Психофармакотерапия

Общие принципы диагностики психических заболеваний

Постановка диагноза психического расстройства начинается с физиологического обследования пациента, чтобы проверить его на наличие заболеваний внутренних органов. Больного направляют к узким специалистам и назначают лабораторные исследования.

После исключения органической патологии пациент направляется к психиатру. В его функции входит беседа с пациентом или его родственниками и осмотр больного. Беседа помогает специалисту узнать о длительности сохранения симптомов, когда они впервые появились, что послужило толчком к их возникновению, степень их прогрессирования. Если пациент сам не в состоянии изложить информацию, это обязаны сделать его родственники.

Параллельно врач наблюдает за поведением больного. Оценивает его эмоциональное состояние, характер поведения, когнитивные функции.

Беседа с врачом не может в полной мере обеспечить информацией о состоянии пациента. В этом врачу помогают психометрические методы исследования. Стандартизированные тесты: опросники, самоопросники, а также шкалы и различные задания. Они дают достоверную характеристику всех психологических сфер, помогают выявить малейшие отхождения от нормы.

Среди инструментальных методов исследования выделяют как общие, например, ЭЭГ, КТ, МРТ, исследование биоэлектрической активности мозга, так и специфические методы. Специфические методы позволяют получить более точную информацию и выявить заболевание уже на ранней стадии развития.

Лабораторные методы исследования базируются на генетических и иммунологических тестах. Иммунологические реакции основаны на определении в крови уровня особых белков. Эти данные позволяют выявить такие патологии, как шизофрения, ЗПР и др.

Показания

Зачастую электрошок используют при тяжелых формах депрессии, когда больной впадает в ступор, ничего не ест и не испытывает никаких желаний. Также процедура назначается при:

• биполярном расстройстве;
• кататонии;
• маниакальном расстройстве;
• шизофрении.

Специалисты всего мира спорят об эффективности методики и ее вреде. К единому мнению прийти им, вероятно, пока не получится. Связано это с тем, что данная терапия еще не полностью изучена. Большинство медиков считает, что использовать электрошок можно только при:

• депрессии в случае резистентности к лекарствам;
• полной непереносимости лекарственных препаратов;
• тяжелом неврозе и высоком риске суицида;
• фебрильной кататонии.

Также методика целесообразна после ранее проведенного курса, если он оказался успешным. Что касается шизофрении, то при ее лечении электрошок не должен назначаться в качестве основного метода, если не опробованы другие. Его разрешено использовать после безуспешной терапии с помощью препаратов (главным образом, антипсихотических), которые, как правило, оказывают положительный эффект.

Британский ученые не советуют применять ЭСТ при шизофрении, что объясняется проведенным в национальном институте мета-анализом (анализом комплекса исследований по одной теме), который показывает полное отсутствие результата или незначительный положительный результат, сравнимый с плацебо.

Однако данные, свидетельствующие в пользу ЭСТ, тоже имеются. Ряд исследований показывает, что у шоковой терапии есть антипсихотический эффект, как после лекарств подобного действия.

Можно заключить, что назначение ЭСТ обусловлено следующим принципом. Если другие методы лечения не приносят результата, а без электросудорожной терапии состояние больного ухудшается, то целесообразнее применить ЭСТ, чем вообще не предпринимать никаких действий. Иными словами, методика терапии определяется конкретным случаем протекания шизофрении.

Меры предосторожности

Не рекомендуется проводить монотерапию бензодиазепинами при сочетании тревоги с депрессией (возможны суицидальные попытки). В связи с возможностью развития парадоксальных реакций, в т.ч

агрессивного поведения, с осторожностью назначать пациентам с личностными и поведенческими нарушениями. Парадоксальные реакции чаще наблюдаются у детей и больных старческого возраста

При возникновении парадоксальных реакций диазепам следует отменить.

В период лечения диазепамом недопустимо употребление алкогольных напитков.

Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, деятельность которых требует быстрой психической и физической реакции, а также связана с повышенной концентрацией внимания.

Применение диазепама у детей до 14 лет допустимо только в четко обоснованных случаях, продолжительность лечения должна быть минимальной.

При приеме диазепама (даже в терапевтических дозах) возможно развитие привыкания, формирование физической и психической зависимости. Риск возникновения зависимости возрастает при использовании больших доз и с увеличением продолжительности приема, а также у пациентов с лекарственной и алкогольной зависимостью в анамнезе. Отмену диазепама следует проводить постепенно, путем снижения дозы, чтобы уменьшить риск синдрома отмены и rebound-синдрома. При резкой отмене после длительного приема или приема высоких доз возникает синдром отмены (головная и мышечная боль, беспокойство, тревога, спутанность сознания, тремор, судороги), в тяжелых случаях — деперсонализация, галлюцинации, эпилептические припадки (резкая отмена при эпилепсии). Транзиторный синдром, при котором симптомы, послужившие причиной назначения диазепама, возобновляются в более выраженной форме (rebound-синдром), может сопровождаться также изменениями настроения, беспокойством и др.

При длительном применении необходимо периодически контролировать картину периферической крови и функцию печени.

Применение в дозах выше 30 мг (особенно в/м или в/в) в течение 15 ч до родов может вызвать у новорожденного апноэ, гипотензию, гипотермию, отказ от груди и др.

Описаны случаи бензодиазепиновой наркомании.

Как не бояться коронавируса — советы психиатра

Изучайте статистику, которую публикуют проверенные источники. На цифрах вы увидите, что пандемия не такая страшная, как нам пытаются внушить. По сути, COVID-19 — модифицированный вирус типа В, который менее опасен, чем знакомый вирус типа А. Оба типа, A и B — сезонный грипп, которым человек может болеть 2 раза в год. У одних болезнь протекает бессимптомно, другие обращаются за лечением. Вирусы живут вместе с нами, постепенно меняя структуру. Через 10-40 лет появляются их «родственники», с которыми врачи еще не сталкивались. Почему поднялась такая паника из-за коронавируса? Вирус новый, протоколы лечения не отработаны. Чтобы избежать вспышек и массового заражения, всех отправили на карантин. Вакцины пока нет, но эпидемиологи дают оптимистичные прогнозы.

Соблюдайте правила гигиены. Это действенный совет на все случаи жизни. В качестве профилактики заражения вирусами и инфекциями чаще мойте руки (горячая вода, мыло), обрабатывайте дезинфицирующими средствами, избегайте общения с кашляющими, чихающими больными. По поводу СИЗ (маски, перчатки) мнения врачей разделились. Одни говорят, что здоровому человеку их ношение только навредит, другие считают маски защитой, задерживающей до 70 процентов вирусов. В любом случае, мы будем соблюдать рекомендации Роспотребнадзора, который определяет действенные профилактические меры в условиях эпидемии.

Эпидемиологи утверждают, что, в первую очередь, рискуют заразиться люди с ослабленным иммунитетом, поэтому советуют заниматься спортом, правильно питаться, высыпаться. Если почувствовали симптомы простуды, не занимайтесь самолечением. Только грамотный специалист определит причину недомогания, подберет адекватную терапию.

Не копите напряжение, не поддавайтесь панике, боритесь с депрессией, тревогой, иначе подорвете и нервную систему, и иммунитет. Способы снятия напряжения у каждого свои — йога, танцы, медитация, физический труд на дачном участке. Делитесь переживаниями с друзьями, близкими. Снять напряжение помогает:

• дыхательная гимнастика;
• теплый душ;
• пробежка или прогулка на свежем воздухе;
• горячий чай с травами, молоком и медом;
• любимая музыка, фильмы.

Чтобы отвлечься от тяжелых мыслей, подумайте о хорошем, например, представьте пляж с прозрачной водой и теплым песком. Эффект будет заметен уже через 5 минут.

Если страхам и депрессиям подвержены ваши близкие, выслушайте их, проявите заботу, посочувствуйте. Когда человек понимает, что чрезмерная поглощенность проблемой коронавируса ему вредит, он примет такую поддержку и попытается сохранить душевное равновесие во время карантина.

Если на фоне коронавирусного заболевания у больного наблюдаются признаки психического расстройства, ему нужна экстренная психотерапевтическая помощь. При этом предупредите врачей, что больной получает психотерапию и коронавирусное лечение. Большинство психотропных препаратов могут вызвать синдром отмены, что ухудшает состояние пациента, поэтому их назначают в индивидуально подобранных дозах. Кроме медицинской и психиатрической помощи, такой больной нуждается в сочувствии и заботе семьи. Нельзя высмеивать его страхи, переубеждать. Уделите ему максимум внимания, чтобы лечение прошло более эффективно.

Главный совет психолога о коронавирусе — держите себя в руках, поскольку стресс, депрессии ослабляют иммунитет, что делает людей более уязвимыми перед любой болезнью. Чтобы справиться с тревогами и страхами, не принимайте психотропные препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием таких лекарств чреват серьезными нарушениями психики, аллергическими, токсическими реакциями, другими опасными и побочными эффектами. Адаптация после пандемии и режима самоизоляции пройдет безболезненно, если не бояться обращаться за помощью к психологам, следовать их рекомендациям.

К списку статейДругие статьи

• Все симптомы ВСД и невроза
• Похмелье и паническая атака

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Применяются при тревожных состояниях. При лечении шизофрении применяются короткими курсами, чаще как вспомогательные (дополнительные к основному лечению) препараты.

Представители группы:реланиум (релиум), седуксен, сибазон, диазепам, феназепам, нозепам, элениум, тазепам, рудотель, атаракс, стрезам.

В конце раздела лекарственных препаратов необходимо подчеркнуть: нет однозначно «плохих» или однозначно «хороших» препаратов. Все используемые психиатрами лекарства доказали свою эффективность в тех или иных случаях. Назначение каждого препарата может быть только индивидуальным и проводиться только врачом! Пациенты и их родные, в свою очередь, могут научиться контролировать их приём и правильно понимать цель лечения, особенно в период ремиссии.

(Visited 16 783 times, 1 visits today)

Общие принципы медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия – основной и наиболее эффективный метод лечения психических расстройств. И является приоритетным способом терапии в период обострения психического заболевания.

Ее успех основан на правильном выборе психофармакологических веществ, способе их введения, а также изменении терапии в зависимости от проявлений болезни. Каждый случай ее назначения должен быть клинически обоснован и опираться на индивидуальные особенности пациента и на симптоматику расстройства.

Следует понимать, что психотропные средства действуют постепенно, по накопительной. То есть, не стоит ждать моментального эффекта с первых дней лечения.

Очень важно строго придерживаться дозировки и курса приема препаратов, назначенных врачом. При самостоятельном снижении дозы или внезапной его отмене наблюдаются психические нарушения в виде выраженной тревожности, плохого сна, галлюцинаторных обострений, а также соматические расстройства, связанные с вегетативной дисфункцией

Возможно также развитие синдрома отмены и резистентности к препарату. Поэтому по достижении стойкого положительного результата, дозу медикамента следует уменьшать постепенно.

Только в случае безрезультатного длительного медикаментозного лечения практикуют резкую отмену лекарства, вводимого в повышенных дозах. Через небольшой промежуток времени терапию возобновляют с применением метода зигзага – быстрого увеличения дозы.

Уделяется внимание и безопасности лекарственного средства. Дело в том, что многие психотические препараты выдают побочные реакции

Наиболее частые из них – упадок сил, отсутствие побуждения к действию, апатия, заторможенность, снижение двигательной активности. Все это носит название «поведенческая токсичность». К тому же существуют такие средства, которые несовместимы с другими медикаментами, применяемыми для лечения соматических заболеваний. Поэтому врач стремится назначать средства, максимально безопасные для здоровья пациента. Исключая также риск передозировки.

Метод введения препаратов зависит от состояния больного. Они могут быть назначены перорально (таблетки, сиропы, суспензии) или парентерально (внутримышечно). В период обострения прибегают к непрерывному их введению. В этом случае хороший эффект дают внутривенные или внутривенные капельные инъекции.

Классификация психофармакологических средств

Выбор препарата для лечения психических расстройств зависит от его симптоматики. Различают следующие группы психотических средств:

Одним из основных методов лечения психических заболеваний является психофармакотерапия — лекарственный метод лечения нервных и психических расстройств.

Существуют несколько групп психотропных препаратов:

• Атипичные нейролептики нового поколения — являются классом препаратов, отличающихся от обычных низкой степенью сродства к дофаминовым D2-рецепторам 
• Нейролептики (они же антипсихотические средства) – устраняют психотическое возбуждение и страх, влияют на галлюцинаторные, бредовые, кататонические и другие расстройства, встречающиеся при психозах;

Транквилизаторы (или анксиолитические, купирующие тревогу) средства – блокируют невротическую тревогу и связанные с ней симптомы пограничных психических нарушений; некоторые из них обладают также противоэпилептическим действием;

Антидепрессанты – смягчают или устраняют тоскливый аффект при депрессиях, оказывая одновременно седативное (успокаивающее) или стимулирующее действие;

Психостимуляторы – повышают уровень бодрствования, устраняют сонливость, астенические синдромы;

Ноотропные препараты – повышают уровень психической активности, положительно влияют на расстройства памяти и умственной деятельности, особенно при органических психических заболеваниях.

Выбор психотропного средства в конкретном случае заболевания мало зависит от его происхождения и определяется главным образом психопатологическим синдромом. Содержание патологических переживаний большой роли не играет. Психотропное вещество вообще не способно изменить направленность и содержание личности больного человека, его мысли и убеждения, определяющиеся всем ходом социализации субъекта, начиная с детского возраста. Вмешиваясь в химизм нервных клеток головного мозга, психотропные препараты изменяют биологический компонент личности, витальную (жизненную) основу патологических психических переживаний. Результатом прямого влияния на базисные биологические механизмы высшей нервной деятельности является изменение эмоционального состояния больного. Неправильно было бы рассчитывать на то, что с помощью химических веществ возможно изменить убеждение объекта в преследовании его «злоумышленниками» и создать у него противоположное мнение. Правильнее считать, что при устранении или ослаблении аффективных расстройств под влиянием фармакотерапии происходит дезактуализация бредовых, навязчивых, галлюцинаторных переживаний

Иными словами, ранее актуальные мысли и переживания утрачивают свой чувственный характер, перестают быть источником жизненно важной информации о внешнем и внутреннем мире субъекта

Если речь идет о кратковременном и преходящем (транзиторном) психическом расстройстве, дезактуализация патологических переживаний больного совпадает с фактическим устранением этих расстройств, то есть с выздоровлением

Но там, где лечению подвергается длительно текущее, хроническое заболевание, дезактуализация психических расстройств означает не их исчезновение, а частичное или полное устранение из сферы самосознания: теряя свое прежнее жизненно важное значение для больного, эти переживания отчуждаются от своего Я и перестают фигурировать в самоотчете. В случае нового обострения или рецидива болезни вместе с усилением аффективных симптомов прежние болезненные переживания вновь актуализируются, находят отражение в самосознании больного и в его поведении

Лечение психотропными препаратами эффективно не при всех формах психических заболеваний. Наиболее стойкими к лечению являются психопаталогические синдромы с относительно изолированной картиной и малым количеством входящих в нее симптомов, без грубых нарушений в сфере витальных эмоций и поведения

К ним относятся синдромы, основу которых составляют паранойяльный бред, обсессивные (навязчивые), сенестоптически-ипохондрические (разнообразные неприятные ощущения и чрезмерное внимание к своему здоровью), деперсонализационные расстройства, дисгармония характера и поведения. Резистентными к фармакотерапии являются также негативные симптомы, такие как апатия, эмоциональное оскудение, снижение энергии поведения, не связанные непосредственно с депрессивным аффектом, и ряд других

Также применение психофармакотерапии психических заболеваний способствует сокращению времени пребывания больных в психиатрическом стационаре, что позволяет уменьшить отрицательные последствия длительной госпитализации, обеспечить максимальное сохранение социальных, семейных связей больного, его трудоспособности, а также имеет положительное экономическое значение.

Как научиться жить с шизофренией

Если лечение было начато вовремя, проведено правильно, преодолен реабилитационный период, то нужно принять меры, чтобы не впасть в отчаяние и продлить себе жизнь. Вот несколько советов:

1. Принять диагноз как должное. Не нужно самоизолироваться, избегать общения и социума. Нужно жить в ладу с родными, не усложнять им жизнь. Хорошо, если они адекватно оценивают состояние родственника и поддерживают его.
2. Устранить тревогу, навязчивые страхи, поддержать стабильное состояние помогут здоровый рацион, режим сна, спорт.
3. Отличный вариант – хобби. Занятие любимым делом, творчеством не оставит места для посторонних голосов и дурных мыслей о своей тяжелой доле.
4. Никакого алкоголя! Его употребление вызывает агрессию и приводит к другим негативным последствиям. В запрет входят также табакокурение и наркотики.
5. Избегать стрессовых ситуаций. Успокоиться и поднять настроение можно чтением книг, прослушиванием спокойной музыки, просмотром позитивных фильмов.
6. Неплохо бы освоить такие техники, как йога и медитация. Они помогут управлять психикой и физиологией, контролировать себя, избавиться от галлюцинаций, хорошо расслабиться.

Сейчас существуют группы взаимопомощи для носителей шизофрении и их семей. В них не участвуют специалисты: психологи и психотерапевты. Простые люди, связанные одной бедой и проблемами, утешают, поддерживают друг друга, делятся опытом, что дает заметный психотерапевтический эффект. Между ними завязываются знакомства, крепкие связи, они перестают быть изолированными, часто общаются между собой.

Такие группы сообща выступают с разными инициативами, к примеру, они борются против дискриминации людей с психическими заболеваниями, ратуют за увеличение количества медицинских учреждений с общественными программами по уходу за больными шизофренией и т.д.

И стоит еще раз упомянуть, что в последние годы учеными и медиками разработаны новые препараты и методики лечения людей, страдающих этим расстройством психики, что позволяет давать улучшенные прогнозы. Хоть пока шизофрения и остается заболеванием, от которого полностью избавиться невозможно, некоторые пациенты все же могут жить полнокровной жизнью.

Точно выполняя предписания психиатра, придерживаясь вышеупомянутых рекомендаций, больные шизофренией продлевают себе жизнь.

Работа генетиков, неврологов, физиологов, психиатров и других специалистов продолжается. Поэтому есть надежда, что точные причины патологии будут определены и можно будет профилактическими мерами ее избежать или вылечить окончательно.

Автор статьи

Файнштейн Татьяна Александровна

Психиатр, Детский психоневролог, Детскоподростковый психиатр, Детский психиатр.

Врачебный стаж: 12 лет

Записаться на прием

Принципы проведения

Подготовительный этап включает в себя обследование, в ходе которого определяется необходимость проведения процедуры и исключаются противопоказания. Согласие на ЭСТ должен дать сам пациент в письменной форме (или опекуны/представители). За несколько недель до терапии отменяются противосудорожные препараты. Анестезия проводится натощак.

Конкретного протокола ведения электрошоковой терапии не существует. Каждый раз врач отталкивается от состояния больного, выбирая ту или иную методику. Важными моментами являются такие параметры, как расположение электродов, ширина импульса, количество и частота сеансов и доза электричества. Последняя зависит от индивидуального судорожного порога.

Применение

В качестве седативного, анксиолитического и снотворного средства.

Неврология и психиатрия. Все виды тревожных расстройств, в т.ч. неврозы, психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональным напряжением; тревожный синдром при эндогенных психических заболеваниях, в т.ч. при шизофрении (вспомогательное средство в составе комплексной терапии), при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при цереброваскулярных заболеваниях (в составе комбинированной терапии в качестве дополнительного средства); сенесто-ипохондрические, навязчивые и фобические расстройства, параноидально-галлюцинаторные состояния; соматовегетативные нарушения, двигательное возбуждение различной этиологии в неврологии и психиатрии; головная боль напряжения; нарушения сна; вертебральный синдром; абстинентный синдром (алкоголь, наркотики), в т.ч. алкогольный делирий (в составе комплексной терапии). В педиатрической практике: невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся эмоциональным напряжением, тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, головной болью, нарушениями сна, энурезом, расстройствами настроения и поведения и др. Кардиология. Стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др. Анестезиология и хирургия. Премедикация накануне и непосредственно перед оперативными вмешательствами и эндоскопическими процедурами, вводный наркоз, в качестве компонента комбинированного наркоза (при атаралгезии в сочетании с анальгетиками). Акушерство и гинекология. Эклампсия, облегчение родовой деятельности (для парентерального введения), преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты (для парентерального введения); климактерические и менструальные психосоматические расстройства. Дерматологическая практика. Экзема и другие заболевания, сопровождающиеся зудом, раздражительностью (комплексная терапия).

В качестве противосудорожного средства.

Эпилепсия (вспомогательное средство, в составе комбинированной терапии), эпилептический статус или тяжелые повторные эпилептические припадки (для парентерального введения, вспомогательное средство); столбняк.

В качестве миорелаксирующего средства.

Спастические состояния центрального генеза, связанные с поражением головного или спинного мозга (церебральный паралич, атетоз); спазм скелетных мышц при местной травме (вспомогательное средство); спастические состояния при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата — миозит, бурсит, артрит, ревматический спондилит, прогрессирующий хронический полиартрит; артроз, сопровождающийся напряжением скелетных мышц.

Лечение психоза без нейролептиков в Израиле: что важно знать?

Cекрет эффективного лечения психоза в Израиле – это уникальные передовые методики и персональный подход. Квалифицированную помощь можно получить в государственных лечебных учреждениях, а также в частных клиниках. Например, реабилитационный центр Ренессанс занимается не только лечением наркомании в Израиле, алкоголизма, различных видов зависимостей, но и терапией психиатрических патологий, которые лечат комплексно. Это означает, что в ликвидации психоза принимают участие специалисты многих направлений, которые сотрудничают друг с другом, а также применяются лекарственные препараты последнего поколения, эффективные программы психотерапии.

В дополнение к базисному лечению пациенты получают рекомендации лечащего доктора посещать занятия по арт-терапии, гидротерапии, йоге.

Учитывая течение болезни, особенности личности пациента, программы терапии разрабатываются для каждого персонально и позволяют за короткое время добиваться хороших результатов.

Важность психотерапевтических методов лечения психозов в наркологической клинике Ренессанс трудно переоценить, потому что они являются составляющим элементом комплексной терапии и при грамотном применении успешно заменяют лекарственное вмешательство

Исследовать

Психофармакология изучает широкий спектр веществ с различными типами психоактивных свойств. Профессиональные и коммерческие области фармакологии и психофармакологии обычно не фокусируются на психоделических или рекреационных наркотиках , поэтому большинство исследований проводится на психиатрических препаратах. В то время как в обеих областях проводятся исследования всех психоактивных препаратов, психофармакология фокусируется на психоактивных и химических взаимодействиях в мозге. Врачи, исследующие психиатрические препараты, являются психофармакологами , специалистами в области психофармакологии.

Лечение зависимости

Лечение зависимости от психостимуляторов проходит в три этапа.

• Первый этап проходит в лечебнице – купируют синдром отмены, ускоренно выводя наркотики из организма. Для каждого пациента подбирается особая терапия, которая включает внутривенные введения препаратов и прием таблеток. Во время лечения восстанавливается работа нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Вторым этапом является психологический метод. Зависимому от психостимуляторов рекомендуется провести несколько недель в кругу близких людей, не возвращаясь в прошлое место обитания, например, за городом.
• Третий этап заключается в предотвращении рецидивов. Человек в этот период принимает витамины и препараты, питающие клетки мозга, проходит специалистов, которые помогут закрепить лечение и навсегда отказаться от приема психостимуляторов.

14.03.2019 г.

Некоторые представители группы

Рисперидон, наверное, самый яркий представитель нейролептиков 2-го поколения. Являясь мощнейшим блокатором дофаминовых рецепторов, он проявляет сильное, эффективное антипсихотическое действие. Но, наряду с этим, список его побочек достаточно широк. Он в наибольшей степени по сравнению с другими «атипистами» вызывает депрессию, повышение пролактина и экстрапирамидные нарушения, провоцирует тошноту и рвоту, прибавку в весе, сонливость и другие нежелательные реакции. Но со счетов его никто не списывает, поскольку он наиболее эффективно борется с психотическим возбуждением.

Кветиапин. Один из самых безопасных атипичных нейролептиков. Проявляет выраженный противотревожный эффект, нормализует настроение. Слабо воздействует на серотониновые и дофаминовые рецепторы, в большей степени влияет на адренорецепторы. Применяется при шизофрении и биполярном расстройстве.

Флуфеназин. Препарат для инъекционного применения. Проявляет умеренное воздействие на норадренергическую систему, и выраженное – на дофаминовую. Устраняет раздражительность и проявляет психоактивизирующее действие. Используют при галлюцинациях и для лечения неврозов.

Препарат вводят внутримышечно в дозе 0.25 или 0.5 мл с дальнейшим рассмотрением схемы введения. Он способен усиливать действие других психотропных средств и алкоголя, поэтому их одновременный прием нежелателен. При параллельном употреблении с наркотическими анальгетиками вызывает угнетение ЦНС и дыхания.

Клопиксол был разработан более 20 лет назад. Он активно используется за рубежом, но в России введен в практику относительно недавно. Препарат воздействует на 3 вида рецепторов: серотониновые, дофаминовые и адренергические. Выпускается в двух формах: инъекции и таблетки.

Инъекционные формы – это Акуфаз и Депо.

Клопиксол-Акуфаз применяют при острых психозах, обострениях хронических его форм, а также при маниях. Он устраняет ядерные симптомы шизофрении: галлюцинации, мании, нарушения мыслительной деятельности, снимает тревогу, агрессивность, уменьшает проявления враждебности.

Одной инъекции препарата достаточно, чтобы снять острые симптомы. Эффект сохраняется до трёх дней. После этого они наверняка проявятся снова, поэтому целесообразно назначить Клопиксол в форме депо или таблеток.

Клопиксол-Депо обеспечивает пролонгированное седативное действие. Максимальный эффект достигается по истечении первой недели после введения препарата. Однократное введение 1 мл Клопиксол-Депо за две недели или 2 мл за четыре недели заменяет ежедневный прием одноименных таблеток на протяжении 14 дней.

Методы проведения

ИКТ проводится с помощью различных методов. Один из них, классический, предложил основатель Манфред Сакель. Сначала больному подбирают соответствующую дозу инсулина, затем ее в течение нескольких дней вводят. После каждой инъекции пациента держат в коматозном состоянии 1-2 часа (иногда несколько минут).

Купируют кому раствором глюкозы в 40%. Обычно бывает достаточно 20-40 мл. Больной приходит в сознание почти сразу. Ему задают вопросы, проверяют его состояние и определяются с дальнейшим лечением. Таких сеансов может быть много — от 8 до 40. Их число обусловлено состоянием пациента и общей динамикой.

Также в разное время применялись методы субшоковой и бесшоковой терапии, которые предполагают проведение пролонгированных ком. Но они не приносили нужного результата. Сам принцип ИКТ ученые продолжали развивать и дальше, надеясь найти более эффективные методики. Одну из них предложил в 80-х гг. Московский научно-исследовательский институт психиатрии. Он получил название форсированной инсулинокоматозной терапии. Главные ее особенности:

• Введение инсулина в вену со строго заданной скоростью, что позволяет быстрее ввести больного в кому и сократить длительность лечения;
• Терапевтический эффект может проявиться еще до коматозного состояния;
• Более тщательный контроль над пациентом, что помогает снизить риск развития осложнения;

В рамках методики применяется только чистый инсулин высокого качества, чтобы исключить аллергию и флебиты (воспаление стенок вен). При этом всегда используется гормон короткого действия. Существуют и пролонгированные инсулины, но они в таких случаях опасны для пациента.

В ходе первого сеанса гормон вводят в количестве 300 МЕ со скоростью 1,5 МЕ/мин. Длительность составляет порядка 3,5 часов. Однако данные показатели могут быть и меньше. По данным российского психиатра А.И. Нельсона, если снизить скорость до 1,25 МЕ/мин, то сеанс протекает более мягко. В целом, в кровь пациента в течение 1 минуты должно поступать 1/240 часть суточной дозы препарата.

Лечебный курс может состоять из множества сеансов, которые распределены на 3 этапа:

• Истощение гликогена (от 1 до 3 сеансов). Вводимая доза гормона является постоянной (300 МЕ/мин), а продолжительность комы постепенно увеличивается;
• Снижение доз (от 4 до 6 сеанса). Кома должна наступать до введения стандартной дозировки;
• «Коматозное плато» (с 7 сеанса до завершения курса). Доза инсулина для введения больного в кому стабильная. В среднем она составляет 50 МЕ;

Купируют кому всегда в полном объеме. Для этого внутривенно вводят глюкозу с максимально возможной скоростью. Когда пациент приходит в себя, ему дают теплый сахарный сироп (100 г сахара на 200 мл воды).

Важно полностью вывести человека из комы, чтобы она не повторилась до следующего сеанса даже при отсутствии инъекций. Начинается купирование через 3 минуты после впадения больного в коматозное состояние

Ранее практиковалось и более длительное пребывание человека в коме, но положительных результатов это не принесло.

Сеансы инсулиновых шоков проводят ежедневно, в том числе в выходные дни. Поэтому необходимо подобрать персонал, который будет готов к работе в любую минуту в течение всего курса лечения больного.