Что такое резидуальная шизофрения

Лечение шизофрении

Насколько широк симптоматический спектр, настолько многообразны и методы лечения шизофрении. Традиционно помощь больному подразумевает сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение состоит из собственно препаратов и терапии добавочными средствами. Среди лекарственных препаратов, не излечивающих шизофрению, но заметно улучшающих качество жизни, есть такие, действие которых направлено на коррекцию нарушений функций белков в организации ДНК, так как один из биологических факторов предрасположенности к заболеванию связан с нарушениями функции белков.

В симптоматической терапии применение нейролептиков (антипсихотиков) направлено на улучшение социальной адаптации и социальной интеграции пациента: действуя на симптомы психоза, они способны купировать его прогрессирование. Для снижения риска рецидива применяются такие высокоэффективные антипсихотические препараты, как клозапин и другие (амисульприд, оланзапин, рисперидон). На данный момент доказаны эффективность и намного более высокий процент безопасности комбинированной лекарственной терапии: сочетание нейролептиков с препаратами другой природы (бензодиазепин, нормотики-антиконвульсанты).

В каждом отдельном случае применяются разные методы терапии. Так, электросудорожная терапия особенно эффективна в случаях выраженной кататонии. А инсулинокоматозная терапия, которую перестали применять на Западе в 50-ые годы прошлого века, продолжает использоваться в РФ по причине признания ее уникальности некоторыми специалистами.

При острых проявлениях болезни может потребоваться наблюдение в стационаре. Решение о стационарной или амбулаторной форме лечения принимается специалистом, а принудительное помещение в стационар в РФ регламентируется законом. В последнее время длительность пребывания в стационаре значительно сократилась, развиваются другие способы наблюдения за развитием заболевания: психологическая терапия, социальная терапия, нейропсихологическая реабилитация, семейная терапия, креативные виды терапии (арт-терапия, музыкотерапия). Альтернативные виды терапии (например, дома Сотерия или антипсихиатрический подход к лечению шизофрении) ставят целью своей деятельности прежде всего дестигматизацию заболевания.

При шизофрении целесообразно применение психотерапии, которая воздействует на социальные сферы жизни пациента, а также способствует реабилитации и активной адаптации.

Симптоматика шизофрении настолько разнообразна, что в нее оказываются вовлечены практически все сферы жизнедеятельности: умственная, эмоциональная, физиологическая и социальная. Прежде считалось, что данное заболевание постоянно прогрессирует и при прогнозе можно говорить лишь о частичной ремиссии. Однако последние исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии оспаривают этот факт. В ряде случаев можно говорить о выздоровлении – полном или практически полном, на длительный срок и иногда даже без поддерживающей лекарственной терапии. Но наиболее корректная цель лечения заключается в восстановлении функционирования и ослаблении симптомов, что в дальнейшем приводит к успешной социальной интеграции и улучшению качества жизни как самого больного, так и его окружения.

Симптоматика

Симптомы шизофрении также помогут пролить свет на содержание болезни и понимание того, почему она является неизлечимой. Как уже было отмечено, подобные патологии могут проявляться по-разному. Полный перечень признаков шизофренических расстройств перечислить сложно. Обычно их объединяют в две группы — позитивные и негативные.

К позитивным (продуктивным) симптомам относятся те проявления, которые возможны только при активности психического аппарата. Данный период заболевания называется приступом или обострением. Зачастую у больного развивается бред. Нередко, но не всегда, появляются галлюцинации, прежде всего, слуховые. Некоторые формы шизофрении сопровождаются кататоническим синдромом (двигательными расстройствами).

Галлюцинации и бред больного беспокоят определенное время. После излечения приступа, то есть купирования позитивных признаков, наступает негативная фаза с пассивным состоянием психики. Также она наблюдается перед самым обострением. Для нее характерны такие симптомы, как апатия, безволие и другие проявления депрессивного типа. Человек замыкается в себе, не следит за собой, забрасывает учебу и работу, мало ест, худеет, а иногда и злоупотребляет психоактивными веществами.

В период «затишья» лечение продолжается. Просто врачи меняют некоторые препараты и разрабатывают соответствующие методики терапевтического содержания, нацеленные на терапию конкретной формы психопатологии. Чуть позже снова вернемся к вопросу негативной симптоматики шизофрении. Рассмотрим, как происходит диагностика и лечение.

Виды

Простая шизофрения может протекать по-разному. В зависимости от вида течения заболевания выделяют следующие ее типы:

• злокачественный: формирование выраженного шизофренического дефекта;
• доброкачественный: благоприятное течение болезни, легкая симптоматика, хороший прогноз;

• психопатоподобный: наблюдается стойкий дефект, который практически не поддается коррекции;
• неврозоподобный: в большей степени присутствуют признаки тревожного типа и вегетативные симптомы.

От вида течения зависит насколько быстро будет протекать патология, и как сильно она отразится на личности и мышлении.

Аментивное возбуждение

Аментивное возбуждение является осложнением онейроидного ступора, при котором больной совершенно не осознает реальности. Обычно он даже не понимает, где находится. Типичные признаки данного состояния:

• снижение когнитивных способностей;
• пространственная дезориентация;
• деперсонализация и дереализация;
• ограниченная подвижность;
• гримасничество;
• речевые нарушения.

Зачастую в таком состоянии человек просто лежит, не реагируя на сигналы из внешней среды. Иногда у него дергаются руки, ноги или мышцы лица. В ряде случаев он изгибается или принимает сидячее положение. Некоторые пациенты сохраняют подвижность и ходят, но при этом выполняют бессмысленные действия, например, поглаживают что-либо.

Попытки завести диалог с больным или усадить его на кровать приводят к вспышкам агрессии.

Почему возникает шизотипическое расстройство

Предполагается, что одной из основных причин патологии является генетика, наследственность. Кроме того, на развитие расстройства могут влиять и внешние факторы — неблагоприятное протекание беременности, недостаток питания в раннем возрасте, детские психологические травмы, физическое и эмоциональное насилие хронический стресс.Чем больше негативных факторов влияет на человека, тем сильнее нарушается биохимический баланс в головном мозге, возникают отклонения в функционировании гормональной системы, иммунитета. В совокупности все это способствует развитию шизотипических проявлений.

Основные особенности

Шубообразное протекание шизофрении может быть характерно для любой ее разновидности. Ключевая особенность этого психиатрического заболевания во внезапности приступов. Человек может выглядеть абсолютно здоровым, но внезапно у него начинаются бред, галлюцинации и другие признаки шизофрении.

Приступ может длиться несколько дней или лет, но рано или поздно также внезапно проходит, как и возник. После этого наступает фаза ремиссии, длительность которой тоже предсказать достаточно трудно. Новый приступ может случиться вследствие любого фактора, который в обычной ситуации покажется незначительным и пациенту, и окружающим.

Термин «шубообразная шизофрения» (шубная) не является научным или медицинским. Его используют для удобства общения с пациентом клиники (Schub («шуба») с нем. «сдвиг»). По МКБ данная патология называется приступообразно-прогредиентной. Вторая часть термина означает, что с каждым приступом симптомов становится все больше.

Признаки у пожилых

В пожилом и старческом возрасте шизофрения развивается редко. Иногда она скрывается за слабоумием, которое может быть как отдельным заболеванием, так и признаком шизофренического расстройства. Распознать первые его симптомы можно по следующим проявлениям:

• Человек начинает всех подозревать, словно окружающие намерены ему навредить. Он становится мнительным и угрюмым, ни с кем не общается и превращается в «злобного старикашку».
• Неадекватность эмоций — плаксивость, временная приподнятость настроения, неуместная застенчивость и скромность.
• Периодическая дереализация. Больной не понимает, где он находится и как оказался в том или ином месте.

Симптоматика становится более явной, когда появляются бред и галлюцинации. Проблема в том, что пожилые люди стараются об этом молчать, что бы их не посчитали сумасшедшими и «выжившими из ума».

Симптоматика

Симптомы шубообразной шизофрении разделяют на две группы — позитивные и негативные. Первые свидетельствуют об активности психики, хоть она и работает «неправильно». В их числе:

• Маниакальный синдром
• Бред
• Галлюцинации
• Навязчивые идеи и мысли

Проще всего распознать шизофрению по этим признакам. Однако они могут быть и более разрушительные, так как сказываются на личности. Это называется шизофреническим дефектом.

Негативные симптомы настолько неспецифические, что сильно затрудняют диагностику. У больного наблюдаются:

• Безэмоциональность
• Речевые нарушения
• Апатия
• Ангедония
• Мышечный гипотонус
• Снижение силы воли

Распознать шизофрению по этим признакам очень сложно, и именно поэтому не всегда удается вовремя начать лечение. Но в большинстве случаев, о себе дает знать позитивная симптоматика.

Решение проблемы

Полностью решить данную проблему пока не удалось. Лечение резистентной шизофрении затруднено множеством факторов, поэтому каждый раз приходится отталкиваться от конкретного случая. Однако это не значит, что общих схем для подобных случаев не разработано.

На сегодняшний день достаточно высокую эффективность показал клозапин — антипсихотическое вещество из группы нейролептиков. Медики считают, что оно является единственным способом преодолеть терапевтическую резистентность с помощью лекарств.

К сожалению, клозапин подходит не всем пациентам. Некоторые из них на него не реагируют, как и на другие препараты. Это приводит к необходимости разделять всех больных с резистентной шизофренией на две группы:

• клозапин-чувствительные;
• клозапин-нечувствительные.

Если же и клозапин не помогает, то встает вопрос об электросудорожной терапии (ЭСТ). В ходе нее через мозг пациента пропускают электрический ток, вызывая у него судороги. Показаниями к процедуре как раз-таки и являются такие факторы, как непереносимость лекарств и резистентность.

Однако и эту методику нельзя считать спасительной. Во-первых, ее применяют только в крайних случаях, например, при высоком риске суицида и тяжелой депрессии. Во-вторых, не факт, что она поможет привести больного в относительно нормальное эмоциональное состояние. Целесообразность назначения ЭСТ обсуждается на врачебном консилиуме.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Основные особенности

В России диагноз «шизофрения» ставится 370 пациентам на 100 тыс. жителей страны. В среднем это составляет от 0,5 до 1% от всей популяции. Вялотекущая форма наблюдается примерно у 16,9-20,4% всех больных-шизофреников. Причем зачастую она выявляется на поздних стадиях, так как на начальных сопровождается малым количеством невыраженных симптомов.

На конечном этапе болезнь редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как аффективные нарушения, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, компульсивное поведение, неврозы и пр.

В МКБ 10 такой патологии, как вялотекущая шизофрения, не существует. Обычно ее включают в группу шизотипических расстройств (F21). При этом изучается она очень давно. Первые данные о ней появились в работах Э. Блейлера в 1896 году, который называл ее «легкой формой гебефрении». В 1902 году В.П. Сербский, описывая симптомы шизофрении, которую сегодня называют вялотекущей, использовал формулировку «вялотекущее раннее слабоумие».

В 1933 году данную форму заболевания стали применять в ходе дифференциальной диагностики детских видов шизофрении. В частности, подобной практикой занималась советский психиатр Г.Е. Сухарева. Только в 1955 году Р.А. Наджарова описала симптоматику вялотекущей шизофрении именно под таким названием. В 1969 году ее работу дополнил профессор А.В. Снежневский.

После этого описываемая болезнь стала использоваться в качестве полноценного диагноза. Сегодня психиатры, исходя из конкретного случая, используют для описания патологии названия «вялотекущая шизофрения» или «шизотипическое расстройство».

Причины

У людей с ОКР наблюдается серотониновая дисфункция. Серотонин — один из нейромедиаторов головного мозга. Он выполняет различные функции, одна из которых — приносить радость. Еще его называют «гормоном хорошего настроения». При нарушении выработки серотонина ухудшается процесс передачи импульсов между нейронами головного мозга. Возникает это вследствие патологических изменений в следующих отделах:

• базальные ганглии;
• миндалевидное тело;
• хвостатое ядро;
• лобная часть коры.

В свою очередь эти изменения могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Генетическая предрасположенность. За выработку и распределение серотонина отвечают конкретные гены. Если происходит их мутация, риск развития ОКР возрастает.
• Аутоиммунные причины. К расстройству могут привести инфекции, чаще всего — стрептококковые группы А, например, тонзиллит или скарлатина.
• Приобретенные. Прежде всего речь идет о травмах, в том числе родовых, а также дефектах, связанных с травмированием.
• Перфекционизм. Данная черта характера, которая заключается в стремлении к совершенству, может привести к обсессиям, связанным с чистотой и порядком. Сам же перфекционизм зачастую является следствием завышенных требований, предъявляемых ребенку родителями.

У человека с ОКР мозг постоянно находится в возбужденном состоянии. Он не получает сигналов, которые бы вынудили его успокоиться или получить удовольствие. Чтобы немного расслабиться, приходится выполнять ритуалы.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении проводится стационарно. В период ремиссии больного могут отпустить домой, однако терапия продолжается.

Во время обострения применяются следующие методы:

• Медикаментозное лечение, позволяющее купировать физические проявления болезни. При возбуждении дают транквилизаторы и нейролептики. В период ступора — нейролептики и ноотропы. Если пациент не может принимать таблетки, лекарства вводят с помощью уколов и капельниц. Доза и длительность курса подбираются индивидуально.
• Электросудорожная терапия. Применяется только в крайних случаях, когда есть противопоказания к препаратам или они не дают никакого эффекта. В ходе процедур на больного воздействуют электрическим током. Это позволяет вывести его из ступора. Данная терапия не используется при сердечно-сосудистых, инфекционных и вирусных патологиях, а также при заболеваниях органов дыхания и пищеварительной системы.

Лечение не всегда помогает вывести человека из острой фазы, однако купировать часть симптомов получается практически во всех случаях.

Симптомы шизофрении

Шизофрения — полиморфное заболевание. Это значит, что оно имеет множество проявлений, которые зависит от формы протекания. Условно симптомы всех психопатологий шизофренического спектра делят на две группы — негативные и позитивные.

Первые частично перекликаются с депрессивными признаками шизоаффективного и аффективного расстройств. Речь идет об апатии, безволии, безинициативности, невозможности получать удовольствия и пр. Также в таком состоянии человек очень замкнут, стремится к одиночеству и безделью. Все эти симптомы свидетельствуют о пассивности психического аппарата.

При обострении шизофрении, то есть начале приступа, симптоматика меняется. Она становится продуктивной, так как психика показывает активность. На физиологическом уровне происходит большой выброс гормона дофамина. Больной может быть очень деятельным и подвижным. Мышление ускоряется и начинает давать сбои. В активной фазе развиваются галлюцинации, бред и кататонические расстройства.

Исходя из доминирующего симптома, шизофрению делят на несколько типов:

• Параноидная. При такой форме всегда наличествует бред — преследования, ревности, мании величии, изобретательства, реформаторства и т.д. Бредовые идеи усложняются при наличии галлюцинаций.
• Гебефреническая. Возникает очень рано, в подростковом возрасте, а характеризуется нелепым, детским и неадекватным поведением, когда, например, больной разгуливает по улице в голом виде и пр.
• Кататоническая. Главным признаком являются двигательные расстройства, проявляющиеся в периодах возбуждения и ступора. Больной может внезапно застыть в неестественной позе, причем на несколько часов или даже лет.
• Остаточная. Для нее свойственна невыраженность симптомов. Частично похожа на депрессивное расстройство, но возникает она после приступа, а потому может снова перейти в фазу обострения.

Есть и другие виды шизофрении. Так, шубообразная характеризуется наличием приступов и ремиссий. Это наблюдается при всех формах шизофренических заболеваний, но в данном случае каждое обострение сложнее предыдущего.

Бывает и вялотекущая шизофрения, которая может прогрессировать годами, сопровождаясь негативной симптоматикой. Выявить ее достаточно сложно, а дифференцировать от других психических расстройств — еще труднее. Иными словами, болезнь эта крайне непредсказуемая, а снизить непредсказуемость позволяет грамотная диагностика.

Признаки у детей и подростков

Вялотекущая шизофрения может развиться у детей, причем даже в 7-летнем возрасте. Первые признаки — беспричинные страхи и разговоры с невидимыми собеседниками. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• Паранойя. Ребенок считает, что все, в том числе родные, хотят его обидеть.
• Страхи. Даже обычная ситуация или предмет может вызвать панический страх. Причем со временем их становится все больше.
• Изоляция. Малыш утрачивает интерес к друзьям, книгам, мультфильмам и игрушкам.
• Капризность. Настроение у детей с малопрогредиентной шизофренией меняется очень часто, угодить им практически невозможно.
• Речевые нарушения. Ребенок плохо формулирует мысли, не может логически аргументировать те или иные суждения. Иногда они просто говорят фразы, которые не связаны с темой разговора.

Толчком для развития вялотекущей шизофрении в детском возрасте может стать период полового созревания, начало которого приходится на 11-12 лет. Подросток становится очень эмоциональным, у него появляется склонность к депрессии и суицидальные настроения. Не исключено, что у него дебютирует шизофрения.

Должны наблюдаться такие признаки:

• Изменения в речи. Больной говорит неуместные фразы, путается, сбивается и не может логически построить мысль.
• Ухудшение успеваемости. Патология начинает мешать нормально учиться. Подростку сложно сконцентрироваться и решить задачу. Он берется то за одно дело, то за другое, не завершая их.
• Проблемы с общением. Подросток не идет на контакт, отказывается заводить дружбу, не смотрит в глаза во время разговора.

Некоторые из этих признаков могут наблюдаться и у здоровых людей. Но, когда симптомов набирается много, игнорировать их становится опасно. Следует проконсультироваться хотя бы с психологом.

Поведение ребенка с вялотекущей шизофренией должно показаться странным родителям. Если Вы видите, что он начинает интересоваться религиозными учениями и пытается четко следовать каким-то правилам, причем это в Вашей семье не принято, поговорите со специалистом. Не пытайтесь все объяснить нагрузкой в школе и воздействием на ребенка интернета.

Противопоказания

Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт

С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии. Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться

Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.

Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.

Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых. Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.

Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.