Шизотипическое расстройство личности

Первые признаки

Прежде всего стоит отметить, что шизотипическое расстройство и шизофрения являются различными состояниями. В первом случае наблюдается пограничная патология, которая действительно имеет схожие с шизофренией проявления. Специалисты часто называют шизотипическое расстройство одной из разновидностей вялотекущей шизофрении.

Выявить подобное расстройство при помощи лабораторных исследований невозможно. Их проводят для выявления физических причин «непонятного» поведения. Если таковые не выявлены, то ребенок может быть направлен для консультации к психотерапевту или психиатру.

Дети с шизотипическим расстройством могут демонстрировать самые разные формы поведения.

1. Дети очень категоричны в своих высказываниях. Они часто дают обещания, в которых фигурируют слова «никогда» или «всегда», но выполнить обещанное не получается. Подобные нарушения обещаний приобретают хронический характер.
2. Шизотипическое расстройство часто выражается в гипертрофированном восприятии и обидчивости. Могут возникать вспышки гнева по отношению к родителям и членам семьи.
3. Избегание общения с другими людьми является своеобразной защитной реакцией. Таким образом дети с психическими проблемами снижают уровень ответственности за свои поступки, вероятность получения критики или отторжения окружающими.
4. При шизотипическом расстройстве люди склонны к излишней «катастрофизации». Они предполагают самый худший сценарий развития событий, в результате этого они отказываются от каких-либо действий.
5. Вокруг детей с шизотипическим расстройством царит хаос. Они создают беспорядок, разрушая все вокруг, и создают условия для риска.
6. Цикличность рассуждений. Поток мыслей идет бесконечно, при этом речь содержит шаблоны, повторяющиеся друг за другом.
7. Отрицание событий из прошлого, ставшими болезненными или травмирующими для ребенка.
8. Невозможность позаботиться о себе и болезненная зависимость от взрослого человека. Это касается как эмоционального благополучия и физического состояния, так и необходимости самостоятельно принимать решения.
9. Депрессия также может свидетельствовать о наличии психического расстройства.
10. При шизотипическом расстройстве дети незаслуженно ожидают от окружающих людей создания более благоприятных условий. Восприятие собственных прав является нарушенным, в итоге у ребенка может развиться фаворитизм – привычка получать особое положение в любом окружении.
11. Богатая фантазия приводит к тому, что ребенок начинает выдумывать события и верить в них. Так он создает себе другую, более счастливую жизнь и убегает от реальности.
12. Резкие перепады настроения, особенно часто они возникают в момент семейных праздников или других событий, вызывающих сильные эмоциональные переживания и воспоминания.
13. При расстройстве ребенок начинает проявлять гипербдительность. Он демонстрирует заинтересованность в чужих комментариях и мыслях, а также поведении других лиц. Кроме того, может наблюдаться слишком бурная реакция на разочаровывающие события. Такая истерия является способом отвлечь себя и окружающих от реальных проблем.

К другим тревожным симптомам можно отнести заниженную и неадекватную самооценку, перфекционизм и патологическую ложь. У ребенка с шизотипическим расстройством проявления патологии бывают периодическими. В моменты ясности он может чувствовать «неправильность» своего поведения и даже пытаться загладить свою вину перед окружающими. Но чаще всего пациенты с шизотипическим расстройством отрицают наличие у них проблем.

Но данные признаки не являются диагностическими критериями — некоторые из них могут свидетельствовать о педагогической запущенности, излишней избалованности ребенка или наличии других проблем с психикой. В любом случае подобное поведение ребенка должно насторожить родителей, стать поводом для обращения к специалистам для оказания профессиональной помощи.

F21 Шизотипическое расстройство.

А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих: 
 

1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; 
2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; 
3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; 
4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами; 
5) подозрительность или параноидные идеи; 
6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием; 
7) необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию; 
8) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности; 
9) редкие транзиторные квази-психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации. 
 

Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20- (шизофрения). 
 

​

F25 Шизоаффективные расстройства.

Примечание Этот диагноз основывается на относительном «равновесии» количества тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов 
 

G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа. 
 

G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3): 
 

1) «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а)); 
2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б)); 
3) галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в)); 
4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.; 
5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3); 
6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)). 
 

G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2. 
 

G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10- F19). 
 

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).

Б. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1). 
 

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25). 
Б. Должны выявляться критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2). 
 

F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).
Б. Должны выявляться критерии смешанного биполярного аффективного расстройства (F31.6). 
 

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства. 
 

F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное. 
 

Примечание 
 

При желании можно выделить следующие подтипы шизоаффективного расстройства в зависимости от его динамики: 
 

F25.х0 Только одновременное развитие шизофренической и аффективной симптоматики. Симптомы определены в критерии G2 из рубрики F25. 
F25.x1 Одновременное развитие шизофренических и аффективных симптомов с последующим сохранением шизофренической симптоматики вне периодов наличия аффективных симптомов 
 

Как проявляется шизофрения?

Термином шизофрения обозначают личностные расстройства психотического типа. Это тяжелое психическое заболевание, которое диагностировано более чем у 20 млн людей в мире. Эта болезнь ведет к расстройству умственной деятельности, меняет поведение человека, способствует нарушению эмоций, восприятия. Чаще всего шизофрения проявляется в сравнительно молодом возрасте — до 35-37 лет.
Шизофрения выражается десятком различных симптомов, многие из них совпадают с клиническими проявлениями шизотипического расстройства. Но есть так называемые диагностические критерии шизофрении, которые помогают врачу правильно поставить диагноз.

Шизофрения будет диагностирована при следующих условиях.

У пациента есть один ярко выраженный или два менее выраженных симптома из следующей группы:

• Симптом открытости мыслей (человеку кажется, что окружающие слышат или читают его мысли); эхо мыслей (человек уверен, что другие люди могут управлять его мыслями — забирать или вкладывать их в его голову); ощущение отнятия собственных мыслей.
• Бред воздействия. Больной уверен, что он подвергается какому-то воздействию (гипнозу, программированию) со стороны. Аналогично он может думать и про других людей (все под чужим влиянием, он один видит и знает правду).
• Устойчивые бредовые идеи другого характера. Шизофреник может верить в захват мира инопланетянами, в то, что он Наполеон Бонапарт или сверхчеловек, который может управлять стихией.
• Голоса в голове. Иногда больной осознает, что это галлюцинации, иногда — нет. Голос может как просто общаться с человеком, так и давать ему конкретные инструкции.

Кроме этих «больших» симптомов шизофрении, есть еще так называемые диагностические критерии второго ранга. При этом для постановки диагноза у пациента должно быть выявлено минимум два симптома из этой группы.

• Устойчивые галлюцинации. Больной видит то, чего нет. Его мозг «дорисовывает» реальность.
• Разорванность мышления, странная речь. Понять больного сложно, потому что в его мыслях и речи не прослеживается логика, а многие слова он просто выдумывает.

Психомоторные нарушения. Человек впадает в ступор, «застывает» на одном месте, подолгу смотрит в одну точку, демонстрирует сильное возбуждение.

«Негативные» симптомы. Больной теряет навыки, которыми раньше обладал, утрачивает эмоции, интерес к делам, людям, отгораживается от общения

Учитывая этот симптом при диагностировании шизофрении, важно убедиться, что он не обусловлен депрессией или приемом нейролептиков.

Особенности лечения

В терапии применяют нейролептики, антидепрессанты и психотерапию. 

Препараты уменьшают выраженную тревожность, беспокойство и другие проявления, подобные психотическим. Психотерапия учит корректировать тревожность, управлять ею, а также помогает наладить навыки социального взаимодействия, межличностного общения, повысить стрессоустойчивость, предотвратить аутоагрессию и другие негативные проявления. Терапия шизотипического расстройства всегда длительная и назначается строго психиатром.

Шизофрения

В лечении шизофрении используют более широкий перечень медикаментов, основными из которых являются антипсихотические препараты. Также лечение предполагает психотерапию, основная цель которой — тренировать стрессоустойчивость

Плюс шизофреникам обязательно назначают реабилитацию. 
Основные задачи, которых важно добиться при лечении шизофрении, — это уменьшить психотическую симптоматику, сохранить психосоциальную функцию, по возможности предотвратить рецидивы и ухудшение общего состояния пациента.
При любых психических нарушениях важно обратиться к врачу при первых симптомах. Это позволит вовремя поставить диагноз, начать терапию на ранней стадии и взять заболевание под контроль

Шизотипическое расстройство имеет схожие с шизофренией симптомы, но отличается от нее отсутствием бреда, галлюцинаций и психомоторных нарушений. При своевременно начатом лечении  можно значительно уменьшить вероятность рецидивов и обеспечить лучший прогноз заболевания. Заниматься диагностикой и лечением как шизофрении, так и шизотипического расстройства должен врач-психиатр.

Причины

У людей с ОКР наблюдается серотониновая дисфункция. Серотонин — один из нейромедиаторов головного мозга. Он выполняет различные функции, одна из которых — приносить радость. Еще его называют «гормоном хорошего настроения». При нарушении выработки серотонина ухудшается процесс передачи импульсов между нейронами головного мозга. Возникает это вследствие патологических изменений в следующих отделах:

• базальные ганглии;
• миндалевидное тело;
• хвостатое ядро;
• лобная часть коры.

В свою очередь эти изменения могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Генетическая предрасположенность. За выработку и распределение серотонина отвечают конкретные гены. Если происходит их мутация, риск развития ОКР возрастает.
• Аутоиммунные причины. К расстройству могут привести инфекции, чаще всего — стрептококковые группы А, например, тонзиллит или скарлатина.
• Приобретенные. Прежде всего речь идет о травмах, в том числе родовых, а также дефектах, связанных с травмированием.
• Перфекционизм. Данная черта характера, которая заключается в стремлении к совершенству, может привести к обсессиям, связанным с чистотой и порядком. Сам же перфекционизм зачастую является следствием завышенных требований, предъявляемых ребенку родителями.

У человека с ОКР мозг постоянно находится в возбужденном состоянии. Он не получает сигналов, которые бы вынудили его успокоиться или получить удовольствие. Чтобы немного расслабиться, приходится выполнять ритуалы.

Основные противопоказания

В первую очередь нужно помнить о законодательных ограничениях. Людям с психическими отклонениями любого типа запрещается работать охранниками и военными, так как им нельзя пользоваться оружием. Также с шизофренией не берут в пожарные, полицейские, приставы и пр. Обычно для получения такой работы нужно пройти медицинскую комиссию, которая будет включать и посещение психиатра. Так как диагноз ставится на всю жизнь и стереть его из истории болезни нельзя, врач не даст допуска к производству.

Также людям с шизофренией не рекомендованы следующие виды деятельности:

• Работа с плавающим графиком и ночными сменами. Сбивающиеся биоритмы потенциально опасны для шизофреников. Им даже не рекомендуется путешествовать с пересечением нескольких часов поясов. Желательно спать именно ночью по 7,5 часа в сутки.
• Работа с высокой физической или эмоциональной нагрузкой. На предприятии, в котором деятельность проходит в режиме аврала, обычно слишком много суеты и конфликтов. Человеку с шизофренией лучше подобного избегать, иначе психика начнет уставать и рано или поздно даст сбой.
• Работа с большим количеством социальных контактов. Шизофреники зачастую замкнутые люди. Как правило, эта болезнь развивается у шизоидов, которые не любят много общаться. Но после постановки диагноза коммуницировать с обществом не противопоказано. Более того, замкнутый образ жизни, вероятнее, будет вреднее для пациента. Однако и огромное количество контактов психике будет выдержать сложно, поэтому желательно выбирать работу спокойную и без большого потока людей.
• Работа, связанная с обучением. Учить детей человек с шизофренией не сможет. Если патология выявлена у преподавателя, ему придется переквалифицироваться.
• Работа, которая связана с опасностью — электричеством, газом, нефтью и пр. Подобные виды деятельности, в принципе, травмоопасные даже для здоровых. Шизофреник же гипотетически может создать опасную ситуацию не только для себя, но и для других.
• Работа, связанная с сюжетом бредовых идей больного, если в период приступа у него наблюдался систематизированный бред. К примеру, человек работал в метро и ему казалось, что под землей скрываются инопланетяне. Понятно, что в «подземку» ему лучше вообще не спускаться, тем более для работы.

Перечислить все профессии для шизофреников в рамках статьи сложно. К тому же нужно отталкиваться от каждого конкретного случая. Необходимо понимать, что человек с шизофренией не может брать на себя ответственность за других людей. Во-первых, не факт, что он способен ее выдержать. Во-вторых, вряд ли работодатель доверит своих сотрудников больному с шизофреническим расстройством.

Классификация диагнозов

По мере развития медицины классификация диагнозов меняется. Так произошло в свое время с шизотипическим расстройством. Еще в конце прошлого века его относили к разновидностям шизофрении. Диагноз был известен, как медленнотекущая, вялотекущая, псевдоневротическая, мягкая шизофрения или даже предшизофрения. В современной психиатрии это расстройство личности выделяют в самостоятельный диагноз, не связанный напрямую с таким заболеванием, как шизофрения.

По нынешней классификации к шизотипическому расстройству относят функциональные нарушения психики, которые являются чем-то средним между патологией личности и непосредственно шизофренией.
Диагноз «шизотипическое расстройство» часто ставят людям, у которых нарушены некоторые психические функции — контроля эмоций и поведения, познания, межличностного взаимодействия. Такие люди, как правило, малоактивны в социуме, имеют характерные особенности мышления, специфичны в общении. Во многих случаях пациенты с подобным расстройством имеют отягощенную наследственность — в роду были случаи шизофрении. 

Главное, что отличает шизотипическое расстройство от шизофрении, — это медленное, почти незаметное начало болезни и относительно благоприятное течение. Расстройство протекает без ярко выраженных обострений или четких периодов ремиссий. По сути это непрерывное заболевание с хроническим течением.

По мере прогрессирования болезни у пациента может снижаться умственная и социальная активность, он перестает проявлять инициативу. Все это отрицательно влияет на трудоспособность, часто приводит к ограничению социальных контактов.

Но стоит отметить, что не все пациенты с таким диагнозом уходят в изоляцию от социума или становятся нетрудоспособными. Примерно треть продолжает ходить на работу, выполнять свои обязанности, но часто с ограничением трудового времени или переходом на более легкий вид деятельности.

Проблема трудоустройства

Сложность протекания и последствия патологии определяются формой течения. Так, параноидная и гебефреническая развиваются стремительно и приводят к стойкому шизофреническому дефекту. Вялотекущая или неврозоподобная развиваются годами и не всегда вызывает изменения в личности.

Иногда пациенты быстро восстанавливаются и приходят в норму. Другие нуждаются в длительной реабилитации. Более того, у одних ремиссии продолжительные, а у некоторых рецидивы повторяются почти каждый год. Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор, в том числе конфликт на работе, производственная травма или увольнение.

В ряде случаев человек после выхода в ремиссию возвращается к обычной жизни. Тяжелым пациентам присваивают инвалидность второй или третьей степени. Вопрос трудоустройства при этом является для многих больных первоочередным. Пособия не такие уж и большие, а потому прокормить себя за счет государства практически невозможно. Поэтому и работа важна для шизофреников не меньше, чем для остальных людей.

Однако в обществе есть стереотипы относительно людей с психическим нарушениями. Они воспринимаются неадекватными, неконтролируемыми, а главное — опасными. Не каждый работодатель готов взять на работу человека с шизофренией. При этом стоит учитывать, что она может развиться в том возрасте, когда больной уже успел выучиться и получить профессию.

Людям с шизофренией, а также их родственникам следует знать, что данный диагноз не всегда мешает работать. Более того, при благоприятных обстоятельствах шизофреник может зарабатывать неплохие деньги и вести достойный образ жизни.

F28 Другие неорганические психотические расстройства.

Здесь должны кодироваться психотические расстройства, которые не отвечают критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или психотических типов (аффективных) расстройств настроения (F30- F39), и психотические расстройства, которые не отвечают симптоматическим критериям хронического бредового расстройства (F22.-) (примером является хроническое галлюцинаторное расстройство). Сюда относятся и сочетания симптомов, которые не охватываются предыдущими (F20.- категориями (F20.-F25), например, сочетание бредовых идей иных, чем перечисленные в качестве типичных шизофренических в F20.0-F20.3, критерий G1.1 б) или г) (т. е. помимо совершенно невероятных по содержанию или культурально неадекватных), с кататонией. 
 

Сопутствующие симптомы шизотипического расстройства

Кроме основных симптомов шизотипического расстройства, выделяют еще целый ряд вспомогательных. 

Невротические нарушения

Это могут быть любые фобии, обсессии и компульсии, панические атаки, чрезмерный самоанализ, рефлексия или наблюдение за собой. Нередко при шизотипическом расстройстве наблюдаются астенические проявления. При этом психопатологическом состоянии пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость, он плохо переносит любые нагрузки — как физические, так и умственные, психические. У многих пациентов обнаруживается мнительность, ипохондрия, когда человек постоянно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя всевозможные диагнозы и находит несуществующие симптомы.

Нарушения пищевого поведения

Самые распространенные — это булимия и анорексия. При булимии человек испытывает постоянное чувство голода, на этом фоне переедает, а затем мучается чувством вины и предпринимает нездоровые попытки вывести еду из организма (искусственно провоцирует рвоту, пьет слабительные и т.п.) При анорексии пациенты сознательно отказываются от еды или сильно ограничивают калорийность рациона, в результате чего развиваются витаминно-минеральная, белковая недостаточность и ряд других проблем со здоровьем.

Аффективные расстройства

Иначе их называют расстройствами настроения. У пациентов могут наблюдаться признаки длительной депрессии или, наоборот, эпизоды беспричинной эйфории. Важная особенность — изменения в настроении не сопровождаются психотическими проявлениями.

Поведенческие нарушения

Иногда шизотипическое расстройство может сопровождаться агрессией, странными поступками, сексуальными извращениями, алкоголизмом.

Стоит отметить, что один или несколько симптомов еще не являются поводом для самостоятельной постановки диагноза. Оценивать клинические проявления надо в комплексе и делать это должен врач-психиатр.

О шизофрении

Во всем мире насчитывается порядка 500 млн людей с психическими расстройствами. Примерно 60 млн из них имеют эндогенные заболевания шизофренического спектра. Их распространенность в разных странах одинаковая и составляет 1% с небольшими отклонениями в ту или иную сторону. Это значит, что шизофрения есть у 1 человека из 100.

Проявляется патология, как правило, в молодом возрасте, причем иногда и в раннем детстве. Но зачастую она манифестирует в период между 15 и 25 годами. Заболеваемость у мужчин и у женщин одинаковая, но у последних симптомы появляются несколько позже, чем у первых — спустя 5-7 лет после начала болезни.

Шизофрения — это одна из самых необычных и загадочных психопатологий. Ученые до сих пор не установили истинные ее причины и не способны дать 100-процентный прогноз относительно ее развития. Болезнь очень коварная и непредсказуемая. У некоторых пациентов она вызывает полный распад личности, в результате чего они полностью утрачивают связь с реальностью, а другие могут жить с этой патологией и вести обычный образ жизни.

Связано это с тем, что шизофрения способна принимать разные формы, каждая из которых имеет свои симптомы. В общем виде их разделяют на две группы: негативные и позитивные. Первые характеризуются пассивностью психики. Человек в таком состоянии апатичен, безынициативен и равнодушен. Он стремится к одиночеству, обрыву социальных контактов и молчанию.

Продуктивная симптоматика сопровождается активностью психики, когда больные видят галлюцинации и им в голову приходят бредовые идеи. Такие периоды называются приступами или обострениями, во время которых человек может быть опасен для себя и других.

Кем можно работать

Кем устроиться пациенту с шизофренией, зависит от наличия или отсутствия инвалидности и ее группы. Всего их две — вторая и третья. Третья является самой легкой, так как характеризуется стойкой ремиссией. Доступны любые виды деятельности, кроме ранее перечисленных. Однако все равно придется проконсультироваться с психиатром, чтобы обсудить нюансы. Возможно, он сам предложит пациенту те или иные профессии.

При второй группе инвалидности рекомендуется выбирать спокойную работу. Желательно, чтобы она была монотонной или даже ручной. Нередко больных устраивают при психоневрологических диспансерах, чтобы держать их под наблюдением. Зарплаты, конечно, небольшие, но зато человек зарабатывает сам, что психологически помогает лучше справляться с заболеванием.

Инвалидность присваивается не всем людям с шизофренией. В этом есть как плюсы, так и минусы. Из недостатков — отсутствие пенсии, а преимущество в том, что список профессий более разнообразный. В данном случае подходят:

• библиотекарь;
• работник архива;
• секретарь;
• бухгалтер;
• сапожник;
• редактор;
• садовник и пр.

Сегодня многие люди выбирают работу на дому, особенно специалисты, которым не нужно общаться с людьми оффлайн. При шизофрении удаленно можно заниматься почти любой законной деятельностью. Ограничения есть, но они больше касаются распорядка дня, нагрузки и прочих организационных моментов. Соответствующие рекомендации тоже должен дать лечащий врач.