Нарушения речи

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность. Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен. Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.  

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

• дизартрия – нарушение произношения;
• дисфония – потеря звучности голоса;
• дисфагия – проблемы с глотанием.

Бывают случаи параличей и парезов, но достаточно редко. Мышечный тонус и рефлексы повышены.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Источники

1. National MS Society. Ask an MS Expert: Cognitive Evaluation and Interventions. URL: https://www.youtube.com/watch?v=JBdZbh5c2ms
2. MS Society. Cognitive problems in MS. URL: https://www.mssociety.org.uk/about-ms/signs-and-symptoms/memory-and-thinking/cognitive-problems-in-ms
3. Трошина Ю. В. Особенности нарушений сна у пациентов с различными формами рассеянного склероза. Диссертация по ВАК РФ 14.01.11. URL: https://www.dissercat.com/content/osobennosti-narushenii-sna-u-patsientov-s-razlichnymi-formami-rasseyannogo-skleroza
4. Барулин А. Е., Курушина О. В., Рохас Р. С. Когнитивные расстройства у пациентов с рассеянным склерозом. Медицинский алфавит №19/2019, том №2 Неврология и психиатрия. DOI: 10.33667/2078–5631–2019–2–19(394)-24–28.
5. Шамова Т. М., Лебейко Т. Я. Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе // Журнал ГрГМУ. 2009. №2 (26). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-pri-rasseyannom-skleroze
6. Dutta, R., & Trapp, B. D. (2011). Mechanisms of neuronal dysfunction and degeneration in multiple sclerosis. Progress in Neurobiology, 93(1), 1–12. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2010.09.005.
7. Кротенкова И. А. Атрофия головного и спинного мозга при рассеянном склерозе (клинико-нейровизуализационное исследование). Диссертация к.м.н. Москва 2016. URL: https://www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2017/01/krotenkova-irina-andreevna-dissertaciya.pdf?download=1
8. Trapp, B. D., Vignos, M., Dudman, J., Chang, A., Fisher, E., Staugaitis, S. M., … Rudick, R. A. (2018). Cortical neuronal densities and cerebral white matter demyelination in multiple sclerosis: a retrospective study. The Lancet Neurology. DOI: 10.1016/s1474-4422(18)30245-x.
9. Прахова Л. Н., Ильвес А. Г., Савинцева Ж. И., Кузнецова Н. М., Рубаник К. С., Катаева Г. В. Локальная церебральная гипоперфузия как причина развития симптомов и прогрессирования рассеянного склероза. Бюллетень сибирской медицины. 2019;18(4):102-109. DOI: 10.20538/1682-0363-2019-4-102-109.
10. Сушкова М. О., Котов С. В., Якушина Т. И., Г. Л.Д. Нарушения когнитивных функций при рассеянном склерозе: ассоциация с активностью воспалительного процесса и степенью выраженности инвалидизации. Альманахклинической медицины. 2015;(39):115-120. DOI: 10.18786/2072-0505-2015-39-115-120.
11. National MS Society. Managing Cognitive Issues. URL: https://www.youtube.com/watch?v=bY7nbTo9OXw
12. Кабаева А. Р., Бойко А. Н. Информативность нейропсихологических тестов при рассеянном склерозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(Прил. 1):33–37. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-1S-33-37.
13. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА). Инструкция по применению и оценке. URL: https://www.mocatest.org/pdf_files/instructions/MoCA-Instructions-Russian_2010.pdf
14. Столяров И. Д., Петров А. М., Вотинцева М. В. Атрофия головного мозга и эффективность препаратов патогенетической терапии при рассеянном склерозе // Нервные болезни. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/atrofiya-golovnogo-mozga-i-effektivnost-preparatov-patogeneticheskoy-terapii-pri-rasseyannom-skleroze
15. Захаров В. В. Диагностика и лечение умеренных когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;1(2):14-18. DOI: 10.14412/2074-2711-2009-32.
16. Головкин В. И., Фоминцева М. В., Камынин Ю. Ф., Пономарева Т. А. Терапия когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Международный неврологический журнал. 3(19) 2008. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/6190
17. Ульянова О. В., Куташов В. А. Комплексное лечение больных с рассеянным склерозом в условиях многопрофильного городского стационара // Вестник КазНМУ. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-lechenie-bolnyh-s-rasseyannym-sklerozom-v-usloviyah-mnogoprofilnogo-gorodskogo-statsionara
18. Brandwayn, N., Restrepo, D., Marcela Martinez-Martinez, A., & Acevedo-Triana, C. (2019). Effect of fine and gross motor training or motor imagery, delivered via novel or routine modes, on cognitive function. Applied Neuropsychology: Adult, 1–18. DOI: 10.1080/23279095.2019.1566133.
19. Интервью с доктором Ади Вильф-Яркони, специалистом-неврологом и главврачом клиники рассеянного склероза в больнице Бейлинсон. 2020. URL: https://mignews.com/news/lifestyle/281220_124051_96089.html
20. MS Society. Tips for dealing with memory and thinking problems. URL: https://www.mssociety.org.uk/about-ms/signs-and-symptoms/memory-and-thinking/tips-for-dealing-with-memory-and-thinking-problems

Облигатный симптом шизофрении

Одним из обязательных негативных симптомов шизофренического расстройства выступает абулия – отсутствие силы воли. Характеризуется утратой желания и мотивации к любому роду деятельности, которая раньше вызывала интерес. Такие люди пассивны и безынициативны.

При прогрессировании заболевания абулия перерастает в апато-абулический синдром, крайнюю степень волевого расстройства. Характерная картина: человек постоянно находится в одиночестве, сидит или лежит, может целый день смотреть телевизор, но не улавливает смысла просмотренного. Он отказывается принимать душ, проводить утренние ежедневные процедуры, стричься, спит, не переодеваясь, испражняется где попало.

Параллельно возможна интенсификация некоторых бессознательных инстинктов: сексуального или пищевого. Последний проявляется безудержным поглощением пищи.

Такие больные не выходят на словесный контакт, речь их бедная. Отказ от диалога они объясняют тем, что устали.

Еще одно искажение волевой сферы – парабулия. Она проявляется незаконченностью начатой деятельности, импульсивностью и вычурными действиями.

Больному свойственна амбитендентность — двойственность рассуждений и действий. Например, он оглашает себя полным и худым, дьяволом и богом.

Еще один симптом – негативизм. Больной совершает противоречивые действия. Если ему протягивают яблоко, он отказывается. Но стоит убрать фрукт, и человек просит его заново.

Все эти негативные симптомы могут быть первичными, возникающими как следствие патологического процесса, а также вторичными. Они появляются под воздействием внешних факторов и часто ими становится негативное отношение к больному окружающих, близких людей и длительное лечение в стационаре.

Особую роль играет прием некоторых препаратов, в частности, нейролептиков. Но при их отмене исчезают и негативные симптомы. Это является показателем, согласно которому можно определить, выступают ли симптомы прогрессированием болезни, или это побочное действие лечения.

Сложности диагностики: чем афазия отличается от дизартрии

Афазию следует отличать от дизартрии, которая включает в себя нарушение речевого аппарата, особенно осознанных языковых движений. В изолированной дизартрии пациент хорошо знает, что он хочет сказать, он также понимает, что говорят другие, но он не может говорить, потому что язык, небо и надгортанник не работают. 

Причины дизартрии – повреждение (сосудистые изменения, атеросклероз, дегенерация) ствола головного мозга, где расположены центры соответствующих черепных нервов, управляющих речевым аппаратом, и повреждение нервов или мышц, участвующих в речевом процессе. 

Одним словом – афазия – это расстройство центров принятия решений (кора головного мозга), а дизартрия – нарушения в исполнительном отделе (периферические нервы, мышцы).

Антидепрессанты против депрессии

Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.

Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.

У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.

 Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:

• поднимают настроение;
• устраняют тревожность, раздражительность;
• снимают апатичность;
• нормализуют эмоциональный фон;
• улучшают аппетит и сон.

Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.

Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.

Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.

Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.

Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:

• бред, галлюцинации;
• нарушение сна;
• головные боли и головокружение;
• возбуждение;
• запоры, снижение АД и половой функции.

Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.

Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.

Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.

Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:

• не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
• не способствуют повышению массы тела;
• под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.

Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.

Причины и признаки

1. Повреждение центральных или периферических отделов ЦНС.
2. Нарушения в строении речевого аппарата.
3. Функциональные нарушения речевого аппарата, которые означают не перемены в его строении, а лишь дисфункцию или неправильную работу отвечающих за речь клеток мозга, что является частично обратимым нарушением.
4. Органические нарушения в определенных отделах речевого аппарата. Данный аспект автоматически присоединяет к себе другие, менее заметные, но также важные отклонения в речи человека, что часто отражается на всей его жизни.
5. Вирусные заболевания, в частности, действие тех инфекций, которые способны оказывать влияние именно на структуры нервных клеток мозга. Это менингит, энцефалит.
6. Травмы головы, сопряженные с нарушениями в строении или работе головного мозга. Если какие-либо негативные ситуации повлияли на образование внутричерепного кровоизлияния, возможно не только нарушение речи, но и полная потеря способности разговаривать.

Травмы костной ткани лица.
Это касается потери или изменения формы зубов, деструктивных процессов на клетках неба.
Обычно данные аспекты приводят к логопедическим нарушениям, поэтому обратимы.
Простудные и воспалительные заболевания, вызывающие средний или внутренний отит, способны снизить слух или полностью нивелировать эту способность у человека (прочитайте почему при простуде закладывает уши) что косвенно отражается на его речи.
Стресс или сильные психические отклонения могут вызвать любые отклонения в речевой функции, вплоть до заикания, забывания некоторых звуков, также возможно развитие мутизма, что лишает пациента возможности разговаривать временно или на постоянное время, обычно происходит из-за значительного испуга.
Социальные факторы также следует учитывать. Если в определенной местности люди неправильно произносят какие-либо слова, конкретный человек также может не уделять этому должного внимания, что может удивить тех, кто видит его впервые.
Неумение правильно различать окружающие звуки, учитывая наличие оптимального слуха.
Родовая травма, приводящая к нарушению целостности речевой зоны в области макушки, что оставляет негативный отпечаток на всю жизнь.
Плохая склонность к правильному произношению слов из-за замедленных движений губ и языка.

Примеры

Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.

Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.

Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.

Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.

Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.

Другие признаки

Кататонический синдром — основной, но не единственный симптом кататонической шизофрении. Могут наблюдаться и следующие признаки:

• Негативизм — больной все воспринимает отрицательно, что бы ему не сказали и не предложили. Активный кататоник делает то, о чем его не просили, пассивный игнорирует окружающих, а парадоксальный все делает наперекор.
• Мутизм — отсутствие желания контактировать с другими, постоянное молчание.
• Симптом Павлова — признак, названный в честь ученого-физиолога. Суть заключается в том, что больной реагирует только на слова, сказанные шепотом.
• Стереотипность поведения — в течение длительного времени человек совершает одни и те же движения, например, бьется головой о стену, чешется до крови, стряхивает с себя невидимую грязь.
• Эхолалия, эхохимия и эхопраксия — манерное копирование чужих слов, мимики людей и движений, в том числе животных.
• Автоматоподобность — бездумное выполнение чьих-либо указаний, когда больной не вникает в смысл собственных действий.
• Помрачение сознания — потеря связи с окружающим миром, нарушения памяти и различных когнитивных способностей.

Бред и галлюцинации могут носить фантастический характер. Настроение у больного зачастую подавленное, апатичное. Он плохо ориентируется в пространстве и времени. Оставлять его без присмотра опасно для него и окружающих.

Работа над дикцией и произношением

Ораторский талант встречается крайне редко. Практически все известные люди усиленно готовятся к
каждому публичному выступлению. Известно, что Цицерон без подготовки не мог произнести ни единого
слова. А его до сих пор ставят в пример как великого ритора.

Существует очень много упражнений, с помощью которых ваша речь может стать четкой и красивой.
Среди них как универсальные упражнение, так и те, которые призваны помочь исправить конкретную
проблему. Например свистящего «С», невнятного «Л» или нарушения в произношении звука «Р». Для того,
чтобы решить эти проблемы придется поработать.

Как отличить настоящее заикание от временных проблем с темпом речи, которые бывают в дошкольном возрасте?

Если ваш ребенок затрудняется говорить, повторяет отдельные слоги, слова или фразы, можно предположить, что у него заикание. Это может быть временное изменение нормального темпа речи, через которое проходят все дети, когда учатся разговаривать.

Не все родители могут отличить заикание от возрастных нарушений плавности речи. Попробуем выявить основные отличия.

НОРМАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ТЕМПА РЕЧИ

•  В этом случае ребёнок повторяет слоги или слова только один раз при-примерно так.
• Начало речи может сопровождаться трудностями, связанные с подбором слов и попыткой точно произносить все звуки.
• Паузы в речи могут заполняться звуками типа «м-м-м» или «э-э-э».
• Нарушение темпа речи появляется в возрасте от полутора до пяти лет. Затем плавность речи восстанавливается.

ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ ЗАИКАНИЯ

• В этом случае ребёнок повторяет слоги или слова более двух раз, при-при-при-примерно так.
• Возникает заметное напряжение в лицевых мышцах и мышцах вокруг рта.
• Иногда у ребёнка возникает так называемый «ступор» — отсутствие воздуха или голоса в течение нескольких секунд.
• Изменяется голос — становится тихим и зажатым.
• Запинки в речи присутствуют постоянно.

РЕБЁНОК С ТЯЖЕЛЫМ ЗАИКАНИЕМ

• В речи вашего ребёнка много очевидных запинок.
• Он произносит слова и отдельные звуки со значительным усилием и напряжением.
• Ребёнок избегает произносить некоторые слова.
• Напряжение в речи проявляется настолько сильно, что у ребёнка появляются движения, которые помогают ему расслабиться. Например, он машет рукой, или топает ногой.
• Потеря плавности речи проявляется в эмоционально значимых ситуациях.

Если в речи вашего ребёнка появились запинки и вас это очень беспокоит, обязательно обратитесь за консультацией к неврологу и логопеду.

Заключение

Понять, что у тебя развивается шизофрения, очень сложно. Шизофреники до последнего момента отрицают наличие у них заболевания, считая себя нормальными, а остальных — заговорщиками, предателями и пр. По этой причине на прием к психиатру попадают пациенты в острой фазе. Нередко их госпитализируют принудительно.

Только после купирования основных признаков врачам удается донести больному информацию о наличии у него болезни. Далее начинается работа, направленная на продление ремиссии. Пациент пьет антипсихотики и посещает психотерапевтические сеансы. Родственники получают рекомендации по взаимодействию с шизофреником от его лечащего врача.

Предотвратить шизофрению еще сложнее, чем выявить ее на ранней стадии. Как правило, она развивается при генетической предрасположенности. Если у Вас в роду есть родственники с подобными недугами, Вам следует больше уделять внимания своему душевному здоровью.