Гипомания: «веселое» расстройство личности

Симптомы Гипомании:

Парциальными симптомами скрытой мании могут быть моносимптомы следующего типа: расторможенность в детском и подростковом возрасте, уменьшение потребности во сне, эпизоды повышения творческой продуктивности с переживаниями вдохновения, булимия, повышение полового влечения (сатириазис и нимфомания).

Клинический пример: Пациент О., 32 года. По характеру общительный и активный, по специальности — работник мелкой фирмы. Последнюю неделю стал меньше спать в связи с тем, что осуществлял новый проект на своей работе. Считал, что дома все ему мешают, поэтому приходилось работать по ночам. Был задержан милицией ночью в связи с тем, что с большой скоростью ездил на роликовых коньках по центральным улицам, громко распевая песни. Через несколько дней вступил в конфликт с персоналом ресторана, когда, как он считает, ему принесли неверно приготовленное блюдо. Вступал в споры со всеми на работе, так как считал, что «его идеи самые передовые».

Лечение биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство успешно лечится лекарствами — стабилизаторами настроения, снотворными и антидепрессантами.

• Стабилизаторы настроения помогают жить без эмоциональных качелей, которые отличают БАР.
• Препараты для борьбы с нарушениями сна, которые часто случаются в период мании или депрессии. Сон — очень важен для психического благополучия и стабильности настроения.
• Антидепрессанты нужны для контроля депрессивного настроения и снижения вероятности суицида.
• Противосудорожные средства успешно применяются для лечения симптомов мании.
• Антипсихотические препараты используются в качестве поддерживающей терапии биполярного расстройства при мании и психотических симптомах.

Часто приходится пройти через пробы и ошибки, чтобы найти средства, которые будут помогать вам долгое время. Вам нужно будет тесно сотрудничать с врачом.

Все это требует с вашей стороны терпения. Иногда, чтобы найти и подобрать препараты с минимальными побочными эффектами, нужна частая смена дозы. В каких-то случаях нужно прекращать прием из-за побочных эффектов. Или лекарство, которое вам раньше помогало, больше не приносит результата.

У лекарств для терапии БАР есть побочные эффекты. Они влияют на работу почек и печени, вызывают сонливость, тремор рук. Побочные эффекты могут повлиять на ваше желание принимать лекарства от БАР регулярно.

Иногда вы как будто выбираете между поджелудочной железой и мозгом или печенью и мозгом. Прием многих средств при лечении биполярного расстройства требует часто сдавать анализы крови. Это помогает следить за работой печени, почек и щитовидной железы. Вам придется чаще посещать клиники, и это может утомлять и раздражать.

Определение триггеров

Если вы знаете, какие триггеры приводят к эпизодам БАР, вы можете снизить тяжесть и частоту симптомов. Если вы в стрессе, вы можете стабилизировать настроение, прежде чем оно выйдет из-под контроля. Например, вы можете сделать зарядку и соблюдать режим сна, чтобы уменьшить стресс.

Внимание к деталям и ведение записей помогут вам заметить то, что приводит к рецидиву

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, продолговатые, оранжево-желтого цвета с изображением логотипа фирмы голубого цвета на одной стороне.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 61.84 мг, магния стеарат — 1.3 мг, крахмал кукурузный — 26 мг, повидон-K30 — 9.1 мг, кремния диоксид коллоидный — 0.26 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 3.9 мг, стеариновая кислота — 2.6 мг.

Состав пленочной оболочки: глицерол — 0.19665 мг, гипромеллоза — 3.26871 мг, краситель железа оксид желтый — 0.19509 мг, макрогол 6000 — 0.20872 мг, магния стеарат — 0.19665 мг, титана диоксид — 0.43418 мг. Состав голубой краски: шеллак, пропиленгликоль, индигокармин лак алюминиевый.

1. 10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
2. 14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Упаковки для стационаров:

1. 10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные.
2. 14 шт. — блистеры (7) — пачки картонные.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ДИАГНОСТИКА

Серотониновый синдром с диагностической точки зрения сложен в силу вариабельности клиники и совпадения с клиникой других синдромов и заболеваний.

Дополнительными усложняющими факторами является отсутствие настороженности у врача, индивидуальные колебания метаболизма серотонина. Умеренные формы синдрома могут протекать нераспознанными.

Поэтому важно обратиться к специалисту и получить консультацию

Серотониновый синдром не должен быть диагнозом исключения. Для его постановки необходим тщательный анализ применения препаратов в анамнезе и скрупулезный физикальный осмотр. При этом возможен ряд клинических проявлений, обычно описываемых в виде триады симптомов:

1. Изменения со стороны психической активности: тревога, возбуждение, спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, зрительные галлюцинации, беспокойство, дезориентация, кома.

2. Нейромышечные нарушения: мышечная ригидность, тремор, нистагм, миоклонус, зрительный клонус, гиперрефлексия, атаксия, тризм.

3. Вегетативная нестабильность: гипер/гипотензия, тахикардия, тахипноэ, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, гипертермия.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Есть ли отчетливая граница между нормальным настроением, гипоманией, и манией?

Нет, такой отчетливой границы нет. Для отличия гипомании от нормального хорошего настроения или раздражительности самыми главными признаками являются отсутствие причины (ничего особо хорошего или плохого не произошло), и то, что такое настроение или поведение обычно не свойственно этому человеку. Манию от гипомании отличает наличие серьезных последствий, что тоже является относительным критерием. Например, крупные денежные траты, прогул или мимолетное сексуальное приключение могут быть пустяком для одного человека, и обернуться серьезными последствиями для другого.

Вхождение

Часто у пациентов, которые испытали первый эпизод гипомании (который может иметь умеренный или умеренный уровень) — обычно без заметных психотических симптомов — имелась в анамнезе депрессия, которая могла привести к маниакальным симптомам. Обычно это происходит в подростковом возрасте . У пациентов могут наблюдаться перепады настроения, а существующее биполярное расстройство может остаться невыявленным, несмотря на очевидную маниакальную / гипоманиакальную фазу.

Гипомания также может возникать как побочный эффект приема лекарств, назначаемых при непсихологических расстройствах. Следовательно, в случае эпизодов гипомании, вызванных приемом лекарств у пациентов с депрессией, гипомания может быть устранена путем уменьшения дозировки лекарства, отлучения от груди или изменения лекарства, если прием нельзя прекратить.

Некоторые, например психолог Джон Гартнер, объясняют, что гипоманию лучше рассматривать как непатологический характер, а не как эпизод психического заболевания . Однако DSM четко определяет гипоманию как отклоняющееся от нормы поведение.

Симптоматика

Руководство по диагностике и статистики психических расстройств ( DSM — IV -TR) определяет гипоманиакальный эпизод как с участием, в течение четырех дней, положительное настроение, а также три из следующих симптомов или раздражительное настроение, а также четыре из следующих симптомы:

• высокая самооценка или мания величия  ;
• нет желания спать;
• быстрая смена темы при общении пациента;
• отвлечение или дефицит внимания  ;
• сильное психомоторное возбуждение  ;
• активное участие в деятельности, которая может иметь серьезные психосоциальные или физические последствия;
• языковое расстройство возможно, но не широко распространено.

Диагностика

В DSM-IV-TR определяет гипоманиакальный эпизод как включающий в себя в течение не менее четырех дней повышенное настроение плюс три из следующих симптомов ИЛИ раздражительное настроение плюс четыре из следующих симптомов, когда поведение явно отличается от того, как человек обычно ведет себя, когда не находится в депрессии:

• речь под давлением
• надутый самооценка или же грандиозность
• снижение потребности во сне
• или субъективное ощущение, что мысли бегут
• легко отвлекающийся
• увеличение целенаправленной активности (например, социальная активность, на работе или гиперсексуальность), или же психомоторное возбуждение
• участие в приятных занятиях, которые могут иметь высокий потенциал негативных психосоциальных или физических последствий (например, человек участвует в безудержных покупках, сексуальных неосмотрительных действиях, безрассудном вождении, физических и словесных конфликтах, глупых инвестициях в бизнес, увольнении с работы ради некоторых грандиозная цель и т. д.).

Лекарства

Антиманиакальные препараты используются для контроля острых приступов и предотвращения повторяющихся эпизодов гипомании в сочетании с рядом психологических методов лечения. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет от 2 до 5 лет. Антидепрессанты также могут потребоваться для существующих методов лечения, но их следует избегать пациентам, у которых в недавнем анамнезе была гипомания.Сертралин часто обсуждаются побочные эффекты, которые могут вызвать гипоманию.

К ним относятся:

• Арипипразол
• Клозапин
• Галоперидол
• Оланзапин
• Кветиапин
• Рисперидон

Другие антиманиакальные препараты, не являющиеся антипсихотиками, включают:

• Клоназепам
• Лоразепам
• Литий
• Вальпроат

Другие препараты, которые используются для лечения симптомов мании / гипомании, но считаются менее эффективными, включают:

• Габапентин
• Ламотриджин
• Леветирацетам
• Окскарбазепин
• Ритансерин
• Топирамат
• Зипразидон

Маниакальная стадия

Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.

Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.

У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца

Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче

Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.

Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.

Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.

Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».

Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон. В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.

Классификация

Смешанные состояния

В смешанном аффективном состоянии, индивидуум, хотя и отвечает общим критериям гипоманиакального (обсуждаемого ниже) или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптома. Это вызвало некоторые споры среди клиницистов о том, что мания и депрессия, а не составляющие «настоящие» полярные противоположности, являются, скорее, двумя независимыми осями в униполярно-биполярном спектре.
Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, подвергает пациента большему риску самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но в сочетании с увеличением энергии и целенаправленной деятельностью, пациент гораздо более склонен к действию с применением насилия в отношении суицидальных импульсов.

Гипомания

Гипомания – пониженное состояние мании, которое мало влияет на функционирование или качество жизни. Фактически, гипомания может повысить производительность и творческий потенциал человека. При гипомании снижается потребность во сне, повышается как целенаправленное поведение, так и метаболизм. Хотя повышенный уровень настроения и энергетический уровень, характерные для гипомании, можно рассматривать как пользу, сама мания обычно имеет много нежелательных последствий, в том числе, суицидальные тенденции, и гипомания может, если преобладающее настроение – раздражительность, а не эйфория, быть довольно неприятным опытом. По определению, гипомания не может характеризоваться как психоз и не может требовать психиатрической госпитализации (добровольной или недобровольной).

Сопутствующие заболевания

Один маниакальный эпизод, в отсутствие вторичной причины (то есть, расстройства употребления психоактивных веществ, фармакологического, общего медицинского состояния) является достаточным для диагностики биполярного расстройства I типа. Гипомания может свидетельствовать о биполярном расстройстве II. Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом и / или галлюцинациями; если психотические симптомы сохраняются на протяжении значительно более длительного периода, чем эпизод мании (две недели и более), диагноз шизоаффективного расстройства является более подходящим. Некоторые из расстройств «обсессивно-компульсивного спектра», а также расстройства, связанные с импульсным контролем, имеют название «мания», а именно, клептомания, пиромания и трихотилломания. Несмотря на неудачную ассоциацию, подразумеваемую этим названием, однако, между манией или биполярным расстройством и этими расстройствами нет никакой связи. Дефицит В12 может также вызывать характеристики мании и психоза . Гипертиреоз может вызывать сходные симптомы с симптомами мании, такие как ажитация, повышенное настроение, повышенная энергия, гиперактивность, нарушения сна и иногда, особенно в тяжелых случаях, психоз.

Признаки расстройства

Главным признаком BDD является недовольство своей внешностью. Под раздачу попадают любые части тела. Чаще всего это кожа, лицо, пропорции тела и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят у себя вымышленный недостаток или утрируют особенности тела: маленькая грудь, горбатый, огромный нос, кривой рот, лупоглазость. 

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», безобразной, бесформенной.

Самокритичность – довольно неплохая вещь, зависть – естественная и неотъемлемая у любой личности. У дисморфофобов критичность по отношению к себе развита чрезмерно, выходя за грани дозволенного. Они просто считают себя уродами, не имеющими права на полноценную жизнь, сравнивают себя с другими людьми или публичными личностями, жалуясь и сокрушаясь, почему не могут иметь такую же «нормальную» внешность.

Вымышленный дефект овладевает жизнью больного. Он постоянно думает, как скрыть его от окружающих. Например, «полноту» маскирует балахонной одеждой, родинки на шее прикрывает шарфом. Чтобы скрыть лобные морщины, надевает кепку или отращивает челку, незначительные изъяны кожи закрывает тонной косметики.

Поведение дисморфофоба характеризуется определенными нюансами:

много времени тратит на разглядывание себя в зеркале. Вне дома рассматривает собственное отражение в любых зеркальных поверхностях – витринах магазинов, оконных стеклах;
отказывается смотреться в зеркало. Убирает все зеркальные поверхности из собственного пространства. Если их случайно обнаруживает, то под напором эмоций способны разбить;
избегает фотографироваться. В его арсенале имеется всего несколько фото с личным изображением. Говорит, что плохо получаются на фото. Находит любую причину, чтобы избежать попадания в кадр. На самом деле, катастрофически боится, что его «уродство» будет зафиксировано;
интересуется информацией о пластической хирургии, косметических процедурах, диетическом питании;
перед выходом из дома тратит много времени на сборы, тщательно оттачивают образ, чтобы «изъян» случайно не засекли посторонние;
фанатично увлекается спортом;
в общении с близкими систематически поднимает вопрос своего дефекта

Заставляет говорить, что он уродлив, доводя дело до скандала;
в определенный момент перестает выходить из дома или показывается на улице в малолюдное время, например, днем, когда основная масса людей на работе или ночью – темно, никто не увидит;
мысли о дефекте рождают навязчивые действия – ощупывание лица, волос, своеобразное положение тела;
формирует экстравагантный образ, чтобы отвлечь внимание от недостатка

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП
выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей
терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в
большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор
антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической
структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей
соматической патологии.

Лечение
неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных
условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно
чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение
отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных
эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение
тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического
стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты
трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения
эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное
введение антидепрессантов.

Препаратами
выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае
неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий
срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено
из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим
рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При
неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях
рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая
терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками.
Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками
(соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний
может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики
показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими
препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные
антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается
предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии
аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая
(стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной
аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью
предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза.
Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев.
Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая
терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение
продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения
является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2
года.

При
рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются
антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики.
Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным
ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности
побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах
на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР
маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и
вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая
терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее
одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась
полноценная интермиссия.

Методы
психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На
этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные
психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными
расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных
навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня
социально-психологической адаптации больных.