Галлюциноз

Вопрос: Астенический синдром. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Лечение астенических состояний.

Астенический
синдром — патологическое состояние, характеризующееся быстро
наступающей усталостью после обычной активности, самый распространенный
синдром в медицине.Развивается при хроническом переутомлении
(физическом и психическом), при всех среднетяжелых и тяжелых
заболеваниях и инфекциях, может иметь психогенную природу (один из
видов невротических расстройств). В отличие от физиологической
усталости, астения является патологическим состоянием, обостряется
после повседневной активности и не проходит после отдыха, поэтому часто
нуждается в специальном лечении.Клинические проявления: 1. повышенная утомляемость (физическая и психическая), нарушение внимания и памяти по астеническому типу2.
гиперестезия, раздражительность и эмоциональная лабильность (см.
нарушения эмоциональной сферы). Астения может сочетаться с симптомами
депрессии — астено-депрессивные состояния. 3. нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость) 4. разнообразные
вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства,
гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются как
вегето-сосудистая дистония).Стадии (степени тяжести):1.
Астения
с гиперстенией – характерна гиперестезия, повышенная раздражительность,
отвлекаемость внимания, повышен нервно-психический тонус,
непродуктивная деятельность, в работе больные не могут отделить
главного от второстепенного, берутся за множество дел, но с большим
напряжением их заканчивают, тратят больше времени, чем обычно. Как
следствие общее снижение продуктивности
труда. Выражены нарушения сна по астеническому типу.2. Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется
гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности,
которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы
бессилия»)

Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно
начинают работу, но быстро устают.3. Гипостеническая астения
(«чистой астении») – характерен «полный упадок сил», гипестезия,
адинамия, истощение всех психических процессов.Лечение:1.
По возможности устранение факторов, приводящих к развитию астении у
конкретного больного: соматического заболевания, невротического
конфликта (методом психотерапии!), чрезмерных психических и физических
нагрузок.2

Отдых до восстановления нормальной работоспособности3.
Гигиена труда и отдыха — изменение образа жизни, четкий распорядок дня,
чередования нагрузок и отдыха, исключение вредных привычек и пр.4.
Для лечения проявлений гиперестезии, раздражительной слабости,
расстройств сна, вегетативных расстройств — препараты с успокаивающим
действием: транквилизаторы (не более 2 недель!), антидепрессанты с
седативным действием (препараты выбора!)

Редкие формы галлюцинозов

 Зрительные галлюцинации при шизофрении встречаются не так часто как слуховые. Они неярко выражены и непостоянны, мелькают фрагментами, похожи на видения.

При шизофрении, ставшей следствием приема психоактивных веществ, случаются флешбэки. Это галлюцинации, в которых присутствуют картины из прошлого опыта. Еще одна возможная группа видений – это религиозные картины.

Фотопсии при зрительных галлюцинозах проявляются в виде вспышек, огня, фейерверков.

Неприятные запахи выступают как пример обонятельных галлюцинаций при шизофрении. Человек может ощущать запах едкого газа или разложившегося тела. Как правило, такие галлюцинации носят неприятный характер. Наряду с вкусовыми неправдоподобными ощущениями, у человека возникает идея отравления.

Тактильные галлюцинации при шизофрении также маловероятны. Но если появляются, то ощущаются в виде жжения, покалывания, ударов. Больной рассказывает, что у него под кожей ползают черви, или его кто-то щипает.

Возможно неправильное восприятие состояния внутренних органов, особенно половых. Возникают идеи встроенных чипов в мозге или камеры, через которую можно просматривать все органы.

Какие бы ни были галлюцинации при шизофреническом расстройстве, они, в большинстве своем, навязчивые и пугающие, выступают как следствие основной бредовой идеи.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

• Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
• Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
• Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
• Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
• Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Лечение

Сложнее всего отправить больного на первое обследование к психиатру, так как довольно проблематично убедить его в том, что он болен. Со стороны распознать шизофрению также непросто в силу того, что большую часть времени человек может выглядеть здоровым, а «странности» у него возникают спорадически.

Специалисты рекомендуют присмотреться к следующим особенностям поведения человека, у которого могут быть галлюцинации:

• он присматривается или прислушивается без явных на то причин;
• разговаривает сам с собой или громко смеется;
• закрывает уши руками, зажмуривается и мотает головой;

• совершает неадекватные движения, например, обороняющиеся;
• мечется из одной стороны в другую, словно ищет что-то;
• пытается спрятаться от кого-либо.

Если удастся доставить человека в больницу, ему назначат комплексное обследование. Только после постановки диагноза подбирается лечение. Купировать симптоматику шизофрении, в том числе убрать галлюцинации, можно с помощью антипсихотических препаратов. Терапия осуществляется как во время приступа, так и в период ремиссии.

Источники:

• krasotaimedicina.ru
• psyhosoma.com
• arbat25.ru
• newtonew.com
• chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru
• cherinfo.ru
• rosa.clinic
• matzpen.ru
   

Висцеральные

Висцеральные галлюцинации иногда называют разновидностью тактильных. При их появлении человеку кажется, что с его внутренними органами «что-то не так». Он полагает, что внутри него ползают змеи или установлены чипы, с помощью которых за каждым его действием следят спецслужбы или инопланетяне.

Существуют и другие виды галлюцинаций. По сути, это явление индивидуальное и сугубо субъективное. Большинство информации по данной теме врачи получают непосредственно от больного человека

При диагностике важно дифференцировать истинные видения от псевдогаллюцинаций, которые тоже нередко выявляются при шизофрении

Слуховой галлюциноз

Слуховые галлюцинации при шизофрении являются самым частым продуктивным симптомом заболевания. Они возникают в разных вариациях.

В начале процесса они, в основном, единичные и продуцируются в виде голосов. Голос тихо, даже шепотом комментирует поступки и мысли человека, зовет его, окликает по имени. Он приобретает интонацию знакомых, близких людей либо совершенно посторонних, говорит коротко, редко используя длинные фразы.

Нередко голос агрессивен, ругает или приказывает сделать что-либо. Галлюцинации приказного тона носят название императивных. Такой их тон опасен как для больного, так и для окружающих, поскольку они заставляют человека наносить увечья себе или другим людям. Голос делает разного рода замечания, оскорбляет и высмеивает больного, говорит ему неприятные и нецензурные вещи.

Прогрессируя, болезнь провоцирует возникновение нескольких голосов. Они не только обсуждают его с двойной силой, но и переговариваются между собой, ругаются или спорят.

Как правило, голосовые галлюцинозы имеют негативную окраску.

Девушка 30 лет описывает начало болезни у нее с голоса, который звал ее по имени. Он принадлежал ее родственнику. Затем голоса стали оскорблять ее. Они присутствовали постоянно, и порой сложно было отличить, где он реальный, а где нереальный. Ей казалось, что это говорит радио, комментируя интимные отношения между мужчиной и женщиной. Казалось, что ею руководит сверхсила.

После появился голос знакомого с предложениями интимного плана. В случае отказа говорил, что убьет ее. Затем к нему присоединились его сын и лечащий врач. Голоса усиливались, ситуация приобретала более масштабное значение. Они угрожали убить девушку, если она не будет любовницей одного чиновника. Они звучали все чаще и громче, сводя девушку с ума.

Но порой пациент свыкается с их наличием. Начинает разговаривать с ними. Спрашивает совета, прислушивается к ним. То есть, если раньше голоса вызывали ужас и панику, то теперь они стали друзьями.

Существует понятие функциональных галлюцинаций, когда, к примеру, в гуле мотора или в шуме потока воды человек слышит слова.

Такое явление, как двойное мышление подразумевает, что когда больной подумает о чем-либо, что-то представит или прочтет, то голос в его голове это повторяет или комментирует вслух. Из-за этого возникает ощущения, что мысли человека слышны всем.

Слуховые галлюцинозы возникают не только в виде голосов, но и в качестве шума, свиста, воя, шагов, стука, грома и т.д.

Сложно представить себе шизофрению без слуховых галлюцинаций. Имея специфический характер, они выступают одним из характерных симптомов болезни.

Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо

Это чувство отчуждения собственных психических процессов, овладения кем‑то извне. Возникает вследствие бредовых идей о мнимом воздействии на больного (например, радиацией или ­ультразвуком).

Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической ­деятельности.

К ним ­относятся:

Ментизм — насильственный наплыв мыслей и образов, неподвластный контролю ­пациента.

Симптом открытости мыслей — ощущение, что мысли известны ­окружающим.

«Отнятие мыслей», при котором у больного мысли «исчезают» из ­головы.

«Сделанность мыслей» — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям, и вкладываются в голову ­больного.

«Разматывание воспоминаний»: больные вопреки своей воле и желанию, как бы под влиянием посторонней силы — вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному «показывают картины», иллюстрирующие ­воспоминания.

Феномен «сделанных настроений, чувств, сновидений»: больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии — это результат воздействия извне. Например, появляется чувство, что эмоции возникают не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною ­плачут»).

К сенсорным, или чувственным, автоматизмам относятся обычно неприятные ощущения, возникающие также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Чаще всего бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания внутренних органов и частей тела. Например, я слышал от пациентов, что «от облучения сердце раздувается и гудит как колокол» или «в голове образовалась «пластмассовость»… мозг застыл, затвердел…»; «у меня кишки завязались в узлы — от этого запоры…». Кишечник выключили, мозг законсервировали, остановили — насильственность! При этом реальных проблем со стороны органов может не быть ­вовсе.

К двигательным, или моторным, автоматизмам относится ощущение внешней навязанности совершаемых пациентом движений. Больные считают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К моторным автоматизмам относятся также речедвигательные: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Так, пациент, который только что ругал врача последними словами, — резко начинает ­извиняться:— Простите, это не я… Вы хороший доктор, но язык сам собой ходит во ­рту…

Течение

Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится ­хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических ­автоматизмов.

Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, ­инопланетян).

Другие признаки

Шизофрения — это полиморфное заболевание, у которого множество форм проявления. При этом оно настолько непредсказуемое, что дать прогноз относительно болезни на 100% практически невозможно. Исключение составляют крайне неблагоприятные виды шизофрении, например, гебефрения, которая всегда приводит к распаду личности.

У пациентов может наблюдаться как множество симптомов, так и всего 2-3. Некоторые типы расстройства прогрессируют быстро, а другие — долгие годы. Многие больные спиваются или становятся наркоманами. Высока вероятность и летального исхода вследствие суицида или несчастного случая.

Бывают и легкие формы патологии, которые проходят практически бесследно, не приводя ни к каким последствиям. Иногда пациенту дают инвалидность первой, второй или третьей группы и назначают пособие.

Если посмотреть историю этого заболевания, то можно увидеть и много примечательных фактов, связанных с известными личностями. Так, одним из самых знаменитых шизофреников является нобелевский лауреат Джон Нэш, страдавший от параноидной шизофрении. Иными словами, болезнь эта очень загадочная, а избавиться от нее невозможно.

Признаки

Выявить любое заболевание можно по его симптоматике. Однако с шизофренией не все так просто. Во-первых, все психические патологии и синдромы имеют схожие признаки. Так, ни галлюцинации, ни бред, ни двигательные расстройства, которые наблюдаются у многих шизофреников, не являются специфическими проявлениями шизофрении.

Во-вторых, заболеваний шизофренического спектра очень много. Дифференцировать диагноз удается далеко не сразу даже опытному врачу. Иногда на его постановку уходит несколько месяцев. Более того, впоследствии он может быть скорректирован или даже устранен полностью, если изначально выявлен неверно.

Тем не менее определенные закономерности в развитии шизофрении есть. Специалисты выделяют две группы симптомов, которые характерны для разных форм шизофренических расстройств. В первую входят продуктивные, а во вторую — негативные признаки. Некоторые из них, действительно, выдают человека с шизофренией.

Безгаллюцинаторные формы заболевания

Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.

Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.

Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.

Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.

Зрительные

Зрительные галлюцинации, вопреки расхожему мнению, при шизофрении бывают нечасто. Если же они возникают, то в виде воспоминаний или необычных людей, которые могут быть одеты в одежду прошлых эпох. Также возможны образы, связанные с религией или мистикой.

Нередко больных беспокоят фотопсии — вспышки, искры и фейерверки перед глазами. Однако данный симптом неспецифический, так как может развиваться и при глазных заболеваниях.

Выделяют несколько видов зрительных галлюцинаций:

• макрооптические или микрооптические, когда человек видит какие-либо объекты с измененными размерами (как Алиса в романе Кэрролла);
• подвижные и стабильные, когда образы перемещаются или всегда находятся в одном месте, например, на периферии зрения;
• одиночные и множественные (возможны даже целые сцены с несколькими объектами и людьми);
• гипнагогические и гипнопомпические, возникающие при переходе от бодрствования ко сну и наоборот.

Следует отличать галлюцинации от иллюзий. В первом случае речь идет об объектах, которые не существуют. Иллюзорные же образы могут находиться в поле зрения. Просто человек видит их искаженными.

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Безгаллюцинаторные формы

У шизофрении есть две группы симптомов — негативные и позитивные. В числе первых — апатия, безынициативность, отсутствие интересов к чему-либо, депрессия и т.д. Галлюцинации входят в число позитивных признаков, так как представляют собой следствие психической активности. Также к таким симптомам относятся бредовые идеи.

Негативная симптоматика характерна для вялотекущей шизофрении, а продуктивная — для параноидной. Последняя зачастую и бывает галлюцинаторной. Зато галлюцинации достаточно редки при кататонической и гебефренической формах шизофренического расстройства. Это является очередным доказательством сложности и непредсказуемости шизофрении.

Бред воздействия или преследования

Больной может объяснять свои болезненные ощущения воздействием на него при помощи самых разных способов — от колдовства и гипноза до современных средств (электричество, УВЧ-волны, радиоволны, радиация, атомная энергия, лучи лазера). Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред ­больному.Например, в моей практике, начавшейся в конце 90‑х годов прошлого века, чаще всего встречались жалобы на «мафию или рэкетиров» (все помнят лихие 90‑е!), а также на пришельцев с иных планет и колдунов-экстрасенсов (вспомните повальное увлечение парапсихологией и уфологией в 80–90‑х!).

Именно для синдрома Кандинского в рамках шизофрении характерен бред преследования, толкования, воздействия. Другим психическим заболеваниям присущи и другие виды ­бреда.

Возможно развитие инвертированного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо: сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями ­величия.

Одна из моих постоянных пациенток — довольно юная девушка, на высоте шизофренического приступа уверовала в «огромную магическую силу», исходящую от нее. Она ощущала себя «всемогущей целительницей, связанной энергетическими полями со всем миром», и была неудержима в попытке исцелить буквально всех, кто попадался ей на глаза. Любителей мистики и энерготерапии я должен огорчить. Пациентке лишь казалось, что она «угадывает» диагноз, и помочь она никому не смогла. Зато сама отлично пошла на поправку и сейчас практически ­здорова.

Императивные галлюцинозы

Слуховые псевдоощущения нередко имеют характер императивных, что в переводе с латинского значит «приказывать». Как правило, такие голоса повелевают что-либо сделать или не сделать.

Галлюцинаторные приказы чаще всего носят негативный, разрушающий характер. Они приказывают больному кого-то ударить или назвать нелестным словом. Толкают на кражу, убийство или самоубийство. Заставляют постоянно переезжать, слоняться бесцельно, просто стоять, не разговаривать с собеседником.

Нелепые и разрушительные приказания, указывающие на кататонию, исполняются автоматически, неосмысленно. Принудительным командам человек пытается сопротивляться. Однако они не всегда бывают нелепы и даже иногда сопоставимы с установками больного. Подобные пациенты опасны для общества. Следовательно, требуют изоляции и бдительного досмотра.

С другой стороны, голоса могут быть очень даже адекватными. И больные сами замечают умственное превосходство голоса над ними.

Некоторые пациенты способны противостоять галлюцинаторным приказам и даже сделать все с точностью наоборот. Но такое бывает редко. В основном, они беспрекословно выполняют указания, объясняя, что их воля в этот момент парализуется. Они ощущают себя зомби или марионетками.