Первая помощь при высоком давлении

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

ВСД или гипертоническая болезнь?

Порой сложно отличить гипертоническую болезнь от других состояний, которые сопровождаются повышением давления

Поэтому важно провести обследование аппаратными и лабораторными методами. При ГБ (гипертонической болезни), кроме повышенного давления, будут видны характерные изменения на кардиограмме, утолщение стенок левого желудочка при УЗИ сердца, повышение количества эритроцитов в крови при ее анализе.

Изменения в состоянии внутренних органов будут и при гипертонии, связанной с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, сердца, почек. Также стойкое или периодическое повышение давления могут вызывать некоторые лекарства.

Повышение давления при вегетососудистой дистонии не связано с патологией внутренних органов. Но без должного лечения могут появиться предпосылки для изменения сосудов и сердца. При ВСД давление не поднимается до угрожающих цифр, но даже при повышении на 10 мм.рт.ст от нормы состояние пациента может значительно ухудшаться. Больные же с истинной гипертонией часто не замечают высокого давления, поэтому им необходимо контролировать уровень АД три раза в день.

Перепады давления при курении

В большинстве случаев курение повышает давление – эта пагубная привычка ведет к гипертонии. Но нельзя назвать исключениями и случаи, когда курение ведет к гипотонии. Так же отмечаются и те ситуации, когда у курильщика случаются скачки давления.

Угарный газ, который попадает в организм при курении, препятствует поступлению кислорода, отчего клетки лишаются важнейшего «топлива».

Дым в организме – это кислородный голод, сбои в деятельности мозга. Повреждаются и другие органы – почки, печень, нервная система, ЖКТ. Длительное и активное курение буквально убивает эластичность стенок сосудов, что ведет обычно к хронической гипертонии.

Как табакокурение воздействует на давление?

1. Спазм сосуда. Моментально стенки сосуда сужаются, проходимость крови затруднена, АД начинает подниматься.
2. Выброс гормона адреналина. Пульс учащается, сердце работает усиленно, держится стабильно высокое АД.
3. Сгущение крови. От повышения вязкости крови скорость ее циркуляции естественно замедляется.
4. Попадание вредных веществ. Страдают сердце, сосуды, сама кровь меняет свою консистенцию, курение ведет к гипертонии, велик риск тромбоцитоза.

Если человек гипотоник, то давление его может упасть еще ниже вследствие курения. При пониженном давлении человек ощущает себя в полуобморочном состоянии, он чувствует слабость, тошноту, а также холод в руках и ногах. Лицо бледнеет, пострадавший может потерять ориентацию в пространстве и времени. Выход один – бросать курить и браться за свое здоровье.

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

• AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря, паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)
• выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какое давление считается высоким

Восприятие повышенного артериального давления у разных людей может отличаться. Например, у одних пациентов дискомфорт возникает уже при 130/85 мм. рт. ст., в то время как у других даже давление 145/95 не вызывает изменений самочувствия. В медицине существует диагноз «артериальная гипертония», который предполагает повышение систолического давления от 140 мм. рт. ст. и и/или 90 мм. рт. ст. и выше — диастолического. Значения два, потому что сердце у человека то сокращается (тогда давление крови становится выше), то расслабляется (давление становится ниже). Сокращение мышц сердца и выброс крови называют систолой (отсюда «систолическое» давление), а расслабление и наполнение полости сердца кровью — диастолой (рис. 1).

Важно понимать, что критерии артериальной гипертензии во многом носят условный характер. Более того, даже нормальное давление имеет несколько градаций (табл.1)

Как измерить давление

Измерить давление можно дома самостоятельно с помощью специального прибора — тонометра. Высокое давление может представлять опасность для здоровья, поэтому тонометр должен быть в каждой домашней аптечке. Тонометры бывают двух видов:

1. Механические. Старая добрая классика. Менее удобны в использовании, но дают более точный результат.
2. Электронные (автоматические и полуавтоматические — рис. 2). Работают от батареек. Главное преимущество — не нужно самостоятельно прослушивать сердечные удары (что иногда сделать довольно трудно из-за слабого наполнения пульса). Но есть у таких приборов и большой минус — результаты измерений не всегда точны. При повторном измерении цифры могут немного отличаться.

Как пользоваться механическим тонометром

Для того, чтобы измерить давление механическим тонометром (видео 1), нужно:

• сесть в удобном положении и расслабиться, рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе и лежать на ровной поверхности,
• плечевую часть руки освободить от одежды и закрепить на ней манжету (ее нижний край должен быть выше локтевого сгиба на 3-4 см),
• установить стетоскоп (фонендоскоп) на внутренней части сгиба локтевого сустава в том месте, где лучше всего прощупывается пульс,
• при помощи ручного насоса начать закачивать воздух в манжету,
• стрелку манометра довести до значений, превышающих предполагаемое давление на 30-40 мм. рт. ст. (например, если нормальное давление пациента 135/90, то на цифре 170 можно остановиться),
• медленно выпускать воздух из манжеты, ожидая появления тонов — это звуки сердцебиения; их появление обозначает границу систолического давления, а исчезновение — диастолического. Проще говоря, если тоны появились на цифре 150 и пропали на цифре 100, то результат — 150/100).

Видео 1. Как правильно измерять давление механическим тонометром.

При отсутствии стетоскопа верхнее (систолическое) давление можно измерить, следя за поведением стрелки. Нужно заметить показание, когда она начнет дергаться. Однако такой метод не очень достоверный, так как часто стрелка начинает подрагивать до первый сильных слышимых ударах пульса.

Если перед измерением давления хочется посетить туалет, то лучше себе в этом не отказывать, поскольку переполненный мочевой пузырь способствует повышению давления примерно на 10 пунктов

Также важно не проводить измерение сразу после интенсивной физической нагрузки или сразу после сна. Если давление слишком высокое или слишком низкое, результат стоит перепроверить 3 раза с промежутком 5-10 минут

После этого вычислите средние значения — это ваш результат. Утреннее давление нужно измерять до и после завтрака, также считая усредненный показатель.

Почему при дистонии повышается давление?

Основным фактором при повышении давления у людей с ВСД обычно бывает сбой в работе симпатоадреналовой системы. В ее состав входят надпочечники и симпатический отдел вегетативной нервной системы. Это наше оружие во время стресса. Когда нужно собраться и действовать быстро, то нам помогает выброс адреналина и повышение тонуса симпатического отдела нервной системы. При вегетативной дисфункции (ВСД) этот механизм нарушен. В напряженные моменты возбуждение может быть слишком сильным, и вместо пользы полностью вывести человека из строя. Совсем незначительный повод может вызвать неадекватно сильную реакцию на стресс. Тонус сосудов увеличивается и давление крови повышается.

Скачки артериального давления во время беременности

Такое состояние по себе схоже с периодом климакса, так как оно вызвано значительным изменением гормонального фона. Во время беременности женщина также становится слишком чувствительна к острой и соленой пище, что может задержать воду в организме и ухудшить работу всех систем организма. В отличие от состояния климакса во время беременности скачки артериального давления могут быть намного опаснее, так как здоровье ребенка напрямую зависит от самочувствия мамы.

Скачки АД могут быть спровоцированы с плохой работой почек, так как на них значительно возрастает нагрузка. Особенно стоит насторожиться, когда в моче появляется белок, который говорит об опасном состоянии организма матери и голодании плода. В таких ситуациях обязательно проводится стационарное лечение, в более простых случаях разрешено принимать назначенные лекарственные препараты дома. При скачках показателей АД с 34 недели и при большом количестве белка женщине может быть проведено срочное кесарево сечение.

Панические атаки и повышение давления ночью

Нейроциркуляторная дистония с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной системы может сопровождаться кризами, возникающими в ночное время. Такие состояния названы паническими атаками и связаны с интенсивным выбросом гормонов надпочечников в кровь. Клинические проявления ночных приступов:

• внезапное пробуждение,
• прилив пота,
• сильное и частое сердцебиение,
• беспричинный страх, тревога,
• ощущение нехватки воздуха.

Длится такая атака от 10 минут до получаса. После ее завершения появляется позыв на мочеиспускание. На протяжении суток и более после приступа пациенты отмечают сильную слабость, снижение работоспособности.

Рекомендации тем, кто уже переболел

Несмотря на загруженность терапевтов, рекомендуется продолжать наблюдаться у специалиста. Кроме этого, нормализовать состояние организма помогут следующие советы:

• По возможности пройдите реабилитацию в дневном стационаре, амбулаторно, посетите санаторий.
• Выполняйте дыхательную гимнастику.
• Насыщайте организм витаминами и минералами, принимая иммуномодуляторы или витаминные комплексы (если назначил лечащий врач).
• При симптомах психических нарушений и по назначению врача допускается прием седативных лекарственных препаратов.
• При присоединении сопутствующих заболеваний или вследствие перенесенной коронавирусной инфекции принимайте медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации пищеварения.
• Регулярно проветривайте помещения, где находится переболевший ковидом, в особенности в вечернее время.
• Принимайте препараты для восстановления дыхательной функции, если они назначены специалистом.
• Регулярно гуляйте на свежем воздухе в спокойном ритме.
• Правильно распределяйте время на активность и отдых.

Если переболевший ковидом хочет продолжить занятия спортом, необходимо регулировать нагрузки, желательно во время занятий контролировать пульс, артериальное давление, сатурацию. Начинать нужно с минимальной физической активности и, ориентируясь на ощущения, постепенно повышать нагрузки.

Самое главное – не стоит переживать, что постковидный синдром останется навсегда. Даже при сильном поражении легких и перенесенной тяжелой степени заболевания организм человека со временем восстановится. При ощущении слабости и усталости не стоит заниматься тяжелыми физическими нагрузками, необходимо дать время организму на то, чтобы прийти в норму.

Слабость после ковида – опасное состояние, которое выражается в физических и психологических нарушениях. Если самостоятельно справиться с симптомами не удается, обязательно обращайтесь к специалисту, способному грамотно разработать реабилитационный комплекс с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Патологические причины скачков

Неустойчивость атмосферного давления влечет за собой нестабильность артериального. В группе риска находятся так называемые метеозависимые люди. Они всегда реагируют на смену климата или погоды. Также патологическими причинами скачков АД могут быть заболевания внутренних органов или гормональные расстройства:

1. Вегето-сосудистая дистония. Расстройство чаще всего встречается у женщин в возрасте от 16 до 35 лет.

2. Патологии миокарда, влекущие за собой утрату его полноценной сократительной способности (ишемия сердца, стенокардия напряжения и покоя).
3. Нарушение работы почек, мочевыделительной системы (пиелонефрит, почечная недостаточность, нефропатия).

4. Энцефалопатия, опухоли мозг различного генеза.

5. Нарушение мозгового кровообращения. Обычно приходится говорить о скачках давления при шейном остеохондрозе, компрессии питающих церебральные структуры артерий.
6. Гормональный дисбаланс, обусловленный патологиями щитовидной железы, надпочечников.
7. Бесконтрольный прием отдельных лекарственных препаратов (Бисопролол, Анаприлин, Конкор).

В течении любой патологии из списка выделяется несколько этапов. Однако нестабильность давления обычно наблюдается с началом прогрессирования заболевания. В редких случаях скачки АД сопровождают манифестацию болезни.

Причиной гипертонии может стать и внутренний неразрешенный конфликт

Когда внешние обстоятельства «давят» на человека, он испытывает негативные эмоции — страх, злость, обиду, а выразить этого не может. То есть, у человека наблюдается длительное эмоциональное напряжение, а освободится от него он не в состоянии. Таким блокатором могут быть морально-этические нормы человека, когда он убежден, что вспышка гнева или выяснение отношений ему «не к лицу».

На приеме — молодая симпатичная девушка 26 лет. Рассказывает, что уже полгода у нее «скачет» давление. Доходит даже до отметки 170/100. Как выяснилось в ходе работы, давление у нее поднимается от конфликта со свекровью. Молодая семья живет с родителями мужа. И свекровь каждый раз старается поучать невестку. Девушке это не нравится, но открыто перечить свекрови она не осмеливается, поскольку боится расстроить мужа.

После проведенной работы девушка, все-таки, решилась поговорить с супругом. На семейном совете они приняли решение переехать на съемную квартиру. Теперь к свекрови они ходят только в гости. Отношения наладились, а давление нормализовалось.

Причины внутренних конфликтов могут уходить корнями в детство и быть связанными с родителями и их отношением к ребенку. Так, родители будущих гипертоников, как правило, требовательны, склонны к постоянному контролю. При этом выказывают мало внимания, заботы, поддержки. И поскольку ребенку надо соответствовать их ожиданиям, он «гасит» в себе агрессию, бунт и злость. Это, в свою очередь, вырабатывает привычку вести себя так, будучи взрослым.

Причиной такого поведения могут быть и конфликты между родителями. Когда чувства нежности, любви между ними вытеснялись и скрывались. Или развод родителей, когда ребенку нужно было быстро приспосабливаться к новым обстоятельствам и образу жизни.

Значение никотина в патогенезе синдрома отмены

Биохимической причиной лабильности тонуса сосудов является никотин. Никотин блокирует деятельность барорецепторов – чувствительных клеток, расположенных в сосудистой стенке и принимающих участие в регулировании артериального давления. В результате этого нарушается взаимодействие симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы. Известно, что выкуривание более пачки сигарет в сутки провоцирует состояние хронического спазма сосудов, когда цифры артериального давления поднимаются выше нормы данного курильщика. Организм человека постепенно адаптируется к вазоконстрикторному действию никотина и потому при резком прекращении его поступления в кровь наблюдается так называемый «синдром отмены». Сосуды начинают самопроизвольно расширяться, а артериальное давление снижается. Лабильность тонуса сосудов клинически проявляется в нестабильности артериального давления, когда его цифры могут буквально «прыгать» — резко повышаться и также резко падать. При этом, чем более резким является отказ от сигарет, тем более выраженными становятся скачки давления.

Никотин способствует развитию атеросклероза и появлению атеросклеротических бляшек, повышая уровень холестерина крови и опосредованно снижая эластичность сосудистой стенки.

Помимо прямого действия на сосуды никотин, воздействуя на кору надпочечников, стимулирует выработку гормона стресса – адреналина, также обладающего вазоконстрикторным действием. Регулярное повышение уровня адреналина крови делает вышеописанные изменения хроническими, при которых повышенные цифры артериального давления становятся для курильщика «нормой».

Никотин также обладает седативным эффектом, к которому организм курильщика постепенно привыкает, а потому для достижения желаемой релаксации количество выкуренных сигарет должно увеличиваться.

Никотин активирует процессы обмена веществ, одновременно подавляя аппетит. Считается, что если резко бросить курить, то нормой для бывшего курящего станет прибавление в весе до четырех килограммов.

На фоне стресса, сопровождающегося поступлением в кровь дополнительных порций адреналина, в случае нехватки никотина, развивается абстинентный синдром (или ломка), и лабильность сосудистого тонуса является лишь одним из его проявлений. Кроме того, усиливается потоотделение, учащается пульс, появляются общий дискомфорт, ощущение неприятной сухости во рту, нервозность и головная боль. Возможно появление нарушений в работе со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Абстинентный синдром может явиться провоцирующим фактором в развитии гипертонии, когда цифры рабочего артериального давления (при котором человек чувствует себя комфортно) превышают 145/95 mm.Hg., либо коллапса, если давление упадёт до аномально низких для данного индивида цифр. Обычно менее 90/60.

https://youtube.com/watch?v=DSeW_Mg15So

Почему болезнь проходит, а слабость остается

Новый штамм коронавируса привел к возникновению заболевания, которое способно поражать практически все системы в организме. Слабость и быстрая утомляемость может тревожить переболевшего вне зависимости от степени протекания болезни. Это происходит по причине того, что болезнь поражает не только органы дыхания, но и:

• сердечно-сосудистую систему;
• желудочно-кишечный тракт;
• нервную систему;
• внутренний слой кровеносных сосудов;
• мочевыделительную систему, почки (в моче пациентов часто присутствует кровь, белок).

Точные причины возникновения постковидного синдрома до конца не изучены, в этом еще предстоит разобраться современной медицине.

Очень часто наблюдается не только слабость, но и боль в мышцах. Многие врачи считают, что это вызвано воздействием вируса именно на центральную нервную систему. На нарушения жалуются даже те переболевшие, кто до заболевания был в хорошей физической форме. К усталости могут приводить не только резкие повышения нагрузок, но и обычные повседневные действия.

Симптомы нарушений: психоэмоциональные и физиологические

Слабость после ковида может выражаться не только в виде нарушения общего самочувствия, но и негативно сказаться на психоэмоциональном состоянии.

Переболевшие часто отмечают у себя следующие симптомы:

• Полное истощение физических сил даже при незначительных нагрузках.
• Острые приступы слабости без видимых причин, которые могут привести к тому, что после окончания болезни человеку требуется соблюдать постельный режим в течение 1–2 недель.
• Мышечные боли. Во время болезни у многих пациентов наблюдается заметное снижение белковой массы, что приводит к ухудшению состояния мышц.
• Нарушение привычного ритма дня. Те, кто болел ковидом, знают, что при повышениях температуры или других нарушениях состояния организма часто требуется сон, в том числе в течение дня. В повседневной жизни позволить спать в дневное время может далеко не каждый, поэтому после сбоев в распорядке дня человек может столкнуться с бессонницей в ночное время и сонливостью днем.
• Депрессивные состояния. Плохое настроение наблюдается у преобладающей части всех переболевших ковидом, к которым добавляется ощущение подавленности, в отдельных случаях могут возникать суицидальные мысли.
• Невозможность контролировать свое поведение, необоснованные скачки настроения.
• Панические атаки. Переболевшие могут отмечать как легкие приступы, выраженные перепадами артериального давления, тошнотой, так и более тяжелые – ощущение удушья, постоянное головокружение, страх смерти, приливы жара и холода, в некоторых случаях мышечные судороги.

Одной из отличительных черт заболевания является ухудшение работы сердечно-сосудистой системы и астенический синдром, который не проходит даже после сна и отдыха. Постковидный синдром может сопровождаться:

• Резким повышением артериального давления или сохранением пониженного давления в течение длительного времени. Это объясняется недостаточным притоком крови к головному мозгу, в особенности при смене положения тела. В результате у переболевшего появляется головокружение, потемнение в глазах и как следствие – слабость, быстрая утомляемость.
• Замедлением сердечного ритма, появлением тахикардии. В стоячем положении у человека повышается потливость (без физической активности), возникает головокружение, что часто бывает при снижении артериального давления. Кроме наиболее часто встречающихся патологических признаков, к последствиям болезни относятся снижение иммунитета, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, эндокринные заболевания и даже аллергические реакции. У человека очень часто обостряются скрытые болезни, о которых он даже не подозревал.

При протекании заболевания организм испытывает кислородное голодание, а в ряде случаев сатурация снижается до критических показателей, при этом гипоксия продолжает сохраняться длительное время.

Наиболее распространенные причины скачков давления у пожилых, связанные с болезнями:

• вегетативная дисфункция (снижение способности контроля вегетативной нервной системой функционирования сердечно-сосудистой системы);
• заболевания сердца (нарушения ритма, ослабление способности сокращения);
• мозговые нарушения и патологии (воспалительные или опухолевые процессы, плохое кровообращение, вызывающее сбои в функционировании нервной системы, управляющей работой сердца и сосудов);
• нарушения в работе надпочечников и щитовидной железы со сбоями выработки гормонов;
• атеросклеротические изменения;
• гипертония (ЭГ);
• почечная или сердечная недостаточность;
• заболевания позвоночника (остеохондроз шейного отдела позвонков, радикулит, искривление позвоночника, межпозвонковые грыжи);
• гайморит;
• сахарный диабет.