Дисфория: почему все бесит и ничего не радует

Стремление к идеалу

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта. Люди, страдающие «от избыточной массы тела», садятся на диеты. Вместо рационального диетического режима выбирают изматывающие, быстродействующие методы. Результатом становится анорексия или булимия.

Увлечение спортом приводит к спортивной аддикции. Стремящиеся получить идеальное тело люди злоупотребляют физическими нагрузками, доводят себя до состояния, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, нервничают, переживают, что обрастут жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не вызывают у них чувство удовлетворения, ведь постоянно находится часть тела, которую нужно отточить.

Дисморфофобия, помимо желания убрать лишний вес, может сопровождаться убежденностью в излишней худобе. Тогда спортивная зависимость выражается стремлением нарастить мышечную массу. Больные увлекаются бесконтрольным употреблением спортивного питания, вставляют в мышцы имплантаты.

Особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы увлеченно разыскивают информацию о клиниках пластической хирургии, о ее методах, начинают копить средства на операцию

Но часто им отказывают в проведении операции в связи с отсутствием показаний. Если хирургическое вмешательство было произведено, то больные часто остаются недовольны его исходом. По их мнению, дефект устранен не полностью и все равно остается заметным. Если же изъян удается скорректировать, то находится новый.

Если больных занимает не пластика, тогда косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, ресниц в преувеличенном количестве.

Крайней точкой становится попытка самолечения. Нередко дисморфофобию так и называют «синдром Ван Гога» (об этом было сказано выше). Однако здесь речь уже идет о дисморфомании, когда идеи о дефекте приобретают сверхценный характер, достигая уровня бреда.

Так вот, Ван Гог отрезал себе ухо с помощью опасной бритвы. Завернув его в газетку, пошел в бордель предъявить улику знакомой проститутке и снять напряжение. Такую историю поведал полицию его друг, художник Гоген. То, что произошло с Ван Гогом, называют дисморфоманическим бредом. Он становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз – достоверно неизвестно.

Убежденность о своем уродстве настолько ужасает, что требует немедленного избавления от дефекта. И в данном случае все методы хороши: ампутации, прижигания, иссечения «испорченных» органов. Желание действует как импульс. Больной в один момент членовредительствует, не задумываясь, как будто неведомая сила подталкивает его. Никами уговорами его остановить невозможно.

Повелевающие (императивные) галлюцинации при дисморфомании также способны заставить больного совершить над собой подобную экзекуцию.

Симптомы болезни

Симптомы ПМДР похожи на ПМС. Однако, они тяжелее, изматывающий и включают по меньшей мере один симптом, который связан с настроением. Признаки заболевания появляются в течение недели непосредственно перед самой менструацией и обычно затухают в течение нескольких дней после окончания месячных.

Часто симптомы ПМДР:

• Отсутствие интереса к повседневной деятельности и отношениям
• Усталость или низкий жизненный тонус
• Тоска или безнадежность, могут появляться мысли о самоубийстве
• беспокойство
• неконтролируемые эмоции
• Изменение пищевых предпочтений или избыточное употребление пищи
• Перепады настроения и плач
• приступы паники
• Раздражительность или гнев
• Вздутие живота, болезненность молочных желез, головная или мышечный боль
• бессонница
• Проблемы с концентрацией внимания

В психиатрии

Для врачей психиатров, психотерапевтов и неврологов дисфория — симптом, который говорит о наличии застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге. Дисфория является довольно специфическим симптомом органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.

При каких болезнях и состояниях возникает:

• Эпилепсия.
• Сумеречные состояния.
• Энцефалопатия (органические психические расстройства).
• Стрессовые расстройства.
• Расстройства личности .
• Эндогенные заболевания (депрессии, психозы).
• Зависимости: алкогольная, наркотическая, игровая, компьютерная.
• Умственная отсталость.
• Патология щитовидной железы.
• Бессонница.
• Астения (переутомление) .
• Голод. Снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Лечение

Не все состояния плохого настроения требуют лечения. Если приступы тоскливо-злобного настроения повторяются, или возникают безо всякой видимой причины, приводят к проблемам с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо.

Первым шагом в лечении будет обращение к специалисту: врачу психиатру. Во многих случаях опытному психиатру достаточно одной консультации чтобы определить причины дисфории. Но в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы и аппаратные исследования, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование. После того, как выявлена причина приступов дисфории, доктор назначит терапию.

В тяжелых случаях, когда требуется интенсивная терапия и надзор, лечение проводится в условиях специализированного стационара. В легких случаях — амбулаторно (дома).

Отдельные распространенные виды дисфории

К ним относят «дисфорию как бессудорожный эквивалент эпилептического приступа», «предменструальную дисфорию» и т.н. «гендерную дисфорию».

О дисфории как бессудорожном варианте эпилептического приступа смотрите здесь (ссылка https://rosa.clinic/psikhiatriya/epilepsiya-sudorozhnye-pripadki/).

Предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство — нарушение настроения во второй фазе менструального цикла, характеризующееся сниженным настроением с раздражительностью, нарушением внимательности и астеническими явлениями. Характерно для женщин с гормональными нарушениями в сочетании с экзогенно-органическими психическими расстройствами.

Гендерная дисфория

Это состояние психологического конфликта между желаемым и действительным в случаях когда человек не признает и не соглашается со своим полом. У мужчин встречается чаще чем у женщин. Колебания настроения в виде приступов тоскливо-злобного настроения не характерны. Термин гендерная дисфория признан неудачным и поэтому в новой международной классификации (МКБ-11) будет заменен на новый «диагноз»: гендерное несоответствие.

Лечение дисфории в Клинике РОСА:

• Работаем круглосуточно. Принимаем по первому обращению.
• Имеем официальную лицензию на оказание помощи при всех видах нарушений поведения и психических расстройств.
• Консультируем в клинике, выезжаем на дом, при необходимости, госпитализируем в собственный стационар санаторного типа.
• Опытные и деликатные специалисты: психиатры, психотерапевты, неврологи и психологи.
• Возможность полного исследования работы внутренних органов, нервной системы и психической сферы.
• Безопасные и эффективные методики терапии.
• Понятное ценообразование.
• Анонимно. Не ставим ни на какой учет.

Причины и негативные факторы

Причины развития дисфорического состояния:

• разлад в работе основных процессов ЦНС (торможение и возбуждение);
• органические травмы мозга;
• гормональный сбой;
• стресс;
• проблемы с гендерной идентичностью;
• гипогликемия;
• олигофрения;
• сосудистые заболевания;
• атрофические процессы в мозге;
• пограничное состояние личности и какое-либо психические расстройства, например, дисморфофобия, депрессия, диссоциальное расстройство личности;
• генетическое наследование (если мать всю беременность пребывала в состоянии дисфории, то ребенок может унаследовать «вирус уныния»).

К негативным факторам, повышающим риск развития патологии, относится следующее:

• дефицит сна;
• истощение;
• химические зависимости;
• длительная болезнь;
• гормональные изменения у женщин (ПМС, климакс, беременность, отсутствие интимной жизни);
• пожилой возраст (естественные физиологические изменения);
• заниженная самооценка личности;
• хронические боли;
• ревматизм;
• грипп;
• гипертиреоз.

В группу риска попадают люди из асоциальных семей и люди, пережившие в детстве насилие.

Как проявляется психотическая мания?

Маниакальным приступам свойственны идеи величия, собственного превосходства. Так, пациент может утверждать, что он обладает сверхчеловеческими способностями (умеет читать мысли, живет уже тысячи лет и будет жить вечно, летает в космос), или, что он изобрел нечто такое, что может перевернуть жизнь человечества и т.п. Иногда человек уже после обострения не может вспомнить последовательно, что происходило. В памяти всплывают только отдельные сцены: «помню, вечером на автобусной остановке поссорился с каким-то мужчиной, чуть до драки не дошло… Потом уже в середине ночи приставал к компании девушек… Что было между этим, и как попал в больницу, не помню».

Этиология и патогенез

МДП имеет
сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы
взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные
клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной
природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит
накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия,
шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере
нарастания родственной близости членов семьи.

Получены
данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная
отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный
показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты
близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие
заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный
показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся
данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних
«средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания
не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при
биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП
связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической
нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит
дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий
дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие
депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная
гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений.
Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются
данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов,
в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие
нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями
последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения
(атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного
мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Признаки и симптомы

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Как и ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство развивается по предсказуемой циклической схеме. Симптомы начинают в конце лютеиновой фазы в менструальном цикле (после овуляции) и заканчиваются вскоре после начала менструации. В среднем симптомы длятся шесть дней, но могут появиться за две недели до менструации, то есть симптомы могут ощущаться в течение трех недель после окончания цикла. Тяжелые симптомы могут начаться и ухудшиться до начала менструации, при этом многие не чувствуют облегчения в течение нескольких дней после окончания менструации. Наиболее выраженные симптомы возникают в течение недели и дней, предшествующих первому дню менструального кровотока. Симптомы обычно исчезают вскоре после начала менструального цикла или через несколько дней после его окончания. Появление симптомов только во время лютеиновой фазы или около нее является ключевым фактором для диагностики ПМДР, а не каких-либо других расстройств настроения.

Симптомы могут быть физическими или эмоциональными, но для постановки диагноза должны присутствовать симптомы настроения. У людей с ПМДР могут возникать мысли о самоубийстве. Журнал настроения, в котором женщина записывает модели настроения с течением времени, может помочь в этом.

Международное общество по изучению предменструальных расстройств (ISPMD) определяет две категории предменструальных расстройств: основной PMD и вариант PMD.

Основная PMD имеет шесть характеристик, все из которых в основном сосредоточены на циклической природе PMDD и типичных предменструальных началах, которые отслеживаются в течение более чем двух менструальных циклов. Четыре классифицированных варианта PMD включают более неожиданные переменные, которые вызывают начало предменструального расстройства; например, ПМД с отсутствием менструации или предменструальным обострением, при котором симптомы другого ранее существовавшего психологического расстройства могут усиливаться в результате начала ПМД.

Сопутствующие условия

Биполярная депрессия , тревожные расстройства и другие расстройства оси I чаще встречаются у людей с ПМДР. У лиц с ПМДР в течение жизни встречаются 40% различных психических расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство.

Посткастрационный синдром

Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.

• частые приливы;
• повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
• головные боли, нарушения сна;
• раздражительность;
• снижение памяти и внимания;
• потливость;
• учащенное сердцебиение, подъемы артериального давления;
• ожирение, повышение уровня холестерина крови, атеросклероз;
• остеопороз.

Наши врачи

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Ярочкина Марина Игоревна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кардава Инна Васильевна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Диагностика

Резекция яичников

• Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Подробнее

Диагностика всех описанных выше состояний предполагает проведение гормональных исследований после осмотра гинекологом-эндокринологом. Часто назначает другие исследования и анализы: общий анализ крови, УЗИ, , биохимический анализ крови. Пациентке по показаниям назначают дополнительную консультацию , , других специалистов.

Основной метод лечения во всех случаях – гормонотерапия. Дополнительно назначают успокоительные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты и пр.

Хирургическое лечение назначают при:

• врождённом адреногенитальном синдроме для исправления внешнего вида половых органов;
• поликистозе яичников – часто используют вапоризацию (испарение лазером) кист в яичниках, так как они представляют риск в плане развития злокачественных опухолей.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Прием врача-акушера-гинеколога с ультразвуковым исследованием (первичный)	4 200
Эндоскопическая резекция яичника	95 000 — 125 000

• Папилломавирусная инфекция у женщин
• Опущение матки

Определение понятия «умственная отсталость»

Отклонения психического развития – далеко не всегда вина самого субъекта. Физиологические и психологические особенности, которые наблюдаются у людей с интеллектуальной инвалидностью, не всегда превращают их в полностью недееспособных личностей, не отдающих отчет за свое поведение.  

Под умственной отсталостью подразумевается ряд значимых ограничений в практических навыках, наличие которых является необходимым для психически полноценного индивидуума в обычной жизни. Субъекты с диагнозом «интеллектуальная инвалидность» испытывают трудности и неудобства при взаимодействии с окружающим их социумом: у них возникают проблемы в области коммуникации и адаптивного поведения. 

Основная часть общепринятых практических навыков формируется, как правило, до наступления совершеннолетия. Поэтому если на протяжении этого периода человеку будет оказана необходимая поддержка, которая носит персонализированный характер, качество его дальнейшей жизни будет значительно лучше. Отдельные ведущие специалисты-психотерапевты не признают когнитивную недееспособность психическим заболеванием, а называют ее отклонением от нормы.  

Важно дифференцировать разные виды типы умственной отсталости от инвалидности по развитию. Второй термин имеет более объемный смысл, включает не только интеллектуальную инвалидность, но и паралич головного мозга, нарушения аутистического характера

Тест на биполярное аффективное расстройство

Опросник на расстройства настроения (MDQ)

1. Был ли период времени, когда вы …

• чувствовали себя настолько хорошо или активно, что другие люди думали, что вы ненормальный?
• были так раздражительны, что кричали на людей или начинали драки, или споры?
• чувствовали себя гораздо увереннее, чем обычно?
• спали намного меньше, чем обычно, и обнаружили, что действительно не скучаете по прежнему режиму сна?
• были намного более разговорчивы или говорили намного быстрее, чем обычно?
• мысли неслись у вас в голове или вы не могли замедлить их?
• так легко отвлекались вещами вокруг вас, что вам было трудно сконцентрироваться или заниматься делом?
• у вас было гораздо больше энергии, чем обычно?
• были намного более общительными чем обычно, например, вы звонили друзьям посреди ночи?
• были гораздо больше заинтересованы в сексе, чем обычно?
• делали необычные для вас вещи, которые другие люди могли считать глупыми или рискованными?
• тратили так много денег, что это доставило вам или вашей семье неприятности?

2. Если вы ответили ДА на несколько вопросов, было ли это в один и тот же период времени?

3. Сколько проблем вызвало у вас что-либо из этого?

— нет проблем
— незначительная проблема
— умеренная проблема
— серьезная проблема

4. У кого-нибудь из ваших родных было биполярное аффективное расстройство?

5. Говорил ли вам когда-либо врач что у вас маниакально-депрессивное или биполярное расстройство?

Если вы отвечаете:

1. «Да» на семь или более из 13 вопросов в вопросе № 1;  а также

2. «Да» на вопрос № 2; а также

3. «Умеренная» или «серьезная проблема» на вопрос № 3;

то у вас может быть биполярное аффективное расстройство. Все три критерия должны быть выполнены.Помощь психолога при биполярном расстройстве

Дисфория симптомы

Для данного расстройства характерно чувство неприязни к окружающим, мрачная раздражительность. Заболевание не имеет психической или двигательной заторможенности, а напротив, характеризуется частыми аффективными вспышками и легкостью в проявлении агрессии.

Легкая дисфория характеризуется придирчивостью, ворчливостью, обидчивостью, а также иногда язвительностью и иронией. Зачастую легкую дисфорию окружение воспринимает за характерную особенность индивидуума.

Легкая дисфория свойственна лихорадящим больным, а также больным, принимающим высокие дозы стероидов – гормонов надпочечников. В одних случаях присутствует изменённый аффект, в других неприязнь и различные степени раздражения. Присущи двигательные расстройства.

У отдельных больных наблюдается заторможенное состояние, у других повышенная активность и психомоторное возбуждение. Возбуждение при легкой дисфории зачастую однообразное и молчаливое, тогда как при коротких вспышках оно сопровождается нечленораздельными звуками, криками. Больные жалуются, что им сложно сосредоточиться, думать, они не всегда понимают, что их спрашивают. В случаях, когда расстройство затягивается дольше, чем на неделю, фиксируются вегетативные и соматические нарушения: расстройство сна, потеря аппетита, а вследствие этого похудение, сухость слизистых оболочек, колебание уровня АД, тахикардия.

Тяжелая дисфория отмечается злобой, тоской, чувством безысходности, отчаяния, а также вспышками ярости и характеризуется чувством разочарования, общей неудовлетворенностью, потерей интереса к жизни. Затяжное пребывание в этом состоянии способно спровоцировать прием алкоголя, наркотиков, а также подтолкнуть к совершению противоправных поступков или суицида. Иногда кажется, что настроение больного — это проявление адекватной реакции на ситуации, в которые он попадает, однако частота и периодичность симптомов дают возможность предположить, что это именно дисфорическое заболевание.

В редких случаях расстройство проявляется состоянием экзальтации, характеризуется болтливостью, восторженностью, рассуждением об идеях величия и бреда. Зачастую заболевание наблюдается протяженностью 2-3 дня, гораздо реже затягиваются до нескольких недель, а потом прекращаются неожиданно.

У пожилых людей расстройство протекает, как легкое депрессивное состояние с явлениями тревоги. Лицам более молодого возраста свойственна придирчивость, а также раздражительность. При соматогенных дисфорических нарушениях отсутствует злобность, аффективная напряженность, а оглушенность менее выражена в отличие от эпилепсии. Заболевание сопровождается различными нарушениями вегетативной нервной системы. В редких случаях болезнь проявляет себя как легкая эйфория или апатия.

Дисфории зачастую могут быть подвержены и здоровые люди. Угрюмость, а также мрачное настроение настигает человека точно грозовая туча и тогда появляется чувствительность ко всем действиям окружающих, а также склонность к агрессивным вспышкам. Многие исследователи относят расстройство к разновидностям бессудорожных припадков.

Как дифференцировать дисфорию от депрессии?

Дисфория — это навязчивость, нетерпеливость, внезапность, самоагрессия, внезапные находы, агрессия. Изменения настроения, как остро возникают, так же внезапно и исчезают.

Депрессия же имеет затяжные симптомы и излечивается солнышком, дневным светом. А дисфория тем, что у кого-то еще хуже, чем у вас и от осознания этого происходит облегчение состояния. Высший пик дисфории — доставить неприятность тому, кому хорошо, чтобы ему стало плохо.

Стоимость услуг

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)	3 500 руб.
Повторная консультация	2 500 руб.
Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)	3 500 руб.
Консультация психолога	2 500 руб.
Консультация Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия (сеанс)	6 500 руб.
Психотерапия (5 сеансов)	25 000 руб.
Психотерапия (10 сеансов)	48 000 руб.
Групповая психотерапия (3-7 человек)	3 500 руб.
Гипноз (1 сеанс)	10 000 руб.
Гипнотерапия курс (5 сеансов)	45 000 руб.
Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
Палата 4-х местное размещение	8 500 руб./сутки
Палата 3-х местное размещение	9 500 руб./сутки
Палата 2-х местное размещение	11 500 руб./сутки
Палата 2-х местное размещение Комфорт	12 500 руб./сутки
Палата 1 местное размещение VIP	16 500 руб./сутки

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают при отсутствии видимого эффекта от психотерапии. Для минимизации риска побочных реакций и осложнений схему терапии всегда подбирают в индивидуальном порядке. Применяют:

• нормотимики (соли лития);
• седативные и снотворные средства (кратковременным курсом до нормализации общего психоэмоционального состояния);
• витамины группы В, антиоксиданты;
• медикаменты для коррекции сопутствующих болезней.

Но чаще всего применяют антидепрессанты, которые действуют непосредственно на патогенетические механизмы развития дисфории.

В идеале лечение нужно начинать как можно быстрее, не дожидаясь усугубления депрессивного состояния и развития сопутствующих психосоматических заболеваний. Для записи на прием звоните нам по круглосуточному телефону 8(969)060-93-93.

Фазы биполярного аффективного расстройства

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивный эпизод ставится, если у вас есть симптомы депрессии в течение как минимум двух недель. Эти симптомы вызывают у вас стресс и влияют на ваши отношения, работу или повседневную жизнь.

Согласно DSM-IV, эпизод депрессии диагностируется, когда у вас есть пять или более симптомов, перечисленных ниже. Причем один из первых двух должен быть обязательно:

• подавленность, грусть, чувство пустоты, слезы или раздражительность;
• потеря интереса или удовольствия от вещей в течение всего дня почти ежедневно;
• недостаток энергии и постоянная усталость;
• беспокойство или заметное отсутствие активности, вялость, что заметно для других;
• заметные изменения в аппетите и весе, колебания возможны в любую сторону;
• трудности с засыпанием, ночные пробуждения, ранние утренние подъемы или слишком долгий сон;
• чувство бесполезности и чрезмерной вины;
• трудности в концентрации и / или плохая память, трудности в принятии решений;
• мысли о смерти и самоубийстве или безнадежности.

У некоторых людей психотические симптомы являются частью их депрессии. Это может включать в себя бред (убеждения, не связанные с реальностью) и / или галлюцинации (видение, слух или обоняние предметов, которых на самом деле нет).

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Согласно классификации DSM-IV, эпизод мании диагностируется, когда ваше настроение является сильно приподнятым или раздражительным в течение по крайней мере недели или же оно привело к вашей госпитализации.

Должны присутствовать как минимум три из следующих симптомов (четыре, если вы раздражительны):

• времени на сон требуется меньше, чем обычно;
• мысли бегут так быстро, что вы можете запутаться и с трудом сформулировать то, что хотите сказать;
• говорите гораздо больше, чем обычно, или вам сложно поддерживать разговор;
• легко отвлекаетесь от нужных дел и задач, чтобы заниматься неактуальными или неважными вещами;
• ощущаете заметное повышение самооценки или вы думаете, что у вас есть уникальные таланты, которых на самом деле нет;
• увеличение активности, направленной на достижение целей (на работе или в школе) или усиление беспокойства;
• чрезмерная активность без учета последствий, например, покупки, азартные игры, рискованные инвестиций, активная половая жизнь.

Диагноз мании ставится, если эти симптомы серьезны и вызывают нарушения в вашей работе или социальной жизни.

Маниакальное состояние могут включать психотические симптомы, в том числе галлюцинации и бред. Беспорядочное или запутанное мышление является еще одним психотическим симптомом, который может возникнуть при мании.

Гипоманиакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Диагноз гипомании основан на сходных с манией симптомах, но гипомания мягче или короче. Хотя у вас есть симптомы, они не обязательно настолько разрушительны, и вы можете выполнять свои обычные повседневные дела.

Тем не менее, изменения в вашем поведении достаточно очевидны, чтобы их могли заметить другие. Эпизод должен длиться не менее четырех дней. Гипоманиакальные состояния не включают психотические симптомы.

Смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства

Возможно, вы думали, что биполярное аффективное расстройство означает, что вы испытываете либо спады, либо подъемы. Но многие люди испытывают одновременное сочетание этих двух полюсов. То есть возможно наличие симптомов мании и депрессии одновременно.

Согласно классификации DSM-IV, смешанный эпизод возникает, когда у вас маниакальный и депрессивный эпизод в течение как минимум недели. Симптомы должны вызывать значительные нарушения в вашей повседневной жизни, иногда требуя госпитализации.

Например, у вас бывают резкие перепады настроения (вы счастливы, грустны, раздражительны), вам нужно меньше спать. Снижается аппетит, вы беспокойны и взволнованы, занимаетесь рискованными делами, или у вас ощущения сильной вины и суицидальные мысли.

Другие причины посттравматического расстройства

Из других, не менее значимых травматических причин, можно выделить:

• природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, ураганы;
• техногенные катастрофы – взрывы, обвалы зданий, шахт;
• террористические акты;
• захват и удержание заложников;
• выкидыши или потеря ребенка;
• свидетельство насилия;
• финансовые трудности.

Кроме этого, существуют факторы, имеющие сугубо индивидуальное значение для человека. Это может быть смерть близких, любая угроза жизни, физическое и сексуальное насилие, тяжелая болезнь, своя или родственника, измена супруга.

В 13 лет молодой человек подвергся нападению и получил травму, нанесенную ножом. После этого у него развилось ПТСР, а в 17 лет появились симптомы панической атаки. Из анамнеза было известно, что в детстве молодой человек не раз подвергался физическому, психологическому и даже сексуальному насилию.

Стрессовые ситуации, которые становятся причиной ПТСР, делят на одиночные и системные. Примером одиночного фактора является стихийное бедствие, а к системным относят, например, длительное пребывание в заложниках.

Подверженность к действию стрессора и возникновению ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей личности

Например, установлено, что в большей мере к его формированию склонны люди с нарциссическим складом личности, а также с зависимым и избегающим поведением, те, кто склонен застревать и фиксировать внимание на негативных событиях, невротические, впечатлительные и лабильные психотипы

В зоне риска развития данного расстройства находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.

Деморализация и горе

Термин «депрессия» часто используется для описания плохого или подавленного настроения, являющегося следствием различных неприятностей (например, финансовых неприятностей, стихийных бедствий, серьезной болезни) или утраты (например, смерть близкого человека). Однако, для таких состояний больше подходят термины «деморализация» и «горе».

Негативные эмоции при деморализации и во время чувства горя, в отличие от депрессии, имеют следующие последствия:

• Происходят в виде вспышек, которые, как правило, связаны с мыслями или всплыванием провоцирующего фактора
• Подавленное настроение отступает, когда обстоятельства или события улучшаются.
• Может чередоваться с периодами положительных эмоций и веселья
• Не сопровождается устойчивым чувством никчемности и ненависти к себе

Подавленное настроение обычно длится несколько дней, а не недель или месяцев, а мысли о самоубийстве и длительная потеря социальной функциональности гораздо менее вероятны.

Тем не менее, события и стрессоры, вызывающие деморализацию и горе, могут вызвать эпизод большой депрессии, особенно у предрасположенных к этому людей (например, у тех, в чьем анамнезе или анамнезе членов семьи были эпизоды большой депрессии).

Лечение предменструального дисфорического расстройства

Было доказано, что ряд методов психотерапии (немедикаментозные и лекарства) показывают высокую эффективность при лечении симптомов ПМДР.

Медикаментозная психотерапия: антидепрессанты и анксиолитики

Лекарства класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективны при лечении ПМДР. Эти лекарства работают, регулируя уровень нейромедиатора серотонина в головном мозге. СИОЗС, которые показали свою эффективность при лечении ПМДР, включают:

• флуоксетин (Прозак, Сарафем),
• сертралин (Золофт),
• пароксетин (Паксил)
• циталопрам (Целекса).

Примерно 85% женщин сообщают об облегчении симптомов при лечении препаратами СИОЗС. Лечение антидепрессантами должно проводиться строго под контролем психотерапевта, для нивелирования возможных побочных негативных эффектов. Психотерапевт может также назначить анксиолитики.

Немедикаментозная психотерапия

Известно свыше 500 методов немедикаментозной психотерапии. Однако в каждом случае подбирается наиболее эффективный в зависимости от симптоматики, личностных особенностей женщины и ожидаемой результативности для излечения расстройства. Обще рекомендуемые методы включают когнитивно-поведенческую психотерапию (особенно в тяжелых случаях), краткосрочную межличностную психотерапию, методики снижения стрессового воздействия и управления стрессом.

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Вам может быть интересно: