Органическое аффективное расстройство в мкб-10

Лечение

Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Это решает врач после диагностики. Терапия состоит из следующих компонентов:

• Прием лекарств — нейролептиков, транквилизаторов и пр. Курс подбирается индивидуально.
• Психотерапевтические сеансы — направлены на исправление поведения человека и повышение его самооценки. Необходимо, чтобы он осознал болезнь. Это поможет восстановить работоспособность и наладить отношение с окружающими.
• Инструктаж — больного и его родных инструктируют относительно периода ремиссии. Специалисты объясняют, как предотвратить последующие приступы. Также родственники пациента узнают о тех симптомах, при появлении которых им нужно срочно везти человека в клинику.

Связь с докторами после лечения не обрывается. Полностью вылечить шизофрению невозможно, хоть иногда и удается добиться стойкого эффекта, когда симптоматика купируется на длительное время (или даже до конца жизни).

Виды

Вялотекущая шизофрения — это общее название для нескольких видов расстройств и синдромов, для каждого из которых характерны свои симптомы. Если болезнь развивается в простой форме, то у пациента наблюдаются астения, эмоциональная холодность и апатия. Однако возможны и другие проявления, в частности — обсессивно-фобическое, истерическое, деперсонализационное и пр. Разберем некоторые из них.

Обсессивно-фобическое расстройство

При этом расстройстве, которое может развиться в рамках вялотекущей шизофрении, наблюдаются частые и интенсивные панические атаки, перемежающиеся короткими ремиссиями. У человека появляется множество ритуалов, причем они становятся все сложнее и сложнее.

Начинается все с проверок — закрыты ли двери, выключены ли приборы и т.д. По мере прогрессирования патологии больной не может совершить практически никаких действие без ритуалов. Это мешает ему полноценно контактировать с обществом. Он отдаляется от него, реже выходит на улицу и не общается даже с близкими.

Помимо обсессий, развиваются фобии. Как правило, они связаны со страхом внешних угроз. Больной боится людей, преследований, бактерий, вирусов, острых предметов, огня и т.д. В связи с этим ритуалов становится все больше. Так человек пытается обезопасить себя от угроз, например, часто моет руки, не прикасается после их мытья к вентилю крана или дверной ручки и т.д. Известный пациент с таким расстройством — Говард Хьюз, которого в фильме «Авиатор» сыграл Леонардо Ди Каприо.

Кроме того, у пациентов с обсессивно-фобическими признаками развиваются навязчивости. Они проявляются в следующих симптомах:

• постоянное мудрствование;
• эмоциональная скудость;
• ведение ненужных споров;
• глубокое вникание в бессмысленные суждения;
• повторение одних и тех же операций в одном порядке.

Ночью человека беспокоит бессонница. Днем он выглядит уставшим. Но иногда усталость сменяется возбужденностью. Дальнейшее развитие расстройства приводит к стереотипии. Все ритуалы выполняются на автомате. Иногда больные начинают себе вредить, например, расчесывают руки до крови во время мытья.

Тревожно-фобические проявления

Они также называются неврозоподобными расстройствами, которые нередко развиваются при вялотекущей шизофрении. В данном случае наблюдается доминирование тревог и фобий. Панические атаки возникают часто, но они атипичные, очень затяжные. Часто пациенты жалуются, что теряют контроль над своими действиями и мыслями. Появляется страх стать сумасшедшим. Также беспокоят синестезии и сенестопатии.

В ряде случаев больные боятся причинить вред себе или близким. При этом тревога может сопровождаться яркими образами будущей трагедии. Возникает страх смерти и самоубийства.

Деперсонализация

Вялотекущая форма шизофрении с деперсонализацией включает в себя следующую симптоматику:

• отчуждение;
• снижение интеллекта;
• ангедония;
• безинициативность.

Больные начинают тщательно за собой наблюдать. При этом внешний мир становится менее ярким и интересным. Наблюдается дистимия, при которой человек очень грустит и злится одновременно. Главное — он отстраняется от действительности, перестает идентифицировать себя с обществом и утрачивает собственное «Я».

Истерические проявления

При истериках человек ведет себя слишком вызывающе, симптомы несколько гротескные и утрированные. Он становится грубым и бескомпромиссным. В ряде случаев в поведении появляется манерность, склонность к демонстративности. Среди других признаков:

• афония (отсутствие голоса, говорит шепотом);
• гиперкинез — непроизвольные движения;
• контрактура — невозможность разогнуть или согнуть сустав;
• навязчивые влечения;
• броский внешний вид.

Истерические проявления имеют приступообразный характер, причем приступы длятся от 3 до 8 месяцев. Иногда наблюдаются пароксизм, ступор или перевозбужденность. Возможны псевдогаллюцинации. Пациент постоянно врет, не думает о последствиях своих действий, становится склонными к девиации и бродяжничеству.

Признаки у детей и подростков

Вялотекущая шизофрения может развиться у детей, причем даже в 7-летнем возрасте. Первые признаки — беспричинные страхи и разговоры с невидимыми собеседниками. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• Паранойя. Ребенок считает, что все, в том числе родные, хотят его обидеть.
• Страхи. Даже обычная ситуация или предмет может вызвать панический страх. Причем со временем их становится все больше.
• Изоляция. Малыш утрачивает интерес к друзьям, книгам, мультфильмам и игрушкам.
• Капризность. Настроение у детей с малопрогредиентной шизофренией меняется очень часто, угодить им практически невозможно.
• Речевые нарушения. Ребенок плохо формулирует мысли, не может логически аргументировать те или иные суждения. Иногда они просто говорят фразы, которые не связаны с темой разговора.

Толчком для развития вялотекущей шизофрении в детском возрасте может стать период полового созревания, начало которого приходится на 11-12 лет. Подросток становится очень эмоциональным, у него появляется склонность к депрессии и суицидальные настроения. Не исключено, что у него дебютирует шизофрения.

Должны наблюдаться такие признаки:

• Изменения в речи. Больной говорит неуместные фразы, путается, сбивается и не может логически построить мысль.
• Ухудшение успеваемости. Патология начинает мешать нормально учиться. Подростку сложно сконцентрироваться и решить задачу. Он берется то за одно дело, то за другое, не завершая их.
• Проблемы с общением. Подросток не идет на контакт, отказывается заводить дружбу, не смотрит в глаза во время разговора.

Некоторые из этих признаков могут наблюдаться и у здоровых людей. Но, когда симптомов набирается много, игнорировать их становится опасно. Следует проконсультироваться хотя бы с психологом.

Поведение ребенка с вялотекущей шизофренией должно показаться странным родителям. Если Вы видите, что он начинает интересоваться религиозными учениями и пытается четко следовать каким-то правилам, причем это в Вашей семье не принято, поговорите со специалистом. Не пытайтесь все объяснить нагрузкой в школе и воздействием на ребенка интернета.

Признаки у мужчин и женщин

У мужчин признаки проявляются раньше. Сначала он становится холодным и отчужденным, начинает неприязненно относиться к окружающим, в том числе к тем, кто его любит. Он часто срывается на близких, грубит всем без всякого повода.

Все это происходит на фоне апатии и бездеятельности. Он внезапно теряет интерес к любимому хобби, работе или учебе. Даже то, что раньше приносило большое удовольствие, становится неинтересным. Меняется и внешний вид больного. Он перестает бриться, реже моется, ходит в мятой и грязной одежде. Иногда он обрывает все контакты и замыкается в себе, предпочтя внутренний мир внешнему.

У женщин вялотекущая шизофрения проявляется обычно в возрасте 20-30 лет. Признаки примерно такие же, как и у мужчин — страхи, навязчивые идеи и ритуалы. Причем последние могут быть очень необычными. К примеру, больная не решается войти в дверь, пока не досчитает до 15. Бывают случаи, что пациентки не садятся на стул, пока не обойдут вокруг него несколько раз. Проблема в том, что абсурдность таких действий женщиной не осознается.

Симптомы

Симптомы и признаки вялотекущей шизофрении определяются ее стадией и формой. Но есть и общие проявления, характерные практически для каждого случая. Сначала человек становится менее активным, у него пропадают интересы, а круг общения сужается. В его поведении люди замечают дурашливость и чудаковатость. Речь становится вычурной и демонстративной.

Только через несколько лет может произойти обострение, во время которого больные жалуются на тревогу и беспричинные страхи. У них возникают навязчивые мысли, приводящие к депрессивному состоянию.

Наблюдаются следующие признаки:

• паранойяльное состояние (наличие бреда);
• фобии;
• резкая смена настроения;
• выдуманные истории;
• постоянная усталость;
• быстрая утомляемость.

В таких случаях изменение в поведении бросается в глаза. Его начинают замечать родные и друзья. Однако типичных симптомов шизофрении, например, мании преследования или галлюцинаций, нет.

Постепенно симптомы ослабляются и исчезают. Наступает период стабилизации или ремиссии, которая тоже может продолжаться несколько лет. Затем признаки вернутся, причем в еще более выраженной форме. Происходит развитие болезни по нарастающей. Каждая острая фаза сопровождается все большим набором симптомов.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы наблюдалось минимум 4 признака из следующего списка:

• эмоции, неадекватные ситуации;
• чудаковатое поведение, эксцентричность;
• желание уйти от контакта с людьми;
• странные умозаключения и рассуждения;
• навязчивые мысли, в том числе сексуального характера;
• проблемы с личной гигиеной и внешним видом;
• иллюзорные телесные ощущения;
• внезапный интерес к мистическим и религиозным учениям;

деперсонализация.

Наличие 4 симптомов у человека должно стать поводом для визита к психотерапевту. В данном случае меры должны предпринять родственники больного.

F25 Шизоаффективные расстройства.

Примечание Этот диагноз основывается на относительном «равновесии» количества тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов 
 

G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа. 
 

G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3): 
 

1) «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а)); 
2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б)); 
3) галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в)); 
4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.; 
5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3); 
6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)). 
 

G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2. 
 

G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10- F19). 
 

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).

Б. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1). 
 

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25). 
Б. Должны выявляться критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2). 
 

F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).
Б. Должны выявляться критерии смешанного биполярного аффективного расстройства (F31.6). 
 

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства. 
 

F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное. 
 

Примечание 
 

При желании можно выделить следующие подтипы шизоаффективного расстройства в зависимости от его динамики: 
 

F25.х0 Только одновременное развитие шизофренической и аффективной симптоматики. Симптомы определены в критерии G2 из рубрики F25. 
F25.x1 Одновременное развитие шизофренических и аффективных симптомов с последующим сохранением шизофренической симптоматики вне периодов наличия аффективных симптомов 
 

Предшествующие симптомы

До формирования шизофрении (данный этап называется преморбидным состоянием) у человека могут наблюдаться впечатлительность, очень яркое воображение, отсутствие стрессоустойчивости, замкнутость, чувствительность к конфликтам, равнодушие к близким, эмоциональная нестабильность и пр. Все это может послужить поводом для визита к психологу.

Спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. В детском возрасте это происходит из-за смерти родителя, развода супругов, переезда в новый город, смены школы и т.д. В этот период ребенок может начать курить, пить и принимать наркотики. В состоянии опьянения он ведет себя чрезмерно агрессивно. Подобное поведение может привести к проблемам с законом.

Причины

Основная причина любой формы шизофрении — нарушения в головном мозге, когда происходит неправильный обмен нейромедиаторов, обеспечивающих связи между нейронами — мозговыми клетками. Факторов же, которые могут спровоцировать подобные нарушения, много.

Обычно речь идет о наследственности. Однако генетическая предрасположенность полностью не может объяснить эту патологию, так как у 10% больных нет в роду людей с психическим расстройствами. В числе других провоцирующих факторов:

• Неправильное развитие эмбриона, которое может стать следствием травм матери или ее нездорового образа жизни во время беременности.
• Проблемы в воспитании. Вероятность психозов возрастает, если ребенок воспитывается в условиях вседозволенности или, напротив, деспотизма. Медики утверждают, что на сегодняшний день выросло число пациентов с шизофренией, которым матери не уделяли в детстве должного внимания.
• Шоковые ситуации. Зачастую они становятся толчком для развития болезни, особенно при наличии генетической предрасположенности. Речь идет о насилии, в том числе сексуальном, увольнении с работы, отчислении из университета, измене супруга и т.д.
• Возрастные кризисы. В основном шизофрения проявляется или в детстве, или в возрасте 25-35 лет. В этих промежутках возможны кризисы, связанные с началом взрослой жизни, с необходимостью уезжать из родительского дома или строить свою собственную семью.
• Алкоголизм и наркомания. Регулярное потребление психоактивных веществ отрицательно сказывается на многих отделах мозга. Следствием подобных зависимостей может стать и шизофрения.

Это основные факторы. Также к нарушениям в головном мозге могут привести механические травмы. В клинической практике психиатров есть случаи, когда признаки шизофрении начинали проявляться спустя 5 или даже 10 лет после травмирования.

F21 Шизотипическое расстройство.

А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих: 
 

1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; 
2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; 
3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; 
4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами; 
5) подозрительность или параноидные идеи; 
6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием; 
7) необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию; 
8) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности; 
9) редкие транзиторные квази-психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации. 
 

Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20- (шизофрения). 
 

​

F28 Другие неорганические психотические расстройства.

Здесь должны кодироваться психотические расстройства, которые не отвечают критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или психотических типов (аффективных) расстройств настроения (F30- F39), и психотические расстройства, которые не отвечают симптоматическим критериям хронического бредового расстройства (F22.-) (примером является хроническое галлюцинаторное расстройство). Сюда относятся и сочетания симптомов, которые не охватываются предыдущими (F20.- категориями (F20.-F25), например, сочетание бредовых идей иных, чем перечисленные в качестве типичных шизофренических в F20.0-F20.3, критерий G1.1 б) или г) (т. е. помимо совершенно невероятных по содержанию или культурально неадекватных), с кататонией. 
 

Стадии

Вялотекущая шизофрения может быть непрерывной и приступообразной. Но зачастую встречается первый тип протекания патологии, которая проходит три степени развития:

• Латентная. Симптомы выражены слабо, а потому незаметны для родных больного, который больным себя не считает и не ощущает. Однако он отказывается общаться с людьми, покидать дом, ходить на учебу или работу. Зачастую наблюдаются нервное перевозбуждение или депрессия. Обычно болезнь начинается в подростковом возрасте. Более яркие признаки появляются спустя несколько лет.
• Активная. Симптомы становятся выраженными. Окружающие начинают замечать, что с человеком происходит что-то «странное». Он часто паникует, всего боится и переживает без всякого повода. Бред и галлюцинации отсутствуют.
• Ослабленная. Состояние больного возвращается в норму. Наступает период затишья, который может длиться десятками лет.

Выявить патологию на начальной стадии сложно, что приводит к ее прогрессированию и непредсказуемости конечного результата.

Диагностика

Проблема вялотекущей шизофрении в том, что в силу прогредиентности и невыраженности признаков ее сложно выявить на латентной стадии. В итоге к врачу люди обращаются уже при явности симптомов. При этом только на постановку диагноза может уйти несколько месяцев, в течение которых за пациентом наблюдают различные специалисты.

Важно провести дифференциальную диагностику, так как шизофрения может быть прогредиентной, хронической, острой, параноидальной и пр. От точности поставленного диагноза зависит лечение и будущее пациента

Беседы проводятся не только с ним, но и с родственниками. Причем психиатр сначала пытается выяснить, не было ли у больного в роду людей с психическими расстройствами, а после учит их правильно взаимодействовать с шизофреником.

Также больной проходит всевозможные процедуры:

• МРТ;
• КТ;
• энцефалографию;
• дуплексное сканирование;
• психологические тесты;
• нейротестирование.

Врачи должны убедиться, что нет функциональных нарушений в головном мозге. Тесты подтверждают или опровергают тот или иной диагноз. Но большую часть времени пациент проводит в беседах с психиатром или психотерапевтом. Лекарства могут назначить уже в самом начале обследования, но только не сильные. Впоследствии разрабатывается комплексная терапия.

Видоизменение симптоматики

Для вялотекущей шизофрении характерно постепенное видоизменение симптомов. Периодически появляются новые признаки:

• крайняя неустойчивость настроения;
• очень быстрая утомляемость;
• апатия и депрессия;
• ангедония (невозможность получать удовольствие);
• безынициативность, отчужденность;
• сенестопатии (тягостные ощущения в теле).

У некоторых пациентов бывают синестезии, когда обычные явления наделяются необычными свойствами. Так, например, цвет приобретает запах, а звук — цвет и т.д. Больные жалуются, что не могут сконцентрироваться на работе, мысли у них путаются, а мыслительный процесс постоянно обрывается.

Астенические симптомы сохраняются даже в период стабилизации. Стоит человеку чем-то заняться, как он сразу же устает и теряет интерес к начатому делу. Однако, в целом, профессиональные навыки сохраняются. Если больной ими еще не владеет, то еще может чему-то научиться, хоть и с трудом.

Основные особенности

В России диагноз «шизофрения» ставится 370 пациентам на 100 тыс. жителей страны. В среднем это составляет от 0,5 до 1% от всей популяции. Вялотекущая форма наблюдается примерно у 16,9-20,4% всех больных-шизофреников. Причем зачастую она выявляется на поздних стадиях, так как на начальных сопровождается малым количеством невыраженных симптомов.

На конечном этапе болезнь редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как аффективные нарушения, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, компульсивное поведение, неврозы и пр.

В МКБ 10 такой патологии, как вялотекущая шизофрения, не существует. Обычно ее включают в группу шизотипических расстройств (F21). При этом изучается она очень давно. Первые данные о ней появились в работах Э. Блейлера в 1896 году, который называл ее «легкой формой гебефрении». В 1902 году В.П. Сербский, описывая симптомы шизофрении, которую сегодня называют вялотекущей, использовал формулировку «вялотекущее раннее слабоумие».

В 1933 году данную форму заболевания стали применять в ходе дифференциальной диагностики детских видов шизофрении. В частности, подобной практикой занималась советский психиатр Г.Е. Сухарева. Только в 1955 году Р.А. Наджарова описала симптоматику вялотекущей шизофрении именно под таким названием. В 1969 году ее работу дополнил профессор А.В. Снежневский.

После этого описываемая болезнь стала использоваться в качестве полноценного диагноза. Сегодня психиатры, исходя из конкретного случая, используют для описания патологии названия «вялотекущая шизофрения» или «шизотипическое расстройство».

Профилактика

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, пациент должен заниматься профилактикой. В первую очередь следует исключить вредные привычки и упорядочить свою жизнь. В целом, доктора советуют придерживаться следующих правил:

• Соблюдать режим дня — вставать рано, высыпаться, вовремя питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе.
• Заниматься физкультурой — делать зарядку, кататься на велосипеде или лыжах, ходить в бассейн.

• Исключить стресс — следует избегать конфликтов и стрессовых ситуаций, ограничить общение с людьми, которые провоцируют на споры.
• Питаться правильно — отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, острых и жирных блюд, включить в рацион продукты с витаминами и минералами.
• Посещать врачей — регулярно приходить на беседу с психотерапевтом или психологом, особенно в периоды упадка сил и плохого настроения.

Шизофрения не является приговором. С этим диагнозом можно вести комфортную жизнь на качественном уровне. Но для этого придется работать над собой, своим поведением и распорядком дня. Если все делать по инструкции врача, то вероятность рецидивов снижается. Однако 100-процентный прогноз не даст ни один специалист, так как шизофрения, в том числе вялотекущая, очень непредсказуемая патология.