой последовательности. Сначала появляются идеомоторные, затем — сенсорные, а за ними — моторные.

Признаки

Выявить любое заболевание можно по его симптоматике. Однако с шизофренией не все так просто. Во-первых, все психические патологии и синдромы имеют схожие признаки. Так, ни галлюцинации, ни бред, ни двигательные расстройства, которые наблюдаются у многих шизофреников, не являются специфическими проявлениями шизофрении.

Во-вторых, заболеваний шизофренического спектра очень много. Дифференцировать диагноз удается далеко не сразу даже опытному врачу. Иногда на его постановку уходит несколько месяцев. Более того, впоследствии он может быть скорректирован или даже устранен полностью, если изначально выявлен неверно.

Тем не менее определенные закономерности в развитии шизофрении есть. Специалисты выделяют две группы симптомов, которые характерны для разных форм шизофренических расстройств. В первую входят продуктивные, а во вторую — негативные признаки. Некоторые из них, действительно, выдают человека с шизофренией.

Эрнест Миллер Хемингуэй

Этот американский писатель и журналист, лауреат Нобелевской премии по литературе, вел весьма насыщенную жизнь, меняя спутниц жизни и путешествуя по разным континентам. Он был везучим: выжил после ранений и травм, полученных на охоте, войне, пожаре, авиакатастрофе.

Хемингуэй хотел сам распоряжаться своей жизнью, умерев, когда ему захочется. Для этого он несколько раз пытался убить себя сам. Это и есть свидетельство шизофрении писателя, к которому прибавляются еще и такие симптомы, как мания преследования, депрессии, боязнь выступлений на публике, нервозность. В связи с этим он прошел курс лечение в психиатрической клинике.

При выходе из лечебного заведения Хемингуэй уже писать не смог, а вскоре совершил еще одну попытку суицида, которая стала удачной и последней. Ему было 62.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

• Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
• Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
• Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Диссоциативное расстройство идентичности

Раздвоение личности — это обиходное название психического заболевания «диссоциативное расстройство идентичности». Также иногда используется формулировка «расстройство множественной личности», при котором происходит раскол личности, в результате чего складывается впечатление, что в одном теле живет несколько людей. Периодически происходит переключение с одной личности на другую. Причем каждая из них может разительно отличаться от первой по таким параметрам, как пол, возраст, образование, профессия и пр. После переключения одна личность может не помнить, чем занималась другая, ее замещающая.

Данное заболевание очень редкое. Оно внесено в Международную классификацию болезней, но не во всех странах врачи соглашаются признать ее патологией. Споры по поводу ее происхождения ведутся уже не одно столетие, однако к общему знаменателю ученые так и не пришли.

Впервые диссоциативное расстройство, а точнее — описание состояния, которые мы сегодня называем расстройством идентичности, встречается в трудах Парацельса. Он описал женщину, которая жаловалась, что ее иногда кто-то обворовывает. Наблюдения показали, что она сама тратит свои деньги, просто после покупок не помнит этого, так как сознательно не участвует в процессе.

Встречается раздвоение личности редко, но интерес к заболеванию очень высокий, в том числе со стороны людей, которые не имеют отношения к медицине. Связано это с раскруткой данной темы в литературе и кинематографе. Одним из самых известных пациентов с подобным диагнозом является Билли Миллиган. В его теле уживалось сразу 24 личности, 10 из которых были основными.

Некоторые эксперты полагают, что психиатры искусственно повышают интерес к данной теме, чтобы привлечь новых клиентов и заработать. Сомнение вызывает то, что люди с подобным расстройством зачастую имеют криминальный опыт. Когда встает речь о вменяемости, им выгоднее быть «сумасшедшими», чем обычными преступниками, которых могут посадить на всю жизнь в тюрьму или даже приговорить к смертной казни. Тот же Миллиган обвинялся в кражах, грабежах и изнасилованиях, за что мог поплатиться свободой или жизнью.

Однако большинство ученых все же считает, что диссоциативное расстройство идентичности действительно встречается, и является очень сложным психическим заболеванием, которое приводит к раздвоению личности.

Симптомы

Симптоматика может быть разной в зависимости от конкретного случая. У одного пациента наблюдается широкий спектр признаков, у другого — всего несколько. В целом, можно выделить несколько типичных симптомов латентной шизофрении, при наличии которых появляется повод обратиться к психотерапевту:

• игнорирование социальных и моральных норм;
• безволие (абулия), отсутствие желаний и интересов;
• эксцентричное, вызывающее поведение;
• чрезмерная религиозность, суеверность;
• высокий уровень тревожности, легкая форма паранойи;
• стремление к одиночеству, аутизация;
• резкие перепады настроения;
• недовольство своей и чужой внешностью;
• непоследовательность мышления, противоречивость мыслей;
• иллюзии, легкие дефекты восприятия;
• использование в речи сложных и путанных формулировок.

Данные признаки не являются специфическими. Речь о психическом расстройстве встает лишь тогда, когда минимум три симптома наблюдаются в течение трех и более месяцев. Обычно они появляются на какой-то период, а затем наступают так называемые «светлые промежутки», когда человек снова становится обычным. В дальнейшем симптоматика бывает более разнообразной и интенсивной.

Особенности шизофренического бреда

Бредовые идеи возникают не только при шизофрении, но и при других психических расстройствах. Эксперты выделяют ряд признаков, которые можно считать характерными именно для шизофренического бреда.

• Бред почти всегда сочетается с галлюцинациями.
• В убеждениях больного часто присутствует двусмысленность и противоречивость.
• Вспышка бредового опыта. Шизофреника внезапно «осеняет» бредовая мысль.
• Абсурдная формулировка идеи. Как правило, пациент формулирует свою мысль очень абстрактно, размыто. Отдельные обрывки мыслей сложно увязываются в единое целое.
• Бред постепенно становится все более смутным, пациент замыкается в себе, разрывает все социальные контакты, живет в мире своих фантазий.

Параноидальная стадия

В этот период ярко выражены бредовые идеи, различные по содержанию. Их может быть несколько, но при этом они объединены между собой. Больному кажется, что за ним везде следят: на улице, в транспорте, при этом «преследователи» обмениваются тайными знаками.

Пациент убежден, что он под наблюдением каких-то сект, тайных организаций, колдунов, инопланетян. Развивающиеся позже галлюцинации также пересекаются с ранее сформировавшимися бредовыми идеями.

Параноидальная стадия характеризуется внезапным появлением бреда по типу «озарения». После этого человек испытывает чувство облегчения, расслабления, словно ему удалось решить сложную задачу и понять, что происходит.

Позитивная симптоматика

Позитивные (продуктивные) признаки шизофрении свидетельствуют об активности психического аппарата. Как правило, в таком состоянии у человека выделяется большое количество дофамина, в результате чего мозг отдает телу слишком много команд. Также особенностью этих симптомов является тот факт, что ранее их не было; они не относятся к исключительным чертам характера больного.

Условно все позитивные признаки можно разделить на три группы:

• неадекватные поведение и реакции человека на других людей (или события);
• бредовые идеи, иллюзии и разного рода галлюцинации (иногда — псевдогаллюцинации);
• двигательные расстройства, или кататонический синдром с чередованием возбуждения и ступора.

Неадекватное поведение проявляется в странных поступках, которые могут казаться другим людям глупыми или просто излишними. Больной чересчур возбужден, чего-то боится и постоянно тревожится без всякого на это повода. У многих развиваются навязчивые идеи и страхи. Они боятся метро, определенных звуков, цветов или чисел.

Чтобы избавиться от напряжения, человек придумывает ритуалы (компульсии), которых становится все больше и больше. К примеру, перед тем как взяться за ручку двери, больной считает до десяти или делает оборот вокруг себя. Это покажется странным любому. Если раньше этого не наблюдалась, то не заметить подобное невозможно.

В таком состоянии человеку может казаться, что он себя не контролирует, что его мысли ему навязаны или принадлежат другому лицу. Правда данный признак слишком субъективный. Со стороны его не выявить. Больной может просто выглядеть тревожным или озабоченным. Истинное содержание его мыслей и чувств выясняется уже после купирования психоза.

Бред при шизофрении является одним из самых показательных симптомов. Он обычно связан с какой-то тематикой. Человек считает себя великим изобретателем или писателем, сильно ревнует своего супруга, скрывается от преследователей и пр. Бредовые идеи могут быть хорошо объяснены. На каждый аргумент шизофреник отреагирует десятком контраргументов.

Бред усиливается, если у больного развиваются галлюцинации. Они бывают слуховыми (чаще всего), зрительными, тактильными и вкусовыми.

Определить наличие этого признака со стороны можно по следующим особенностям поведения больного:

• он часто озирается;
• говорит сам с собой, словно с кем-то;
• вслушивается и переспрашивает;
• отсутствующий взгляд, словно направленный внутрь себя;
• жестикулирует, когда бывает наедине с собой.

Гораздо проще идентифицировать кататонический синдром. Сначала больной чересчур возбужден, говорит несвязные слова, повторяет за кем-то фразы, гладит стену или совершает иные стереотипные действия. Заканчивается это, как правило, ступором, когда человек надолго застывает в одной позе.

Агрессия

Термин «агрессия» в науке трактуется неоднозначно. Ее нельзя назвать «плохой» или «хорошей». В целом, данная эмоция является базовой, наряду со страхом и тоской, а возникает она не случайно, а с определенной целью. В момент опасности она является источником энергии для того, чтобы убежать или напасть.

Мозг человека эволюционировал на протяжении 3,2 млн лет. При этом сознание, по оценкам ученых, появилось у нас примерно 50-70 тыс. лет назад. Наш мозг со всеми его инстинктами, которые нацелены на выживание, рассчитан на то, чтобы мы жили в саванне, охотились и кочевали с одного места на другое.

Однако с помощью цивилизации мы в каком-то смысле обогнали эволюцию. Наше биологическое начало живет по тем принципам, которые сформировались у него в течение миллионов лет и обеспечивали нам выживание. Но в цивилизованном мире инстинкт самосохранения не так важен, как в дикой природе. В итоге некоторые свои эмоции, в том числе злость или агрессию, мы просто подавляем, потому что так принято в обществе.

Само же по себе данное понятие не является ни положительным, ни отрицательным. В обычной жизни агрессивное поведение проявляется в рамках психической нормы. Так, услышав оскорбление в свой адрес, человек, как правило, тоже оскорбляет оппонента, а при нападении — защищается.

Уровень агрессии возрастает под влиянием внешних и внутренних факторов. К первым относятся другие люди и различные бытовые ситуации. В число вторых можно включить различные заболевания психического характера.

Мнения ученых

В литературе, посвященной шизофрении, встречаются разные данные относительно ее причин. Существуют даже отдельные теории, в рамках которых ученые проводят свои исследования и пытаются подтвердить или опровергнуть те или иные гипотезы. Некоторые из них:

• Дофаминовая. Повышенная выработка дофамина, мелатонина и серотонина приводит к появлению у человека бреда и галлюцинаций.
• Инфекционная. Хронические вирусные заболевания, а также стрептококковые, стафилококковые и туберкулезные инфекции снижают иммунитет и вызывают нарушения со стороны психики.
• Нейрогенетическая. Дефект мозолистого тела, соединяющего левое и правое полушария, приводит к нарушению согласованной работе мозга.
• Экологическая. Загрязнение окружающей среды негативно сказывается на развитие эмбриона, вызывает нехватку витаминов и в конечном итоге повышает вероятность развития психиатрических патологий.

• Психоаналитическая. К возникновению болезни могут привести плохие отношения с деспотичным отцом или строгой матерью, холодная атмосфера в семье и т.д.
• Эволюционная. Увеличение интеллектуальных способностей, обусловленное техническим прогрессом, не совпадает с природными возможностями мозга. Природа пытается адаптироваться к изменениям, но иногда терпит поражение.
• Травматическая. Нарушения психики могут вызвать различные виды травм, в том числе послеродовая и операционная.
• Генетическая. Если в семье есть хотя бы один больной шизофренией. вероятность ее развития у других повышается.

При этом разногласия могут быть в рамках каждой из перечисленных теорий. Некоторые ученые заявляют о существовании 74 или даже 100 генов, которые являются виновниками шизофрении, другие исследователи более сдержанны в своих выводах, считая, что точные данные по этому вопросу еще только предстоит выявить.

В целом, медики нашли набор генов, которые могут отразится на работе головного мозга. Но провести прямую связь между ними и шизофренией достаточно сложно. Этот не тот случай, когда исследователи взяли ДНК, изучили его, разложили гены на доминантные и рецессивные и нашли точную цепочку, которая повлияла на развитие заболевания. В любом случае вывод о генетической обусловленности будет предположением, а не точным научным фактом.

Сегодня существует 3 основных подхода к изучению наследственных факторов шизофрении:

• Генетический, необходимый для изучения различий в структуре генов.
• Фармакогенетический, позволяющий правильно использовать терапию, назначить подходящие препараты и снизить побочные эффекты.
• Исследование генеза, направленное на изучение этиологии заболевания.

Помимо исследований в рамках генетики шизофрении, которые не всегда подтверждают гипотезы, в распоряжении ученых есть статистика, которая свидетельствует о том, что генетические факторы следует изучать обязательно.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

• крайняя неустойчивость настроения;
• очень быстрая утомляемость;
• апатия и депрессия;
• ангедония (невозможность получать удовольствие);
• безынициативность, отчужденность;
• сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.