Фармацевтическое консультирование: подбираем препарат от кашля

Источники

1. Kantar A, Klimek L, Cazan D, Sperl A, Sent U, Mesquita M. An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to children. Multidiscip Respir Med. 2020;15(1):511. Published 2020 Mar 3. doi:10.4081/mrm.2020.511.
2. Morton I, Hall J (1999). Concise Dictionary of Pharmacological Agents. Springer. p. 55. ISBN 0-7514-0499-3. Retrieved 2009-06-03.  
3. Lapa GB, Sheichenko OP, Serezhechkin AG, Tolkachev ON (August 2004). «HPLC Determination of Glaucine in Yellow Horn Poppy Grass (Glaucium flavum Crantz)». Pharmaceutical Chemistry Journal. 38 (1): 441–442.

Передозировка наркотиком

Передозировка кодеина может произойти при употреблении 200-300 мг вещества. Через полчаса после перорального употребления происходит угнетение дыхания, нервно-психическое перевозбуждение, переходящее в сонливость и заторможенность, снижается температура тела, зрачки сужаются, ощущаются головные боли, шум в ушах, тошнота и жжение в области желудка. Далее может развиться глубокая кома, при которой отсутствуют все рефлексы.

Доврачебная помощь

При подозрении на отравление кодеином следует обязательно вызвать скорую помощь. В ожидании врачей нужно стремиться привести пациента в сознание, вынести на свежий воздух, расстегнуть все пуговицы и замки, по необходимости произвести искусственное дыхание. Уложить больного на бок, предотвратить западание языка.

Если отравление вызвано таблетками, то по возможности следует промыть желудок, вызвав рвоту после принятия большого количества жидкости.

Медицинская помощь

В первую очередь проводят мероприятия по устранению гипоксии, которая обязательно возникает из-за угнетения дыхания.

Предварительно очищают дыхательные пути с помощью бронхоскопии, затем проводят искусственную вентиляцию легких при помощи специальной аппаратуры. Гипербарическую оксигенацию – насыщение кислородом под высоким давлением – проводят в барокамере.

Затем проводится антидотная терапия – вводят налоксон, как антагонист опиоидных рецепторов.

Далее проводят нейрометаболическую терапию:

1. Комбинированные антигипоксанты – цитофлавин и реамберин внутривенно капельно.
2. Холинотропные средства – глиатилин медленно внутривенно.
3. Вазоактивные препараты – в случае недостаточного кровообращения – кавинтон внутривенно.
4. При пероральном источнике отравления проводят промывание желудка, гастроэнтеросорбцию или кишечный лаваж.

Симптоматическая терапия проводится в зависимости от наличия тех или иных симптомов и степени их тяжести:

1. Внутривенные инфузии раствора гидрокарбоната натрия и комбинированных солевых растворов.
2. Коллоидные растворы для профилактики отека мозга и легких.
3. Осмотические диуретики.
4. Плазмозамещающие жидкости.
5. Антибактериальные препараты.
6. Глюкокортикостероиды.
7. Средства энтерального и парентерального питания.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи разовьется глубокая кома с исчезновением всех рефлексов. Паралич дыхания приведет к смерти.

Смертельная доза

Смертельной считается доза 500-800 мг, это примерно 60-100 таблеток, содержащих кодеин. Хотя на пике кодеинизма зависимые могут употребить и больше.

Как работает кодеин?

Препараты, содержащие среди компонентов кодеин, имеют один механизм действия — отключение определенных рецепторов головного мозга. По сути — это мощные анальгетики, которые используют при серьезных заболеваниях, протекающих с сильной болью.

Однако подобные средства имеют и другие действия:

• противокашлевое;
• седативное;
• антидиарейное.

Для профилактики привыкания и негативных последствий препараты используют в минимально допустимой дозировке без превышения.

Механизм действия и эффективность

Кроме болеутоляющего эффекта средства оказывают выраженное противокашлевое действие. Механизм работы в таком случае связан с угнетением работы кашлевого центра в церебральном отделе. Отлично помогает такое средство не только при кашле, вызванном острой респираторной инфекцией, но и при более серьезных патологиях, например, при коклюше.

Терапевтическое действие после внутреннего приема средства достигается спустя 30-60 минут, после введения подкожно или внутримышечно — спустя 10-45 минут. Максимальный лечебный эффект наступает спустя 1-2 часа после приема таблетки и через 30-60 минут после введения внутримышечно или подкожно.

Продолжительность терапевтического действия препарата при кашле — 4-6 часов. Обезболивающий эффект продолжается в течение 4-х часов.

Ломка

Абстинентный синдром при кодеинизме наступает примерно через 4-5 месяцев с начала регулярного злоупотребления лекарством.

Основные его симптомы сходны с ломкой при морфинизме:

• насморк, частое чихание и слезотечение;
• повышенное слюноотделение;
• расширение зрачков;
• нарушение сна и аппетита;
• непреодолимое желание употребить кодеин;
• перепады температуры тела – озноб и жар, мурашки на коже;
• дискомфорт, вызванный напряжением мышц по всему телу;
• суставные и мышечные боли;
• диспепсические расстройства в виде сильных болей в кишечнике, поноса, рвоты.

При кодеинизме симптомы менее выражены, кишечные расстройства преобладают. Длится абстинентный синдром дольше – до трех-четырех недель. По мере прогрессирования кодеиновой зависимости абстинентный синдром меняется – исчезают яркие симптомы в виде насморка, слезотечения, мышечных болей. Взамен появляются гипотония, депрессия, резкая слабость. Для больного характерны проявление неприязни к окружающим, озлобленность на весь мир. Улучшается настроение только при употреблении новых доз кодеина, которые со временем сильно увеличиваются и достигают размера смертельных.

Как выявить зависимость от Оксикодона

Зависимость от Оксикодона проявляется типичными признаками. Как и любая другая опиоидная аддикция

Если говорить о конкретных симптомах и внешних проявлениях, нужно обратить внимание на следующие моменты:

• Сужение зрачков. В момент острого опьянения зрачки сужены. При этом глаза вообще не отвечают на свет, даже если направить мощную лампочку или диод прямо в лицо человеку. Это типичное проявлений наркотической зависимости, именно опиоидного типа. После острого состояния патологический признак сохраняется некоторое время. Потому все довольно очевидно. Нужно обращаться к наркологу.
• Насморк. Типичный признак героиновой и вообще опиоидной наркомании. Симптомы простуды или аллергии отсутствуют. Течение слизи из носа сильное, не прекращается в течение нескольких суток. Затем же сходит на нет, что выглядит странно, если не знать сути явления.
• Неадекватность в поведении. От простых странностей до полной потери ориентации в пространстве и времени. Порой человек не способен сказать, как его зовут. При этом возможны агрессия, повышенная раздражительность. Человек в остром опьянении может быть опасен для себя и близких.
• Эмоциональные расстройства. Качели. От глубокой печали к сильной радости, вплоть до эйфории. Это объясняется резкими перепадами концентрации нейромедиаторов в головном мозге. В течение длительного времени симптоматика сохраняется и сама никуда не девается. Даже когда наркотик выведен из организма. В таком случае требуется помощь психиатра.
• Галлюцинации. Острые нарушения восприятия. Зависимый видит образы, слышит голоса. Содержание галлюцинаций самое разное. Но, как правило, неприятное для пациента. Хотя бывают исключения.
• Бред. Нарушения логики мышления. Зависимый уверен в том, чего в принципе быть не может. Это типичная черта патологической зависимости от оксикодона и вообще опиатов.
• Отсутствие реакции на внешние стимулы. Полное погружение в собственные патологические переживания. Встречается сравнительно часто. Особенно, если дозировка препарата была высокой.
• Сонливость. Постоянное желание прилечь.
• Психомоторное возбуждение. Возможен и растормаживающий эффект. Человек становится тревожным, боязливым. Постоянно двигается и суетится. Это результат воздействия наркотика на центральную нервную систему.
• Панические атаки. Ощущение сильного неконтролируемого страха. Возникает спонтанно, протекает приступами.

Если присмотреться к зависимому, все становится ясно

Достаточно обратить внимание на состояние человека.

Какими аналогами можно заменить?

Средства на основе кодеина при непереносимости можно заменить аналогами. Существуют нозологические аналоги вещества, которые отличаются по составу, но имеют схожее терапевтическое действие.

К аналогам кодеина фосфат относят:

• Омнитус: обладает противокашлевым, отхаркивающим, умеренным бронходилатирующим, противовоспалительным действием;
• Синекод: обладает противокашлевым, отхаркивающим, умеренным бронходилатирующим, противовоспалительным действием;
• Рапитус: обладает противокашлевым периферическим, бронхолитическим действием, уменьшая частоту и интенсивность кашля;
• Привитус: обладает противокашлевым центральным действием, ингибирует кашлевый нервный центр, исключая угнетение дыхательного центра;
• Либексин: обладает противокашлевым, местным анестезирующим и противовоспалительным действием;

• Глаувент: обладает противокашлевым действием (используется при сухом кашле любого происхождения, например, при инфекционно-воспалительном процессе в верхних дыхательных путях);

• Гриппоцитрон-Бронхо: назначают при сухом и влажном кашле, вызванном острой респираторной инфекцией;
• Ренгалин: используют при продуктивном и непродуктивном кашле, вызванном гриппом или острой респираторной инфекцией;
• Пакселадин: обладает противокашлевым центральным действием.

Препараты на основе кодеина невозможно найти в свободном доступе (с июня 2012 года). Несмотря на это, в современной медицине средства используют при многих заболеваниях. Хоть и существует риск развития побочных реакций, негативного влияния на организм, не нужно отказываться от назначения врача. Бывают случаи, когда действительно не обойтись без сильнодействующих лекарств.

Легальные аналоги

Что же такое напиток lean? В 2008 году был выпущен напиток, по цвету и действию очень напоминающий опасный лин, однако в его составе не было ни кодеина, ни Прометазина. В нем содержались лишь успокоительные травы, безопасные для организма. Именно он и получил название безопасного напитка лин. По сути, это легальный аналог, как и созданный позже в Америке «Drank».

В чем опасность – последствия употребления кодеина и спрайта

Кодеин – это лекарственный препарат, который при регулярной передозировке, как и любое лекарство, превращается в яд. Он пагубно влияет на все системы организма, ухудшая работу внутренних органов человека.

Последствия употребления кодеина со спрайтом:

• ухудшение работы и патологии ЦНС;
• угнетение сердечно-сосудистой системы;
• расстройства и заболевания ЖКТ;
• психические отклонения;
• обострение заболеваний;
• угнетение органов дыхания.

При передозировке у человека учащается пульс, бледнеют кожные покровы, резко ухудшается состояние, возможны обмороки, расстройство желудка, слабость, тремор конечностей, падение давления. В результате чрезмерного употребления кодеинсодержащих напитков довольно часто возникает передозировка, а затем и летальный исход при несвоевременном оказании медицинской помощи. Сам создатель напитка, известный хип-хоп диджей, умер от своего же изобретения.

Лечение кодеиновой зависимости необходимо начинать как можно раньше. Центр Здоровой Молодежи проводит лечение наркотической зависимости от различных наркотических веществ и препаратов. Если вы заметили у близкого человека тягу к эйфоретикам, срочно обращайтесь за помощью в наш наркологический центр. Врачи точно знают как помочь зависимому человеку и навсегда избавить его от тяги к эйфоретикам.

Опасность способов употребления

Кодеин обычно употребляется внутрь в виде комбинированных таблеток, содержащих, как правило, 8-10 мг кодеина, а также по 300 мг парацетамола и анальгина, 50 мг кофеина и 10 мг фенобарбитала. Такая комбинация оптимальна для снятия сильных болей различного происхождения.

Страдающий от кодеиновой зависимости употребляет как минимум пятикратное количество кодеина, а затем дозы становятся все больше и больше. Одновременно происходит хроническое отравление организма завышенными дозами анальгетиков, психостимулятора кофеина, снотворного фенобарбитала и других лекарств, входящих в состав комплексных препаратов. Это приводит к нарушению картины крови, расстройству функционирования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и психофизиологическим проблемам.

Сиропы от кашля, недорогие и эффективные: классификация в зависимости от оказываемого действия

Весь ассортимент представленных в аптеках недорогих и эффективных сиропов от кашля можно разделить на четыре группы.

Это противокашлевые средства центрального действия, которые угнетают кашлевой рефлекс на уровне головного мозга, отхаркивающие препараты, улучшающие выведение слизи из бронхов, и муколитики, которые разжижают мокроту.

Она становится менее вязкой и легче отходит во время кашля.

Также выпускают и комбинированные средства, в их составе есть несколько компонентов, которые одновременно оказывают комплексное воздействие. Остановимся на каждой из этих групп более подробно.

Сиропы от кашля, недорогие и эффективные центрального действия бывают:

• наркотические, их основным компонентом является кодеин или декстрометорфан. Для лечения в домашних условиях они не применяются, их используют в стационарах, под контролем врача для терапии острых, опасных для жизни заболеваний дыхательных путей. Это такие препараты, как Нео-Кодион для младенцев и детей, Гликодин, Тайленол, таблетки Кодтерпин и некоторые другие;
• ненаркотические, они более безопасны, не вызывают привыкания и применяются при рефлекторном сухом кашле при ларингитах, раздражениях носоглотки при ангинах, тонзиллитах, являются неотъемлемой частью терапии коклюша. К этой группе принадлежат Пакселадин, Панатус;
• комбинированные ненаркотические препараты, которые помимо основного активного компонента содержат экстракты лекарственных растений — Бронхитусен, Бронхотон, Глауцин.

Важно

Медикаментозное угнетение кашлевого центра при скоплении мокроты в бронхах может привести к развитию пневмонии и обструктивного бронхита.

К недорогим и эффективным сиропам-муколитикам от кашля относят большинство лекарственных средств, содержащих химически синтезированные соединения. Это:

• Амброксол и его полные аналоги Лазолван, Амбробене, Амброгексал;
• Бромгексин;
• АЦЦ (ацетилцистеин);
• Карбоцистеин (Флюдитек, Либексин).

Такие препараты оказывают эффект, когда мокрота вязкая, густая и отходит с трудом. При острых респираторных инфекциях, сопровождающихся влажным продуктивным кашлем, прием муколитиков приведет не к его устранению, а наоборот, усилению. Нужно сказать, что назначение Амброксола и Карбоцистеина оправдано при бронхитах и пневмониях в сочетании с антибиотиками, так как они улучшают накопление антибактериальных компонентов в легочной ткани.

Все натуральные сиропы от кашля, недорогие и эффективные, относят к группе отхаркивающих средств. Лекарственные травы, входящие в их состав вызывают легкое раздражение кашлевых рецепторов, стимулируя выделение мокроты.

Самыми распространенными недорогими и эффективными сиропами от кашля являются Геделикс, Доктор Мом, сироп солодки, алтея, Гербион, Проспан и другие.

Растительные компоненты этих средств также оказывают противовоспалительный эффект, стимулируют работу местного иммунитета. В дополнение к таким препаратам назначают медикаменты для устранения температуры, симптомов насморка и других признаков ОРВИ.

Другие названия и легальные аналоги

У наркотического коктейля довольно много названий и аналогов, которые отличаются как по внешнему виду, так и по составу. Среди них:

• Сиззрп;
• Пёрп, ерп;
• грязный спрайт;
• дранк;
• Purple drank.

Во многих названиях явно прослеживается основа «purple», что в переводе с английского обозначает «фиолетовый».

Сегодня купить или сделать самому напиток Лин невозможно. В первую очередь потому, что в нашей стране все кодеинсодержащие препараты и сиропы отпускаются из аптек только по рецепту врача. Однако, несмотря на борьбу с нелегальной торговлей, препараты просачиваются в руки наркоманов нелегально. На волне популярного коктейля и его запрета зарубежные компании в 2008 году создали легальные аналоги напитка, которые совершенно не содержали наркотических веществ, основой их состава были успокоительные травы. Однако Drank был похож на оригинал лишь цветом, поэтому не нашел отклика среди молодежи и прекратил свое существование. Однако изготовители не остановились на этом и вскоре выпустили напиток под названием Lean, который, к слову, имел аналогичный успех.

Грязный спрайт – что это?

Именно так в нашей стране стали называть фиолетовый сироп от кашля, что мешают со спрайтом. По сути, это полный аналог Лина, который создавался для поднятия настроения и расслабляющего эффекта. На смену пиву и водке во многих клубах ранее пришли наркококтейли, которые создавались не только из безопасных компонентов, но также смешивались с более тяжелыми наркотиками, синтетическими каннабиноидами и спиртными напитками для усиления эффекта.

Что такое кодеиновый сироп?

Codeine syrup или кодеиновый сироп – что это такое? Это основа пресловутого коктейля, который представляет собой препарат от кашля. Среди них Кофекс, Коделак Нео и Фито, Туссамаг, Нео-кодин, Кодесан, Кодарин, Терпинкод. В некоторых случаях аптечные наркоманы применяют в качестве эйфоретика обезболивающие таблетки типа Пенталгина, Каффетина.

Что такое кодеиновый коктейль? Это сочетание сиропа от кашля и спрайта. В этом случае безобидный препарат от кашля (сироп) выступает как наркотик. Сказать на все сто, что сироп наркотический, нельзя, так как при применении в терапевтических дозах по рецепту врача он не опасен и вызывает лекарственной зависимости. Привыкание может вызвать лишь регулярное злоупотребление в больших дозах в рекреационных целях.

Перпл Дранк (дринк) – что это?

Перпл дринк или Пурпл дринк – это все тот же распространенный за рубежом фиолетовый клубный наркотик в виде фиолетового напитка. В свое время он стал неотъемлемой частью движения Hip-Hop, которое было распространено по всей Америке. Sprite и кодеин – это все тот же Лин, при этом в качестве основы мог выступать напиток Mountain Dew.

Состав напитка Лин и Purple drunk

Что же входит в состав популярного напитка, и можно ли его изготовить самостоятельно в домашних условиях? Как сделать перпл дранк или напиток лин? Для приготовления коктейля применяются кодеин и прометазин. Однако, если ранее создать наркотический напиток Лин не составляло труда, то сегодня достать кодеиновый сироп без рецепта врача невозможно.

Аминопенициллины

Это самые популярные антибиотики для детей. Они действуют на большинство типичных возбудителей большинства детских инфекций бактериального происхождения. Чаще всего это:

• Ампициллин и Амоксициллин (Омосин, Оспамокс, Хиконцил)
• Если хотят бороться с устойчивыми видами бактерий, назначают сочетания этих веществ с клавулановой кислотой: Амоксициллина клавулонат (Амоксиклав, Аугментин) и Ампициллина клавулонат.

Амоксициллин

Амоксициллин самый популярный и максимально безопасный антибиотик с дозировкой 250 мг в 5 мл. Готовая суспензия хранится в течение двух недель. Годится для первой линии лечения заболеваний уха, горла, носа, бронхов и легких, гнойных процессов кожи и подкожной клетчатки. Потерял свою актуальность при инфекциях мочевыводящих путей, уступив цефалоспоринам или амоксициллина клавуланату.

Оспамокс и Хиконцил

• Оспамокс это 500 мг амоксициллина в 5 мл суспензии.
• Амосин  — порошок для суспензии 250 мг.
• Хиконцил — порошок 250 мг в 5 мл во флаконах по 100 мл с дозировочной ложкой. Это амоксициллин производства Словении. Дозировки у всех 3 препаратов аналогичны Оспамоксу.

Амоксиклав

Амоксиклав – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, преодолевающей устойчивость бактерий. Готовая суспензия хранится на стенке холодильника в закрытом виде не долее одной недели. Это антибиотик выбора для детей при ангине, для лечения отитов, фарингитов, синуситов, бронхитов, пневмококковых пневмоний. Вошел в стандарт по лечению инфекций мочевыводящих путей у детей.

Выпускается в дозировках:

• 125 мг антибиотика+31,25 мг клавулановой кислоты (130 руб)
• 250 мг+62,5 мг на 5 мл готовой суспензии (300 руб).

Клавулановая кислота может вызывать расстройства стула, проходящие самостоятельно после отмены препарата, не связанные с дисбиозом кишечника. Амоксициллин может вызывать аллергию, боли в животе, тошноту.

Аугментин

Аугментин другой вариант амоксициллина клавулоната.

• 125 мг антибиотика+31,25 мг клавулановой кислоты (140 руб)
• 200 мг+28,5 мг на 5 мл готовой суспензии (170 руб).

Эффект кодеина

Если вещество поступило в организм, то эффект кодеина поступает буквально через несколько минут. Но сам «приход» от наркотика начинается через час и длится в течение 6 часов. При этом наркозависимый начинает ощущать:

• расслабленность;
• беззаботность;
• необоснованную эйфорию.

Но к побочным эффектам относят безразличие к миру. Особенностью данного наркотика состоит в том, что подобные чувства сопровождаются обостренной тяжестью в конечностях. Зная это, наркоманы со стажем принимают его в более удобных положениях. Конечно, привыкание точно не разовьется, если вы будете принимать наркотик в течение недели, а вот спустя месяц – подсесть на него очень легко.

Часто наркоманы употребляют кодеин лежа, т.к. он вызывает сильное чувство расслабленности и тяжесть в конечностях

В лекарствах для того, чтобы вылечить обычную головню боль, содержится не более 0,1 грамма. Однако многие заметили, что если «дозу» несколько увеличить, то и эффект будет соответствующий, перерастая в зависимость. Но большинство наркоманов об этом и не задумывались, рассчитывая, что если это и произойдет, то точно не скоро и не с ним.

Если принимать препарат в ударных дозах, то наркоман сразу ощущает тепло, а дальше происходит «отключка». Главная цель достигнута – проблемы и действительно будто уходят. Зависимый не желает мыслить и думать. Наркоман становится невероятно разговорчивым, вдруг оживляется и смеется невпопад. Пропадает усидчивость и он не желает сидеть на одном месте. Такое состояние провоцирует бессонницу.

Признаки наркозависимого

Больной кодеинизмом практически не отличается от употребляющего другие опиаты: те же суженные зрачки, сухость слизистых, покраснение лица, тахикардия, раздражительность, смена настроения. Только употребляющего кодеин отличает повышенная общительность, разговорчивость, стремление к активной деятельности, в то время как большинство опиатных наркоманов сонливы и заторможены. Наркозависимый от кодеина мало спит и ест, поскольку пропадает потребность, а также страдает постоянными запорами.

Чем длительнее наркозависимый принимает кодеин, тем он становится более замкнутым, слабым и озлобленным. Навести на мысль о злоупотреблении человека кодеином может наличие у него дома большого количества обезболивающих таблеток, содержащих кодеин.