Чем лечить шишки от уколов на ягодицах

Вспомогательные вещества в составе местной формы НПВС имеют значение?

Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи .

Сколько раз в день и как долго можно мазать такие ЛС?

Как правило, три-четыре раза в день в течение двух недель. Топические НПВС действуют довольно быстро — эффект наступает в течение часа — и помогают контролировать острую соматическую боль средней интенсивности. С хронической болью они справляются хуже. Если эффекта нет в течение двух недель правильного использования, стоит обратиться к врачу. Есть вероятность, что он порекомендует перейти на пероральные формы либо другую группу препаратов.

Источники

1. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD007400. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007400.pub3/full
2. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD008609. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008609.pub2/full
3. Klinge SA, Sawyer GA. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review. Phys Sportsmed. 2013 May; 41(2): 64–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703519
4. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019; 78: 16–24. https://ard.bmj.com/content/78/1/16
5. Honvo G, Leclercq V, Geerinck A, et al. Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019; 36 (Suppl 1): 45–64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509095/
6. Hasler-Nguyen N, Fotopoulos G. Effect of rubbing on the in vitro skin permeation of diclofenac-diethylamine 1.16% gel. BMC Res Notes. 2012 Jun 21; 5: 321. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424122/
7. Hagen M, Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2017 Sep; 33 (9): 1623–1634. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2017.1352497
8. Rafanan BS Jr, Valdecañas BF, Lim BP, et al. Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific. Pain Manag. 2018; 8 (2): 115–128. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/pmt-2017-0047?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:…
9. Pradal J, Vallet CM, Frappin G, Bariguian F, Lombardi MS. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019; 12: 1149–1154. https://www.dovepress.com/importance-of-the-formulation-in-the-skin-delivery-of-topical-diclofen-pee…
10. Galer BS. A comparative subjective assessment study of PENNSAID and Voltaren Gel, two topical formulations of diclofenac sodium. Pain Pract. 2011; 11 (3): 252–60. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1533-2500.2010.00420.x
11. Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, Brown TL. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2017 Jun; 31 (2): 113–120. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15360288.2017.1301616?journalCode=ippc20
12. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, et al. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis. Pain. 2009; 143 (3): 238–45. https://insights.ovid.com/article/00006396-200906000-00016
13. Van Amburgh J. Can Topical and Oral NSAIDs Be Combined for Pain Relief? Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/861740
14. Roth SH. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy: new avenues for safety. Clin Interv Aging. 2011; 6: 125–31.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3131982/
15. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) – classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy 2011; 66: 818–829. https://www.eaaci.org/attachments/668_Kowalski%20Hypersensitivity%20to%20nonsteroidal%20anti-inflamm…
16. Rogers NV, Rowland K. An alternative to oral NSAIDs for acute musculoskeletal injuries. J Fam Pract. 2011 Mar; 60 (3): 147–8.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183960/

Правила

Пусть и банально, но ваши руки должны быть чистыми! Если вам пришлось делать укол в неподходящих условиях, используйте перчатки или хотя бы новый полиэтиленовый пакет. Несколько правил о шприцах:

• Уколы делаются только что распакованными шприцами.
• Игла должна быть стерильной (ее нельзя трогать руками) и новой. После первого введения препарата, на игле появляются микроскопические заусенки, которые мешают при повторном введении, то есть 1 укол = 1 новая игла. Если вам нужно делать уколы из одного шприца, но несколько раз, приобретайте шприцы с запасными иглами (их колпачки разного цвета, чтобы не запутаться).

Никогда не оставляйте препарата в ампуле, для введения через какое-то время. Если вы приобрели дорогостоящее лекарство, набирайте его сразу в несколько шприцев и храните в холодильнике. Некоторые препараты нельзя хранить более 10–12 часов после вскрытия ампулы, в этом случае, вариант с хранением в шприце также не актуален.

Инъекционные препараты, которые продаются в виде порошка, разводятся физраствором, новокаином или лидокаином. В этом случае внимательно читайте инструкцию, поскольку после разведения, срок хранения препарата очень ограничен.

Будьте внимательны, любой человек и вы в том числе, может ошибиться. Вам по ошибке могу продать не тот препарат, вы сами можете перепутать ампулы, кто-то из ваших членов семьи, пытаясь помочь, может ввести вас в заблуждение. Перед тем как колоть препарат из ампулы, читайте название. Если срок годности или название препарата стерто с ампулы – не используйте ее.

Если вы действуете без инструкций ветеринара, никогда не смешивайте несколько препаратов в одном шприце. Велика вероятность окисления одного из них или выпадения осадка. В обоих случаях укол будет бесполезен.

В инструкции каждого препарата есть описание, как должна выглядеть жидкость или порошок. Если описание не соответствует тому, что вы видите – не используйте препарат. Существует ряд препаратов, которые хранятся только в определенных температурных рамках. Такие лекарства нужно покупать только в проверенных аптеках или у самого ветеринара.

Даже если препарат назначен врачом и вам выдана точная инструкция, проверьте:

• Можно ли вводить препарат питомцу, некоторые собачьи лекарства токсичны для кошек.
• Можно ли вводить препарат подкожно, эти данные есть в инструкции.
• Какой температуры должен быть препарат при введении, некоторые растворы нужно нагревать до 40° или вводить прохладными.
• Нет ли в инструкции предостережений по скорости и способу введения, некоторые препараты нужно вводить очень медленно или разбавлять.
• Как долго нужно встряхивать флакон перед забором препарата в шприц, иногда это нужно делать в течение нескольких минут или до приобретения препаратом полной однородности.

Современные производители инъекционных препаратов фасуют лекарства в ампулы с индикаторными кружками или полосами. По логике, нужно надавить на ампулу от себя выше индикатора и горлышко отломается. По факту, с некоторыми ампулами можно «сражаться» часами или даже раздавить их. Если ампула не поддается, используют специальный камень, которым стекло подпиливается. Будьте внимательны, о горлышко и отломанную часть ампулы можно сильно порезаться.

Горлышки ампул могут быть разного диаметра. Маленькую ампулу (горлышко до 2 мм), для удобства, можно перевернуть вверх дном и набрать препарат, не переживайте, он не выльется. Через горлышко в 3 мм и больше, препарат потечет, поэтому его нужно набирать, поставив ампулу на вертикальную поверхность.

Набирайте препарат на 0,5–1 деление больше чем нужно колоть. После поднимите шприц вверх иглой и постучите по шприцу пальцем

Обратите внимание, стучать нужно по пластику, по самому шприцу, но не по игле (ее нельзя трогать). Пузырьки воздуха поднимутся к носику шприца

Наклоните шприц так, чтобы пузырьков оказались под носиком и надавите на поршень, чтобы выгнать воздух.

При подкожном уколе, нужно максимально избавиться от воздуха в шприце, но от одного маленького пузырька никаких проблем не будет.

6 актуальных вопросов про анестетики для детей

Есть ли разница между обезболивающей мазью для детей и взрослых? Есть ограничения по возрасту, дозировке препаратов. Так, например, у малышей до 10 лет нельзя применять анестетики с тетракаином59, до 4 лет запрещен ультракаин60. Нужно учитывать, что у детей связывающая способность белков плазмы ниже, чем у взрослых, также у них меньше объем жировой ткани, что влияет на фармакокинетику и фармакодинамику используемых анестетиков. В России официально не представлено препаратов, рассчитанных исключительно на детей.
Как понять, что препарат можно использовать у детей? Это должно быть указано в инструкции. Так, Акриол Про разрешен с первого дня жизни, в его составе нет консервантов или эфирных анестетиков, часто провоцирующих аллергическую реакцию7,26

Обратите внимание на то, что в РФ не зарегистрировано ни одной конкретно детской обезболивающей мази, крема или геля.
Где купить анестезию, которую можно применять у детей? Исключительно в аптеках (стационарных или заказать онлайн). Мази, кремы, гели должны быть зарегистрированы в качестве лекарственных препаратов15.
Как выбрать препарат с минимальным риском для ребенка? Анестетик должен сопровождаться четой инструкцией, точно прописанным составом, в котором не может быть непонятных компонентов, например, анестодерм или анестодерли

Также не рекомендуются препараты, содержащие эфирные анестетики (декаин, новокаин, анесталгин (бензокаин)). По возможности нужно проверить его регистрацию в качестве лекарственного средства (эта информация есть в открытом доступе).
Какие противопоказания есть к использованию анестезии? Самая частая причина отказа от местной анестезии для детей у родителей и врачей – это высокий риск побочных эффектов и длинный перечень противопоказаний. Говорить о них можно только после изучения состава анестетика. Например, у Акриола Про противопоказаниями являются повышенная чувствительность к амидным анестетикам, индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов крема. Также его нельзя использовать у недоношенных новорожденных, которые родились ранее, чем на 37 неделе беременности, у малышей с весом менее 3 кг7.
Есть ли разница между обезболивающей мазью, гелем и кремом? Во-первых, у каждой из этих форм выпуска своя основа. У геля она водная, у мази – жировая, у крема – водно-масляная. Во-вторых, есть исследования, показывающие, что эмульсия на основе 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина обезболивает эффективнее, чем тетракаин-гель и мазь с содержанием лидокаина и прилокаина до 20%57. Также стоит отметить, что 2 последние комбинации не зарегистрированы в России.

Акриол Про − обезболивающий крем, разрешенный с первого дня жизни

Иногда, выбирая анестетик для малыша, родители пытаются ориентироваться на его возраст, например, ищут обезболивающую мазь для ребенка 3 лет, но в РФ таких препаратов нет61.  Тем не менее компания АКРИХИН создала анестезирующий крем Акриол Про, разрешённый с первого дня жизни. В нем достаточно воды для мацерации эпителия, он быстрее начинает действовать, не оставляет следов на детской одежде, разрешен с первого дня жизни, а результат обезболивания, который он обеспечивает за счет комбинированного состава, подтвержден клиническими испытаниями7,26.

Акриол Про рекомендуется в качестве поверхностной анестезии перед:

• инъекциями, вакцинацией;
• установкой катетера;
• пункциями;
• поверхностным хирургическим вмешательстве, например, при удалении контагиозного моллюска7.

Перед использованием крема изучите инструкцию-вкладыш. При самостоятельном использовании Акриола Про сообщите об этом педиатру.

Какой из топических НПВС лучше?

Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене

Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано

Эффективность других нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами .

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мази будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава .

Как лечить шишки на ягодицах

В независимости от того, по какой причине у вас возникли болезненные уплотнения после уколов, лечить их все равно нужно. «Заниматься самолечением, особенно при „свежих“ инфильтратах, точно не стоит, так как любой инфильтрат может как рассосаться, так и нагноиться. Сразу объясню, что такое „свежий“ инфильтрат. Это уплотнение, которое вы обнаружили сразу после инъекции или он не старше 14 дней. Если инфильтрату 1-2 месяца и более, то вероятность его нагноения достаточно мала, но и вероятность его полного рассасывания также стремится к нулю», — замечает специалист.

Если дело не дошло до абсцесса, то можно обойтись довольно простыми средствами — использованием гелей, мазей и компрессов. «Какое конкретно лекарственное средство необходимо вам, кратность и длительность его применения, определяет врач на очном приеме после осмотра и проведения необходимых методов обследования (УЗИ мягких тканей)», — говорит доктор.

В домашних условиях гематомы и инфильтраты можно лечить безопасными средствами. «Допустимо умеренное массирование места инъекции, выполнение приседаний и применение холодных компрессов на место отека в первые 1-2 дня после его появления», — напоминает Булат Юнусов.

«Шишки после уколов можно лечить йодной сеточкой, но лучше пойти на прием к врачу-хирургу, чтобы он назначил физиотерапию», — рекомендует врач-терапевт.

Физиотерапию назначают как дополнение к основному лечению, что позволяет сократить его сроки. Среди наиболее эффективных методов отмечают:

• Электрофорез — проникновение в кожу и мягкие ткани лечебных препаратов под воздействием электрического поля.
• УВЧ. «Это лечение инфильтрата непрерывным либо импульсным ультравысокочастотным электрополем», — комментирует доктор одной московской клиники.
• Фототерапия. Облучение проблемных зон ультрафиолетовым светом в узком или широком диапазоне.

Общая анестезия

Бывают случаи, когда использование методов местной анестезии не подходят пациенту по ряду причин. Тогда стоматологическое вмешательство производят под действием наркоза.

При использовании наркоза пациента вводят в глубокий сон, полностью отключающий сознание и болевая чувствительность. Наркоз проводится внутривенно или с помощью ингаляции. Используется в стоматологических клиниках  редко, так как для проведения наркоза необходим анестезиолог–реаниматолог, а также наличие специального оборудования.

Этот метод обезболивания может быть использован для лечения или удаления зубов:

• у детей до 5 лет, поскольку проводить какие-либо манипуляции  в полости рта ребенка крайне затруднительно;
• у взрослых из-за сильного страха перед лечением зубов, либо из-за аллергии на местные анестетики.

Бывают ситуации, когда действие местных инъекционных анестетиков не дают должного эффекта из-за повышенной  психоэмоциональной напряженности пациента,  либо человек испытывает панический страх перед выполнением процедур.

Данную проблему можно решить, используя седацию. Этот метод подходит не только пациентам, которые испытывают страх перед выполнением стоматологических манипуляций, но боятся и самих уколов. В отличие от наркоза человек находится  в полном сознании, может адекватно реагировать на команды врача и при этом находится в состоянии расслабленности и покоя.

Почему возникают шишки от уколов на ягодицах?

К образованию припухлостей после инъекций может привести несколько факторов.

• Техника введения инъекции. Слышали, что после уколов медсестры с «легкой» рукой «шишки» не появляются? В этом есть доля правды. «Некорректное место внутримышечной инъекции, слишком быстрое введение лекарственного препарата или попадание иглы в нерв или сосуд могут вызвать появление „шишек“ после инъекций», — говорит специалист. «Также уплотнения могут появляться как реакция на одномоментное введение большого объема препарата, частые инъекции в одно и то же место», — дополняет Булат Юнусов, врач-хирург GMS Clinic.
• Аллергическая реакция. «Она может развиться из-за гиперреакции иммунного ответа на лекарственное вещество», — добавляет врач. Либо — на смесь лекарств.
• «Многие пациенты, делая инъекции самостоятельно, грешат тем, что в одном шприце смешивают несколько разных препаратов, что категорически запрещено. Это может вызвать необратимые осложнения и серьезные аллергические реакции», — говорит врач.
• Консистенция лекарственного препарата. «Чаще всего вызывают припухлости и отеки масляные растворы, — говорит Булат Юнусов. — Это те лекарственные средства, введение которых осуществляется только внутримышечно. Подобные инъекции отличаются более длительным временем рассасывания, а, следовательно, повышенными рисками осложнений».
• Некорректно подобранная игла. «Слишком длинная или слишком короткая игла приводит к тому, что лекарство попадает либо в очень глубокие мышечные слои, либо в подкожно-жировую клетчатку, то есть не доходит до мышечного слоя», — замечает доктор.
• Чрезмерное напряжение мышцы во время укола. Внутримышечные инъекции необходимо выполнять при расслабленной мышце и желательно в положении лежа на животе.
• Масса тела пациента. «Телосложение и вес также являются факторами, которые необходимо учитывать при введении инъекций, — добавляет Булат Юнусов. — У тучных пациентов много подкожно-жировой клетчатки. Если в нее попадет лекарственный препарат, это неизбежно приведет к образованию воспалительных изменений (инфильтраты, абсцессы)».

Чтобы шишки от уколов не появлялись, эксперты советуют делать инъекции, соблюдая определенные правила

«Важно использовать иглы подходящей длины и диаметра, выбор зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора, — говорит Булат Юнусов. — Нужно строго соблюдать правила асептики и антисептики

Выполнять инъекции предпочтительно лежа на кушетке или кровати».