Обезболивающие средства для собак

Сравниваем приказы

Зафиксируем еще один комплект изменений, сравнив те нормы устаревшего приказа № 1175н и нового приказа № 4н, которые касаются правил выписки рецепта № 107–1/у и возможности превышения в определенных случаях срока его действия. Фрагменты, где есть отличия, выделены курсивом. Как видите, вместо словосочетания «хронических заболеваний», теперь употребляется определение «заболевания, требующие курсового лечения». Кажущаяся незначительной разница между «разрешается устанавливать» и «устанавливается» на самом деле не так уж мала. Потому что, согласно новому порядку, врач обязан установить более длительный срок действия рецепта, тогда как старый приказ лишь давал ему право на это, но не обязывал.

Приказ № 1175н

Приказ № 4н

При выписывании медицинским работником рецептов на готовые лекарственные препараты и лекарственные препараты индивидуального изготовления пациентам с хроническими заболеваниями на рецептурных бланках формы N 107–1/у нового образца разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт… При выписывании таких рецептов медицинский работник делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

При назначении готовых лекарственных препаратов и лекарственных препаратов индивидуального изготовления пациентам с заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, с оформлением на рецептурном бланке формы N 107–1/у рецепта на бумажном носителе или в форме электронного документа устанавливается срок действия рецепта в пределах до одного календарного года. В случае установления срока действия рецепта в пределах до одного года в рецепте проставляется отметка «По специальному назначению», обозначается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных препаратов из аптечной организации или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность (еженедельно, ежемесячно и иные периоды). Дополнительно это указание заверяется подписью и печатью медицинского работника, а также печатью медицинской организации «Для рецептов» (для рецепта на бумажном носителе) или усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника и лица, уполномоченного заверять документы от имени медицинской организации (для рецепта в форме электронного документа).

Как на жаропонижающие препараты реагируют дети?

В педиатрической практике используются далеко не все антипиретики. Обычно врачи назначают маленьким пациентам препараты на основе парацетамола или ибупрофена как оптимальные по соотношению эффективности и безопасности11.

Такие ЛС могут назначаться детям уже с трехмесячного возраста

Нужно обратить внимание посетителей на то, что дозировка рассчитывается по весу ребенка. Повторно использовать жаропонижающие можно только через 4–5 часов, но не более 4‑х раз в сутки.

Курсовой прием антипиретиков запрещен, так как мешает вовремя обнаружить развитие пневмонии или другой бактериальной инфекции. Кроме того, жаропонижающие не назначают детям, проходящим курс лечения антибактериальными препаратами — антипиретики не позволяют адекватно оценить эффективность терапии.

Аспирин и анальгин из‑за их опасности для кроветворной системы, печени и мозга, по решению Фармкомитета российского Минздрава, рекомендовано применять только пациентам старше 15 и 18 лет соответственно12.

И это более чем обоснованно: ацетилсалициловая кислота может вызывать у детей, больных гриппом, ОРВИ и ветряной оспой синдром Рея13 с летальностью выше 50 %, а анальгин — анафилактический шок и агранулоцитоз14 со смертельным исходом в 10–30 % случаев. Из-за большого количества побочных действий в детской практике также не применяют амидопирин, антипирин и фенацетин.

СПАЗМОЛИТИКИ

Самая частая рекомендация при почечной колике?

Но-шпа (дротаверин) 40 мг по 1-2 таблетки 3-4 раза в день 

В Национальных рекомендациях по почечной колике от 2019 года прямо написано, что эта рекомендация не работает. Вот цитата из рекомендаций: 

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания . Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов дротаверин даже не упоминается, так как давно доказано, что лучшим средством обезболивания при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты. Основополагающим исследованием является Кокрейновский обзор от 2015 года, на который ссылаются большинство специалистов

Можно ли самостоятельно назначить себе жаропонижающие при коронавирусе?

Повышенная температура — один из основных спутников коронавирусной инфекции, она наблюдается почти у всех заболевших, кроме тех, кто переносит заболевание бессимптомно. Типологически COVID-19 относится к группе ОРВИ, поэтому к нему применимы все изложенные выше нюансы приема антипиретиков.

Серьезность заболевания практически исключает возможность самолечения, однако в случаях, когда пациент всё же может выздоравливать на дому, ВОЗ рекомендовала к самостоятельному приему парацетамол и ибупрофен115. Принимать эти препараты, как и при других заболеваниях, рекомендуется, когда температура тела превысит 38,5 градуса.

А вот от бесконтрольного применения аспирина при коронавирусе медики советуют воздержаться. Даже несмотря на то, что он действительно используется при лечении этого заболевания. Разжижая кровь, аспирин предотвращает образование тромбов и тем самым снижает риск закупорки сосудов. Однако, назначить антикоагулянтную терапию может только врач после ряда анализов и исследований. Принимать этот препарат на дому крайне нежелательно — есть риск серьезных побочных действий.

Источники

1. В. К. Таточенко, М. Д. Бакрадзе. Жаропонижающие средства // https://cyberleninka.ru/article/n/zharoponizhayuschie-sredstva/viewer
2. Локшина Э.Э. Современный взгляд на рациональную терапию лихорадки у детей. «РМЖ» №2 от 30.01.2013 стр. 103 // https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Sovremennyy_vzglyad_na_racionalynuyu_terapiyu_lihoradki_u_det…
3. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно–практическая программа Союза педиатров России. – М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. – 69 с.
4. Цыбулькин Э.Б. Лихорадка// Угрожающие состояния у детей. — С.-Петербург: Специальная литература, 1994. — С. 153 — 157.
5. Heubi JE, Barbacci MB, Zimmerman HJ. Therapeutic misadventures with acetaminophen: Hepatotoxicity after multiple doses in children. J Pediatr 1998;132:22–27.
6. 40. Stensen M, Khamashta M, Lockshin M, et al. Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction. Arthritis Res Ther 2006;8(3):209.
7. Myroslava Protsiv, Catherine Ley, Joanna Lankester, Trevor Hastie, Julie Parsonnet. Decreasing human body temperature in the United States since the Industrial Revolution // https://elifesciences.org/articles/49555
8. Nilesh Mehta, Drug-Induced Hepatotoxicity // https://emedicine.medscape.com/article/169814-overview
9. Т.В. Козлова, Т.В. Таратута, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук. Взаимодействие альтернативной терапии с варфарином: что необходимо знать врачам. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 9(3) // https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/download/2094/1748
10. Francisco J. de Abajo. Risk of Upper Gastrointestinal Tract Bleeding Associated With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Venlafaxine Therapy Interaction With Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and Effect of Acid-Suppressing Agents. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(7):795-803 // https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482766
11. Таточенко В.К. Рациональное применение жаропонижающих средств у детей. «РМЖ» №1 от 04.01.2000 стр. 40 // https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Racionalynoe_primenenie_gharoponighayuschih_sredstv_u_det…
12. Решения фармакологического комитета Минздрава от 25 марта 1999 года и 26 октября 2000 года.
13. Дидковский Н.А. , Малашенкова И.К. , Танасова А.Н. Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея. РМЖ №4 от 27.02.2004 стр. 222 // https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Acetilsalicilovaya_kislota_i_sindrom_Reya/
14. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. – М.: Медицина, 2003. 544 с.
15. WHO. The use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with COVID-19 // https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/the-use-of-non-steroidal-anti-inflammatory-drugs-(…

Собаки и кошки

Собаки и кошки, как и все крупные животные, будут маркироваться индивидуально. Щенки и котята, рожденные в России, подлежат обязательному маркированию, идентификации и учету не позднее трехмесячного возраста. А ввезенные в Россию для постоянного содержания кошки и собаки должны маркироваться не позднее трех месяцев после ввоза, поясняют специалисты национальной системы учета и регистрации животных RegAgro.

Маркировать питомцев можно с помощью микрочипов. Это метка радиочастотной идентификации (или RFID-метка), которая хранит уникальный номер животного и с помощью специальной антенны может передать его на считыватель, поднесенный на определенное расстояние. Чип вместе с антенной упаковывается в специальную капсулу из биосовместимого стекла с покрытием, исключающим аллергические реакции, отторжение или перемещение под кожей животного.

«Для чипирования собак, кошек и других животных размеры капсулы могут быть 2х12 мм или еще меньше — 1,4х8 мм. Такие габариты позволяют ввести ее как вакцину с помощью шприца — легко и практически безболезненно», — утверждают в RegAgro. При этом никакой специальной подготовки к процедуре не требуется, добавляет руководитель благотворительного фонда «ЗООзащита» Анна Вайман. Капсула с чипом может поставляться в ветеринарную клинику в специальной игле либо уже в одноразовом шприце, что позволит гарантировать стерильность во время процедуры, уточняют в RegAgro.

Стоимость подкожного микрочипа составляет от 90 до 140 рублей, его установка — еще 50-100 рублей.

Также возможно указывать идентификационный номер на постоянно носимом ошейнике или шлейке, а также в татуировках. Татуировку допускается наносить с внутренней стороны губ и щек, на внутреннюю поверхность левой или правой задней лапы (область паха), в области живота и с внутренней стороны любого уха.

Ошейник стоит 150-250 рублей. Стоимость тату варьируется от 200 до 500 рублей за единицу.

Сейчас маркируются единицы домашних животных — кошек и собак. Процедуру проходят владельцы тех из них, кто участвует в выставках, поскольку того требуют правила выставок (особенно международных), рассказывает Анна Вайман.

Процедура чипирования абсолютно безболезненна для животного и не требует специальной подготовки. Фото: Вячеслав Прокофьев/ТАСС

Все ли жаропонижающие препараты одинаковы?

Жаропонижающим эффектом обладает две группы препаратов:

• анальгетики-антипиретики (анальгин, парацетамол и комбинированные ЛС на их основе);
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен, напроксен и т. п.).

Эти ЛС выпускаются в разных формах: таблетки, суспензии, свечи, растворы для инъекций. Ниже, не затрагивая конкретные торговые наименования, мы опишем главные особенности действующих веществ самых распространенных антипиретиков.

Действующее вещество

Характеристика и особенности

Парацетамол

Одно из самых популярных жаропонижающих средств. Может использоваться в лечении беременных и младенцев. Основные побочные эффекты связаны с негативным влиянием на печень и кровь (при передозировке, употреблении с алкоголем или длительном приеме). Изредка вызывает кожные реакции. Максимальная длительность приема – 5–7 дней. Максимальная разовая доза – 1 г., суточная – 4 г. Можно принимать до 4-х раз в сутки с интервалом минимум в 4 часа

С осторожностью применяется у пожилых людей.

Ацетилсалициловая кислота

Как и остальные НПВП, не применяется при гастрите и язвенной болезни. Другие противопоказания включают серьезные заболевания печени и почек, риск кровотечений

Не используется при лечении детей до 14 лет. Из-за неблагоприятного воздействия на желудок рекомендуется принимать после еды, обильно запивая водой, молоком, киселем и/или под прикрытием гастропротекторов.  Максимальная разовая доза в качестве жаропонижающего – 1 г., суточная – 3 г.  Интервалы между приемами – не менее 4-х часов. Длительный прием противопоказан.  Нередко используется в комбинации с парацетамолом, что снижает вероятность побочных эффектов.

Ибупрофен

Второй по популярности препарат после парацетамола. Превосходит его по продолжительности действия. Применяется у взрослых и детей.
Может негативно влиять на ЖКТ, но реже, чем ацетилсалициловая кислота. Разовая доза для взрослых составляет 200–800 мг, максимальная суточная – 2,4 г. Частота применения – 3–4 раза в сутки. Детям от 6 до 12 лет дозировка рассчитывается по весу.

В качестве жаропонижающих могут применяться и другие НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид и т. д. Все они имеют примерно одинаковые побочные эффекты, самый частый из которых — поражение желудочно-кишечного тракта. При покупке такого ЛС пациента необходимо предупредить об этом и рекомендовать обсудить тактику лечения с врачом.

Подготовка непосредственно перед процедурой

Непосредственно перед контурной пластикой губ особой подготовки не требуется. В день процедуры рекомендуется:

• воздержаться от физических нагрузок;
• отказаться от алкоголя;
• сократить потребление кофеина.

Важно заблаговременно проконсультироваться со специалистом, также можно изучить отзывы о вводимом препарате. Контурная пластика дает превосходные, долгосрочные результаты без хирургического вмешательства

На сегодняшний день она — один из лидеров на рынке косметологических услуг. Делать инъекции для поддержания нужного эффекта достаточно 1–2 раза в год.    

Контурная пластика дает превосходные, долгосрочные результаты без хирургического вмешательства. На сегодняшний день она — один из лидеров на рынке косметологических услуг. Делать инъекции для поддержания нужного эффекта достаточно 1–2 раза в год.    

Косметологические процедуры противопоказаны во время беременности и в период лактации.

Оральные контрацептивы

Их можно поделить на две группы.

Первая – это собственно не совсем контрацептивы, а скорее препараты, корректирующие поведения в период половой охоты. К этой группе относят лекарственные средства содержащие растительные или химические компоненты – о7ни течку не подавляют, а оказываю успокоительное действие. Вот некоторые из известных на зооветеринарном рынке: «Кот Баюн», гомеопатические «Овариум-композитум» или «Гормель», различные фиточаи и успокоительные сборы, «Стоп-стресс», препараты брома.

Вторая – собственно гормональные контрацептивы. Эта группа препаратов содержит гормон, подавляющий сексуальное желание у животных. Вот некоторые из них.

1. Контра-секс – угнетает половое возбуждение. Название общее для различных производителей, поэтому в зависимости от производства может содержать различные гормоны и дозировку. Выпускается в таблетках или каплях.
2. Стоп-Интим – препарат угнетает возбуждение, а соответственно и поведенческие признаки течек, предотвращает беременность. Выпускаются во флаконах.
3. Секс-барьер – предотвращает нежелательную беременность, снижает половое возбуждение и негативные последствия. Таблетки или капли.
4. Пиллкан – у кошек и собак для прерывания и задержки течки, а у кобелей для снижения «охоты»
5. Либидомин – предотвращает овуляцию, снижает агрессивность котов, мечение и возбудимость. Препарат в виде таблеток, суспензии или в капсулах.
6. Гестренол – угнетает половое возбуждение, помогает избавиться от нежелательного поведения и предотвращает беременность. Выпускается в таблетках.
7. Гормон (LHRH) подавляет образование спермы и контролирует поведение.

Минусы:

1. Увеличение частоты и доз со временем использования.
2. Меньшая эффективность по сравнению с уколом, и уж тем более с стерилизацией.
3. Проблемы те же что и после укола, но более вероятные и выраженные из-за той же частоты применения.

«Укол от течки»

Инъекции для предотвращения течки применяются в ветеринарной практике довольно давно. Этот метод заключается в введении гормонального препарата. Действительно укол избавит кошку от течки на полгода, а иногда и больше.

Плюсы:

1. Простота и эффективность
2. Обратимость эффекта. Через определенное время ты сможешь использовать животное для племенной работы.

Минусы:

1. Стоимость препарата.
2. Возможность очень серьезно навредить животному: включая нарушения метаболизма, воспалительные процессы половой системы (эндометрит, пиометра), гормональной деятельности и возникновение новообразований.
3. Возможное бесплодие или невозможность выносить потомство.
4. Ограничения по возрасту. До наступления половой зрелости и после 7 летнего возраста, если ранее препарат не использовался.

Продукты, которые способны ухудшить или улучшить общее состояние

Список того, что нельзя кушать при ревматоидном артрите, открывают блюда, способные негативно повлиять на состояние желудка и кишечника. Это жареное, копчености, острые приправы, любые виды бульонов: мясной, грибной, рыбный и даже овощной.

С осторожностью употребляются фрукты и овощи, богатые кислотами. Но исключать их нельзя, поскольку организму необходимы антиоксиданты и особенно витамин С, флавоноиды, ниацин

Поэтому шиповник, сладкий перец, апельсины и различные ягоды включаются в меню. Можно пить зеленый чай. Пользу принесут отруби (пшеничные, рисовые). Хлеб — в небольших количествах.

Обязательно необходимы источники полноценного белка, хондропротекторов, омега-3 жирные кислоты, минералы. К ним относится следующий ряд продуктов:

• куриные и перепелиные яйца;
• фрукты;
• овощи;
• зелень;
• орехи;
• морская рыба и морепродукты;
• заливные блюда, желе;
• хрящевые субпродукты (уши, ножки, пятачки);
• льняное масло.

Во время ремиссии разрешается употреблять сладости, мед, джем или варенье. А вот кофе и черный чай разрешены только некрепкие. Диета при ревматоидном артрите как серопозитивного, так и серонегативного типа, полностью исключает газированные напитки и алкоголь.

Другие современные методы

1. Фумигаторы. Работает по принципу уничтожения насекомых, но в данном случае убивает половую охоту. Эффект у препарата накопительный, т.е. через пол часа действовать не начнет. Также к минусам можно внести и границы действия: площадь помещения должна соответствовать площади указанной на упаковке —  при проветривании квартиры, концентрация препарата снижается. При включённом кондиционере может стать вообще бесполезным.
2. Проводятся эксперименты с использованием кошкам и сукам собак специальных спиралей.
3. Разделение особей противоположных полов. Это касается не только грызунов, но и кошек и собак. Помню бабушку, которая очень удивлялась как забеременела ее кошка в закрытой квартире, где также обитал только сын ее кошечки.
4. Для птиц иногда достаточно убрать домик. Так некоторые виды попугаев и других пернатых просто не несутся, если нет «нормальной жилплощади».

Какой главный вывод следует сделать из всего выше сказанного:

1. Проконсультируйся со своим ветеринарным врачом – он подскажет тебе наилучший способ, оговорив все за и против.
2. Все-таки не для всех животных нужно использовать контрацептивы. Например, для кобелей, если они ведут себя спокойно.
3. Методика предотвращения оплодотворения с помощью эстрогенов создает проблему серьезных побочных эффектов и не обеспечивает необходимой степени безопасности.
4. Выбирая себе животное, нужно заранее определить, как ты поступишь в этом деликатном вопросе со своим четвероногим (и не только) другом.
5. Решать тебе и только тебе, какой метод использовать, но я не советую прибегать к последнему способу (оральные контрацептивы), а если ты уверена, что потомство тебе не нужно, то лучше все же кастрировать или стерилизовать животное.

Виталий РОМАНИШИН,
главный врач Центра Современной Ветеринарной Медицины,
г. Киев, ул. Ревуцкого, 42-Г,
тел.: 044 565-70-07

Препараты для увеличения губ

В косметологических клиниках используются для увеличения объема губ разные препараты, содержащие концентрированную гиалуроновую кислоту. Качественными и проверенными временем среди них являются: Surgiderm 30ХР и Juvederm Ultra.

Surgiderm 30ХР

В основе препаратов — гиалуроновая кислота неживотного происхождения. Она характеризуется повышенной вязкостью, подходит для решения эстетических и возрастных проблем. Особенности составов:

• высокая биосовместимость (не вызывает аллергий, отторжения);
• прочность межмолекулярных связей (подходит для скульптурирования);
• удобный формат (выпускаются в виде одноразовых шприцев).

Surgiderm 30ХР используется для коррекции губ, заполнения морщин на лбу и между бровями, разглаживания носогубных складок.

Juvederm Ultra 3

Препарат Juvederm Ultra 3 является золотым стандартом в области контурной пластики для коррекции губ. Производитель — американская фирма Allergan. Особенности средства заключаются в безболезненном вводе под кожу, т. к. препарат содержит лидокаин, длительном сохранения эффекта, легкости равномерного распределения.

Особенности применения мазей от артроза

• Любое средство можно использовать не дольше двух недель, а наносить – не чаще 2-3 раз в день.
• Для достижения нужного эффекта достаточно выдавить полоску длиной 2-5 см – в зависимости от размера пораженного сустава.
• Если после первого применения мазь не дала результата (болевой синдром не уменьшился), ее необходимо заменить – по согласованию с врачом – на другую.
• Действующее вещество мази окажет более сильный эффект, если сочетать местное лечение артроза с электрофорезом.
• На рынке представлены аналоги импортных препаратов с таким же действующим веществом, но по более низкой стоимости. Их также можно использовать с той же целью.

Ноющая и острая боль требуют разных мазей: проконсультируйтесь с врачом!

Наружные средства лечения остеоартроза имеют ряд противопоказаний. Если у пациента уже были язвенные заболевания ЖКТ, есть патологии почек или печени, с этим терапевтическим методом следует быть очень осторожным.

Имеет смысл прибегнуть к безопасным и эффективным внутрисуставным инъекциям заменителя синовиальной жидкости Noltrex. Препарат оказывает длительный эффект и практически не имеет противопоказаний, за исключением воспаления в суставе. После курса можно на долгое время забыть о боли, в то время как мази – это лишь вспомогательное средство.

НПВС протии СПАЗМОЛИТИКОВ

Результаты Кокрейновского обзора 2015 года. При составлении обзора проанализировано 50 исследований, в которых приняли участие 5 734 пациента. НПВП – нестроидные противовоспалительные препараты.  

• НПВП сильнее миотропных спазмолитиков (дротаверина или но-шпы) 
• НПВП сильнее нейротропного спазмолитика растительного происхождения ( гиосцина) 
• НПВП и спазмолитиков не эффективнее НПВП 
• Индометацин оказался менее эффективным, чем другие НПВП. Обычно в рекомендациях упоминают диклофенак, ибупрофен, парацетамол и анальгин. Также есть исследования о высокой эффективности кеторолака.   

Afshar K1, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic 

Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 29 – N6

С чем можно и с чем нельзя принимать антипиретики?

Как и большинство лекарств, жаропонижающие не стоит сочетать с алкоголем. Так, парацетамол в комбинации с этиловым спиртом образует опасные для печени токсичные вещества8. Напомнить об этом стоит тем, кто покупает популярные ныне порошки от простуды, в состав которых это вещество входит в больших дозировках. Усиливает спиртное и негативное воздействие НПВС на желудочно-кишечный тракт, что в крайних случаях может привести к желудочным кровотечениям.

По той же причине, что и с алкоголем, опасно сочетать жаропонижающие с любыми препаратами, которые обладают гепатотоксическим действием — от совместного приема негативное воздействие на печень значительно усилится.

Опасным является одновременный прием НПВС и варфарина. Доказано, что их совместное использование значительно повышает риск развития у пациентов серьезных желудочных кровотечений9. Несколько лучше с варфарином сочетается парацетамол: он также усиливает действие этого антикоагулянта за счет блокировки действия витамина К в печени9, но врачи допускают их совместное применение, если дозировка антипиретика не превышает 2 г. в сутки (по данным инструкции к одному из препаратов). Однако, в любом случае, делать это необходимо с разрешения медиков.

Крайне плохо НПВС сочетаются и с антидепрессантами класса СИОЗС. Их одновременный прием в сотни раз увеличивает риск желудочного и кишечного кровотечения, которые каждый из этих препаратов способен вызвать и по отдельности10.

Вообще, лекарственное взаимодействие антипиретиков достаточно обширно, и, хотя это не всегда вредные для здоровья комбинации, лучше рекомендовать клиентам аптек внимательно читать инструкции перед их применением.

Резюме

Итак делаем выводы:

• Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
• Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
• При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
• Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.

Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Дополнительные советы по формированию аптечки

• В отпускной аптечке лучше использовать не жидкие, кремообразные и гелевые препараты, а их таблетированные аналоги. Это снизит вес багажа, а также позволит взять лекарства в ручную кладь при перелете.
• Отдавайте предпочтение таблетированным препаратам в блистерных упаковках, а не в бутылочках или флаконах. Это позволит сэкономить место в багаже.
• Рассчитайте количество необходимого препарата на основании длительности поездки и уберите лишнее из упаковки, чтобы сэкономить вес и место.
• Перед серьезной поездкой целесообразно посетить доктора, чтобы удостовериться в своей готовности к отдыху и согласовать содержимое аптечки. Специалист может также проконсультировать относительно совместимости отдельных препаратов. Например, отдельные антибиотики нежелательным образом взаимодействуют с противозачаточными таблетками.

Аптечные препараты с пчелиным ядом

Препараты на основе пчелиного яда можно найти не только у косметологов, но и в аптеках. Они применяются для снятия воспаления, ускорения заживления ран и устранения гнойничков на коже.

Наибольшей популярностью в отечественных аптеках пользуются мази с пчелиным ядом: «Софья» и «Пчелиный яд 911». Крем применяется при повреждении суставов локально, путем нанесения на область воспаления. Мазь используется при радикулите, остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Средства обладают противовоспалительным и согревающим действием, отличаются разумной ценой и высокой эффективностью.

Препараты пчелиного яда

Наиболее часто применяют следующие препараты на основе апитоксина:

• Венапиолин – стерильный масляный раствор пчелиного яда. В 1 мл Венапиолина-1 (КФ-1) содержится 2-3 условные единицы апитоксина, Венапиолин-2 (КФ-2) менее активный. Препараты вводят подкожно в дозе 0,5-1,5 мл. Курс составляет 15-30 инъекций;
• Апизартрон – порошок во флаконах, содержащий 0,0001 г и 0,001 г сухого апитоксина с хлоридом натрия. Растворы готовят в аптеке по рецепту врача. Наружно применяют в виде мази, которая кроме пчелиного яда содержит 1% горчичное эфирное масло и 10% метилсалицилат;
• Токсапин – масляный или водный раствор пчелиного яда, в 1 мл которого содержится 6 мг апитоксина. Препарат вводят внутримышечно или подкожно в начальной дозе 0,2-0,3 мл, постепенно увеличивая дозу до 1 мл. Инъекции делают ежедневно или через день по 0,2-0,3 мл в 2-3 места. Курс лечения составляет 15-20 инъекций;
• Вирапин – раствор, содержащий по 0,002 г новокаина и пчелиного яда, а также изотонический раствора натрия хлорида (до 1 мл). Инъекции проводят внутрикожно 1 раз в 2-5 дней. Начальная доза составляет 0,05 мл, постепенно ее увеличивают до 0,25-0,5 мл. Продолжительность терапии – 5-10 инъекций.

ВОДНАЯ НАГРУЗКА

Традиционно всем больным с недавно начавшейся почечной коликой рекомендуют пить много жидкости (или ставят литровую капельницу с лазиксом). Все это делается с целью скорейшего выхода застрявшего в мочеточнике камня. Очень часто водную нагрузку дают пациентам до визуализации размеров и расположения камня. У меня подобная рекомендация вызывает возмущение. 

• Во-первых, размер камня может быть таким крупным, что выйти самостоятельно он не сможет даже потенциально. В таком случае водная нагрузка лишь усилит болевой синдром. 
• Во-вторых, в первые дни почечные колики протекают наиболее тяжело. Мы и так существенно превышаем допустимые дозы обезболивающих. А водная нагрузка лишь добавит пару лишних приступов почечных колик. 
• В-третьих, для купирования почечной колики, наоборот, используют препараты антидиуретического гормона. Подобные препараты уменьшают диурез и уменьшают болевой синдром. 

Ниже приведена полная цитата из национальных рекомендаций по почечной колике от 2019 года

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой стимулирование диуреза путем внутривенного введения растворов электролитов и назначения препаратов из группы диуретиков для купирования почечной колики .

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Кокрейновской метаанализ не выявил пользы от стимуляции диуреза у пациентов с почечной коликой. Тем не менее, ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более 2-х литров в сутки с целью предотвращения дегидратации, особенно при приеме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием.

30.00%

4

2

Состав и действие

Активным действующим веществом препарата является кетопрофен. Это нестероидное противовоспалительное средство, обладающее:

• противовоспалительным;
• жаропонижающим;
• обезболивающим действиями.

Кетопрофен быстро купирует болевые синдромы различного происхождения, эффективно применяется при терапии суставных заболеваний, в качестве первой помощи при травмах.

Из всех нестероидных противовоспалительных препаратов, которые разработаны для лечения людей, Кетонал отличается лучшей переносимостью, поэтому чаще других анальгетиков используется в ветеринарии. Максимальной концентрации в крови действующее вещество достигает в течение 15-30 минут после приема лекарства, терапевтический эффект сохраняется в течение 6-8 часов. Препарат не вызывает привыкания, может использоваться для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний.

Можно ли принимать антипиретики без рецепта?

Большинство жаропонижающих средств продаются в аптеках свободно. Однако, принимать их в течение нескольких дней, не проконсультировавшись с врачом, не рекомендуется. Как мы писали выше, «греша» на простуду, человек может не распознать у себя более серьезной болезни и упустить необходимое для её эффективного лечения время.

Кроме того, любые препараты с жаропонижающим эффектом не стоит принимать длительным курсом. И НПВС, и парацетамол имеют ряд серьезных побочных эффектов. Согласно приведенным в инструкциях данным, первые особенно плохо действуют на ЖКТ, а второй — на почки и печень. Поэтому, назначая жаропонижающие, врачи всегда выбирают самые низкие эффективные дозы и максимально короткий курс.

Еще один минус регулярного приема антипиретиков заключается в том, что они могут маскировать осложнения. Например, если постоянно пить их при ОРВИ, врачам будет сложнее заметить начало у больного отита или пневмонии, так как важный их признак — высокая температура — будет отсутствовать. Поэтому повторную дозу таких препаратов можно принимать лишь при новом подъеме температуры.