Метадоновая заместительная терапия

Родила «на игле»

О своей беременности она узнала только на третьем месяце. Просто потеряла сознание, отвезли в больницу. Ребенка Яна решила оставить.

– Я сразу побежала к гинекологу и рассказала ей все: как я живу, что употребляю, какая у меня дозировка. Она еще 20 минут отходила. Мы советовались, как мне правильно «слезать», – сразу бросать употреблять беременной женщине нельзя, большой риск выкидыша.

Теперь Яна признается, что ее не так пугала перспектива ломки, как перспектива употребления во время беременности.

Тогда Яне первый раз предложили попробовать заместительную терапию. Но она отказалась, так как «тогда об этом методе известно было немного, клиентами были единицы».

– Беременность проходила хорошо, я сама родила. Все в больнице знали обо мне, и заведующая отделением держала меня за руку. Но все равно чувствовала на себе косые взгляды, особенно от старых санитарок: «Как так можно?»

Дочь после рождения положили в инкубатор и в больницу, так как у детей опиатных потребителей часто есть абстинентный синдром уже при рождении. Сегодня Яниной дочери уже 7 лет, она ходит в первый класс, у нее нет проблем со здоровьем.

Лечение от метадона: клиника, специализирующая на лечении метадоновой зависимости в Москве

Почему это отдельный метод лечения и почему метадоновая наркомания сложно поддаётся лечению:
Мы уже писали, что препарат/наркотик метадон является дорогим и употребляют его люди с определёнными стереотипами поведения, социальным статусом, отношением к жизни и так далее — мы говорим о своеобразном классе зависимых людей, которые не признают себя наркоманами и не идентифицируют себя с наркоманами, которые употребляют другие виды наркотических средств.

Для нас как для специалистов всё едино: есть наркотики и есть наркоманы, а вот подход к лечению мы выбираем другой и рассматриваем не физический аспект метадоновых ломок, а аспект психологический, когда человек не может остановиться и даже после снятия ломки от метадона вновь возвращается к употреблению. Теперь подробно о главном и о методах лечения метадоновой зависимости:

Снятие ломки от метадона

Только клиника и желательно клиника где есть реанимационное отделение. Даже в Москве наркологических клиник с реанимацией не так и много, но выбрать нужно именно такую, так как риски осложнений очень велики и необходим круглосуточный уход и наблюдение. Ломка от метадона длится дольше и соответственно медикаментозное лечение будет продолжительней, лечить метадноновую зависимость в домашних условиях нет смысла, и вы не получите никакого результата. После снятия метадоной ломки можно закодироваться, вшить блокатор. Подробней о кодировании метадоновой зависимости можно узнать у специалистов нашей горячей линии.

Метадоновая зависимость проявляется тоже дольше и физические боли могут наступить только на третий день после последней инъекции, а признаки метадоновой зависимости характерны признакам героиновой наркомании:

1. Першит горло
2. Озноб
3. Отсутствие аппетита
4. Ломота в костях
5. Потливость
6. Агрессивность
7. Вспыльчивость

Метадоновая терапия в России

Какое-то время метадон как заместитель героина применялся и в России (в 90-е годы XX века), но после занесения препарата в список «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации и запрещения его оборота», перестал использоваться. Причинами этому стали практически настолько же быстрое развитие привыкания к препарату, а также употребление его не по назначению с целью получить наркотическое удовольствие.

Поскольку Федеральным законом № 3 от 08.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах» лечение наркомании наркотическими средствами запрещается (ст. 31, п. 6), метадон на территории России вообще не может быть использован в лечебной практике.

Э. А. Бабаян считал заместительную терапию маскированной легализацией наркотиков.

В апреле 2014 года после присоединения Крыма к России более 800 лиц проходящих заместительную терапию перестали получать метадон из-за запрета заместительной терапии в России. Все имеющиеся запасы метадона были изъяты и уничтожены. Руководитель Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиковВиктор Иванов раскритиковал существовавшие методы лечения заявил, что за 3 года на полуострове умерли 200 пациентов, получавших заместительную терапию.

20 января 2015 года Мишель Казачкин, специальный посланник Генсека ООН Пан Ги Муна по СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии представил данные, основанные на с трудом полученной разрозненной информации, согласно которым «от 80 до 100» из 805 живших в Крыму героиновых наркоманов, которые до присоединения к России подвергались заместительной терапии, уже умерли. Основными причинами смертей были названы суицид и передозировка. Однако затем данную информацию опроверг официальный представитель Минздрава России Олег Салагай. В интервью О. Салагай утверждал, что «с 18 марта по 31 декабря 2014 года в республике Крым умерло три человека, ранее участвовавших в программе заместительной поддерживающей терапии, в Севастополе — четыре человека», а «в 2012 году в Крыму умерло 18 клиентов программ заместительной поддерживающей терапии, в 2013 году — 14. В Севастополе в 2012 году умерло шесть клиентов программ заместительной поддерживающей терапии, в 2013 году — два. Таким образом, по итогам 2014 года смертность среди бывших участников программ заместительной поддерживающей терапии не только не повысилась, но и снизилась».

История метадоновых программ

Теперь обратимся к истории метадоновых программ Вопрос о применении метадона для лечения больных опиатной наркоманией неоднократно рассматривался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. Если во время первых дискуссий представители Всемирной организации здоровья (профессор Камерун) исходили из того, что метадон якобы не является наркотическим средством, то уже в 1961 году при разработке и принятии Единой Конвенции о наркотических веществах ООН, тот факт, что метадон является таким же опасным наркотиком как морфин и героин, стал безусловным.

В соответствии с этим, метадон был включен в перечень №1 Списка наркотических веществ указанной Конвенции.

Защитники применения метадона в этот период начали обосновывать свои предложения тем, что они рекомендуют этот препарат для лечения тяжелой формы опиатной наркомании – героиномании и что контроль выдачи наркотических веществ даст возможность упорядочить прием героиноманами вместо героина метадона, и постепенно остановит его выдачу.

Но опыт показал, что использование метадона быстро создало новую группу наркоманов (метадоновых).

На Комиссии ООН по наркотическим веществам неоднократно четко высказывалась мысль (на сегодняшний день принятая как безусловный факт), что использование метадона – это не лечение, а замена одного наркотика другим.

Уже к 70-му году Комиссия получила огромное количество научных статей, которые описывают тяжелые последствия метадона. Как отметили американские ученые Клейборн и Баден, серьезной проблемой, особенно среди молодых наркоманов, которые принимали метадон, стали смертные случаи с фатальными комами, которые возникли в результате случайных передозировок. На одной из конференций в Вашингтоне было отмечено, что смертельные случаи от метадона превысили смертельные случаи от героина. Подчеркивалось так же, что большинство пациентов, которые изучались в специально отобранных группах, не смотря на дачу метадона, систематически продолжали употреблять героин или другой наркотик.

Безусловно и однозначно еще раз Допсом было заявлено (из опыта Комиссии ООН по наркотическим средствам): «При лечении метадоном один наркотик лишь заменяется другим и не стимулируется отказ от наркотиков вообще».

Как и все другие наркотические средства, метадон стал источником нового вида тяжелой наркомании и незаконного оборота наркотиков.

В последнее время на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам отмечается новая серьезная проблема, связанная с тенденцией возвращения к так называемому «наркотическому пайку» – системе регулярной выдачи наркоманам соответствующего наркотика, в том числе метадона, прием которого является отдельного варианта «наркотического пайка».

Ряд авторов считает на основе своего опыта, что большинство пациентов, которые были взяты на лечение метадоном на основе возникновения у них симптомов наркомании, на самом деле не были наркоманами, а случайными потребителями, но только после приема метадона они стали метадоновыми наркоманами.

Даже защитники метадоновых программ (опыт Швейцарии и Австралии) на сегодня открыто говорят, что они себя не оправдали.

Все страны, которые проводили, а некоторые еще проводят метадоновые программы, спровоцировали рядом с другими тяжелыми случаями наркомании еще и метадоновую наркоманию, что четко зафиксировано в отчетах и докладах Международного комитета по контролю за наркотиками ООН.

Теперь многие специалисты ищут новые доводы для защиты скомпрометировавшего себя метадона. Это объясняется тем, что намного легче давать метадон, чем организовать курсовое лечение больного. Также немаловажны и интересы производителей этого достаточно дорогого наркотического средства, которые не могут допустить окончания пресловутых программ, и соответственно, выпуска метадона.

Единственным доводом, который остался на сегодня, который приводится в пользу выдачи больным наркотиков, в том числе метадона, остается профилактика СПИДа. При сравнительно невысоких показателях в отдельных странах Ближнего зарубежья заболеваемости по СПИД предлагается всех наркоманов обеспечивать наркотическими средствами, в том числе метадоном.

Выдача «наркотического пайка», переход на метадон — это тенденция решить другие проблемы, которые не всегда связаны прямо с наркоманиями, за счет жизни и здоровья наркоманов, так как, безусловно, что постоянное употребление наркотика значительно ускоряет деградацию, уменьшает длительность жизни.

Метадоновая терапия – что и зачем?

Очередь в клинику за метадоном

Опиумная зависимость (Героин, Морфин, Дезоморфин, Кодеин и т.д.) – одна из наиболее тяжелых: опиаты вызывают быстрое привыкание и долгую мучительную ломку, провоцируют множество психических и соматических болезней.

Потому для помощи опиумным наркоманам придумана заместительная, или поддерживающая терапия: больному прописывают легальный синтетический аналог Героина – Метадон. Это вещество обладает таким же психотропным эффектом и при регулярном приеме помогает пациенту избегать ломки.  

При каких условиях назначается:

• Совершеннолетний возраст.
• Большой стаж употребления опиатов (зачастую больше 1-2 лет).
• Постановка на официальный государственный учёт.
• Неудачные попытки лечения в прошлом.

Смысл применения

Заместительная поддерживающая терапия метадоном прежде всего преследует цель социализации наркоманов, отмены у них внутривенного введения наркотиков. Терапия проводится строго под наблюдением лечащего врача и предполагает назначение других необходимых специалистов.

В программах метадоновой заместительной поддерживающей терапии, как правило, метадон используют в виде жидкой субстанции, смешанной с сиропом или водой, и принимается перорально, то есть без использования инъекционного оборудования: шприцов, игл и др., что, в свою очередь, снижает опасность передачи опасных инфекционных заболеваний: гепатита, ВИЧ и др.

Метадон выгоден по многим параметрам. Во-первых, у него низкая себестоимость. Во-вторых, несмотря на то, что метадон также является опиоидным наркотиком, у него существует так называемый порог плато, то есть его доза, в отличие от героина, не растёт в бесконечности. В-третьих, его действие длится от 12 до 24 часов, что выгодно выделяет его из группы остальных опиоидных препаратов. При назначении препарата примерно в течение недели врач регулирует ту дозу, при приёме которой пациент будет чувствовать себя достаточно комфортно.

Как и любое наркотическое вещество, запрещённое для личного использования, метадон в России присутствует на чёрном рынке (на улице). В этом случае цена его возрастает в сотни тысяч раз. При уличном употреблении метадон вводится внутривенно, для снятия состояния абстиненции. Но уличное бесконтрольное его употребление и отсутствие возможности «найти» чистый, без легко отделимых примесей препарат очень часто приводит к злоупотреблению, в результате чего появляются большие проблемы со здоровьем. Эти проблемы характерны практически для всех внутривенных наркотиков: главным образом, это болезни кровеносной, кроветворной, сердечно-сосудистой систем. Инъекционное употребление каких бы то ни было веществ может привести к ВИЧ-инфекции, заражению гепатитом C и к поражению как поверхностных, так и, в отдельных случаях, глубоких вен и даже артерий.

Передоз. Что делать?

Вызывать скорую – и как можно быстрее. На вопрос, что случилось, ни в коем случае не скрывать правду. Да, за употребление и хранение в нашей стране предусмотрена уголовная ответственность. Но ни в коем случае не становитесь «покрывателем» такого человека: врачам надо действовать быстро, а для этого – знать, с чем они имеют дело. Опять же, выехать должна соответствующая бригада с соответствующими опытом и оборудованием. Терапевт на скорой тут не поможет.

Еще раз: промолчите – дадите человеку умереть. Молчание убивает.

Помощь в домашних условиях

Если налицо потеря сознания – пытайтесь растормошить долго и упорно. Добейтесь хоть каких-то признаков жизни. Дело почти наверняка усугубится тем, что дыхание может не прослеживаться, пульс будет крайне слабый, кожа – холодной и бледной, а губы и пальцы – синие. Легко спутать с трупом.

Если нет дыхания – надо делать искусственное. При этом убедиться, что сердце бьется и пульс есть, пусть и замедленный.

Если рвота – положите на бок, чтобы не захлебнулся, как при алкогольном отравлении, и зафиксируйте голову в этом положении.

Помощь в стационаре

Когда приедет бригада, не препятствуйте их действиям и дайте максимально полную информацию о случившемся. Еще раз: не скрывайте ничего. Спасете жизнь. Пострадавший будет помещен в спецучреждение, клинику, где профессионалы сделают детоксикацию и проведут необходимое лечение.

Если Вы столкнулись с проблемой передозировки от метадона, позвоните по номеру телефона горячей линии: 8 800 511-90-03 (звонок бесплатный). Наши врачи и психологи  помогут в мотивации зависимого на лечение и подберут для зависимого от героина индивидуальный план лечения.

Нужна помощь
нарколога?

Опубликовано: 15.12.2020 Обновлено: 23.12.2020

Оценить:

« Зависимость от мефедрона

Лечение от метадона: основные этапы »

Мировая практика

Идея выдачи наркотиков зависимым людям зародилась еще в первой половине прошлого века – до конца 50-х годов в США и Англии пациентам выдавали Морфин и Героин. А в 1959 году канадские врачи впервые применили в качестве «заменителя» Метадон, и их примеру последовали США и страны Европы.

Но началом «революции» замещения стала мировая эпидемия ВИЧ 1980-1990 годов. В этот период западные страны активно расширяли опиоидные программы. Так, в США они велись параллельно с программами по снижению вреда – организации-активисты предлагали наркоманам бесплатный обмен грязных шприцев на чистые, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. Даже в РФ зависимые начали получать законный опиат – до 1998 года, когда он был внесен в перечень запрещенных веществ.

Арт «Опиоидная зависимость в США»

Эффект от наркотика

Итак, удар по физическому состоянию нанесен. Но это еще не все. Препарат рожден в Германии, а там знали толк в стремительных наступлениях. Поэтому блицкриг против вас продолжится ударом по психике. Теряется контроль над эмоциями, появляется неконтролируемая агрессия. Появляется постоянная тревожность и невротизм (они, кстати, не проходят с окончанием действия препарата), переходящие в депрессию. Ухудшение сна, вплоть до его отсутствия. Отсутствие возможности сконцентрироваться. Провалы в памяти, а впоследствии ее потеря.  Ну и в итоге начинают появляться галлюцинации и бред.

Как метадон влияет на организм

Для того чтобы оценить важность своевременного и профессионального лечения зависимости от метадона, необходимо ознакомиться с характером влияния данного препарата на организм. Рис.: Влияние метадона на организм

Рис.: Влияние метадона на организм

При употреблении, метадон вызывает такие изменения:

• провоцирует удушье и отек легких;
• становится причиной заражения крови (сепсиса) и абсцессов;
• негативно влияет на потенцию у мужчин, вызывая эректильную дисфункцию, и приводит к нарушения менструальной функции у женщин;
• приводит к разрушению венозных стенок и склерозированию кровеносных сосудов;
• вызывает бессонницу;
• нарушает работу центральной нервной системы, почек, печени, сердца и сосудов;
• приводит к развитию тяжелой формы судорожного синдрома.

Этот короткий перечень осложнений, связанных с употреблением метадона, не отражает в полной мере негативное влияние, которое оказывает препарат на все органы и системы.

Альтернативные методы лечения наркомании

• Метод кодирования от наркомании по Довженко. Основан на шоковой терапии и гипнотическом внушении. Поскольку эффект гипнотического воздействия на психопатологию химических зависимостей не доказан, большинство специалистов относятся к нему с сомнением.

• Метод Маршака. Для лечения используются техники, заимствованные из кундалини-йоги. Они направлены на то, чтобы с помощью психосоматики смоделировать состояние наркотического опьянения, не употребляя при этом сами наркотики.

• КИТ-терапия (комплексная ибогаиновая терапия). Разновидность заместительной терапии, проводимой посредством природного алкалоида ибогаина, содержащегося в корнях Tabernanthe iboga. Метод появился недавно и показывает неплохие результаты, однако ибогаин имеет ряд серьезных побочных эффектов и показан далеко не всем больным.

• Народные методы. Различные заговоры, наговоры и целебные отвары. Не имеют под собой никакой научной основы и считаются шарлатанством.

Меньше попадают в тюрьму, меньше нас заражают

«Чтобы оценить влияние программ ЗТ на ситуацию с распространением ВИЧ в масштабах страны, необходим существенно больший охват наркопотребителей программы, не менее 20%, а хорошо бы 40–50%,— сказал Сергей Дворяк GZT.RU. — Пока у нас таких показателей нет. Но достижения все равно есть: результаты нашего исследования показали, что заражаемость ВИЧ-инфекцией среди наркопотребителей Украины уменьшилась на 15–18%, а также снизился уровень криминогенности. Им уже не нужно воровать и грабить, чтобы достать деньги для „левых“ наркотиков, они не попадают в тюрьмы, где показатели инфицирования огромны».

«Программы ЗТ выводят наркоманов „из подполья“, возвращают чьих-то детей, родителей, близких в общество, позволяют работать, дают всем передышку,— рассказал участникам встречи заведующий кафедры психиатрии Казанского медицинского университета Владимир Менделевич.— Всемирная организация здравоохранения включила эти препараты для заместительной терапии в список „Основных лекарств“. В российский список „Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств“ ни одно средство для заместительной терапии не входит, их не разрешают и ввозить в Россию, а федеральный закон ввел запрет на их медицинское применение».

«Опутанная запретами, неэффективная отечественная наркология в России вынужденно использует средневековые методы лечения,— сказал Владимир Менделевич.— И все больше загоняет себя в тупик. А применение препаратов— нейролептиков, антидепрессантов и антиконвульсантов для лечения наркомании— просто преступление перед пациентами. Оно не имеет доказательств эффективности и доставляет только страдания больным».

Опутанная запретом неэффективная отечественная наркология в России вынужденно использует средневековые методы лечения, считает профессор Владимир Менделевич

Среди неэффективных мер Менделевич назвал на встрече массовое тестирование, нарушение конфиденциальности и грубость персонала при лечении, отсутствие выбора вида лечения для пациента, церковную экспансию. Выработке доказательной политики в наркологии мешают также подтасовка фактов результатов внедрения программ НКО. Заместительная терапия не панацея, соглашается ученый, но это еще одна возможность обезопасить население, оптимизировать бюджет здравоохранения и дать шанс наркозависимым людям.

Чернобыльская улица, 9

Межрегиональный благотворительный фонд «Вертикаль»— некий клуб по интересам для наркоманов. Он не участник программы ЗТ, но здесь наркоманы в ремиссии помогают «собратьям». Консультируют по юридическим и правовым вопросам, можно просто попить чаю, посидеть и поболтать. Сюда приходят соцработники, пару раз в месяц женщин консультирует врач-гинеколог.

«Самая популярная услуга— обмен шприцев,— признается Святослав Малышев, у которого собственный стаж в „завязке“ уже 7 лет.— Меняют грязные шприцы на стерильные, ну хотя бы не заражают никого, и то хорошо». Хотя обмен десятков шприцев держателям притонов – или, как их называют здесь, «вторичникам», – который происходит тоже здесь, морально принять многим сложно.

Приноси грязные шприцы — бери чистые

«У меня есть карточка, что я могу иметь с собой шприц»,— говорит Оля из Донецка. Ей 27 лет, 8 лет наркоманка, 6 месяцев ремиссии. Девушка просто пришла сюда потусоваться. «Мой отец умер, мама – повар. Я уехала в Киев. Из моей донецкой компании, в которой кололи „ширку“— вытяжку мака,— уже почти никого нет в живых, а кто жив— сидят в тюрьме», – делится девушка. После прохождения детокса Оля сейчас «чистая», обходится без поддержки метадоном, чем очень гордится. «Метадон— это для бессильных, я это пересилила»,— говорит она.

Программа заместительной терапии предполагает наблюдение врача

Метадоновая заместительная терапия

С 1959-го года вещество стали использовать для заместительной терапии при героиновой зависимости. Принцип её в том, что наркоман вместо запрещённых опиатов легально получает другое психоактивное вещество — метадон.

Участники программы получают строго ограниченную дозу наркотика раз в сутки

Метод одобряется ВОЗ и используется в США и большинстве европейских стран. Отечественные наркологи выступают против замены одной зависимости на другую.

Плюсы и минусы метадоновой заместительной терапии

Наркоманы, участвующие в программах заместительной терапии, создают государству меньше проблем. Но этот метод не лечит зависимость: здоровье и личность человека продолжают разрушаться.

В США в период активной практики заместительной терапии количество смертей от метадона увеличилось на 390%.

В нашей стране метадон включён в список I веществ, оборот которых запрещён, и в медицинских целях вещество не используется.

Когда Крым вошёл в состав РФ, заместительная терапия на его территории была отменена, что вызвало протест среди наркоманов, лишившихся возможности легально получить дозу

Согласно ФЗ № 3 от 08.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах» в России запрещено лечение наркомании наркотическими средствами.