Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Эффективные препараты: какие капли для глаз назначают детям при близорукости

Считается, что самыми эффективными при детской близорукости являются капли: «Эмоксипин», «Ирифрин», «Оковит», «Уджала» и «Визионед». Они хорошо зарекомендовали себя не только при лечении миопии, но и в профилактических целях. Во втором случае курс терапии длится 30-60 дней, в зависимости от индивидуальных показаний пациента.
Рассмотрим подробно отдельные свойства некоторых перечисленных капель:

«Ирифрин» (применяется с 12 лет).

Эти капли часто прописываются маленьким пациентам с близорукостью. Они отпускаются без рецепта. В зависимости от концентрации, препарат может обладать разной продолжительностью действия. Он идеально подходит детям, которым необходимо сузить глазные сосуды, устранить синдромы сухого кератита и спазм цилиарной мышцы. Однако, несмотря на частоту применения, эффективность и безопасность лекарства, оно противопоказано детям до 12 лет.

«Эмоксипин» (под строгим наблюдением врача)

Эти капли хорошо укрепляют глазные сосуды. Они эффективны как при близорукости, так и при гиперметропии. Для их приобретения не требуется рецепт от офтальмолога. Средство защищает роговую и сетчатую оболочки от негативных факторов извне, замедляет прогрессирование соответствующих патологий. Несмотря на положительные терапевтические характеристики, дети до 18 лет могут применять капли только при условии строго контроля лечащего врача. Беременным женщинам лекарство противопоказано.

«Уджала» (применяется с 6-7 лет)

Это еще одно хорошее средство при миопии, которое также часто назначается в случае необходимости профилактических процедур. В рамках его приема ткани глаза насыщаются полезными элементами. Капли обладают антибактериальным эффектом, снимают усталость, устраняют напряжение глаз, очищают кровеносную систему. Несмотря на положительные характеристики, маленьким детям дошкольного возраста средство не прописывается.

«Оковит» (разрешен с 12 лет)

Капли помогают уменьшить симптомы близорукости, содержат большое количество полезных витаминов. В рамках терапии они повышают уровень цветового восприятия, восстанавливают глазные структуры, в случае их повреждения, а также укрепляют сосуды, улучшают их общее состояние.

«Визионед» (применение возможно с 3 лет)

Данные капли являются максимально щадящими для органов зрения, поэтому их можно использовать с 3-х лет. При этом требуется обязательное наблюдение врача. В составе данного средства содержится черничный экстракт и бета-каротин. Для лечения близорукости у взрослых используются капли, в состав которых входят более активные действующие компоненты, такие как «Тауфон», «Вита-Йодурол», «Квинакс», «Катахром» и прочие.

Какие капли мидриатики существуют?

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

«Ирифрин».

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

«Цикломед».

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

«Мезатон».

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Лечебное применение мидриатиков.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Как понять, что у ребенка появилась близорукость?

Поэтому в вопросе диагностики миопии у детей ключевую роль играет ответственный подход родителей к здоровью глаз своего ребенка. Внимательное наблюдение за поведением подростка поможет родителям своевременно обнаружить проблему и оказать помощь малышу.

В числе основных признаков близорукости у детей выделяют:

• Частые жалобы ребенка на головные боли. Этот симптом возникает из-за переутомления глаз и спазмирования, вследствие которого нарушается кровообращение в глазных структурах и мышцах.
• Болевой синдром и чувство жжения в области глаз. Такие признаки спазма аккомодации указывают на переутомление. Они особенно появляются в ходе длительной работы за компьютером.
• Быстрая утомляемость органов зрения, которая сопровождается общей раздражительностью.
• Увеличение слезоточивости.

Также при близорукости ребенок неосознанно начинает часто щуриться. Этот симптом говорит о том, что его незамедлительно следует показать врачу-офтальмологу. Ранняя диагностика близорукости повышает шансы на успех в процессе лечения.

Почему у детей возникает близорукость?

Спровоцировать миопию может нездоровый образ жизни. В группе риска оказываются дети, которые не приучены к зрительной и трудовой гигиене (например, если ребенок любит читать лежа, в движущемся транспорте, выполняет работу с мелкими деталями на близком расстоянии при плохом освещении и т.д.) и те, кто часто работает с техникой. Речь идет о злоупотреблении компьютером, телефоном, планшетом и прочими гаджетами.

Близорукость может развиться у ребенка из-за травм головы или позвоночника, а также в случае сложных родов матери. Кроме того, на зрение влияют и различные инфекционные заболевания, и неправильно подобранная корректирующая оптика (или отсутствие таковой). Несбалансированное питание, несоблюдение режима дня и прочие факторы также негативно сказываются на здоровье глаз.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Особенности и виды 3D-очков

3D-очки позволяют получить трехмерное изображение. Достигается это с помощью двух технологий — активной и пассивной. Устройство активных очков основано на открытии и закрытии жидкокристаллических затворов. Этот процесс происходит очень быстро, незаметно для глаз человека, который не видит меняющихся заслонок. В них внедрен инфракрасный приемник. Он есть и в кинотеатре (на экране). У этого вида 3D-оптики есть два существенных недостатка: высокая стоимость и необходимость конкретной модели передатчика и экрана, с которыми взаимодействуют очки.

Пассивная технология — использование анаглифных и поляризационных моделей. Анаглифные — это стандартные бумажные очки с линзами разного цвета (зеленая и синяя). Разные цвета нужны для разделения изображения: красная линза получает основную картинку и синие цвета, пока осуществляется фильтрование самого красного спектра. Синяя линза функционирует аналогичным образом. Обе получаемые картинки несколько отличаются друг от друга. Однако головной мозг объединяет их в одно объемное изображение. Такие очки можно изготовить дома самостоятельно. Как правило, этого никто не делает, так как анаглифные очки в кинотеатре очень дешевые (или выдаются бесплатно, то есть их аренда входит в стоимость билета).

Поляризационные 3D-очки — еще одна пассивная технология. В них создается стереопара — пара плоских изображений одного и тоже сюжета. Стереопара может быть покадровой, чересстрочной, горизонтальной и вертикальной. Принцип работы каждого типа одинаков. Суть его сводится к следующему: при вертикальной и горизонтальной поляризации каждый глаз видит только половину картинки. Объединение двух половинок в одно трехмерное изображение происходит в мозгу. При выборе таких очков нужно учитывать поляризацию кинотеатра.

Новые направления

Требуется проведение дальнейших исследований существующих методов контроля миопии в целях улучшения их эффективности, в частности в отношении профилактики возникновения миопии; для этого могут применяться либо оптические средства, либо фармацевтические препараты. Возможно, эффективность контроля миопии повышается при сочетании разных методов. В одном исследовании изучалась комбинация ортокератологии и инстилляции атропина в низкой концентрации (0,01 %); это оказалось более эффективным для замедления увеличения длины ПЗО глаза за период 12 месяцев, нежели просто ортокератология . В ряде клинических исследований рассматривается возможность улучшения контроля миопии с помощью сочетания ряда методов (например, корригирующих линз и фармацевтических препаратов) либо за счет использования неоптических методов (проведение времени на улице, яркий свет для зрения вблизи).

Ортокератология

Ортокератология — метод коррекции близорукости (миопии) у детей и взрослых, основанный на применении ортокератологических линз ночного ношения – ОК-линз. ОК-линзы — твёрдые контактные линзы, назначаемые на ночь и временно уплощающие роговицу. Это позволяет в течение всего дня хорошо видеть без очков, временно корректировать близорукость.

Ортокератология тормозит прогрессирование миопии

Регулярное применение ортокератологических линз тормозит прогрессирование миопии у детей и подростков.

100% зрение без очков и дневных линз

У пациентов, использующих ночные ортокератологические линзы, острота зрения безо всяких средств коррекции не уступает остроте зрения, достигаемой с помощью очков или дневных линз. Это относится к случаям миопии слабой и средней степени.

В нашем госпитале лечение миопии с применением ортокератологических ночных линз проводят врачи-офтальмологи – д.м.н. Сергей Геннадьевич Хомяков и к.м.н. Татьяна Юрьевна Вержанская.

Фармацевтические агенты

Атропин

Атропин, неселективный антагонист мускариновых рецепторов, – самый популярный препарат для ЗПМ. В форме глазных капель его применяют уже более 100 лет, он изучен во многих клинических исследованиях, его эффективность относительно контроля миопии составляет от 27 до 137 % (рис. 1) . Притом что наиболее действенен в этом плане атропин в стандартной концентрации 1 %, в ней он редко назначается для торможения прогрессирования близорукости в силу побочных эффектов, таких как светобоязнь, размытое зрение вблизи, расслабление аккомодации, а также из-за возобновления прогрессирования после прекращения инстилляции препарата . В некоторых недавних исследованиях в Азии было показано, что атропин в низкой концентрации – 0,01 % – также способен значительно замедлять развитие миопии, причем с минимальным побочным действием на размер зрачка и аккомодацию и с меньшим эффектом возобновления дальнейшего развития этого заболевания после отмены препарата . Одно из недавних исследований – рандомизированное изучение применения различных концентраций атропина (0,025; 0,05 и 0,01 %) – показало, что все эти растворы существенно замедляют прогрессирование близорукости у детей, проживающих в Гонконге, а выраженность эффекта определяется концентрацией препарата . 

Рис. 1. Действие атропина на прогрессирование миопии по результатам различных клинических исследований Концентрация препарата в глазных каплях указана над соответствующими столбцами диаграммы. Столбцы показывают терапевтический эффект в виде доли замедления прогрессирования миопии (ЗПМ) за весь период исследования, пунктирная линия отражает динамику ее замедления за год в диоптриях по сравнению с контрольной группой в соответствующем исследовании

Интерес к клиническому применению атропина для контроля миопии в последнее время оживился. Для того чтобы лучше оценить эффективность этого метода, организованы дополнительные исследования способов доставки препарата в орган зрения. В Великобритании атропин редко используется для контроля миопии, тем не менее начато мультицентровое клиническое исследование в этом отношении .

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

• двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
• описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
• зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
• двигайте глазами слева направо по диагонали;
• выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Административная ответственность за нарушение порядка ПКУ лекарственных препаратов

И в завершение не стоит забывать об ответственности за неправильное исполнение порядка предметно-количественного учета хранения и использования лекарственных средств.

Материалы о предметно-количественном учете ЛП:

Почему нельзя подобрать очки на первом приеме у врача?

Подбор очков не является целью консультации офтальмолога. Эта процедура нужна не всем пациентам, требует дополнительного времени на адаптацию к подобранным очкам, и в большинстве случаев осуществляется в другой день. Поэтому, данная услуга не входит в стоимость консультации офтальмолога и оплачивается дополнительно.

Очки назначают людям со сниженным зрением для коррекции аномалий рефракции, таких как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, пресбиопия.

Однако, не только эти причины могут вызывать снижение зрения

Поэтому, прежде чем приступить к подбору очков, крайне важно во время диагностики провести всестороннее изучение состояния глаза, позволяющее выявить другие проблемы глаза и зрения. . Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Наиболее качественная диагностика проводится в условиях расширенных зрачков, и даже может потребовать контактных методов исследования, что исключает возможность подбора очков в день диагностики. 

Действие специальных глазных капель на цилиарную мышцу глаза продолжается не менее 4-6 часов, сопровождается расширением зрачков и неспособностью фокусироваться, поэтому состояние зрения пациента не позволяет подобрать ему очки в день диагностики. Необходимо дождаться сужения зрачков и окончания действия циклоплегии, чтобы можно было приступить к подбору очков, что становится возможным только на следующий день.

Кроме того, противопоказанием для подбора очков могут быть различные состояния глаза, такие как: 

• синдром сухого глаза;
• отек роговицы;
• эрозия и язва роговицы; 
• интенсивные помутнения роговицы хрусталика, стекловидного тела;
• повышение внутриглазного давления;
• свежие травмы глаза или ранний послеоперационный период;
• острые заболевания сетчатки и зрительного нерва;
• острые инфекции поверхности глаза;

острые воспалительные заболевания глаза и др.

Побочное действие тропикамида

У большинства детей (77,20 ± 5,56 %) сразу после инстилляции тропикамида возникало сильное чувство жжения в глазу, которое ощущалось в течение 1–2 мин и часто сопровождалось слезотечением. В 14,04 ± 4,60 % случаев после инстилляций тропикамида отмечались отек и гиперемия конъюнктивы в течение 10–60 мин после последней инстилляции капель. Местная аллергическая реакция отмечалась в 5,26 ± 2,96 % случаев, общих реакций не отмечено. Во всех случаях мидриаз сохранялся менее суток. Преимущества и недостатки тропикамида представлены в табл. 4.

Таким образом, при исследовании рефракции и назначении очков детям следует отдавать преимущество циклоплегическим средствам кратковременного действия — щадящей циклоплегии. Препаратом первого выбора является циклопетолат, который по глубине циклоплегического действия приближается к атропину. Тропикамид существеннее слабее атропина.

Независимо от способа оценки рефракции циклопентолат можно использовать при первичных и повторных исследованиях рефракции у детей с любой аметропией, тропикамид — при первичных исследованиях у детей с миопией и при повторных исследованиях у детей с миопией и смешанным астигматизмом. Атропин следует применять в экспертных и сомнительных случаях.

Симптоматика патологии

Рассмотрим, как диагностировать спазм аккомодации. Во-первых, человек начинает хуже видеть предметы на расстоянии. Из-за этого патологию называют ложной близорукостью. Во-вторых, у пациентов возникают следующие симптомы:

1. Глаза краснеют, увеличивается слезоотделение, предметы могут двоиться.
2. Во время работы с текстом или за компьютером чувствуется резь и боль в глазах.
3. Повышается утомляемость, особенно после чтения, рукоделия или других работ, требующих зрительного напряжения.
4. Появляются головные боли и головокружения, раздражительность, тошнота.

На первых этапах спазм возникает нечасто, но если с ним не бороться, то патология будет беспокоить через 1–2 часа после начала работы. При этом процесс может длиться месяцами, постепенно переходя в реальную близорукость.