Послеродовый психоз. проявления и лечение

Причины послеродовой депрессии

Причинами послеродовой депрессии бывают склонность к депрессии в целом, то есть, наличие эпизодов депрессии до беременности; нежеланная беременность, которая ломает жизненные планы, лишает привычного круга общения и делает из женщины домохозяйку поневоле; ранние психологические травмы, которые актуализируются, когда появляется свой маленький ребенок и т.д.

Факторы риска возникновения послеродовой депрессии:

— депрессия во время беременности;

— ранее случавшиеся эпизоды депрессии;

— психиатрический диагноз, например, биполярное расстройство или шизофрения;

— расстройства личности, например, зависимое, обсессивно-компульсивное, нарциссическое, пограничное;

— химическая зависимость;

— подростковый возраст (согласно некоторым исследованиям, от послеродовой депрессии страдает до 50% матерей-подростков);

— одиночество или сложные отношения с партнером;

— нежеланная беременность;

— травма или абьюз в прошлом.

Нарушение привязанности к младенцу, воспринимаемое как отсутствие любви к нему, может быть вызвано нежеланной беременностью, тяжелыми родами, самой послеродовой депрессией и собственными психологическими травмами.

И послеродовая депрессия, и нарушение привязанности к ребенку, которые часто идут вместе, корректируются специальными методиками или просто разговорами с психологом о своем детстве, отношениях с людьми и чувствах к младенцу, мужу и матери. Могут они пройти и сами собой, через 3-4 месяца после начала.

Ухаживающие за больными

Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя. 

Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.

Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения

Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному. . Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным

В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.

И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.

Информацию для Вас подготовил:

Аронов Павел Владимирович — врач-психиатр, психотерапевт, нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Врач ведет прием в корпусе клиники на Бауманской.

Предвестник приступа

Именно внезапное появление необычных или несоответствующих ситуации запахов, или же их искажение может быть той самой «аурой» за которой следует приступ. Как правило запах  — неприятный, и сопровождается негативными эмоциональными ощущениями. Например, запах тухлой рыбы или гнилого мяса сопровождается ощущением тревоги, но иногда запах может быть приятным и описываться как «что-то ванильное, из детства». По этим необычным обонятельным ощущениям пациенты могут прогнозировать начало эпилептического приступа.

Эпилептический приступ

Однако помимо «ауры» эпилептический приступ может сопровождаться только непонятными обонятельными ощущениями, которые пациенту трудно идентифицировать («запах чего-то противного») в результате чего заболевание чаще всего не диагностируется на данной стадии, а прогрессирует в более сложные и генерализованные приступы.

Диагностика

Сложность своевременного выявления данной формы эпилепсии легко объяснить: ведь, ощущая какой-то непонятный запах, этакую «обонятельную галлюцинацию» мы редко связываем это с каким-то симптомом заболевания, скорее предполагаем, что для этого запаха есть какая-то причина. И чаще всего это действительно оказывается так! И если вы периодически ощущаете какие-то непонятные запахи — это не повод бежать делать электроэнцефалограмму! Ведь у данной формы эпилепсии есть и другие симптомы. По данным Эспинозо-Йовеля при этом заболевании у пациентов возникают и другие проблемы с обонянием. Одним из таких настораживающих симптомов являются трудности идентификации запахов, например, пациентам совершенно не удается узнать запах банана или клубники

Вторым симптомом, на который стоит обратить внимание, являются трудности различения запахов, например, пациенты не могут отличить запах корицы от ванили, или перестают различать все цветочные запахи, в тяжелых случаях все запахи, например, духов становятся одинаковыми и пахнут как спирт.

Симптомы (проявления)

Итак, подводя итоги, хотелось бы перечислить те признаки, на которые стоит обратить внимание, и при регулярном их появлении обратиться к специалисту.

1. появление стойких (повторяющихся) «обонятельных галлюцинаций», которых нельзя ничем объяснить и которые могут сопровождаться помрачением сознания, эмоциональными реакциями или же иными ощущениями
2. стойкие трудности идентификации запахов не связанные с насморком или перенесенной вирусной инфекции (особенно COVID-19)
3. стойкие трудности различения запахов, также не связанные с насморком или перенесенной вирусной инфекции (особенно COVID-19). При этом, это должны быть одни и те же запахи — не может быть, что сегодня вы не отличили фиалку от сирени, а завтра — взяли и отличили, и запахи также должны быть вам хорошо знакомы. Так, если находясь в парфюмерном магазине вы не смогли отличить запах одних духов от других  — не стоит падать духом и сразу думать о худшем, а вот если вы не отличили запах клубники от запаха сыра  — вот тут есть о чем задуматься!

Диагностика и лечение эпилепсии в Клинике Роса:

• Опытные специалисты неврологи, психиатры и психологи.
• Возможность аппаратного обследования: электроэнцефалография, дневное, ночное, суточное мониторирование.
• Собственный круглосуточный стационар.
• Консультации специалистов в клинике, выезд на дом. В удобное для пациента время.

Почему возникает анемия

Анемия может быть спровоцирована множеством факторов. Часто наблюдается сочетание причин, которые быстро приводят к нарушениям крови. Самыми распространенные факторы развития анемии:

• особенности диеты. Это наиболее коварная причина. Нехватка продуктов питания, богатых железом, витаминами группы В, может не восприниматься человеком всерьез. Это наблюдается при скудном рационе у женщин, стремящихся сбросить лишние килограммы, необходимости соблюдать определенный стол при заболеваниях ЖКТ и пр.;

• нарушения функции пищеварительной системы. Даже полноценный рацион не гарантирует отсутствие анемии, если железо не может усваиваться в полном объеме в связи с заболеваниями ЖКТ. Усвоение железа происходит в желудке и верхнем отделе тонкой кишки. Болезни этих органов могут привести к нарушению процесса и развитию ЖДА;

• заболевания, приводящие к нарушению продукции эритроцитов в костном мозге. К таким болезням относят патологии почек и эндокринной системы, белковое истощение, хронические инфекции, раковые опухоли;

• гемолиз. Это состояние, при котором эритроциты разрушаются раньше положенного срока. В норме физиологический гемолиз наступает не ранее, чем через 120 суток – столько «живет» эритроцит. При патологических состояниях срок жизни эритроцитов уменьшается, на фоне чего появляется анемия. Это может быть обусловлено длительной лекарственной терапией, инфекционными заболеваниями, ревматизмом, системными недугами (склеродермия и пр.), болезнями почек и др.;

• хронические кровопотери. Потери крови являются частой причиной анемии. К ним относят обильные менструации у женщин или короткий (21 день и менее) менструальный цикл, частые носовые кровотечения или кровоточивость десен, желудочно-кишечные кровотечения, незаживающие раны у лиц, больных сахарным диабетом, перенесенные операции, роды и пр.

Анемия — это всегда результат развития основного нарушения, поэтому важно получить точную информацию о причинах. Не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением

Прием препаратов железа может скорректировать состояние, но не избавит от основного недуга, поэтому будет неэффективным в полной мере и высока вероятность рецидива.

Подход к лечению анемии зависит от того, чем вызвано заболевание. Так, к вторичным причинам развития синдрома относят:

отказ от белковой пищи, голодание в связи с жизненными обстоятельствами или убеждениями. Если человек вынужден или предпочитает отказаться от пищи животного происхождения и не находит им замены по содержанию железа, развивается дефицит и связанная с этим анемия;

беременность. Гормональные изменения, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах могут стать причиной дефицита в том числе железа, анемия у беременных женщин развивается достаточно часто

Важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить возможные нарушения;

донорство крови. Несмотря на то что сдача крови осуществляется с учетом безопасной кровопотери, риски развития анемии возрастают

Необходимо проконсультироваться с врачом, если вы выступаете в качестве донора;

профессиональный спорт или повышенные физические нагрузки. Это связано с тем, что мышцы требуют повышенного количества железа. Особенностью этой причины является то, что анемия протекает в стертой форме, ведь обычно спортсмен ведет активный и здоровый образ жизни
Важно обращать внимание на утомляемость, непереносимость привычных ранее нагрузок, одышку.

Инновации в лечении послеродовой депрессии за границей

Лечение послеродовой депрессии за рубежом происходит с использованием уникальных методик и и современных фармакологических разработок. Такое сочетание намного повышает качество терапии. Лечение в ведущих специализированных центрах позволяет быстро устранять психоэмоциональные нарушения, возвращать пациенток к обычной жизни, наполненной положительными впечатлениями, заботой о малыше. Помимо терапии с использованием медикаментов и общения с психотерапевтом, за рубежом применяют мильотерапию (терапия окружением или средой). Сущность такой методики — в пребывании пациенток в помещении с хорошим природным освещением и определённым цветовым оформлением, с живой растительностью. Подбираются специальный ряд живописных полотен, тихое музыкальное сопровождение, тематические эмоционально глубокие фильмы, исключающие депрессивные элементы.

Медицина за рубежом постоянно развивается, большинство врачей  занимаются не только практической, а и научной работой, внедряя инновационные методы терапии. Например, в Израиле депрессию, в том числе и послеродовую, лечат новым способом с помощью системы транскраниальной магнитной стимуляции мозга (Brainsway TMS). Благодаря специальной аппаратуре происходит стимуляция определённых участков мозга, способствующих улучшению состояния пациента. Такой сеанс длится около 30 минут и не оказывает побочного действия.

Лечение

Специалисты тактику лечения психоза подбирают индивидуально для каждого пациента. Прежде всего, требуется его клиническое обоснование: правильно поставленный диагноз, учет особенностей личности больного, его возраст, определение психического и физического состояния, а также психопатологической симптоматики.   Начинается лечение назначением лекарственных средств антипсихотической направленности, нейролептиков, транквилизаторов или антидепрессантов, которые способствуют прояснению сознания пациента, устранение бреда и галлюцинаций. Динамичный характер медикаментозной терапии обусловлен изменением состояния больного и стадией болезни, а дозировка и набор – причинами появления психоза и индивидуальными особенностями нервной системы.  Психологическая реабилитация повышает эффективность лекарственной терапии, поэтому эти методы применяются комплексно. Психиатр, входя в тесный контакт с пациентом, объясняет безвредность медикаментов для организма и внушает ему мысль, что выздоровление наступит очень скоро.    Специалист обучает больного новой реакции на окружающее и поведению. Психотерапия поможет в дальнейшем человеку лучше относиться к себе и близким, стать полноценным членом общества, следить за своей гигиеной и внешним видом, ходить на работу и за покупками, и т.п. Такая реабилитация имеет социальную направленность и часто проводится в группе, где страдающие психозом люди понимают друг друга и поддерживают.   Для лечения психозов иногда используют электросудорожную терапию, воздействуя переменным электрическим током на подкорку мозга, чем усиливают процессы в нервной системе.    Широко используют для избавления от психозов физиотерапию: трудотерапию, лечебную физкультуру, электросон, иглорефлексотерапию. Все это способно улучшить обмен веществ, снять эмоциональное утомление, повысить работоспособность.   Своевременное обращение к специалистам нашего Центра позволяет нормализовать состояние больного очень быстро и увеличивает шансы на выздоровление.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

Причины и симптомы

• сихологические травмы;
• алкоголизм и наркомания;
• стресс;
• инфекционные болезни – тиф, сифилис, грипп, туберкулез;
• отравление промышленными ядами. 

Что касается внутренних причин, то это:

• психические расстройства (мания, депрессия, шизофрения);
• нарушения работы нервной системы;
• возрастные изменения;
• эндокринные заболевания, ведущие к эндогенным психозам;
• наследственность.

Психоз – это сложное состояние, поэтому причину его появления выявить достаточно сложно. Довольно часто толчком к психическому расстройству является внешнее воздействие, усугубленное позже внутренним состоянием организма. Следует понимать, что психоз – серьезная проблема психики, при которой у человека происходит помутнение рассудка. Такое состояние может выражаться приступами или накатывать волнообразно. Обострение психозов может быть спонтанным или сезонным. Часто больной, зная о приближении психотического проявления, испытывает тягостные предчувствия, очень неприятные. Во время приступа у него может произойти такая активность мозга, которая произведет к необратимым последствиям в психике. Кроме того, поведение больного неадекватно – он может навредить и себе, и находящимся рядом.  Страдающему психозом человеку нужна профессиональная помощь психиатра. Такие специалисты работают в нашем Центре, который советуем посетить без промедления. 

Диагностика пиелонефрита

При постановке диагноза «пиелонефрит» учитывается клиническая картина и лабораторные и инструментальные исследования.

В анализе мочи диагностируется увеличение числа лейкоцитов. Также при гнойном пиелонефрите в анализе осадка мочи могут быть обнаружена гематурия (кровь в моче).

Диагностика такого заболевания, как пиелонефрит, достаточно проста из-за ярко выраженных симптомов. Болезненные ощущения в области поясницы, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи — признаки болезни почек.

При назначение лабораторных исследований мочи проводится несколько специальных тест-программ, которые позволяют подтвердить или опровергнуть пиелонефрит.

Для подтверждения точного диагноза «пиелонефрит» врачом назначается диагностические мероприятия в виде ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии.

Причины возникновения послеродового психоза

Ранее причиной возникновения послеродового психоза считались лохии, которые выделялись организмом женщины и «попадали в голову», тем самым провоцируя нарушение работы мозга. Высказывались также предположения о наследственной природе послеродового психоза. Безусловно, это видение появления психоза в послеродовом периоде осталось в прошлом.

Перестройка женского организма после родов и непосредственно момент рождения ребенка нарушают соотношение кортизола, серотонина, эстрогенов, гормонов щитовидной железы, кальция и эндорфинов.
Поэтому нарушения психики женщины после родов связывают с изменениями гормонального баланса, так как «дисбаланс гормонов может приводить к дестабилизации психической деятельности».

Но на самом деле вследствие послеродовой инфекции могут изредка наблюдаться инфекционные психозы, но гораздо чаще психозы, которые возникают в этот период – это дебют (начало) эндогенных психозов (шизофрения, биполярное аффективное расстройство – БАР).

Пролактин, который повышается во время кормления, может вызывать ангедонию (неспособность испытывать любые удовольствия), что внешне бывает похожим на депрессию
. Поэтому у женщин после родов возникают нередко мысли: «Мне принесли ребенка, а мне безразлично, я к нему не испытываю никаких чувств». Они упрекают себя и стесняются об этом сообщить близким и медицинскому персоналу.

Этот гормональный перелом, который возникает после родов, зачастую является пусковым, толчковым (но не причинным) фактором в возникновении эндогенных психозов – шизофрении, БАР. Отсюда появилось рабочее выражение – послеродовый психоз, куда относят разную группу болезней, тогда как сам по себе послеродовый психоз отдельным заболеванием не является.

Но не следует считать, что только патологическая наследственность, «биохимия головного мозга» или инфекция являются виновниками послеродовых психозов. Огромное значение могут играть психологические и соматические факторы, которые могут являться толчковыми, сопричинными в возникновении послеродового психоза. Такими факторами могут быть нездоровая семейная обстановка, конфликты, перенесенные интранатальные осложнения, соматическая патология (нарушения деятельности дыхательной, пищеварительной или сердечно-сосудистой системы). Ведь во время родов организм женщины проходит целое испытание: происходят нарушения в регуляции вегетативной системы, может наблюдаться кровопотеря, выраженные болевые ощущения, а также дегидратация (обезвоживание).

Особенности и методы диагностики

Диагностика анемии включает в себя не только определение факта снижения уровня гемоглобина. Врач должен разобраться в причинах, оценить общее состояние здоровья, исключить тяжелые патологии, протекающие в скрытой форме, если они не были обнаружены ранее. Для этого могут быть задействованы лабораторные исследования: обязателен развернутый клинический анализ крови. Он поможет оценить размеры, структурные и иные особенности клеток крови.

Оценивается содержание гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, несколько расчетных эритроцитарных индексов. Эти показатели позволяют получить данные о величине, насыщенности гемоглобином, однородности эритроцитов. Определение ретикулоцитов (молодых эритроцитов) помогает понять характер анемии, а также оценить реактивность кроветворной системы на патологическое состояние. Это также имеет значение для контроля лечения – врач может оценить реакции на проводимый курс терапии.

Определение эритроцитарных параметров включает в себя оценку следующих показателей:

• количество эритроцитов;

• концентрация гемоглобина;

• средний объем эритроцита;

• гематокрит;

• ширина распределения эритроцитов по объему;

• нормобласты.

Оцениваются также средний объем и диаметр красных кровяных телец. Увеличение этих параметров может говорить о дефиците витамина В12. Снижение свидетельствует о нехватке железа.

Ретикулоцитоз или количественные показатели незрелых эритроцитов может свидетельствовать о тех или иных особенностях активности костного мозга. При апластических анемиях, связанных с угнетением костного мозга, показатель может падать до нуля. Ретикулоцитоз повышается при кровопотерях, гемолитических анемиях.

Врач обратит внимание и на те показатели крови, которые напрямую не связаны с эритроцитами. Например, повышение  уровня тромбоцитов может быть следствием ЖДА на фоне хронических кровопотерь

Если  снижены лейкоциты и тромбоциты, речь может идти об апластической анемии. Обнаружение бластных клеток требует особого внимания, есть высокая вероятность острого лейкоза.

Несмотря на то что лабораторная диагностика имеет решающее значение, важно прибегнуть и к другим методам исследований. В обязательном порядке проводится осмотр — врач оценивает цвет кожных покровов и слизистых

Пальпация помогает заподозрить возможные нарушения внутренних органов и опухоли. Тщательный опрос позволяет выявить особенности образа жизни, вероятные причины, длительность протекания симптомов.

При симптомах анемии важно обратиться к врачу-терапевту или гематологу. Он направит на необходимые анализы и выскажет предположения относительно причин

Для их уточнения иногда необходимо прибегнуть к дополнительным инструментам диагностики:

• фиброгастродуоденоскопия. Оценка состояния слизистых пищевода, желудка поможет в выявлении желудочных кровотечений;

• УЗИ печени и почек;

• исследование органов малого таза у женщин;

• КТ или МРТ по показаниям;

• колоноскопия;

• рентгенография легких и пр.

Всего перечня диагностических методов не потребуется: специалист выяснит возможные причины и направит на те или иные исследования по показаниям. При необходимости он может направить к другому врачу. Так, если причиной анемии выступают обильные и продолжительные менструации или короткий цикл, потребуется осмотр гинеколога. Обнаружение проблем с деснами (кровоточивость) и симптомов пародонтоза потребует визита к пародонтологу. Частые носовые кровотечения являются поводом для консультации отоларинголога, оценки параметров артериального давления и пр.

Изучите стоимость курса лечения шизофрении

Чтобы определить стоимость курса лечения шизофрении, необходимо знать данные конкретного пациента – в первую очередь, тип заболевания, его стаж, а также наличие сопутствующей патологии и других отягощающих факторов. Во всех случаях будет разный объем терапии. Если же говорить в среднем, то курс лечения в Москве и Израиле будет стоить примерно одинаково.

Чтобы выяснить стоимость лечения для конкретного пациента, свяжитесь с нами при помощи онлайн формы. Необходимо заполнить ее, указав свои актуальные контакты, и отослать. После этого с вами свяжется консультант клиники. Ему нужно будет описать проблему, на предложенный им электронный адрес отослать копию мед. карты. Возможно, будет предложена бесплатная онлайн консультация с врачом, специализирующимся на лечении шизофрении, в ходе которой он сможет определить необходимый объем лечения.

После этого вы получите на руки программу, составленную с учетом индивидуальных данных, с указанием стоимости курса.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

• начальная;
• олигоанурическая;
• фаза полиурии (восстановления диуреза);
• период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Наука уже подтвердила

В нескольких странах после месяцев проведенных исследований совершенно ясно высказались о явной связи между перенесенным ковидом и обострением (и появлением) симптомов психиатрической направленности. Журнал Lancet опубликовал данные американского National Institute for Health Research, где было обследовано более 60 тысяч пациентов, журнал ScienceDirect опубликовал данные итальянских специалистов из известного миланского San Raffaele Scientific Institute, журнал BRAIN опубликовал данные из National Hospital. И везде было про сильнейшее влияние коронавируса на факт проявления последующих психоневрологических проблем.

40% британских обследованных после ковида имели энцефалопатию.

Почти у 20% жителей штатов из числа преодолевших инфицирование ковидом, было обнаружено то или иное психическое расстройство (депрессии, тревожность, нарушения сна) в период более 3 месяцев после болезни. В более ранний период – через месяц после излечения – у итальянских пациентов было обнаружено нарушение с психикой более чем у половины обследованных.