Шизоаффективное расстройство и шизофрения

Агрессия

Термин «агрессия» в науке трактуется неоднозначно. Ее нельзя назвать «плохой» или «хорошей». В целом, данная эмоция является базовой, наряду со страхом и тоской, а возникает она не случайно, а с определенной целью. В момент опасности она является источником энергии для того, чтобы убежать или напасть.

Мозг человека эволюционировал на протяжении 3,2 млн лет. При этом сознание, по оценкам ученых, появилось у нас примерно 50-70 тыс. лет назад. Наш мозг со всеми его инстинктами, которые нацелены на выживание, рассчитан на то, чтобы мы жили в саванне, охотились и кочевали с одного места на другое.

Однако с помощью цивилизации мы в каком-то смысле обогнали эволюцию. Наше биологическое начало живет по тем принципам, которые сформировались у него в течение миллионов лет и обеспечивали нам выживание. Но в цивилизованном мире инстинкт самосохранения не так важен, как в дикой природе. В итоге некоторые свои эмоции, в том числе злость или агрессию, мы просто подавляем, потому что так принято в обществе.

Само же по себе данное понятие не является ни положительным, ни отрицательным. В обычной жизни агрессивное поведение проявляется в рамках психической нормы. Так, услышав оскорбление в свой адрес, человек, как правило, тоже оскорбляет оппонента, а при нападении — защищается.

Уровень агрессии возрастает под влиянием внешних и внутренних факторов. К первым относятся другие люди и различные бытовые ситуации. В число вторых можно включить различные заболевания психического характера.

Параноидная шизофрения

Агрессия — один из характерных признаков параноидной шизофрении, которая проявляется, прежде всего, в бредовых идеях и галлюцинациях. Как понятно из выше изложенного, последние два симптома могут послужить факторами риска агрессивного поведения. При этой форме патологии человеку свойственны агрессивность, подозрительность, нетерпимость, раздражительность и повышенная напряженность. Они не доверяют ни друзьям, ни родным, ни врачам.

Параноидная шизофрения может развиваться по-разному, проходя через несколько стадий от начальной, когда больной просто апатичен и раздражителен, до завершающей, когда происходит полный распад личности. Однако остановить прогрессирование болезни можно на любом этапе. Это определяется индивидуальными особенностями психики, а также методами лечения.

При параноидной шизофрении человек может быть абсолютно неадекватным. В таком состоянии больной может навредить и себе, и окружающим, причем неумышленно. Поэтому требуется госпитализация. Если удается добиться стойкой ремиссии, пациента отпускают домой.

Механизм развития нарушений

Точная причина потери памяти при развитии шизофрении пока неизвестна. Существует предположение, что она связана с работой дорсолатеральной префронтальной коры. Но ранее доказать это никому не удавалось. Американские ученые совместно с колумбийскими исследователями решили проверить данное предположение.

Они разработали задачи с разным уровнем сложности, которые впоследствии выполняли шизофреники и здоровые люди. Процесс и результаты проверки регистрировали с помощью МРТ. Но никаких реакций в области префронтальной коры специалисты не выявили.

Тогда они решили усложнить задачи и создали тест, состоящий из 8 уровней сложности. В ходе повтора эксперимента оказалось, что у здоровых испытуемых указанная область мозга в период решения задач находится в режиме повышенной активности. У больных шизофренией она проявлялась очень слабо. Причем в наименьшей степени прослеживались реакции у пациентов, которые плохо справились с заданием.

Не исключено, что данное открытие станет важным шагом в решении проблемы, так как будет являться основой для разработки эффективных методик лечения шизофрении или устранения ее симптомов, в том числе когнитивных нарушений.

МСЭ

МСЭ — это медико-социальная экспертиза, результаты которой определяют, дадут ли инвалидность человеку с шизофренией. Пациента отправляют на подобное обследование, если он фактически не способен работать и лишен средств к существованию. Сначала ему оформляют лист временной нетрудоспособности, а затем разрабатывают схему лечения и прохождения комиссии.

Госпитализация при этом не требуется. Пациент может лечиться амбулаторно. В круглосуточном стационаре оставляют только тех больных, которые находятся в состоянии психоза или с серьезным шизофреническим дефектом. Только спустя четыре месяца лечения и подтверждения утраты трудоспособности пациента отправляют непосредственно на МСЭ для установления инвалидности.

Больному придется пройти полное обследование, которое включает в себя:

• ЭЭГ с консультацией невролога;
• психологические исследования;
• лабораторные процедуры;
• инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ и пр.).

Далее возможны три варианта развития событий:

• устанавливается инвалидность первой, второй или третьей группы;
• комиссия отказывает в признании пациента инвалидом;
• больного отправляют на долечивание.

Первый сценарий предполагает возможность получения пособия. При втором человеку рекомендуют устроиться на работу. Третий вариант, связанный с повторным лечением, завершается очередной комиссией через определенный промежуток времени.

Симптомы при обострении шизофрении

Ранние признаки острого приступа шизофрении достаточно специфичные. Но если дома долгое время живет страдающий этим недугом человек, то его родные начинают различать их уже в самой начальной стадии, даже не имея медицинского образования. 

Сколько длится обострение? В среднем, длительность данного периода обычно длится от 1 до 2 месяцев. 

При этом наблюдаются:

• странное поведение, отличающееся какой-то вычурностью высказываний и жестов;
• галлюцинации, бред в виде “голосов”, которые призывают к чему-либо;
• ощущение, что на его мысли и чувства кто-то воздействует;
• эмоции, которые у здорового человека обычно являются взаимоисключающими;
• сильная тревога и чувство беспомощности;
• неожиданные высказывания, не имеющие под собой видимой почвы. 

Со стороны начало обострения выглядит как некая обеспокоенность и повышенная тревожность. В некоторых случаях человек может закрыться в своей комнате, прекратить все контакты с окружающим миром. 

С течением времени ему становится сложнее контролировать нарастающий гнев и скрывать свою раздражительность. Начинают более ярко проявляться агрессия и немотивированное поведение. Часто пропадают сон и аппетит, но появляются такие привычки, как курение и употребление алкоголя. Зачастую может фиксироваться переедание, особенно часто этот симптом проявляется у женщин. 

Человек начинает много разговаривать сам с собой. При этом в его речи присутствуют бессмысленные слова, бред. У него возникает убежденность в том, что он знает то, о чем не знают другие. Это может выражаться в уверенности в собственных экстрасенсорных способностях или особом социальном положении — он думает, что ему можно то, что нельзя делать другим. 

Кроме того, обостренная патология часто выражается в повышенной мнительности. Человеку постоянно кажется, что вокруг него ходят сплетни, что его никто не любит, не понимает, а близкие люди и посторонние говорят о нем что-то плохое или даже замышляют против него какие-то вредоносные действия. 

Также шизофрения в своем разгаре вызывает нарушение внимания. Пациенту сложно сосредоточиться порой на самых простых делах, его мысли постоянно перескакивают с предмета на предмет. Часто наступают внезапные ухудшения настроения на ровном месте, без видимых причин. 

Факторы риска

Агрессивная реакция на внешние раздражители, то есть на действия и слова других людей, у шизофреников наблюдается редко. Ключевыми факторами риска становятся внутренние состояния больного. В их числе:

• бредовые идеи, преимущественно бред преследования;
• императивные галлюцинации, при которых пациенту кто-то отдает приказы;
• склонность к насилию, имеющиеся в истории больного случаи агрессивного поведения, которые приводили к нарушению закона;
• асоциальный образ жизни, алкоголизм и наркомания.

Также фактором риска является полное отсутствие лечения. Почти все формы шизофрении характеризуются наличием приступов и ремиссий. Когда болезнь обостряется, наблюдаются преимущественно активные симптомы, а до начала обострения в поведении больного просматривается негативная симптоматика. Если человек лечится, принимает препараты и занимается профилактикой приступов, то вероятность пролонгированности ремиссии повышается.

В случаях, когда пациент игнорирует рекомендации врача, обострения происходят чаще. Причем каждый новый приступ сопровождается все большим количеством признаков. Частые госпитализации, как правило, сопровождаются более агрессивным поведением. Обычно оно и становится причиной принудительного лечения.

Николай Гоголь

Автор «Мертвых душ», «Ревизора», «Вечеров на хуторе…», «Тараса Бульбы» и других неустаревающих по актуальности произведений тоже страдал шизофренией. Маленькому Коле слышались голоса, обвиняющие его в смертных грехах, мальчику также казалось, что внутренние органы в нем расположены не так, как у всех.  

По достижению 20 лет Гоголя стали посещать маниакальные приступы, сопровождающиеся буйной фантазией и большой работоспособностью. В период до 30 лет он написал свои лучшие произведения, среди которых можно особенно выделить «Вий».

Потом началась фраза депрессий, которые были частыми и глубокими. Писатель боялся спать, считая, что его посчитают мертвым и заживо похоронят. Он даже просил друзей предать его земле только тогда, когда на теле явно появятся следы разложения. Страх смерти не давал ему полноценно лечиться от физических болезней, так как он боялся отравиться таблетками и микстурами. А еще он страшился, что умрет, не дописав третий том «Мертвых душ». Скорее всего, во время такого приступа он и сжег рукопись романа.

К сожалению, тяжелое состояние психики так и не дало Николаю Гоголю создать новых шедевров до отхода в мир иной в 42 года. Долгое время ходила легенда, что во время перезахоронения его праха открыли гроб, на крышке которого обнаружились следы ногтей – будто он ее царапал. То есть, как он и боялся, его все-таки похоронили живым. Но этот миф давно опровергнут.

Первые признаки обострения

Еще одна важная задача близкого окружения больного — вовремя определять признаки начинающегося психоза. Чем раньше получится обратиться к психотерапевту, тем быстрее он устранит симптомы заболевания, следовательно, тем меньше будет остаточный шизофренический дефект.

Симптомов у шизофрении много, но стоит обратить внимание на самые очевидные:

Человек стал чересчур подозрительным. В таких случаях он резко сокращает контакты с домашними и замыкается. Что бы вы ни говорили или ни делали, он будет оценивать и осмысливать. Возможно, он станет часто что-то спрашивать. В целом любые изменения в худшую сторону должны насторожить.

• Больной разговаривает сам собой. Если он при этом еще часто оглядывается и озирается по сторонам, то высока вероятность того, что у него развивается бред и слуховые галлюцинации.
• У пациента появляются необоснованные страхи. Он начинает бояться обычных вещей, например, темноты, звука стиральной машины или цифры «8». Из-за этих фобий развиваются компульсии — стереотипные движения и ритуалы. К примеру, больной может трижды обойти вокруг стула, прежде чем на него сесть.
• Наблюдаются расстройства речи. Больной или не может сформулировать свои мысли, или делает это странно, вставляя в рассуждения непонятные и даже вымышленные слова. Возможно псевдофилософствование, выведение банальных умозаключений и пр.
• Усиливается негативная симптоматика. Человек становится ленивым, нерешительным и незаинтересованным. Он ничего не делает, пока ему не напомнят. Возникают проблемы с принятием решений.

Могут быть и другие симптомы, характерные для той формы шизофрении, которая выявлена у вашего родственника. Придется немного изучить теорию. В этом поможет лечащий врач.

Основные отличия

При биполярном расстройстве психоз приводит к перевозбуждению нервной системы. Это бывает и при шизофрении. Также подобная схожесть наблюдается при негативной симптоматике. Однако есть три основных отличия, которые позволяют дифференцировать диагнозы:

• При биполярном расстройстве маниакальность сопровождается крайним проявлением чувств и эмоций. Однако, в целом, человек адекватен, а потому редко проявляет агрессию. Шизофреник не всегда отдает отчет своим действиям, поэтому представляет опасность для себя и других.
• При развитии БАР больной не утрачивает контакты и не стремится к полному одиночеству даже в период апатии. Замкнутость и отчужденность — основные симптомы шизофрении. Особенно они заметны у пациентов, которые в здоровом состоянии отличаются общительностью.
• Главное отличие — в последствиях. Биполярное расстройство не повреждает личность, в то время как шизофрения оставляет свой след на психике. В каком-то смысле после приступа человек уже никогда не будет таким, каким был раньше. При биполярном расстройстве, даже если психоз длится долго, личностные качества остаются прежними.

Схожесть БАР и шизофрении в том, что оба расстройства являются хроническими. Лечением и профилактикой придется заниматься всю жизнь.

Новаторские подходы к лечению шизофрении в Израиле

Психиатрия в Израиле отличается высоким уровнем развития, так как всегда ориентировалась на новейшие открытия в данной области. В силу того, что страна является мировым религиозным центром, количество душевнобольных людей здесь значительно выше среднего – они приезжают сюда со всего мира. Доказанный факт, что религиозность тесно связана с психическими заболеваниями. Поэтому израильские психиатры, помимо высокой квалификации и передовых методик лечения, обладают еще и колоссальным клиническим опытом.

Лечение в Израиле шизофрении осуществляется с применением медикаментозных средств нового поколения в сочетании с наиболее эффективными немедикаментозными методами. К ним относятся, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия, семейная и асертивная совместная терапия.

Уделяется внимание поддержанию социальных навыков пациента, его физическому здоровью – параллельно с лечением собственно шизофрении проводится терапия сопутствующих заболеваний, коррекция лишнего веса и т. д

Опыт израильских специалистов показывает, что включение в лечебно-реабилитационный процесс семьи, в виде семейной терапии и/или обучения семьи правильному взаимодействию с больным, значительно снижает риск рецидивов и позволяет обойтись без госпитализации.

Применяются и новаторские, экспериментальные методики – арт-терапия, анималотерапия, драма-терапия, цветотерапия и т. д. Выступая в качестве дополнения к основному лечению, они позволяют повысить его эффективность.

Теории

Гипотез развития шизофрении, по мнению ученых, несколько, и, как говорят, каждая из них не подтверждена точно:

1. Дофаминовая. Психическая деятельность человека осуществляется при выработке в головном мозге медиаторов дофамина, серотонина, мелатонина, и их взаимодействии. Если в лимбической его области дофаминовые рецепторы испытывают повышенную стимуляцию, то у индивида возникают галлюцинации и бред – явные симптомы шизофрении.
2. Конституциональная. Тут имеются в виду особенности психофизического состояния человека.
3. Инфекционная. Есть мнение, что хронические вирусные болезни, стрептококк, туберкулезная палочка, стафилококк снижают иммунитет и тем самым дают толчок к развитию нарушения психики.
4. Нейрогенетическая. Дефект мозолистого тела в головном мозге нарушает согласованность в работе левого и правого полушария. Сюда же относят разрыв лобно-мозжечковых связей.
5. Экологическая. Негативное влияние загрязнение окружающей среды на формирование плода и нехватка витаминов в этот период.
6. Психоаналитическая. Воспитание ребенка деспотичным отцом, жесткой матерью, негативная, холодная атмосфера в семье.
7. Эволюционная. Природа, под влиянием увеличения интеллектуальных способностей людей и технократического развития общества, пытается подстроить под них работу мозга, но терпит фиаско.
8. Травмы мозга.
9. Генетическая. В семьях, родители которых или предки (дедушки и бабушки, родственники пра- пра- и так далее), наиболее возможно появление потомков с шизофренией.

Специалисты считают, что все эти факторы могут стать причиной развития шизофрении. Кроме них не следует убирать со счетов наркоманию, алкоголизм, острые стрессы.

Лечение

Есть два основных направления в лечении шизофрении. Первое — медикаментозное. Оно применяется как в период активной, так и негативной фазы. Во время обострения больному назначают нейролептики, которые помогают подавить усиленную выработку дофамина и других нейромедиаторов. Это позволяет устранить бред, галлюцинации и двигательные расстройства.

Во время негативной фазы человеку могут потребоваться антидепрессанты, которые повышают уровень нейротрансмиттеров. Благодаря этому пациенту становится проще мотивировать себя на те или иные действия.

Лекарственная терапия продолжается даже в тот период, когда больной не находится в больнице и не ощущает никаких признаков заболевания. Следует четко придерживаться дозировки и не отменять самовольно лекарства. Но проблема в том, что почти 75% пациентов забрасывает терапию в течение двух лет после выписки из лечебницы. В результате формируется резистентность к лекарствам, и повышается риск развития обострения. Причем второй раз оно протекает тяжелее, чем в первый.

Второе направление лечения — психотерапия. Зачастую практикуются когнитивно-поведенческие методы. Первым делом нужно помочь пациенту принять болезнь. Только после этого он сможет научиться с ней жить. Далее начинается реабилитация. Врач ищет факторы, которые могут спровоцировать обострение и учит больного справляться с ними.

Консультацию у психиатра проходят и родственники больного. Им предстоит научиться правильно взаимодействовать с шизофреником и по первым симптомам определять начало обострения. Также в числе их задач — мотивирование пациента. Они должны способствовать тому, чтобы он вел здоровый образ жизни, принимал лекарства, работал и старался повысить качество своей жизни.

Группы

Как уже было отмечено, получить инвалидность не так просто. Если у больного есть только незначительные дефицитарные расстройства, неявные изменения личности и продуктивная симптоматика, которая не влияет на адаптацию, то инвалидом его не признают. Соответствующие группы устанавливаются следующим образом:

• Первая группа — при проявлении симптомов на 90-100%. В подобных случаях, как правило, нет никаких сомнений, что человек работать не способен, так как он нуждается в посторонней помощи. Группа подтверждается каждые 24 месяца.
• Вторая группа — когда признаки заметны на 70-80%. Инвалидность присваивают на один год, по истечении которого ее придется подтверждать. Если состояние улучшилось, ее снимут, а если ухудшилось — присвоят первую группу. В тех ситуациях, когда ничего не изменилось, то есть больному не стало ни хуже, ни лучше, оставляют вторую группу.
• Третья группа — при выраженности симптоматики на 40-60%. Активные приступы регистрируются редко. Сохраняется относительная трудоспособность. Через год проводится повторная экспертиза.

Также существует такое понятие, как «инвалид детства». Данный статус присваивается ребенку, если признаки шизофрении выражены на 40-100%. Инвалидность устанавливается на 1-2 года или до достижения 18 лет. После наступления совершеннолетия придется снова пройти МСЭ, но уже как взрослому.

Каков психиатрический подход к лечению шизофрении в Москве

Современная российская психиатрия, к сожалению, остается наследницей советской психиатрии, которая как минимум значительно устарела. В терапии шизофрении, так же, как и в лечении алкоголизма, и в лечении наркомании, за редким исключением, используются средства и методы, не способные обеспечить длительную ремиссию, к тому же часто упускается социальный аспект этих заболеваний. Невысокая эффективность подтверждают отзывы о лечении шизофрении в российских психиатрических больницах.

Тем не менее, россияне могут получить психиатрическую медицинскую помощь в соответствии с новейшими мировыми стандартами. Для этого необходимо обратиться в наркологическую клинику Ренессанс. Название «наркологическая клиника» не должно смущать, помимо реабилитации наркоманов/реабилитации наркомании здесь проводится лечение психических заболеваний, в частности, шизофрении.

Основные проблемы

Может возникнуть вопрос, нужно ли, в принципе, беременеть или планировать беременность при таком тяжелом диагнозе, как шизофрения. Однако данная патология, хоть она и сложная, не исключает человека из жизненного процесса.

Во-первых, существует много ее форм, некоторые из которых, например, вялотекущая или латентная, не имеют выраженных признаков. Женщина может и не подозревать у себя наличия психопатологии, когда планирует завести ребенка.

Во-вторых, больной-шизофреник не всегда находится в неадекватном состоянии, когда у него бред и галлюцинации. В период ремиссии, при благоприятном течении патологии пациент ведет обычный образ жизни. Только в тяжелых случаях ему присваивается инвалидность. Во время спокойной фазы заболевания беременность планировать можно, но только в соответствии с рекомендациями специалиста. О них поговорим позже.

В третьих, существуют и случайности. Так, в состоянии приступа женщина может вести беспорядочную половую жизнь, не отдавая отчета своим действиям. В подобных ситуациях опасность представляет не только нежелательное зачатие, но и венерические заболевания.

Иными словами, шизофрения и беременность не противоречат друг другу и в практике встречаются довольно часто. Но при этом любой такой случай порождает три вида проблем:

• Генетика. Есть риск, что у ребенка тоже впоследствии разовьется психопатология. Однако стоит понимать, что вероятность не превышает 20%. Если создать благоприятные условия для проживания и воспитания малыша, то риски значительно снижаются. Спровоцировать шизофрению могут стресс, насилие, деспотизм или вседозволенность. Эти факторы рекомендуется устранять независимо от того, есть предрасположенность к психическим болезням или нет.
• Проблема вынашивания плода. Во-первых, в любой момент шизофрения может осложниться. В таком состоянии беременность опасна как для самой женщины, так и для ее будущего малыша. Во-вторых, при психических заболеваниях назначают психотропные препараты, имеющие много побочных эффектов. Они могут привести к аномальному развитию плода.
• Реабилитация и социальная адаптация. Третий фактор связан с воспитанием. Это дело ответственное, а для его выполнения нужно хорошее физическое и душевное здоровье. При инвалидности, то есть очень неблагоприятном течении патологии, женщину могут ограничить в правах.

В любом случае при планировании беременности эти вопросы обсуждаются с врачом. Роженица должна быть подготовлена как к родам, так и к последующему взаимодействию с ребенком.

Даже здоровые женщины в период беременности и после родов испытывают стресс. Такое расстройство, как послеродовая депрессия — достаточно распространенный диагноз. Психически больным людям приходится еще сложнее. Посмотрим, как решаются эти проблемы с помощью современных методов лечения.

Маниакальная фаза БАР

Начальная фаза характеризуется приподнятостью настроения. Больной ощущает прилив сил, как духовных, так и физических. Он много говорит, при этом очень быстро, но постепенно содержание речи становится все более бессмысленным. Как правило, одна мысль начинает сменять другую по принципу ассоциаций. Наблюдается гипермнезия, то есть повышенная способность к запоминанию деталей. Человек начинает меньше спать, но при этом довольно активен и много ест.

Дальнейшее развитие фазы приводит к нарастанию симптоматики. Больной много шутит и смеется без причины, но иногда вспыхивает и злится. Начинает прослеживаться речевая и двигательная перевозбужденность. В такие моменты вести диалог с человеком невозможно, он перескакивает с одной темы на другую, не обсуждая ничего конкретного.

Люди стараются меньше общаться с таким человеком. Он же продолжает проявлять активность, в том числе на работе, вкладывается в новые проекты, которые все считают бесперспективными, строит радужные планы и много фантазирует. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Затем наступает стадия резкого двигательного возбуждения. Действия больного носят беспорядочный характер, а речь становится невнятной. Однако постепенно интенсивность признаков снижается. Сначала спадает двигательная возбужденность при сохранении ускоренности речи. Но последняя тоже со временем сходит на нет. В каком-то смысле человек возвращается в нормальное состояние. Иногда он даже более спокоен, чем бывает в обычной жизни.