Клинические методы замедления прогрессирования миопии у детей

Когда у ребенка может появиться миопия?

Согласно статистике, чаще всего близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Как раз для этого периода жизни среднестатистического школьника характерны колоссальные зрительные нагрузки. При этом нельзя забывать о том, что глазное яблоко все еще продолжает расти и развиваться в детском возрасте. В 25-30 процентах случаях миопию диагностируют у подростков старшего возраста (в 15-16 лет). 

Иногда миопия может поражать органы зрения ребенка по причине плохой генетики, то есть когда в семье уже были аналогичные прецеденты, связанные с данной патологией. Однако, по статистике, генетические заболевания передаются по наследству только в 3% случаев. Поэтому даже если оба родителя имеют хорошее зрение, у малыша может возникнуть приобретенная близорукость вследствие воздействия  внешних негативных факторов.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

• посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
• при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
• несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
• чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
• принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Классификация

1. Непостоянное косоглазие (экзофория) – проявляется при наличии определенных условий, может стать постоянным.
2. Постоянное – патологическое состояние наблюдается все время.
3. Сенсорное – видимость одного глаза значительно хуже другого. Обычно возникает на фоне катаракты.
4. Вторичное – является осложнением хирургического вмешательства.

Расходящаяся гетеротропия бывает содружественная или паралитическая. В первом случае объем движения глазных яблок сохраняется, наблюдается попеременное косоглазие обоих глаз. При паралитической форме страбизма косит только один глаз. Может встречаться монолатеральная экзотропия (косится один глаз) или альтернирующая (косится то левый, то правый глаз).

Виды пенализации

Типы пенализации:

• для близи;
• для дали;
• легкая;
• селективная;
• альтернирующая;
• полная.

Терапия амблиопии практически всегда начинается с близи, потом врач переходит к дали. Если острота зрения составляет от 0.4, можно сразу переходить к пенализации для дали. Методика может реализовываться в различных вариациях. Как лечится расходящееся косоглазие узнайте тут.

Рассмотрим основные особенности всех типов пенализации:

• Для близи – используется при монолатеральном косоглазии, делает амблиопичный глаз фиксирующим вблизи, ведущий для дали. Предполагает продолжительную атропинизацию и полную оптическую коррекцию ведущего органа, гиперкоррекцию амблиопичного. Время терапии не превышает полгода.
• Для дали – проводится, если острота зрения составляет 0.4 и более. Методика предполагает длительную атропинизацию, гиперкоррекции, что искусственно ведущий глаз делает миопическим, ухудшая зрение вдаль. Создаются необходимые условия для фиксации удаленных предметов амблиопичным глазом. В процессе лечения частота закапываний атропина постепенно сокращается и до их полной отмены.

• Легкая – отдельный тип терапии для дали. Используется в целях стабилизации результатов оечения амблиопии, предупреждения рецидивов при неустойчивом бинокулярном зрении либо альтернирующем косоглазии с ведущим глазом. Сначала проводится гиперкоррекция ведущего глаза, потом полная коррекция второго.
• Селективная детализация – атропинизация и полная коррекция ведущего органа, бифокальная коррекция реже фиксирующего. Верх очков должен отвечать степени рефракции, низ быть сильнее на пару дптр. Селективная детализация показана, когда косоглазие при взгляде вдаль отсутствует.
• Полная – атропинизация, неполная коррекция того глаза, который видит нормально, и полная амблиопичного. Зрительная функция ведущего глаза начинает падать для близи и дали.
• Альтернирующая – назначается при альтернирующем косоглазии, строго без амблиопии, когда в ходе лечения косоглазия было получено симметричное расположение глаз, но бинокулярного зрения нет.

Врач выписывает две пары очков, менять их нужно будет каждые 3-7 дней.

Все типы пенализации, направленные на повышение остроты зрения амблиопичного глаза. Их нужно сочетать со зрительными упражнениями, локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки. Увеличить степень участия амблиопичного глаза помогает прямая окклюзия. Что это такое ортоптика описано здесь.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

• двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
• описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
• зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
• двигайте глазами слева направо по диагонали;
• выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Противопоказания к проведению атропинизации

Процедура атропинизации не проводится при обнаружении повышенной чувствительности к действующему веществу Атропина

Повышенную осторожность необходимо соблюдать, выполняя инстилляции у следующих категорий пациентов:

• Беременных, лактирующих женщин.
• Лиц, имеющих печёночную недостаточность, заболевания сердечно-сосудистого характера, гипертрофию предстательной железы, острые и хронические патологии органов ЖКТ, лёгочные нарушения.
• Детей с синдромом Дауна, повреждениями головного мозга, ДЦП.

Проводя атропинизацию при косоглазии у ребёнка или взрослого, необходимо избегать запрещённых лекарственных комбинаций. Недопустимо сочетать Атропин и антациды, имеющие в составе карбонат кальция или алюминий, назначать одновременно мидриатик и антихолинергические средства, фенилэфрин, гуанетидин, прокаинамид. Подобные сочетания приводят к недостаточной абсорбции действующего вещества из ЖКТ, нарастанию внутриглазного или артериального давления, другим негативным явлениям.

При плохой переносимости Атропина, выявлении противопоказаний к атропинизации могут применяться другие препараты из числа мидриатиков. К средствам, помогающим определять рефракцию при косоглазии, относят Цикломед, раствор Ирифрина, Тропикамид.

Атропинизация является одним из основных диагностических процедур в офтальмологии. Успешность применения данного метода способствует более высокой эффективности лечения страбизма.

Особенности подготовки к офтальмоскопии с цикплоплегией

Само по себе состояние цикплоплегии и является подготовительным этапом к проведению диагностики. Препарат для закапывания офтальмолог подбирает индивидуально и просит пациента закапывать его утром и вечером в течение трёх дней. Если диагностика проводится для ребёнка, то подготовка может потребовать около двух недель, в течение которых нужно использовать «Атропин» или его аналог.

Применение «Атропина» с целью подготовки к диагностическим исследованиям получило название «атропинизация»

При её проведении важно строго соблюдать предписания врача и правильно использовать препарат, прописанный врачом. В противном случае результаты диагностики будут искажены, а глаза получат порцию негативного воздействия, что может ухудшить их состояние

Профилактика: как защитить себя от постковидного синдрома

Основная профилактика осложнений COVID19 — не допустить заражения коронавирусом, то есть вакцинация. На сегодняшний день в РФ доступно несколько вакцин, выполненных по разным технологиям. В том числе есть вакцина, получившая мировую признательность и славу, используемая более чем в 60 странах мира. В условиях постоянно мутирующего вируса вакцина позволяет переносить заболевание в более лёгкой форме, сдерживает рост и распространение пандемии, критически снижает количество смертельных исходов.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники H-Clinic, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов.

Источники:

• https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/news/coronavirus-and-your-health/~/link.aspx?_id=29DBA9CD31974893A64213EE1420CD01&_z=z
• https://www.bhf.org.uk/informationsupport/heart-matters-magazine/news/coronavirus-and-your-health/long-covid
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850225/

Симптомы и степени нарушений

Миопия может долгое время никак не проявлять себя. Со временем человеку приходится прищуриваться, чтобы увидеть лица людей или предметы на расстоянии. Изображения становятся размытыми, а объекты едва различимыми.

С остротой проявления близорукости фиксируются такие сопутствующие симптомы ухудшения видения, как:

• Головные боли. Возникают из-за нарушений в кровообращении внутриглазных структур.
• Боль и жжение в глазах. Симптомы наблюдаются при попытке работы с предметами на близком расстоянии. Так проявляется переутомление внутриглазных структур.
• Слезоточивость. Интенсивное слезоотделение наблюдается при чтении книги, работе за компьютером. Такая же реакция появляется и на яркое освещение.

При прогрессирующем недуге увеличивается размер глазной щели. Это происходит из-за увеличения глазного яблока, выступающего вперед и раздвигающего веки. Наблюдается растяжение задней части этого органа: склер, сетчатки, сосудистой оболочки.

Степень нарушения зрения зависит от стадии заболевания:

• Слабая (от 0,20 до -3 диоптрии).
• Средняя (от -3 до -6 диоптрий).
• Сильная (больше -6 диоптрий).

Острота зрения при близорукости первой степени выше 0,5. Изменения в длине глаза слабо выражены и не превышают 1,5 мм. Человек хорошо видит, немного размытыми будут только очертания объектов, расположенных вдали.

Остроту зрения при миопии второй степени фиксируют в рамках 0,5 — 0,3. Длина глаза увеличивается до 33 мм, отмечаются патологии в сетчатке (дистрофия). Видимость вдаль заметно снижается, а близи сохраняется в норме 30 см.

Люди с третьей степенью близорукости воспринимают предметы на отдалении очень размыто, на близком расстоянии могут различить их в пределах 10 см. Коэффициент остроты снижен до 0,05. Истончается сетчатка и сосудистая оболочка, наблюдаются изменения глазного дна.

Материал и методы

Для оценки глубины циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида в сравнении с атропином и для определения рефракционных границ возможного применения этих препаратов мы исследовали рефракцию у 116 детей и молодых людей (231 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет. У 59 детей (118 глаз) рефракция была исследована в естественных условиях после инстилляций циклопентолата 1 % (Cyclomed, Promed Exports, Индия) и после трехдневной атропинизации. У 57 детей (113 глаз) изучали рефракцию в естественных условиях после инстилляций тропикамида 1 % (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Бельгия) и после трехдневной атропинизации. Циклоплегические средства кратковременного действия инстиллировали дважды с интервалом в 15 мин, исследование осуществляли через 40–60 мин после первой инстилляции капель. Атропинизацию проводили по стандартной методике. Рефракцию за- меряли утром, на четвертые сутки после начала атропинизации методами автоматической рефрактометрии, штрих-скиаскопии и субъективно.

При анализе результатов учитывались величина сферического эквивалента рефракции, величина астигматизма и направление оси минусового цилиндра, а также частота безошибочного прогноза коррекции. Глубина циклоплегического действия циклопентолата и тропикамида оценивалась путем сравнения рефракции, выявленной в условиях атропиновой циклоплегии, и рефракции в результате циклоплегии, индуцированной циклоплегическими средствами кратковременного действия. Разница считалась положительной (остаточный тонус аккомодации) и имела отрицательное значение, если после проведения трех- дневной атропинизации выявлялась более слабая рефракция, чем после применения циклоплегических средств кратковременного действия (сдвиг рефракции в сторону гиперметропии), и наоборот.

Частота безошибочного прогноза коррекции оценивалась по совпадению или несовпадению ориентировочной коррекции, выбранной сразу после инстилляций циклоплегических средств кратковременного действия, и окончательной коррекции, назначенной спустя три недели после исследования рефракции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии. Прогноз коррекции считался безошибочным, если данные ориентировочной и окончательной коррекции по сферическому эквиваленту рефракции совпадали или различались не более чем на 0,25 дптр. В остальных случаях считалось, что данные ориентировочной и окончательной коррекций не совпадают (ошибка в коррекции).

Когда их применяют

Чаще всего ноотропы мелькают в назначениях неврологов. Их назначают от всего — от невроза и ОКР, от ВСД, которого нет, и деменции. В стационарах ноотропные препараты льют внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки — так предписывают клинические рекомендации. Но они же не рекомендуют использовать некоторые ноотропы в острый период ишемического инсульта из за возможного истощения нейронов и синдрома обкрадывания. Поэтому ориентироваться только на них недостаточно.

Но многие неврологи и психиатры, которые не интересуются новыми исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и способности к обучению, ориентируясь только на клинические рекомендации. Например, церебролизин рекомендован для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера. Также многие врачи считают, что ноотропы помогут дольше оставаться в здравом уме и памяти при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.

Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».

Гимнастика для глаз

Справиться с непостоянной экзотропией можно при помощи специальной гимнастики, которую нужно выполнять ежедневно на протяжении длительного времени. При расходящемся косоглазии рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Сядьте на стул, откиньте голову назад и фокусируйте свой взгляд на кончике носа как можно дольше.
2. Активно проморгайтесь в течение 30 секунд, а затем крепко зажмурьте глаза на 10 секунд.
3. Вытяните руки прямо перед собой. По очереди дотрагивайтесь указательным пальцем левой и правой руки до кончика носа, фокусируя взгляд на пальце.
4. Медленно рисуйте глазами различные цифры, фигуры.
5. Заклейте левый глаз и сядьте к телевизору левой стороной. Смотрите передачу одним правым глазом 10 минут, после чего поменяйте сторону. Постепенно время нужно увеличивать.

Используемые источники

1. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med 2011;15:788-824.
2. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Treatment International Consensus Statement. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:646–64.
3. Fernandez IE, Eickelberg O. New cellular and molecular mechanisms of lung injury and fibrosis in idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet 2012;380:680–8.
4. Raghu G, Anstrom KJ, King TE, et al. Prednisone, azathioprine, and N-acetylcysteine for pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2012;366:1968-77.
5. Schaefer CJ, Ruhrmund DW, Pan L, et al. Antifibrotic activities of pirfenidone in animal models. Eur Respir Rev 2011;20(120):85-97.
6. Oku H, Shimizu T, Kawabata T, et al. Antifibrotic action of pirfenidone and prednisolone: different effects on pulmonary cytokines and growth factors in bleomycin-induced murine pulmonary fibrosis. Eur J Pharmacol 2008;590(13):400-8.
7. Nakayama S, Mukae H, Sakamoto N, et al. Pirfenidone inhibits the expression of HSP47 in TGF-beta1-stimulated human lung fibroblasts. Life Sci 2008;82(34):210-7.
8. Oku H, Nakazato H, Horikawa T, et al. Pirfenidone suppresses tumor necrosis factor-alpha, enhances interleukin-10 and protects mice from endotoxic shock. Eur J Pharmacol 2002;446(1-3):167-76.
9. Grattendick KJ, Nakashima JM, Feng L, et al. Effects of three anti-TNF-alpha drugs: etanercept, infliximab and pirfenidone on release of TNF-alpha in medium and TNF-alpha associated with the cell in vitro. Int Immunopharmacol 2008;8(5):679-87.
10. Iyer SN, Gurujeyalakshmi G, Giri SN. Effects of pirfenidone on procollagen gene expression at the transcriptional level in bleomycin hamster model of lung fibrosis. J Pharmacol Exp Ther 1999;289(1):211-8.
11. Noble PW, Albera C, Bradford WZ, et al. CAPACITY Study Group. Pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (CAPACITY): two randomised trials. Lancet 2011;377(9779):1760-9.
12. King TE, Bradford WZ, Castro-Bernardini S, et al. ASCEND Study Group. A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2014;370(22):2083-92.
13. Richeldi L, Costabel U, Selman M, et al. Efficacy of a tyrosine kinase inhibitor in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med 2011;365(12):1079-87.
14. Raghu G, Rochwerg B, Zhang Y, et al. American Thoracic Society; European Respiratory society; Japanese Respiratory Society; Latin American Thoracic Association. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline: Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Update of the 2011 Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2015;2:238-48.
15. Fletcher CM. Standardised questionnaire on respiratory symptoms: a statement prepared and approved by the MRC Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis (MRC breathlessness score). Brit Med J 1960;2:1665.
16. Ogura T, Taniguchi H, Azuma A, et al. Safety and pharmacokinetics of nintedanib and pirfenidone in idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 2015;45(5):1382-92.
17. Costabel U, Albera C, Bradford WZ, et al. Analysis of lung function and survival in RECAP: An open-label extension study of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis 2014;31(3):198-205.

Симптоматика

На начальных стадиях болезнь практически не дает о себе знать поэтому ее достаточно сложно выявить. Однако при развитии миопии у детей начинают проявляться характерные симптомы. Например, ребенок начинает часто щуриться, пытаясь лучше увидеть интересующие его объекты, расположенные на удаленном расстоянии. При этом при близорукости у детей практически всегда наблюдается повышенная утомляемость при зрительных нагрузках. Кроме того, некоторые маленькие пациенты становятся более беспокойными и раздражительными, возникают проблемы с усидчивостью.

Офтальмологи советуют регулярно показывать детей специалисту для диагностики потенциальных заболеваний зрительной системы. Близорукость — глазная патология, которая требует продолжительной терапии. В большинстве случаев болезнь получается приостановить, то есть добиться ее замедления. Нередко миопию удается вылечить полностью к 18-20 годам при соблюдении рекомендаций врача.

Показания для электрофореза у взрослых

Лекарственный электрофорез широко применяется в комплексной терапии неврологических, терапевтических, хирургических, гинекологических заболеваний, а также в травматологии, педиатрии и стоматологии. Физиопроцедура может назначаться неоднократно, причем каких-то определенных временных ограничений у электрофореза нет.

Заболевания дыхательной системы       

• бронхиальная астма;
• пневмония;
• острый и хронический бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• трахеит;
• плеврит;

Заболевания ЛОР органов (ухо, горло, нос)  

• ринит;
• фарингит;
• тонзиллит;
• отит;
• гайморит;
• фронтит;

Заболевания желудочно-кишечного тракта   

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• холецистит;
• панкреатит;
• колит;

Заболевания сердечно-сосудистой системы   

• гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии;
• гипотония;
• атеросклероз;
• стенокардия;
• варикозное расширение вен;
• мерцательная аритмия;
• эндартериит;

Заболевания мочеполовой системы женщин и мужчин    

• пиелонефрит;
• цистит;
• уретрит;
• простатит;
• эндометриоз;
• аднексит;
• эндометрит;
• цервицит;
• вагинит;

Заболевания нервной системы      

• невриты;
• невралгии;
• радикулит;
• мигрень;
• неврозы;
• межпозвоночная грыжа;
• бессонница;
• плексит;
• травмы головного и спинного мозга;
• парезы и параличи;
• ганглионеврит;

Заболевания опорно-двигательной системы  

• остеохондроз;
• остеоартроз;
• артриты и полиартриты;
• спондилез;
• вывихи и переломы;
• контрактура сустава;

Заболевания эндокринной системы       

сахарный диабет;

• ожоги;
• акне (угревая сыпь);
• себорея;
• рубцы;
• псориаз;
• трофические язвы;
• пролежни;
• дерматит;
• фолликулит;
• фурункулез;

Глазные заболевания 

• иридоциклит;
• увеит;
• конъюнктивит;
• блефарит;
• кератит;
• атрофия зрительного нерва.

Стоматологические заболевания  

• стоматит;
• гингивит;
• пародонтит;
• пародонтоз;

Послеоперационная реабилитация        

• послеоперационные раны;
• послеоперационные рубцы.

Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз

Хорошее зрение требует фокусировки лучей, передающих изображение предмета, точно на сетчатке глаза. При миопии и гиперметропии преломление лучей таково, что фокус находится либо перед, либо позади сетчатки (дефокус). То есть изображение на сетчатке расфокусировано и воспринимается, как нечёткое, расплывчатое.

Применение дополнительных линз (очков, жёстких или мягких контактных линз) позволяет скорректировать преломление, сфокусировать изображение точно на сетчатке и обеспечить 100% зрение.

Мультифокальные линзы обеспечивают четкое изображение на любых расстояниях (как при миопии — близорукости, так и гиперметропии — дальнозоркости) без смены очков. Исследования у детей показали, что длительное (не менее года) ношение мультифокальных мягких контактных линз замедляет темп развития миопии.

Наши проводят:

• полное и всестороннее офтальмологическое обследование с использованием самого современного оборудования,
• точную диагностику рефракционных и зрительных расстройств,
• подбор очков или линз для коррекции зрения в самых сложных случаях – при различной патологии глаз (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), сочетанных нарушениях, больших зрительных нагрузках, пациентам любого возраста;
• подбор и изготовление медицинских очков «под ключ»;
• подбор контактных линз с учётом индивидуальных данных каждого пациента, его клинической ситуации ( жёсткие газопроницаемые, мягкие, гибридные контактные линзы). Контактные линзы помогают скорректировать зрение при следующих заболеваниях и состояниях: близорукость, дальнозоркость, анизометропия, кератоконус, врожденные поражения глаз, посттравматические состояния, пресбиопия, амблиопия.