Что делать с панической атакой

Почему человек боится водить авто? Причины страха

Автофобия – это не просто страх вождения сам по себе. Чаще всего она основана на:

• страхе пострадать или погибнуть в результате аварии на машине;
• боязни причинить кому-то вред в результате аварии;
• страхе не самой аварии, а ошибки: нарушить правила, оказаться несостоятельным, «плохим» водителем;
• боязни, что машина внезапно «заглохнет» среди дороги, сломается на пустынной трассе, и водитель окажется в беспомощном положении;
• страхе «опозориться» в глазах окружающих, боязни насмешек со стороны других водителей машин, и других подобных опасениях.

Факторами, способствующими возникновению приступов страха, являются:

• мнительный, тревожный психотип водителя;
• небольшой опыт вождения автомобиля (водитель-новичок);
• сложные дорожные условия: первый выезд на настоящую трассу после тренировочной площадки автошколы, первая поездка в центр города, где дорожный трафик гораздо плотнее, поездки в гололед и т. п.

Более сложные случае боязни вождения обычно связаны с ДТП, в которое попал водитель в прошлом. Особенно если в результате пострадали пассажиры или он сам. В этом случае синдромы фобии очень схожи с симптомами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое характерно для бывших военных.

Страх может возникнуть также после увиденного ДТП, особенно если водитель склонен к мнительности – он начинает бояться машину, переживать, что такое может случиться и с ним. Страх вождения может быть спровоцирован и иными ситуациями.

Шкала оценки тревожных расстройств

В настоящее время существуют несколько тестов для определения наличия и степени панического расстройства. Например, шкала Шихана, включающая 35 вопросов. Она в деталях описывает симптомы заболевания, физиологические и психологические, и предполагает однозначные ответы на вопросы: да или нет.

Тест Катона состоит из 2 частей. Первый небольшой тест, состоящий из 4 вопросов, выявляет само наличие у человека панической атаки. Если оно подтверждается, то человек приступает к выполнению второй части теста. Она определяет степень выраженности расстройства.

Но самым распространенным и актуальным на сегодняшний день является шкала Вильяма Занга – ZARS. Она разработана частным университетом Дьюка в США, и названа по фамилии его разработчика. Она очень проста в пользовании, переведена на несколько языков и доступна на многих интернет-ресурсах. В шкале представлено 20 вопросов, на которые предлагается 4 варианта ответа: иногда, редко, часто, очень часто. 15 вопросов оценивают вегетативные симптомы расстройства, 5 – эмоциональные.

После прохождения теста оцениваются результаты. Возможно 4 варианта.

1. Норма.
2. Легкая степень расстройства. Она характеризуется незначительными изменениями уклада жизни больного. Естественно, что приступы периодически случаются, но на общем эмоциональном состоянии они сказываются мало. Человек старается избегать провокационных мест и ситуаций, чтобы не спровоцировать приступ.
3. Средняя степень. Образ жизни человека поддается некоторым изменениям под действием расстройства. Если ему предстоит пережить ситуацию, которая способна вызвать приступ (например, публичное выступление), то он уже за пару месяцев терзается тревожными мыслями о ней. Но, пережив ее, возвращается к привычному для него существованию.
4. Тяжелая степень. Приступы возникают довольно часто, и вся жизнь больного зависит от них. Он постоянно прокручивает в голове их течение и все, что с ними связано. На этой стадии очень часто развиваются всевозможные фобии, человек изолируется от окружающего мира. Характерны флэшбэки, когда больные визуально и эмоционально сами себя возвращают в случившуюся атаку. Это еще больше подпитывает их страх.

Тесты на оценку панического расстройства становятся частью его диагностики. Помимо этого, человеку необходима консультация невропатолога и психиатра. Его также обязательно отправляют на осмотр к узким специалистам: кардиологу, гастроэнтерологу, терапевту. Назначается перечень лабораторных и инструментальных обследований. Все это необходимо для того, чтобы опровергнуть наличие у пациента соматического заболевания, ведь симптомы расстройства маскируются под многие из них.

Психиатр исключает психические расстройства, которые также сопровождаются схожими аффективными симптомами: неврозы, депрессии, фобии. Возможно, потребуется осмотр нарколога, если существуют подозрения о развитии у человека зависимости.

ВСД и панические атаки маскируются под шейный остеохондроз.

ВСД (вегетососудистая дистония) – одно из самых хитрых заболеваний. ВСД и сопутствующие ей панические атаки часто маскируется под сердечнососудистые, психические и другие проблемы со здоровьем. Связано вегетососудистое расстройство с нарушениями в работе вегетативных узлов нервной системы. Эти узлы (ганглии) отвечают за нормальную работу практически всех функций нашего организма: кровообращение, дыхание, пищеварение, размножение, выделение, обмен веществ и рост. Поэтому если происходит сбой в их работе, то возникает общее недомогание, разнообразие компонентов которого колеблется от головных болей до расстройства желудочно-кишечного тракта, от легкой слабости до состояния потери сознания. При ВСД и панических атаках, человек не понимает, что именно у него болит, а многочисленные обследования не выявляют никаких патологий.

Кроме того, вегетативные узлы расположены по всему телу, и если они нездоровы, то человек сразу же чувствует напряжение или боль именно в той части тела, где расположен нездоровый узел. То есть, если неправильно работает нервный узел в шейно-грудном отделе, то в первую очередь это отразиться на мышцах шеи. А у больного первым делом возникнет мысль о «шейном хондрозе».

Поэтому, если у Вас болит шея или уже случаются панические атаки при шейном остеохондрозе, то проблема заключается именно в том, что ВСД, панические атаки и другие симптомы маскируются под так называемый «шейный остеохондроз». Удивительно, но даже такой частый компонент ВСД как панические атаки начинает неверно трактоваться как признак наличия проблем с позвоночником.

Понимание принципов работы вегетативной нервной системы объясняет также, почему боли в шее, как правило, возникают задолго (возможно, за несколько лет) до появления панических атак. А при развитии панического расстройства пациенты нередко жалуются, что боли в шее («шейный хондроз») начинают их беспокоить прямо перед приступом панической атаки!

Теперь становится понятно, почему устаревшие методы лечения шейного остеохондроза и панических атак не приносят долгожданных результатов, и люди живут годами с симптомами шейного остеохондроза и панических атак! Просто лечение направлено совершенно не на ту область, куда следует – на шейный остеохондроз и позвоночник, а не на ВСД и нервную систему.

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

•         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
•         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
•         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
•         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
•         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
•        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Панические атаки. Лечение. Режим, питание, физическая активность

Режим, питание и физическая активность при  панических   атаках  не влияют существенно на причины заболевания. И все жевыполнение следующих рекомендаций поможет Вам смягчить течение и уменьшить частоту  панических  атак:

1. Высыпайтесь, насколько это возможно;
2. Принимайте пищу 3-4 раза в сутки, желательно в одно и то же время;
3. Совершайте прогулки на природе и вообще, позволяйте себе простые «приятности»;
4. Нагружайте себя физическими упражнениями;
5. Сократите употребление стимуляторов (кофе, большие дозы витаминов группы В, энергетические напитки, алкоголь);
6. Откажитесь от просмотра передач и фильмов со сценами насилия.

Диагностика

В поисках причин своего состояния пациенты нередко обращаются к врачам различных специальностей: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу или терапевту. На самом деле диагностикой панических атак занимается психотерапевт или психиатр. Для этого используются следующие методики:

сбор жалоб и анамнеза: пациента тщательно опрашивают о его состоянии и ощущениях во время приступов, обстоятельствах их возникновения, частоте и т.п.; особое внимание уделяется истории жизни: взаимоотношениям с родителями, психологическим травмам и другим возможным факторам риска;
патопсихологические тесты и обследования, в частности, шкалы для определения тревоги.

В обязательном порядке назначаются консультации узких специалистов и обследования для исключения иных заболеваний:

• ЭКГ, УЗИ сердца;
• суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ;
• МРТ головного мозга;
• ФГДС;
• УЗДГ сосудов головного мозга;
• рентген легких и т.п.

Как правило, окончательный диагноз «панические атаки» ставится после фиксации четырех и более приступов с характерной симптоматикой. При этом единичные эпизоды, связанные с избыточным физическим или нервно-психическим перенапряжением, острой реакцией на стресс или реальную опасность, не учитываются.

Причины

Чаще всего приступы паники рассматривают в качестве
психических расстройств, но они могут возникать у людей с чувствительной
психикой в момент перенесения болезни, особенно тяжелой, перед предстоящим
хирургическим вмешательством, во время переживания экономического кризиса и т.
д.

Поэтому выделяют следующие причины развития панических атак
у женщин и мужчин:

• Заболевания сердца, в частности стенокардия,
  ИБС, пролапс митрального клапана, перенесение инфаркта миокарда, а также
  бронхиальная астма способны вызывать ощущение подавленности и опасности для
  жизни. Это усугубляется возникновением характерных для этих заболеваний
  симптомов, в особенности одышки, учащения пульса, дискомфорта разной степени
  интенсивности в области груди. В результате может развиваться тревога, но в
  таких ситуациях на первый план выходят именно физические признаки панической
  атаки, в то время как психологические (ощущение страха, тревоги) обычно
  умеренно выражены.
• Патологии ЖКТ, включая язвенную болезнь желудка
  и особенно синдром раздраженного кишечника.
• Эндокринные нарушения, в особенности
  тиреотоксикоз, феохромоцитома, могут имитировать состояния, характерные для
  панических атак из-за развития вегетативного криза, но в действительности
  таковыми не являющиеся.
• Физиологические изменения, обусловленные
  изменениями гормонального фона или прохождением определенных жизненных этапов:
  начало менструации у девочек, вступление в половые отношения, беременность,
  роды, климакс и т. д.
• Прием определенных лекарственных средств, в
  частности препаратов на основе холецистокинина, а также средств, активизирующих
  выработку этого гормона в организме, глюкокортикостероидов и бемегрида. В
  основном подобные лекарства применяются для лечения неврологических
  заболеваний, тяжелых воспалительных процессов, абстинентных синдромов и
  психических расстройств.
• Психические проблемы и нарушения, среди которых тяжелые
  потрясения (смерть близкого, развод, увольнение), депрессивные состояния,
  шизофрения, посттравматические стрессовые расстройства,
  обсессивно-компульсивные расстройства. Нередко от панических атак страдают
  люди, имеющие различные фобии, в том числе боящиеся социума, высоты, замкнутых
  пространств, темноты, болезней. В подобных ситуациях приступы паники в большей
  степени проявляются эмоциональными нарушениями, в особенности беспричинным,
  сильным страхом и тревогой. При этом физические проявления выражены умеренно
  или даже слабо.

Тем не менее причины возникновения панических атак могут
крыться и во влиянии социальных факторов. Так, большое количество
исследователей пришло к выводу, что большую роль в развитии тревожных
расстройств играет большая информационная нагрузка, очень быстрый ритм жизни и
постоянное действие стрессов. Эта точка зрения подкрепляется и тем фактом, что
жители городов, особенно мегаполисов высокоразвитых стран, в десятки раз чаще
страдают от панических атак, чем население сельских местностей.

Именно влияние социума в большей степени объясняет случаи
приступов паники у детей и подростков. Нередко они наблюдаются у особенно
эмоционально лабильных детей перед конкурсами, соревнованиями, экзаменами и т.
д. Но это не исключает возможности участия в развитии приступов тревоги
соматических факторов, в особенности бронхиальной астмы, в последнее время все
чаще диагностируемой у детей. В подобных ситуациях увеличивается риск
обострения обструкции бронхов на фоне сильной тревоги.

Не последнее значение в возникновении панических атак
отводится общему уровню стрессоустойчивости человека. Известно, что некоторые
факторы могут снижать ее, что и создает предпосылки для возникновения тревожного
расстройства. К их числу относятся:

• наличие вредных привычек, в частности
  злоупотребление кофеин содержащими напитками, курение, употребление алкоголя
  и/или наркотиков;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• подавление эмоций, накапливание обид, наличие
  внутренних конфликтов;
• нарушения сна.

Лечение панического расстройства

Состояние требует комплексного лечения, включающего прием медикаментозных средств и психотерапию.

Прием медикаментов разделяют на 3 этапа:

• купирующий – устранение основных симптомом;
• продолженный – для стабильности состояния;
• поддерживающий – предотвращение повторных приступов.

Из лекарственных средств применяют:

• транквилизаторы. Они помогают быстро купировать тревожные симптомы, проявляя эффект буквально через пару минут после использования;
• антидепрессанты (АД) из группы СИОЗ, но действие их проявляется только лишь через несколько месяцев;
• атипичные антипсихотики.

Поддерживающую терапию проводят курсом АД в течение 6–12 месяцев в дозе, при которой был получен положительный результат. Затем дозу постепенно снижают. Транквилизаторы назначают небольшими курсами, до 2 недель.

Из методов психотерапии самым действенным считается когнитивно-поведенческая. Она помогает донести до пациента причину его расстройства и природу симптомов, избавиться от неверных убеждений по поводу своего состояния и научиться самостоятельно купировать приступ.

Одной из методик этого вида терапии выступает экспозиция – воссоздание для пациента условий тревоги и страха. С ними он пытается справиться конструктивными способами, не прибегая к охранительному поведению.

Психоанализ, считающий, что причина панических расстройств кроется в психологических конфликтах, вытесненных из сознания в подсознание, помогает человеку осознать эти конфликты и разрешить их. Одна из методик – остановка мысли.

Используют любые формы психотерапевтического лечения: индивидуальную, групповую, семейную.

Как искоренить недуг

Лечение ПА начинается с признания своего состояния и осознания того, что человеку действительно нужна медицинская помощь. После обращения к врачу и исключения им реальных заболеваний, он может назначить консультацию невролога, психолога или психиатра.

Терапия состояния объединяет в себе медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Из лекарственных средств назначают:

Седативные средства. Они довольно эффективны, но только в случае легкой степени приступа. Основаны на травах и имеют небольшую концентрацию активных веществ. Быстрее начинают действовать настойки, чем таблетированные формы.
Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) в течение 6 месяцев.
Транквилизаторы. Проявляют несколько эффектов: антитревожный, успокаивающий, снотворный, противосудорожный, спазмолитический, вегетостабилизирующий, устраняют страх. Курс лечения  — 2 недели, не более, чтобы не вызвать зависимость.
Нейролептики. Используются как дополнительная терапия. Снимают психомоторное возбуждение, устраняют страх, уменьшают чувствительность по отношению к раздражителям.
Ноотропные препараты. Стимулируют работу ЦНС, активизируют мыслительную деятельность

Улучшают когнитивные функции: память, внимание. Назначаются в комплексе с основной терапией.

Из методов психотерапии наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия. В ходе ее сеансов психотерапевт поможет своему клиенту воссоздать в безопасной обстановке симптомы ПА, и через некоторое время они не будут казаться человеку такими угрожающими. Страх нахождения в определенной ситуации или месте тоже удастся преодолеть.

Кроме этого, пациент сможет осознать причины своей тревоги и страхов, научиться контролировать их. Например, бывает так, что пациент получает так называемую вторичную выгоду из своего состояния

То есть подсознание специально выделывает подобные фокусы, чтобы не работать, привлечь внимание, получить заботу и т.д. Причин может быть масса

Помимо когнитивно-поведенческой терапии, также применяют семейную и психоанализ.

Оба метода, как медикаментозное лечение, так и психотерапия, по-своему эффективны. Чем раньше начата терапия панических атак, тем более велика вероятность избавиться от них раз и навсегда.

Существуют некоторые хитрости, которые позволят сократить частоту приступов, став своего рода профилактикой процесса. Во-первых, избегайте приема веществ, возбуждающих нервную систему: крепкий чай, кофе, алкоголь, наркотики. Во-вторых, необходимо привести в гармонию вашу нервную систему, нормализовать режим дня: высыпаться, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Посещайте группы поддержки, созданные для людей с данным типом расстройства.

И самое последнее, но самое важное: соблюдайте лечение, назначенное врачом. Приступы панической атаки не приведут вас к смерти, но существенно исказят ваше существование

Наиболее действенный метод борьбы с ними – раннее, вовремя начатое лечение. Не стоит откладывать его, стараясь преодолеть болезнь самостоятельно. Подобные попытки только усугубят процесс, трансформируя его в более глубокие и тяжелые расстройства

Приступы панической атаки не приведут вас к смерти, но существенно исказят ваше существование. Наиболее действенный метод борьбы с ними – раннее, вовремя начатое лечение. Не стоит откладывать его, стараясь преодолеть болезнь самостоятельно. Подобные попытки только усугубят процесс, трансформируя его в более глубокие и тяжелые расстройства.