Стероидные противовоспалительные: инструкция для первостольника

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалисты московского медицинского центра «Парамита» имеют большой опыт в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов ног. При подозрении на коксартроз сначала проводится полное обследование больного с использованием самых современных методов диагностики, в том числе, МРТ. И только после установки окончательного диагноза и стадии заболевания назначается комплексное лечение.

Особенностью лечения в нашей клинике является применение врачами не только самых современных методов лечения заболеваний ног, но также использование традиционных восточных методик, веками успешно применявшихся врачами Древнего Китая и Тибета. Для лечения коксартроза мы применяем:

• PRP-терапию – передовую современную методику активизации восстановительных процессов в ТБС при помощи введения в патологический очаг тромбоцитов пациента; данным методом можно восстановить хрящевую ткань;
• методы рефлексотерапии (РТ) – воздействие различными способами на точки на теле человека, рефлекторно связанные с тканями ТБС; применяются такие методики, как иглорефлексотерапия, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж, аурикулотерапия (воздействие на точки в области ушной раковины) и др.;
• мануальную терапию – врач-мануалист руками корректирует положение костей ТБС;
• гирудотерапию – лечение пиявками, улучшающими кровообращение ноги, что приводит к восстановлению хрящевой ткани сустава;
• кинезиотерапию – восстановление двигательной функции ТБС с помощью специально подобранных лечебных движений.

И это далеко не все применяемые методики. Комплексный подход к лечению позволяет не только быстро устранить симптомы, но также предупредить обострения и улучшить общее самочувствие. Если у вас есть проблемы с суставами ног, обращайтесь в клинику «Парамита», мы обязательно вам поможем!

Показания и противопоказания

Перечень показаний, при которых целесообразно применение топических стероидных препаратов (ГКС), довольно обширен. Самыми распространенными показаниями к их назначению являются:

• псориаз;
• атопический дерматит;
• экзема;
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит.

Выбор конкретного препарата зависит, прежде всего, от заболевания и локализации поражения. В зависимости от вида патологии и участка, который необходимо обрабатывать, подбирают и активный компонент, и лекарственную форму, и концентрацию.

Например, топические ГКС высокой силы применяют для лечения обострений очаговой алопеции, резистентного (устойчивого) атопического дерматита, гиперкератотической экземы, красного плоского лишая, тяжелого контактного дерматита и тяжелой экземы кистей .

Топические ГКС средней силы применяют при сильном анальном воспалении, сухой экземе, атопической экземе у детей, атопическом дерматите, себорейном дерматите и ряде других заболеваний .

Топические ГКС, относящиеся к категории «слабые», показаны при пеленочном дерматите (в тяжелой форме), а также дерматите век и интертриго (дерматите в складках кожи) .

Топические стероиды могут назначаться как при обострениях дерматологических заболеваний до наступления периода ремиссии, так и для лечения хронического воспалительного процесса.

Противопоказаниями к применению топических ГКС служат:

• ·    Острое инфекционное поражение кожи — топические ГКС, обладая иммунодепрессивными свойствами, тормозят процессы заживления ;
• ·    Сильные и сверхсильные препараты стероидной группы нельзя применять на лице, в паховой и подмышечной областях. Противопоказано их использование под повязку во избежание развития окклюзионного эффекта. Как правило, препараты этих групп применяют в течение непродолжительного периода .

Аллергические реакции на один из препаратов среди НПВС

Определение. Крапивница, отёк Квинке и другие аллергические проявления на единственный препарат из НПВС или на несколько химически сходных препаратов внутри группы.

Патомеханизм. Пациенты с такой гиперчувствительностью хорошо переносят другие НПВС химически не сходные с повинным препаратом. Клинические проявления и время развития таких реакций подразумевает Ig-E опосредованный механизм развития. Положительные кожные тесты или выявление специфических Ig-E в крови подтверждает диагноз. Особенно часто подобный механизм развивается на пирозолоновые производные.

Клинические проявления. Генерализованная крапивница и/или отёк развиваются в течение нескольких минут после употребления внутрь. Прогрессирование до анафилактических реакций, включая шок описаны в практике.Чаще всего анафилаксия связана с применением пирозолоновых производных, парацетамола, ибупрофена, диклофенака и напроксена.

Диагностика. Определение  специфических иммуноглобулинов по крови считается менее практичным, чем кожные тесты.

Лечение. Строгое избегание  виновного препарата и химически сходных аналогов. Десенсибилизация не рекомендована. Назначение альтернативных НПВС возможно только после проведения оральных плацебо контролируемых проб на толерантность.

Есть ли альтернатива?

Инъекции гормонов уменьшают боль при артрозе голеностопа, колена, бедра, но оказывают и негативное влияние на организм. Особенно опасны они при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язве желудка, а также если у пациента нарушена работа почек. К тому же кортикостероиды лишь на время избавляют от боли, значит, человеку с каждым разом будет необходима все бОльшая доза.

Вместо вредных для здоровья кортикостероидов, которые к тому же не лечат, можно выбрать другие терапевтические методы:

• инъекции хондропротекторов, которые направлены на восстановление поврежденной хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе (курс составляет от 3 до 15 уколов);
• инъекции протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрекс», который раздвигает поврежденные хрящевые поверхности, смешивается с суставной жидкостью и возвращает суставу нормальное функционирование.

Курс инъекций протеза синовиальной жидкости составляет 2-5 процедур. После этого об артрозе можно будет забыть на 1-1,5 года. Препарат на основе гиалуроновой кислоты или синтетический Noltrex безопасен для ЖКТ и других систем организма, не нанесет вреда диабетикам и людям с повышенным артериальным давлением.

Если вас беспокоят сильные боли в суставе, не спешите купировать их гормонами. Рассмотрите вариант лечения с перспективой на будущее, вместо того чтобы долго травить свой организм кортикостероидами.

Симптомы коксартроза

Заболевание начинается постепенно, часто незаметно для больного

Очень важно уловить первые признаки болезни и не игнорировать их, а сразу же обращаться к врачу.. Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь

Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни

Но если этого сделать не удалось и в ноге уже произошли серьезные изменения, врач сумеет помочь. Он устранит боль и приостановит прогрессирование болезни.

Первые признаки артроза тазобедренного сустава

Начальные симптомы артроза тазобедренного сустава — это легкая утренняя скованность движений и появление болей после длительной прогулки или нахождения в положении стоя. Боли обычно локализуются в области тазобедренного сустава и отдают в пах или ягодицу. Но иногда первыми признаками коксартроза являются болезненные ощущения в ноге от колена и ниже. Они быстро проходят в состоянии покоя.

К сожалению, больные редко обращаются к врачу при появлении таких признаков, чаще они их просто игнорируют и пропускают возможность подавить развитие патологического процесса в самом начале, когда это сделать легче всего.

Явные симптомы артроза тазобедренного сустава

Болевой синдром усиливается, распространяются на паховую область, ягодицу, по наружной и внутренней поверхности бедра спускаются к колену, а затем по голени к стопе. Появляется ограничение движений ноги, особенно, при внутренних поворотах (ротации внутрь) и отведении кнаружи. Боли появляются и независимо от двигательной активности, в том числе ночью. Часто они связаны с переменой погодных условий. Появляется хромота, это заставляет больного ходить, опираясь на трость.

Походка постепенно становится переваливающейся, «утиной». Нога принимает вынужденное положение: слегка подгибается в ТБС, при этом поясница немного выступает вперед, а таз наклоняется вбок, в сторону коксартроза.

Больной начинает замечать, что больная нога становится короче и меньше в объеме, чем здоровая. Явные симптомы болезни не вызывают сомнения, что причиной является поражение ТБС. Именно в таком состоянии больные чаще всего обращаются к врачу.

Для коксартроза характерны боли в паху и по наружной стороне бедра

Опасные симптомы артроза тазобедренного сустава

При появлении следующих симптомов нужно немедленно обращаться к врачу:

• сильные суставные боли, невозможность наступить на ногу, ощущение неустойчивости – признак подвывиха ТБС;
• повышение температуры тела в сочетании с усилением болей в ноге – признак суставного воспалительного процесса; если температура высокая, то возможно, присоединилась инфекция;
• больная нога стала значительно короче здоровой, невозможны отведения в сторону и поворот внутрь – признак утраты значительной части функции сустава.

Препараты

Среди многочисленных средств фармакологии синтетические стероидные гормоны в составе лекарственных препаратов имеют особенности и назначаются только после тщательного обследования. При их назначении врач учитывает побочные эффекты и противопоказания.

Самые известные фармакологические средства:

• Кортизон;
• Гидрокортизон;
• Эстриол;
• Дексаметазон;
• Преднизолон;
• Преднизол.

Они обладают минимальными побочными эффектами, эти препараты имеют показания в ходе реабилитации после тяжелых, длительных болезней, их используют в спорте как допинг:

• активизируют регенерацию тканей;
• повышают аппетит;
• снижают количество жировой ткани;
• увеличивают мышечную массу;
• способствуют усвоению кальция и фосфора костной тканью;
• повышают работоспособность, выносливость;
• благотворно влияют на деятельность коры головного мозга;
• снижают проявление чувства страха.

Как любые лекарственные препараты, названные гормональные средства имеют противопоказания, к которым относятся:

• молодой возраст;
• заболевания почек, печени, сердца и сосудов;
• опухоли различного происхождения.

Прием стероидных лечебных препаратов должен осуществляться только под медицинским контролем. В ходе терапии возможны проявление побочных эффектов, о которых необходимо сообщить лечащему врачу:

• угревая сыпь;
• акне;
• повышение показателей артериального давления;
• немотивированная нестабильность эмоционального состояния;
• повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза;
• у мужчин – эректильная дисфункция, атрофия яичек, бесплодие, увеличение грудных желез;
• отеки.

Когда НПВП противопоказаны

Следует понимать, что даже самые сильные НПВП не являются средством для лечения основного заболевания (например, если их принимать при головной боли, обусловленной артериальной гипертензией). Они помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, облегчают или полностью устраняют на определенное время боль, но не оказывают влияния на патологические процессы, ставшие причиной болевого синдрома.

К каждому НПВС прилагается инструкция, которая знакомит с показаниями и противопоказаниями к приему препарата, а также указывает на сочетаемость различных лекарственных групп и возможные побочные явления

Очень важно внимательно ознакомиться с этой информацией перед тем, как начать прием любого лекарственного средства, в том числе НПВС

Особое внимание обратите на состояние ЖКТ, при заболеваниях пищеварительной системы препараты этой группы необходимо принимать с осторожностью и только после консультации с врачом

Глюкокортикостероиды (гормональные)

Гормоны обладают сильным противовоспалительным эффектом, за счет которого проходит болевой синдром, и спадает отек. Такие средства выписывают в таблетках и мазях, а также колят внутримышечно. Но внутрисуставные уколы действуют намного быстрее и лучше.
Дополнительным плюсом стероидов является низкий риск системных побочных реакций, поскольку в кровь они попадают в ничтожно малом объеме. Обезболивающие уколы при болях в суставах делают с такими лекарствами, как:

• флостерон;
• дипроспан;
• кеналог;
• гидрокортизон;
• целестон.

Гормоны вводят как по отдельности, так и в комбинации с витаминами и местными анестетиками (Лидокаин).

Гиперчувствительность к НПВС у детей

Несмотря на более редкие случаи гиперреактивности к НПВС у детей, входят в тройку наиболее часто вызывающих побочные реакции. Распространённость гиперчувствительности составляет 0.3% среди здоровых детей, а гиперчувствительность к аспирину среди астматиков составляет около 5%.

Все формы гиперчувствительности, наблюдаемые у взрослых, встречаются и у детей.

Диагностика. К сожалению, не существует универсального алгоритма для  выявления и подтверждения лекарственной аллергии к НПВС. Однако, упрощённый процесс включает в себя сбор клинической истории, тестирование in vitro и провокационные тесты. Таким образом, подытожив вышесказанное, рекомендовано:

1. Диагностика и лечение должны варьировать в зависимости от подозреваемого механизма развития.       
2. Кожные тесты и диагностика in vitro должны прводиться в случае подозрения IgE опосредованного механизма.
3. Диагноз должен быть подтверждён провокацией с подозреваемым препаратом, если нет противопоказаний.
4. Безопасность альтернативного  НПВС должна быть подтверждена оральной пробой.
5. Повинные препараты строго исключаются из применения.
6. Лечение должно включать письменные рекомендации по применению альтернативных препаратов НПВС.

Журнал «Аллергология» Издание 66, 7 номер

Авторы M.L. Kowalski, J.S. Makowska, M. Blanca, S.Bavbek, G. Bochenek, J. Bousquet and other.

Механизм действия

Стероидные гормоны нашли свое применение в силовых видах спорта

Эти вещества напрямую связаны с активизацией биологического синтеза белка, что очень важно для наращивания необходимой мышечной массы. Стероиды положительно влияют на процесс регенерации мускулов

У обычного человека на восстановление мышечных волокон после интенсивной тренировки уходит от двух до трех дней. Профессиональным спортсменам, которые принимают анаболические стероиды, нужно 12—18 часов.

Принцип действия биологических веществ выглядит следующим образом:

1. Гормон беспрепятственно проникает сквозь мембрану клетки. Вещество взаимодействует со специфическими рецепторами, в результате чего образуется целый функциональный комплекс.
2. После проникновения в ядро связи между микроэлементами распадаются. Стероидные гормоны взаимодействует с ДНК человека.
3. Происходит активация процесса синтеза РНК для формирования дополнительных рибосом.
4. Запускается синтез белка. Имеющиеся в организме полисомы позволяют одновременно синтезировать сразу несколько белковых молекул.

Как действуют НПВП

В состав нестероидных противовоспалительных препаратов входят вещества, которые вызывают противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий эффект.

Боль, воспаление, повышение температуры тела – это результат целого ряда химических реакций в организме, возникающих под влиянием какого-либо фактора (инфекции, травмы, нарушения функций внутренних органов и др.). Но если исключить из этой цепи реакций какое-либо звено, она прерывается – нарушается механизм формирования боли и воспаления. Именно на этом основан принцип действия НПВП: они блокируют синтез простагландинов – веществ, которые играют важную роль в развитии воспалительных процессов и боли.

Именно такое сочетание – противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие – сделало НПВП одними из самых популярных на сегодня лекарственных препаратов. Ведь многие заболевания сопровождаются повышенной температурой, болевыми ощущениями и воспалением. Эти средства принято распределять в зависимости от выраженности противовоспалительной активности и химической структуры действующего вещества, длительности действия и селективности.

Краткое описание веществ

Все стероидные гормоны объединяет в единую группу не только их химическая природа. Основной принцип их образования показывает определенную связь между всеми веществами. Классический биосинтез начинается с формирования холестерина, который накапливается в цитоплазме клетки. Это вещество также содержится в липидных каплях и эфирах с жирными кислотами.

Принцип образования стероидных гормонов состоит из нескольких основных этапов:

1. Холестерин освобождается из запасающих отделов. После этого он переходит в органеллы клетки.
2. Образуется предшественник стероидных гормонов – прегненолон. Он покидает митохондрии.
3. Происходит синтез прогестерона в микросомах клетки. Это вещество образует сразу две отдельные ветки. В первом случае – это кортикостероиды. А во втором – андрогены.

Все этапы биосинтеза находятся под постоянным контролем гипофиза. Стероидные гормоны не накапливаются в железах внутренней секреции, так как они мгновенно поступают в кровоток. Итоговая скорость их проникновения зависит от активности биосинтеза. На интенсивность всасывания веществ организмом влияет длительность превращения холестерина в прегненолон.

Влияние стероидов на липопротеины крови и сердце

Большинство исследований воздействий анаболических стероидов на человека было сосредоточено на факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний и особенно на их влиянии на кровяное давление и липопротеины плазмы. В большинстве исследований уровень холестерина в плазме и триглицеридов у потребителей стероидов и у людей, их избегающих, не особенно отличался. Однако на протяжении курса приема стероидов в общем уровне холестерина намечается тенденция к повышению, тем временем как липопротеины высокой плотности («хороший» холестерин) падает ниже нормального уровня. Уровень липопротеинов низкой плотности (холестерина) слегка меняется, слегка повышаясь или оставаясь неизменным. Проводился эксперимент, когда десятерых атлетов-силовиков, принимающих стероиды, сравнили с их коллегами по спорту, не употребляющими стероиды. В контрольную группу входили десять мужчин, вообще не занимающихся спортом. С помощью электрокардиограммы и ультразвукового видеооборудования для замеров плотности ученые нашли, что у применявших стереиды спортсменов было значительно более высокое диастолическое давление и более сильная гипертрофия левого желудочка, чем у испытуемых в двух других группах. Это дало основание заключить, что стероиды негативно влияют на сердечную мышцу и работу сердца.

Есть и другие доказательства того, что стероиды вызывают структурные изменения в сердце и понижают ишемическую толерантность. Эхо-кардиографическое обследование бодибилдеров, принимающих анаболические стероиды, выявило незначительную гипертрофию левого желудочка сердца. Некоторые ученые связывают случаи возникновения кардиомиопатии, инфаркта миокарда и других заболеваний мозгового кровообращения с приемом стероидов. Есть убедительные доказательства большей безопасности инъекционного введения стероидов по сравнению с пероральным приемом.

Виды артроза тазобедренного сустава

На типы, формы и виды коксартроз разделяется по разным критериям: происхождению, характеру течения, особенностям изменения в тканях и т.д.

По происхождению

По этому признаку выделяют:

• первичный или идиопатический тип, происхождение которого не удается установить;
• вторичный, с установленными причинами, перенесенными травмами, заболеваниями, например:
• посттравматический коксартроз – развивается после перенесенных травм (переломов, вывихов, разрывов связок) или на фоне длительного незначительного травмирования у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• на фоне воспалительных процессов в суставах (артритов):
• локализованных – патологический процесс только в ТБС;
• генерализованных – воспаляются множественные суставы (ревматоидный, псориатический, реактивный артриты).

По характеру течения

Дегенеративно-дистрофические поражения ТБС всегда протекают медленно, хронически. Но в течении таких болезней выделяют два типа:

• малосимптомный – протекает незаметно или с неярко выраженными симптомами, при этом рентгенологические изменения могут прогрессировать независимо от отсутствия клинических признаков; чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста;
• манифестный – все симптомы ярко выражены, изменения на рентгене от них отстают или полностью соответствуют; чаще встречается в пожилом возрасте; течение этого типа делится на быстро и медленно прогрессирующее.

Больной сустав на рентгене (справа)

По особенностям изменения в суставных тканях

Разрушение внутрисуставного хряща сопровождается разрастанием заместительной соединительной ткани. По этому признаку выделяют следующие типы п изменений в ТБС:

• гипертрофический – соединительная ткань разрастается избыточно, образуя многочисленные остеофиты и склероз костной подхрящевой ткани; формируется:
• деформирующий артроз тазобедренного сустава – самый частый исход заболевания; из-за разросшихся остеофитов изменяется форма сустава, могут ущемляться веточки иннервирующих суставы нервов, что приводит к появлению сильных болей; быстро формируется нарушение функции ноги;
• атрофический – разрастание соединительной ткани незначительное, что приводит к дальнейшему травмированию и разрушению костной ткани.

Классификация анаболических стероидов

Анаболических стероиды разделяют на:

1. Андрогенные
2. Анаболические

Это их самая распространенная класификация.

Стероидные препараты с ярко выраженными андрогенными свойствами – это самые мощные и эффективные анаболические стероиды.

Они лучше всего способствую быстрому наращиванию мышечной массы и силы. Но и риск побочных эффектов от приема андрогенов тоже очень высокий.

Самый мощный, эффективный и популярный андроген – это тестостерон.

Он отвечает за половые признаки у мужчин: тип фигуры, волосяной покров и прочее.

Именно с инъекционным приемом тестостерона и связаны “превращения” женщин-бодибилдеров в мужеподобных атлетов.

Влияние тестостерона на организм:

1. Резко повышается работоспособность, как физическая, так и умственная (улучшается память и умственная деятельность)
2. Сопротивление организма к различным стрессам возрастает – человек находится в постоянной легкой эйфории, а у некоторых людей развивается повышенная агрессия и даже депрессивное состояние.
3. Половое влечение (либидо) повышается многократно, как и половые возможности.
4. Темпы мышечного роста и силы ускоряются в разы

Набрать 10-15 кг массы за 2-3 месяца или увеличить жим лежа на 15-20 кг – это нормальное явление.

Еще один популярный андроген – это стероид под торговой маркой “Дианабол”. На постсоветском пространстве больше известен как “Метан”.

Дианабол – это таблетированный препарат, содержащий действующее вещество – метандиенон (реже метандростенолон). Его предпочитают использовать люди, которые не хотят или бояться делать уколы тестостерона.

Попадая в организм, дианабол превращается в тестостерон. Ну а что дальше, вы уже знаете.

Теперь поговорим об анаболических стероидах.

Ученые решили минимизировать побочные эффекты от приема андрогенов, чтобы анаболический эффект был максимальный (рост массы и силы), а андрогенный – минимальный (риск побочных эффектов).

Были синтезированы стероиды, обладающие анаболическим эффектом. При этом побочные эффекты практически отсутствовали.

В медицинской терапии их стали назначать детям с 7 лет и женщинам, настолько они безопасны.

К наиболее известным стероидам – анаболикам относят: 

1. Анавар (оксандролон)
2. Винстрол (станозолол)
3. Анаполон (оксиметолон)
4. Тренболон и другие

Однако, выяснилось, что чем меньше у стероида андрогенная активность – тем хуже растет масса и сила. Многие препараты оказались очень слабыми в плане наращивания мышц.

Каждый, кто хочет начать принимать стероиды становится перед выбором:

1. Принимать мощные андрогены и быстро набирать массу и силу, но при этом гарантированно получить ряд побочных эффектов.
2. Принимать мягкие анаболики, практически без побочных эффектов. Но и прирост мышц будет не таким большим.

Адъювантная терапия боли – что это такое?

Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные

Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений врач назначает пациентам либо наркотические медпрепараты, либо нестероидные противовоспалительные. Чтобы повысить шансы на успех лечения, применяются различные их комбинации, однако часто при этом обезболивающий эффект препаратов снижается.

Адъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

Хотите узнать о стоимости услуг?

8 (800) 333-20-07 — позвоните нашему специалисту

Общие клинические рекомендации при коксартрозе

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно придерживаться следующих правил:

• больше двигаться, но не забывать давать больной ноге отдых;
• полностью отказаться от подъема тяжестей и длительного нахождения в положении стоя;
• ежедневно выполнять назначенный врачом комплекс ЛФК, плавать, заниматься йогой;
• правильно полноценно питаться, но исключить из рациона калорийные продукты;
• избавиться от лишнего веса тела;
• регулярно посещать лечащего врача и проводить профилактические курсы лечения.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Предупредить развитие коксартроза легче, чем лечить. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, заниматься посильным спортом, правильно питаться. Если у вас есть близкие родственники, страдающие коксартрозом, лучше не заниматься силовыми видами спорта и тяжелым физическим трудом.