Что такое депрессия и основные симптомы её проявления

Вопросы диагностики депрессивного эпизода и рекуррентной депрессии

Для специалистов медицинского профиля вопросы диагностики депрессивного эпизода и рекуррентной депрессии достаточно важны, ведь эти заболевания приводят к утяжелению коморбидных (сочетающихся) психических и соматических расстройств, имеют склонность к затяжному течению, и у больных в большинстве случаев наблюдаются повторные эпизоды.

Для диагностики депрессивного эпизода необходимо знать его симптоматику, которая представлена в международной классификации болезней 10-го пересмотра.

К основным критериям относят:

Сниженное настроение

Важно, что сравнивать уровень настроения необходимо с обычной для человека нормой. Если у пациента на протяжении не менее двух недель наблюдается постоянно сниженное настроение, которое не зависит от ситуации – это уже тревожный сигнал.
Выраженное снижение интереса к деятельности, даже к той, которая раньше приносила положительные эмоции;
Отсутствие ощущение радости и удовольствия даже от увлечений;
Замедление темпа мышления, слабый мышечный тонус, высокая утомляемость;
Неуверенность в себе, идеи самоуничижения и заниженная самооценка;
Наличие суицидальных мыслей и намерений, склонность к самоповреждению или попытки самоубийства.

Также выделяют дополнительные симптомы, к которым относят:

—  нарушения сна, раннее пробуждение утром: на 2-3 часа раньше обычного;

— снижение зачастую аппетита, потеря веса больше чем на 5% от веса в прошлом месяце, хотя при повышенной тревоге, которая нередко сопровождает депрессию, может наблюдаться повышение аппетита (т.н. заедание депрессии);

— трудности с фокусировкой внимания, восприятием информации (когнитивные нарушения);

—  пессимистическое восприятие будущего;

— снижение сексуального влечения;

— моторная заторможенность или двигательное беспокойство.

В анамнезе должны отсутствовать проявления, которые относятся к маниакальному эпизоду, среди них маниакальные и гипоманиакальные проявления. Симптоматику нельзя связать с употреблением психоактивных веществ или органическим психическим расстройством.

Для постановки диагноза «Депрессивный эпизод» необходимо наличие 2-4х и более (в зависимости от тяжести депрессивной симптоматики) из перечисленных симптомов, которые наблюдались непрерывно на протяжении, как минимум, двух недель.

Постановка диагноза может осуществляться только врачом психиатром. Основным методом диагностики при депрессивном эпизоде является клиническое интервью, которое проводит психиатр.

Кроме основного клинического метода диагностики, можно для уточнения диагноза провести патопсихологическое исследование, которое проводит клинический психолог. Оно поможет психиатру оценить тяжесть депрессивного состояния, а также выявит наличие суицидальных мыслей и намерений, то есть, риски для жизни больного.

«Физиологическая» депрессия

Существует группа депрессивных расстройств, причина которых кроется не во внешних стрессорных факторах, а в состоянии организма. Ее называют органической или соматогенной депрессией. И развиваться она способна из-за различных сбоев в состоянии организма. Соответственно, лечение подобной депрессивной формы направлено, прежде всего, на купирование основного заболевания.

Часто психический дисбаланс развивается на фоне сосудистых поражений: гипертония, инсульт, дегенеративных процессах головного мозга. К ним относят болезнь Альцгеймера, Пика и другие формы старческого слабоумия. В этих случаях депрессия – следствие разрушающих процессов сосудов, в том числе и мозга, которая впоследствии перерастает в органическое расстройство личности. Применяя препараты для улучшения кровообращения, питания мозга, возможно получится снизить психоэмоциональное напряжение. Конечно, психотические средства никто не отменял.

Другая группа – это депрессии, вызванные различного рода зависимостями. Алкоголизм и наркомания, как известно, изрядно портят человеческую психику. Избавившись от зависимости, то есть разрушающего психику фактора, постепенно уйдет и депрессия.

Иногда причины расстройства довольно неожиданны. Например, дефицит некоторых аминокислот: триптофана, тирозина, фенилаланина. Их нехватка способна конкурировать даже с действием антидепрессантов. Ряд анализов поможет выявить причину. А побороть ее способен прием недостающих аминокислот. Вот так все просто!

Щитовидная железа – важный регулятор процессов в нашем организме. Ее гормоны принимают участие в обмене веществ, а также в поддержании здорового психологического фона. Сбои в ее работе способны привести к различным расстройствам психоэмоционального состояния, в том числе и к депрессии, особенно послеродовой. Гипотиреоз – частое осложнение после родов.

Отдельно стоит сказать о женских половых гормонах. Их уровень достаточно лабилен, и любое его колебание способно смещать эмоциональный фон в одну или другую сторону. Существуют также отдельные периоды в жизни женщины, в которых количество гормонов резко снижается или повышается, стабилизируясь на ненормальных показателях. Это половое созревание, климакс, роды. В эти моменты развитие депрессивных реакций очень вероятно, поэтому может потребоваться гормональная корректировка.

Токсические вещества, в частности, соли тяжелых металлов, не только убивают наш организм на физиологическом уровне. Они также способны менять наш психологический фон. Особо опасно для человека воздействие алюминия, ртути, свинца, ванадия. Как избыток, так и недостаток некоторых элементов вызывают депрессию. Нехватка в нашем организме цинка, калия и магния снижают настроение, вызывают апатию, замедление когнитивных функций, постепенно провоцируя развитие депрессии. Восстановление их баланса также позволит побороть болезнь.

К другим заболеваниям, способным привести к развитию расстройства, относят:

• сахарный диабет, язва;
• бронхиальная астма;
• гепатит, цирроз печени;
• онкозаболевания;
• склеродермия;
• гипоксические поражения;
• избыток кальция, стероидные гормоны и т.д.

Степени тяжести депрессивного эпизода

В текущей версии классификации болезней МКБ-10, депрессивный эпизод имеет несколько степеней тяжести:

1. Депрессивный эпизод легкой степени
2. Депрессивный эпизод средней степени
3. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
4. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

При легкой депрессии человек сохраняет работоспособность и даже наоборот может уходить в работу с головой, чтобы не думать о плохом. При утяжелении симптомов человеку все сложнее выполнять рабочие обязанности и справляться с домашними делами. В средней стадии депрессии человек уже отказывается и от работы и от домашних дел. А при тяжелой степени депрессии человек уже с трудом встает с кровати и в крайних случаях совсем отказывается от и питья.

Методы лечения

Терапия депрессивных эпизодов должна осуществляться по индивидуальной схеме, составленной специалистом.

При самолечении вероятность восстановления психоэмоционального состояния пациента находится на минимальном уровне, а риск возникновения осложнений в значительной степени увеличивается.

Основными методами лечения депрессивных эпизодов считаются психотерапевтические процедуры и курс лечения специальными медикаментами.

Медикаменты

При лечении депрессивных эпизодов используется три вида препаратов , антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы. Данные медикаментов подбираются с учетом индивидуальных особенностей психоэмоционального состояния пациента.

Самостоятельно принимать решение о приеме таких средств не рекомендуется. Их бесконтрольный прием может в значительной степени усугубить ситуацию и стать причиной отсутствия терапевтического эффекта.

При терапии депрессивных эпизодов могут быть назначены следующие препараты:

• ингибиторы обратного захвата серотонина (Венлафаксин),
• трициклические антидепрессанты (Имипрамин),
• препараты категории нейролептиков (Рисперидон),
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Сертралин),
• транквилизаторы (Диазепам).

Психологическая помощь

Психотерапия является неотъемлемым способом лечения депрессивных эпизодов.

Существует множество методик, позволяющих нормализовать психоэмоциональное состояние пациента за короткий промежуток времени.

Скорость выздоровления напрямую зависит от правильности подобранных процедур, поэтому составлять график сеансов должен специалист.

В некоторых случаях психотерапия помогает устранить депрессивные состояния без использования медикаментов.

Варианты психологических процедур:

1. Индивидуальные и групповые сеансы (проводятся психологами или психотерапевтами).
2. Межличностная психотерапия (позволяет нормализовать взаимоотношения пациента с окружающим миром).
3. Когнитивно-поведенческая методика (одним из результатов процедуры является устранение чувства чрезмерной вины, свойственной депрессивным эпизодам).
4. Психодинамическая психотерапия (оказывает общее благоприятное воздействие на психоэмоциональное состояние пациента).
5. Арт-терапия (воздействие на психику пациента оказывается написанием картин на определенную тематику под контролем специалиста).
6. Нейролингвистическое программирование (главное воздействие происходит на уровень подсознания человека).

Практическая рекомендация

Основными методами лечения депрессивного эпизода считаются медикаменты и психотерапевтические приемы, но особую роль играет собственное отношение пациента к возникшей проблеме.

Дополнительно рекомендуется соблюдать несколько правил, которые помогут ускорить процесс выздоровления и исключат рецидив аффективного расстройства.

Если пациенту сложно выполнять практические рекомендации, то помочь ему могут родственники.

Практические рекомендации:

1. Необходимо ежедневно составлять распорядок дня.
2. Несколько раз в день рекомендуется осуществлять дыхательную гимнастику для расслабления.
3. Физические нагрузки должны быть обеспечены полноценно (например, зарядка по утрам, включающая в себя элементарные упражнения).
4. Контроль рациона питания (в меню должны входить полезные продукты, благоприятно воздействующие на работу системы пищеварения).
5. Профилактика физического и умственного истощения организма.
6. Регулярная работа над самооценкой (исключение необоснованного чувства вины, повышение самооценки и пр.).

Факторы возникновения депрессивного эпизода

Сложность изучения депрессивных расстройств объясняется наличием большого количество факторов, которые их детерминируют. К основным причинам возникновения депрессивного эпизода и рекуррентного депрессивного расстройства относят биологические, психологические и социальные. Господствующая биологическая концепция возникновения депрессии говорит о том, что у больных с депрессивным эпизодом и рекуррентным депрессивным расстройством  наблюдается слабая синаптическая активность таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. К другим значимым факторам, которые рассматриваются в биологической концепции, относятся также нарушения нейропластичности мозга.

Существует также психоаналитическая теория возникновения депрессии. О ней упоминается в книге Л. Л. Третьяк «Депрессия. Диагностика и методы лечения». В этом подходе предполагается, что депрессия может возникать в случае утраты кого-то субъективно значимого для человека, а также других психотравмирующих событиях  – потеря работы, развод, пожар или банкротство. Но здесь нужно понимать, что рассматривается психогенная (реактивная) депрессия. Есть мнение, что ненависть или гнев, которые проявляются к утерянному объекту, отрицаются, что вызывает чувство вины, направленное на себя.

Авторы, которые придерживаются психоаналитической теории возникновения депрессии, обращают внимание на личностные и межличностные факторы развития депрессии. Личностные факторы – это подавленная агрессия, зависимость от другого человека, сниженная самооценка, нереалистичные желания, недостаток самостоятельности

Межличностные факторы – это психотравмирующие события детства и младенчества, неудовлетворенные сексуальные желания и пережитый опыт беспомощности. Об этом говорит многие авторы, в том числе А. Ш.
Тхостов в книге «Психологические концепции депрессии».

Кроме биологической и психоаналитической теории возникновении депрессии существуют также когнитивные теории
. В их основе лежит утверждение о том, что у больного развиваются отрицательные мысли на трех уровнях: отношение к себе, текущему опыту и будущему. Сторонники когнитивных теорий утверждают, что человек воспринимает себя не нужным и совершенно бесполезным. Окружающий мир вызывает у него отвращение и видится жестоким. Е. В. Караваева в работе «Социологическое исследование особенностей, степени выраженности тревоги и депрессии у лиц, перенесших стресс» (2010 год), пишет, что больной чувствует безнадежность по поводу будущего и ждет от него в основном неприятностей.

На сегодняшний день установлены многие причины и механизмы возникновения депрессии, хотя эти данные нельзя считать полностью исчерпывающими. Распространенным является биопсихосоциальный подход к объяснению депрессии. В нем рассматриваются три основные группы факторов, которые влияют на возникновение депрессии: биологический, социальный и психологический. Многие авторы считают,  что эти факторы следует рассматривать только в совокупности.

Как отличить депрессию от нормальной реакции на стресс?

Но ведь мы все негативно реагируем на трудности, разве нет? Эту реакцию легко спутать с депрессией: нам плохо, мы постоянно мысленно возвращается к произошедшему, снижается тонус и уровень жизни. В психологии такое состояние называется «адаптационное расстройство с депрессивным настроением» и не считается клинической депрессией. Его отличие в том, что как только психика адаптируется к травмирующим обстоятельствам — все симптомы депрессии исчезают. Однако это не означает, что нужно пускать свое психологическое здоровье на самотек: чтобы не заработать диагноз, лучше прорабатывать свои эмоции вместе с психотерапевтом или психологом-консультантом.

Тяжелая депрессия причины

Тяжелая депрессия обычно наступает по двум причинам: психологическим и физиологическим.

По психологическим причинам депрессия может развиться в результате стресса или какой-либо, травмирующей психику, ситуации. Это может быть смерть кого-нибудь из близких или родственников, физическое или моральное насилие, страшная катастрофа, участником которой стал человек и мн.др. Обычно по прошествии двух месяцев депрессивное состояние может пройти, но без надлежащей помощи оно затягивается и тут уже может развиться тяжелая депрессия.

Ряд, казалось бы, незначительных неприятных жизненных ситуаций, присутствующих в жизни человека достаточно долго, может стать источником постоянного стресса. Недостаток материальных средств; работа, которая не приносит радости; вынужденное проживание с неприятными людьми; ухудшение качества жизни по причине какого-либо хронического заболевания — все это можно отнести к постоянной стрессовой ситуации.

Тяжелая депрессия может развиться из-за фрустрации — это состояние, при котором человек постоянно ощущает, что его желания неисполнимы.

Экзистенциальный кризис — одновременно может выступать как причиной, так и проявлением депрессии. Выражается в утрате жизненных целей, ощущении бессмысленности существования, дисбалансе гармонии.

У физиологических причин депрессивного состояния совсем другие корни. Употребление алкоголя и наркотиков, менопауза, нарушения мозгового кровообращения, сильное переутомление, хронические заболевания, отсутствие правильного питания — вот лишь малый перечень физиологических нарушений, которые могут привести к возникновению тяжелой депрессии. Важным является тот факт, что депрессия редко развивается по какой-либо одной причине, часто к этому приводит сразу несколько факторов. И успешное лечение возможно только в том случае, если учитываются все причины возникновения этого психического расстройства.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

К каким докторам следует обращаться если у Вас Депрессивный эпизод:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Депрессивного эпизода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как распознать депрессию: «мне не просто грустно»

Грусть, подавленность, тревога — нормальная реакция психики на стресс. Но когда эти ощущения накрывают с головой, мир перестает казаться дружелюбным местом. Любимая работа, хобби и близкие люди перестали радовать. Будущее пугает. Трудно сосредоточиться, уснуть или проснуться. Депрессия проявляется по-разному — но это самые распространенные ее приметы.

По статистике ВОЗ, депрессия диагностирована у 3-7% жителей планеты — а это более 300 млн человек. При этом фиксируются в основном только тяжелые формы клинической депрессии — маскированные и смешанные расстройства иногда просто не учитываются.

О диагнозе «депрессия» могут говорить следующие симптомы:

• подавленное состояние и апатия, которые длятся большую часть дня;
• трудности концентрации;
• постоянное чувство вины без объективных причин;
• снижение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
• снижение либидо;
• отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
• неадекватный сон: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
• переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
• боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
• суицидальные мысли.

Как видно из списка симптомов, депрессия многолика: кто-то чувствует сильное снижение тонуса и впадает в бездействие; кто-то испытывает вину и отчаяние; у кого-то расстройство проявляется соматически: в нарушениях сна, пищевого поведения или работы организма в целом. Давайте подробнее рассмотрим, какие бывают формы депрессии и в чем их различие.

Психотерапия депрессии

Чаще всего депрессия не проходит сама. Это расстройство, с которым необходимо обратиться к специалисту. Многие откладывают это, потому что боятся, что им сразу назначат антидепрессанты. С этими препаратами связано много мифов и страхов, самый яркий из которых — «подсесть» на всю жизнь. Тем не менее, ученые считают, что антидепрессанты не вызывают привыкания. Главное — принимать их курсом только по назначению врача.

Но мета-анализ последних исследований от 2020 года говорит о том, что разговорная психотерапия может быть так же эффективна при работе с депрессией, как и антидепрессанты.

Одним из наиболее эффективных направлений психотерапии для работы с депрессией считается когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ). Изначально это направление было разработано специально для лечения депрессии. Оно работает с поведением и мышлением человека. Она помогает:

— выявить автоматические негативные мысли, которые часто возникают у нас неосознанно и влияют на настроение;

— найти и проработать негативные установки о себе и мире, заменить их на более рациональные;

— выработать более эффективные стратегии совладания со стрессом;

— изменить дизайн поведения, вести себя по-новому в прежних обстоятельствах.

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

Часто депрессия протекает не как самостоятельное заболевание, а как депрессивная фаза более сложного заболевания — биполярного аффективного расстройства (БАР, раньше называлось «маниакально-депрессивный психоз» (МДП)). Такой вариант депрессивного расстройства нуждается в отдельной диагностике и дополнительных назначениях врача. Протекает такое расстройство в виде чередования депрессивных и маниакальных фаз. Существует вид БАР, при котором вместо маниакальных присутствуют гипоманиакальные эпизоды.

Любой вариант депрессивного расстройства представляет опасность ввиду возможности наличия суицидальных тенденций! Человеку с депрессией необходимо как можно быстрее обратиться к врачу психиатру для назначения правильного лечения.

Все  материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом  диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Депрессивный эпизод тяжелой степени

Тяжелая форма депрессивного эпизода выражается в непроходящих тягостных ощущениях. Больной физически испытывает дискомфорт в предсердечной области, описывает его как окаменение, сжатие. Суточные колебания настроения отсутствуют, а способность к общению утрачивается.

Пациент практически не встает с кровати, передвигается очень медленно, лицо превращается в маску из-за скудной мимики или выражает страдание. Речь у такого человека или отсутствует, или становится еле слышной, невнятной. Часто появляются ипохондрические идеи, мысли о собственной ничтожности, необходимости изоляции, чувство вины и желание быть наказанным.

Никакая деятельность в таком состоянии невозможна. Очень высока вероятность суицида, особенно на стадии выхода из глубокого депрессивного эпизода, когда тягостные ощущения сохраняются и начинают появляться силы. Иногда тяжелый депрессивный эпизод дополняется бредом, галлюцинациями или ступором. Такие формы отклонения требуют помещения больного в психиатрическое отделение под постоянное наблюдение специалистов. Только в этом случае есть возможность избежать суицидальных попыток и подобрать поддерживающую терапию.

Прогноз

Если не лечить, типичный эпизод большой депрессии может длиться несколько месяцев. Около 20% этих эпизодов могут длиться два года и более. Около половины депрессивных эпизодов заканчиваются спонтанно. Однако даже после того, как закончился большой депрессивный эпизод, у 20-30% пациентов наблюдаются остаточные симптомы, которые могут вызывать беспокойство и быть связаны с инвалидность. У пятидесяти процентов людей будет еще один серьезный депрессивный эпизод после первого. Однако риск рецидива снижается при приеме антидепрессантов более 6 месяцев.

Симптомы полностью улучшаются через шесть-восемь недель у шестидесяти- семидесяти процентов пациентов. Было показано, что сочетание терапии и приема антидепрессантов улучшает разрешение симптомов и результаты лечения.

Самоубийство является 8-й ведущей причиной смерти в Соединенные Штаты. Риск самоубийства увеличивается во время серьезного депрессивного эпизода. Однако риск еще больше возрастает на первых двух этапах лечения. Существует несколько факторов, связанных с повышенным риском самоубийства, перечисленных ниже:

• Старше 45 лет
• Мужской
• История попытки самоубийства или членовредительства
• Семейный анамнез самоубийства или психического заболевания
• Недавняя серьезная потеря
• Плохое здоровье
• Детальный план
• Неспособность принять помощь
• Отсутствие социальной поддержки
• Психотические особенности (слуховые или зрительные галлюцинации, дезорганизация речи, поведения или мышления)
• Употребление алкоголя или наркотиков или сопутствующий психическое расстройство
• Тяжелая депрессия