Клинические формы, стадии и симптомы эпилепсии

Последствия алкогольной эпилепсии

Воздействие этанола оказывает негативное влияние, и постоянная концентрация в крови создаёт поражение и отмирание клеток головного мозга, с чем связаны припадки. Отмирание клеток порождает полную деградацию личности, и припадочные приступы усиливают это. Появляется риск полной потери зрения и развития необратимого слабоумия.

Эпилептические припадки сбивают функционирование органов, с наибольшим ударом по печени и сердцу. В печени — главном органе, который борется с токсическими воздействиями вредных веществ, происходят дегенеративные изменения, и развивается гепатита. При запущенности гепатита развивается цирроз печени, который приближает к мучительной смерти.

Человек страдающего эпилептическими припадками подвержен развитию делирия, то есть развитие белой горячки.

Также, сам процесс припадка несёт опасность для здоровья, жизни.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Причины возникновения

Эпилептический приступ возникает в результате нарушений процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс и в виде электрического импульса передают его другим клеткам. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом наподобие грозы в природе.

Существует множество факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсий, так как обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, то есть не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсий имеют мультифакториальную природу, т. е. обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсий, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания служит повреждение головного мозга вследствие:

• врожденных аномалий развития (пороки развития коры головного мозга)
• внутриутробных инфекций
• хромосомных синдромов
• наследственных болезней обмена веществ
• родовых повреждений центральной нервной системы
• опухолей
• инфекций нервной системы
• черепно-мозговой травмы

Презентация Всемирного дня мозга 2015 / PPT, 9 МБ

Как помочь человеку в приступе эпилепсии

Есть эпилептические приступы,при которых человек остается в сознании. Он может справиться самостоятельно. Но придется все же обратиться к врачу.

Если стало понятно,что нужна помощь,надо обязательно убрать подальше все опасные предметы или отодвинуть самого человека. «Конечно,его нужно будет перенести,например,с проезжей части, — говорит невролог. — Но в остальных случаях,когда нет опасности,специально перетаскивать человека никуда не надо,оставьте на том месте,где он есть,положите под голову что-нибудь мягкое во избежание травм,расстегните и ослабьте тесную одежду,особенно у горла,чтобы освободить дыхание».

Решивший помочь человеку с эпилепсией должен понимать,что приступ невозможно остановить физически,и что помощь,оказанная неверно,иногда несет вред.

Например,вопреки убеждениям,нельзя насильно сдерживать конвульсии. «Прижимая конечности и наваливаясь на пострадавшего всем телом,можно навредить не только ему,но и себе самому, — предупреждает врач. — Лучше вообще никак не стеснять движения тела».

Сила мышечных сокращений в приступе настолько велика,что возможны кровоподтеки,растяжения или даже переломы.

Барнаульские подростки отметили Ивана Купалу в фонтанах.

Много мифов связано с прикушенным во время приступа языком. Это,как правило,происходит в самом начале приступа,так что скорее всего человек уже травмировался,и попытки предотвратить это бесполезны.

Разжимать челюсть также не стоит. Если делать это пальцами,в приступе человек может довольно сильно их прикусить. «Пользоваться твердыми предметами тоже нельзя,так можно сломать больному зубы,он потом вам спасибо не скажет, — говорит невролог. — Единственно верное решение — перевернуть пострадавшего на бок,чтобы язык принял „безопасное“ положение и не запал,перекрыв дыхание».

После приступа больной часто чувствует слабость и засыпает. В этом случае не надо его тревожить,чтобы дать возможность нервным клеткам восстановиться.

Некоторые приступы можно снять только медикаментозно,поэтому необходимо вызвать «скорую помощь» и оставаться с пострадавшим до ее приезда

Важно засечь время,когда начался приступ,поскольку его длительность и характер будут важны для врача

Факт

Наиболее частые травмы при эпилепсии — утопление(при приеме ванны или купании в открытых водоемах), травмы головы(при падении), ожоги(на природе или дома при приготовлении пищи и использовании бытовых приборов).

Справка

В краевом Центре охраны материнства и детства есть Школа для родителей детей,страдающих эпилепсией.

Родители узнают о правилах образа жизни детей,больных эпилепсией: как обеспечить комфорт для полноценного всестороннего развития личности,организовать безопасное пространство,досуг,режим сна и отдыха; как оказывать правильную первую помощь при приступе и принимать лекарства.

Более подробную информацию можно получить по телефону: 8(3852) 56-98-19 в отделении неврологии.

Опасные связи

Яды – это вещества, способные при попадании в организм в определенных дозировках относительно массы тела вызывать интоксикацию или летальный исход. Все они способны проникать в организм человека самыми разнообразными способами.

Один из наиболее распространенных вариантов – пероральный. Например, никотин, фенол и цианиды усваиваются через слизистую оболочку ротовой полости и в желудочно-кишечном тракте. В газообразном состоянии опасные вещества (формальдегид, сероводород и другие) попадают в кровь ингаляционно – с помощью верхних дыхательных путей. Соли ртути и таллия, например, способны попадать в организм при соприкосновении с кожным покровом.

По своему происхождению все яды в широком смысле делятся на органические и неорганические. К числу органических ядов относятся все те, что продуцируются бактериями (бактериотоксины) и плесневыми грибами (микотоксины), выделяются растениями (фитотоксины) и животными. Это токсичные вещества белковой природы.

К неорганическим ядам относятся различные химические соединения в виде солей металлов, щелочи, кислот, а также их производные. Одним из наиболее ярких примеров таких опасных химических связей является цианистый калий.

Значимым отличием токсинов белковой природы от неорганических ядов является способность первых проявлять антигенные свойства. Иными словами, при попадании в организм человека вырабатывать к ним же иммунитет. 

Этот факт наглядно демонстрируется историей правителя Понтийского царства Митридата VI (117–63 до н.э.), который с детства приучал организм к известным в тот период ядам, постепенно увеличивая дозы. И, когда он решил покончить жизнь самоубийством, ему пришлось использовать меч, поскольку яды оказались бессильны. Так ли это на самом деле – неясно, но в токсикологии такую невосприимчивость, выработанную путем систематического приема ядов в малых дозах, и сегодня называют «митридатизм». 

Кроме того, как правило, неорганические яды – известные современной науке – имеют свои антидоты (вещества, способные нейтрализовать токсичное действие), чего нельзя сказать обо всех органических токсинах. Из-за этого последние являются наиболее опасными.

Лечение

Что делать, если у человека случился первый припадок? Правильное лечение эпилепсии сильно связано с выполнением диагностики. Нужно определить, что стимулирует появление припадка, потому за пациентом стоит внимательно следить.

Есть несколько основных методов лечения:

• Устранение сопутствующих болезней, которые могут провоцировать развитие эпилептического очага.
• Прием специальных противосудорожных препаратов для купирования приступов.
• Создания комфортных условий, в которых исключается негативное воздействие на организм пациента и стимулирование появления судорог.

Также необходимо регулярное наблюдение у врача, сбор анамнеза. Близких человека нужно обучить тому, как правильно вести себя во время приступа, чтобы оказать первую помощь и купировать его.

Потенциальные осложнения

Болезнь опасна большим количеством осложнений. Так во время приступа человек может нанести вред себе, а иногда и окружающим. Есть и много сопутствующих болезней, которые могут появиться при протекании эпилепсии:

• Отек мозга.
• Инсульт геморрагического или ишемического типа.
• Тромбоз вен черепа.
• Травмирование организма.
• Кардиогенный шок.

И это только часть потенциальных проблем, с которыми вы можете столкнуться. Обращение к врачу, лечение и профилактика имеют очень большое значение.

Профилактика

Важно понимать, что с эпилепсией человек может жить нормальной жизнью. Главное – поддерживать организм в нормальном состоянии и соблюдать рекомендации:

• Регулярные занятия спортом, соблюдение баланса работы и отдыха.
• Исключение факторов, которые провоцируют появление припадков.
• Прием комплекса препаратов, описанных врачом.
• Нормальный режим сна.
• Уменьшение стресса.
• Отказ от крепких напитков, алкоголя.
• Устранение вероятности перегрева или переохлаждения организма.

Во многих случаях приступы удается полностью исключить

При этом также важно регулярно посещать врача и следить за состоянием своего здоровья

Поделитесь статьёй в соцсетях:

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Может ли человек «предсказать» приступ

При некоторых формах эпилепсии у больного возникает предчувствие — аура. Это могут быть как неприятные ощущения,так и приятные — зрительные,слуховые,вкусовые,обонятельные,сенсорные галлюцинации — в зависимости от того,какая область мозга «задета» приступом.

Кому-то кажется,что перед глазами что-то мелькает,как при мигрени,может возникнуть чувство страха или постороннего присутствия,беспокойство или,напротив,эйфория,дежа вю. У некоторых возникает ощущение «бабочек в животе» из-за стимуляции определенных мозговых зон. У одного и того же пациента могут раз от разу быть разные ауры или не быть вообще. Или одновременно случаются несколько.

Внезапные приступы представляют большую угрозу,чем те,что с аурой. Главная опасность — травма: приступ может начаться на дороге,в машине,в школе — в любом месте,где падать небезопасно — есть риск разбиться и получить серьезные ушибы.

Толпа.

СС0

Третья группа

Клинические особенности:

— пациент злоупотребляет алкоголем, у него бывают судороги, но судорожные состояния
никогда не возникают на фоне резкого прекращения употребления алкоголя;

— в данном случае идет речь о первичной алкогольной эпилепсии и вторичном
негативном действии алкоголя,
утяжеляющем судорожную активность мозга;

— алкоголизм у больных с идиопатической эпилепсией имеет тяжелое течение, быстрое
формирование. Состояние опьянение характеризуется возбуждением, агрессией и
провалами в памяти;

— в начале заболевания могут быть неразвернутые (абортивные) судорожные
припадки. С годами по мере утяжеления алкоголизации возрастает и тяжесть
судорожных приступов вплоть до генерализованных с переходом в эпистатус.

Диагностика:

— судорожная активность мозга может диагностироваться на ЭЭГ в
состоянии бодрствования, при фотостимуляции или физической активности; в 100% случаев
регистрируется на ЭЭГ во сне.

Лечение:

— показан постоянный приём противосудорожных препаратов;

— в случае продолжающейся алкоголизации противосудорожное лечение может быть неэффективным.

Алкогольная эпилепсия — лечение

Что делать,
если у пациента в первый
раз развился приступ
алкогольной эпилепсии? Нужно незамедлительно обратиться к
врачу-неврологу для того, чтобы определить, связан приступ с алкоголем или имеется
очаг судорожной активности в головном мозге:

• при наличии патологических изменений на ЭЭГ
  потребуется длительное лечение
  противосудорожными препаратами и наблюдение невролога,
• при отсутствии изменений ЭЭГ можно сделать
  вывод, что судорожная активность является результатом злоупотребления алкоголем, необходимо лечение у нарколога.

Во всех случаях алкогольной
эпилепсии показана полная трезвость, так как в случае дальнейшего
употребления спиртных напитков происходит быстрое прогрессирование заболевания,
утяжеление судорожных припадков и деградация нервной системы.

Больным алкогольной эпилепсией не показаны
методы лечения,
основанные на внушении (кодирование по Довженко, лечение  алкоголизма гипнозом), так как суггестивные
методики в данном случае малоэффективны.

Лучший результат при алкогольной эпилепсии дает медикаментозное лечение и длительное наблюдение врача-психиатра-нарколога. Следует помнить, что чем раньше начато лечение алкоголизма, тем легче достичь стабильного эффекта и сохранить нервную систему.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Бутер Людмила Анатольевна

ПОНЯТИЕ ЭПИЛЕПСИИ

ЭПИЛЕПСИЯ — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами,
которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными
клиническими и параклиническими проявлениями. В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная
активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). Наиболее часто
эпилептические приступы встречаются в детском возрасте. Приступы у детей характеризуются
не только высокой частотой, но и большей степенью выраженности. Именно в период,
когда идет интенсивное развитие мозга, приступы могут привести
к вторичным изменениям со стороны психики ребенка. Отсюда становится ясным
необходимость наиболее ранней специализированной медицинской и социальной помощи таким
детям. К сожалению, общество негативно настроено к людям с эпилептическими приступами
и их проблемам, что выражается в словах, обычно употребляемых по отношению к ним: — «припадок»,
«припадочный» , «эпилептик», а также существованию целого ряда неоправданных социальных
ограничений. Эти проблемы довольно успешно решаются в мире. В большинстве стран
имеются региональные организации общественного или государственно-общественного типа, занимающиеся вопросами
социальной помощи людям с эпилептическими приступами. У детей различные судорожные
состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, что, очевидно, связано
с особенностями строения и функции головного мозга, с напряженностью и несовершенством регуляции
метаболизма, лабильностью и тенденцией к иррадиации возбуждения, с повышенной проницаемостью сосудов,
гидрофильностью мозга и пр. В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие
наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии
отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую,
в других — меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде
всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким
ее проявлениям, как заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность,
педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты
перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера.

Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов.

Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии,
но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают
при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования
заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических
процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости
и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов
глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время
приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих
уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический
алкалоз. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах
противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону
поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический
процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества
ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно — в височных долях. Клиническая
картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные особенности. К ним можно
отнести полиморфизм и возрастную трансформацию приступов, высокий удельный вес,
частоту абортивных форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых, нередкое
развитие послеприступных симптомов очагового поражения мозга.

Диагностика

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи. Некоторые из них специально расширяют свою квалификацию именно в этом направлении, что позволяет им действовать еще более эффективно.

Обследование больного с подозрением на эпилепсию включает в себя следующие методики:

сбор жалоб и анамнеза: врач подробно расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет время и обстоятельства их возникновения; характерным признаком эпилепсии является появление приступов на фоне резких звуков, яркого или мигающего света и т.п.; особое внимание уделяется наследственности, перенесенным травмам и заболеваниям, образу жизни пациента и его вредным привычкам;
неврологический осмотр: врач оценивает мышечную силу, кожную чувствительность, выраженность и симметричных рефлексов;
ЭЭГ (электроэнцефалография): процедура регистрации электрической активности мозга, позволяющая увидеть характерную активность эпилептогенного очага; при необходимости врач может попытаться спровоцировать перевозбуждение с помощью вспышек света или ритмичных звуков;
МРТ головного мозга: дает возможность выявить патологические участки и образования: опухоли, трещины, очаги ишемии, последствия перенесенного инсульта и т.п.;
ангиография сосудов головы: введение в кровь контрастного вещества с последующей рентгенографией; позволяет увидеть участки сужения сосудов и ухудшения кровотока;
УЗИ головного мозга (Эхо-энцефалограмма): используется у детей первого года жизни, у которых еще не закрылся родничок; визуализирует опухоли и другие объемные образования, скопление жидкости и т.п.;
реоэнцефалография: измерение электрического сопротивления тканей головы, с помощью которого можно диагностировать нарушения кровотока;
общие обследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, тесты на инфекции, ЭКГ и т.п. для комплексной оценки состояния пациента;
консультации узких специалистов: нейрохирурга, токсиколога, нарколога, психиатра и т.п

(назначается в зависимости от предполагаемой причины приступов).

Список исследований может меняться в зависимости от возраста больного, вида приступов, наличия хронических патологий и других факторов.