Из-за чего возникает шизофрения: биология и психология

Позитивная симптоматика

Позитивные (продуктивные) признаки шизофрении свидетельствуют об активности психического аппарата. Как правило, в таком состоянии у человека выделяется большое количество дофамина, в результате чего мозг отдает телу слишком много команд. Также особенностью этих симптомов является тот факт, что ранее их не было; они не относятся к исключительным чертам характера больного.

Условно все позитивные признаки можно разделить на три группы:

• неадекватные поведение и реакции человека на других людей (или события);
• бредовые идеи, иллюзии и разного рода галлюцинации (иногда — псевдогаллюцинации);
• двигательные расстройства, или кататонический синдром с чередованием возбуждения и ступора.

Неадекватное поведение проявляется в странных поступках, которые могут казаться другим людям глупыми или просто излишними. Больной чересчур возбужден, чего-то боится и постоянно тревожится без всякого на это повода. У многих развиваются навязчивые идеи и страхи. Они боятся метро, определенных звуков, цветов или чисел.

Чтобы избавиться от напряжения, человек придумывает ритуалы (компульсии), которых становится все больше и больше. К примеру, перед тем как взяться за ручку двери, больной считает до десяти или делает оборот вокруг себя. Это покажется странным любому. Если раньше этого не наблюдалась, то не заметить подобное невозможно.

В таком состоянии человеку может казаться, что он себя не контролирует, что его мысли ему навязаны или принадлежат другому лицу. Правда данный признак слишком субъективный. Со стороны его не выявить. Больной может просто выглядеть тревожным или озабоченным. Истинное содержание его мыслей и чувств выясняется уже после купирования психоза.

Бред при шизофрении является одним из самых показательных симптомов. Он обычно связан с какой-то тематикой. Человек считает себя великим изобретателем или писателем, сильно ревнует своего супруга, скрывается от преследователей и пр. Бредовые идеи могут быть хорошо объяснены. На каждый аргумент шизофреник отреагирует десятком контраргументов.

Бред усиливается, если у больного развиваются галлюцинации. Они бывают слуховыми (чаще всего), зрительными, тактильными и вкусовыми.

Определить наличие этого признака со стороны можно по следующим особенностям поведения больного:

• он часто озирается;
• говорит сам с собой, словно с кем-то;
• вслушивается и переспрашивает;
• отсутствующий взгляд, словно направленный внутрь себя;
• жестикулирует, когда бывает наедине с собой.

Гораздо проще идентифицировать кататонический синдром. Сначала больной чересчур возбужден, говорит несвязные слова, повторяет за кем-то фразы, гладит стену или совершает иные стереотипные действия. Заканчивается это, как правило, ступором, когда человек надолго застывает в одной позе.

Шизофренические дефекты

При шизофренических дефектах наблюдается стойкое разрушение личности. Как правило, это можно заметить в период ремиссии, когда отступают основные признаки. В таких случаях врачи могут оценить, насколько сильно оказалось задето патологией личностное ядро.

О шизофренических дефектах речь идет тогда, когда наблюдаются любые 4 из перечисленных признаков:

• Эмоциональная холодность.
• Снижение физической активности.
• Полное отсутствие мотивации.
• Постоянное молчание.
• Маловыразительная мимика.
• Безразличное отношение к своему внешнему виду.

Нередко присутствуют симптомы шизофазии, при которой человек говорит, причем достаточно внятно, но речь не несет никакой смысловой нагрузки. Используемые пациентом слова случайны. Состояние похоже на бредовое, но при такой стадии классический бред может отсутствовать. На последнем этапе диагноз могут изменить с параноидной шизофрении на остаточную (код по МКБ 10 — F20.5).

Лечение неврозов

Если способов кардинально излечить шизофренические отклонении пока не существует в современной психиатрии, то с неврозами научились бороться. Прежде всего, терапия состоит в устранении психотравмирующего фактора. 

Например, если невротическое расстройство развилось на фоне сбитого режима дня, упадка сна, сильных эмоциональных стрессов, то необходимо исправить эти обстоятельства, нормализовать график, упорядочить время сна и бодрствования. Если тяжелое эмоциональное состояние является следствием психологических травм, в том числе и детских, негативных эмоций, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психологу. Специалист выяснит причины психологического дискомфорта и применит методы терапии для их устранения. 

Для лечения неврозов применяются также медикаментозные средства: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты. Для снятия эмоционального напряжения прописывают массаж, арома- и фитотерапию, различные релаксационные процедуры. 

Кататоническая

Кататонический синдром, то есть двигательное расстройство, может наличествовать при разных психических заболеваниях, однако в тех случаях, когда он является доминирующим, диагностируется кататоническая шизофрения. Основной ее признак — чередование приступов возбуждения и ступора. Первое бывает трех типов:

• Патетическое: речевые и двигательные возбуждения умеренного характера. Больной повторяет одни и те же слова или движения. Действия его непредсказуемы, хотя сознательность еще сохраняется.
• Импульсивное: быстрые движения, которые могут быть опасны для пациента и окружающих. Как правило, действия и речь больного не несут в себе никакого смысла.
• Немое: бессмысленное и агрессивное поведение без словесного бреда.

Кататоническое возбуждение может длиться несколько минут или часов. Впоследствии пациент впадает в ступор, застывая в одной позе на длительное время.

Кататонический ступор может быть разными. Выделяют несколько его видов:

• Классический. Человек застывает в необычной позе. Такое состояние тела называют восковой гибкостью. Складывается впечатление, что у него нет некоторых частей скелета. На речь пациент не реагирует. Иногда откликается на шепот. Двигательная активность если и возвращается, то ненадолго в ночное время.
• Негативистический. Больной пытается изменить позу, но у него ничего не выходит. В период ступора он пребывает в сознании.
• Оцепенение. Человек может двигаться, но очень медленно, как заторможенный. Зачастую он просто ложится и застывает в позе эмбриона.

В состоянии ступора больного могут беспокоить галлюцинации. Но они при этой форме шизофрении регистрируются не часто. За пациентом требуется профессиональный уход. Его одевают, кормят через зонд, моют и пр.

Лечение шизофрении

Насколько широк симптоматический спектр, настолько многообразны и методы лечения шизофрении. Традиционно помощь больному подразумевает сочетание медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение состоит из собственно препаратов и терапии добавочными средствами. Среди лекарственных препаратов, не излечивающих шизофрению, но заметно улучшающих качество жизни, есть такие, действие которых направлено на коррекцию нарушений функций белков в организации ДНК, так как один из биологических факторов предрасположенности к заболеванию связан с нарушениями функции белков.

В симптоматической терапии применение нейролептиков (антипсихотиков) направлено на улучшение социальной адаптации и социальной интеграции пациента: действуя на симптомы психоза, они способны купировать его прогрессирование. Для снижения риска рецидива применяются такие высокоэффективные антипсихотические препараты, как клозапин и другие (амисульприд, оланзапин, рисперидон). На данный момент доказаны эффективность и намного более высокий процент безопасности комбинированной лекарственной терапии: сочетание нейролептиков с препаратами другой природы (бензодиазепин, нормотики-антиконвульсанты).

В каждом отдельном случае применяются разные методы терапии. Так, электросудорожная терапия особенно эффективна в случаях выраженной кататонии. А инсулинокоматозная терапия, которую перестали применять на Западе в 50-ые годы прошлого века, продолжает использоваться в РФ по причине признания ее уникальности некоторыми специалистами.

При острых проявлениях болезни может потребоваться наблюдение в стационаре. Решение о стационарной или амбулаторной форме лечения принимается специалистом, а принудительное помещение в стационар в РФ регламентируется законом. В последнее время длительность пребывания в стационаре значительно сократилась, развиваются другие способы наблюдения за развитием заболевания: психологическая терапия, социальная терапия, нейропсихологическая реабилитация, семейная терапия, креативные виды терапии (арт-терапия, музыкотерапия). Альтернативные виды терапии (например, дома Сотерия или антипсихиатрический подход к лечению шизофрении) ставят целью своей деятельности прежде всего дестигматизацию заболевания.

При шизофрении целесообразно применение психотерапии, которая воздействует на социальные сферы жизни пациента, а также способствует реабилитации и активной адаптации.

Симптоматика шизофрении настолько разнообразна, что в нее оказываются вовлечены практически все сферы жизнедеятельности: умственная, эмоциональная, физиологическая и социальная. Прежде считалось, что данное заболевание постоянно прогрессирует и при прогнозе можно говорить лишь о частичной ремиссии. Однако последние исследования в неврологии, нейрохирургии и психиатрии оспаривают этот факт. В ряде случаев можно говорить о выздоровлении – полном или практически полном, на длительный срок и иногда даже без поддерживающей лекарственной терапии. Но наиболее корректная цель лечения заключается в восстановлении функционирования и ослаблении симптомов, что в дальнейшем приводит к успешной социальной интеграции и улучшению качества жизни как самого больного, так и его окружения.

Злокачественная

Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.

Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.

По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.

Противопоказания

Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт

С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии. Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться

Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.

Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.

Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых. Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.

Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.

Почему обострения наступают в межсезонье

Первые догадки о сезонном характере большинства случаев появились у ученых очень давно. Но окончательно они подтвердились только в последние годы после проведения ряда статистических и других исследований.

Как известно, именно весной и осенью наблюдается повышенная частотность госпитализации лиц с шизофреническими расстройствами психики. 

Наиболее характерными для пациентов с шубообразной шизофренией являются весенние рецедивы. При этом приступ в 99% случаев будет связан с тяжелым депрессивным состоянием. Его отличительные черты — крайне сниженное настроение в повседневной жизни и приподнятый тонус во время маниакальных проявлений.

Признаки у пожилых

В пожилом и старческом возрасте шизофрения развивается редко. Иногда она скрывается за слабоумием, которое может быть как отдельным заболеванием, так и признаком шизофренического расстройства. Распознать первые его симптомы можно по следующим проявлениям:

• Человек начинает всех подозревать, словно окружающие намерены ему навредить. Он становится мнительным и угрюмым, ни с кем не общается и превращается в «злобного старикашку».
• Неадекватность эмоций — плаксивость, временная приподнятость настроения, неуместная застенчивость и скромность.
• Периодическая дереализация. Больной не понимает, где он находится и как оказался в том или ином месте.

Симптоматика становится более явной, когда появляются бред и галлюцинации. Проблема в том, что пожилые люди стараются об этом молчать, что бы их не посчитали сумасшедшими и «выжившими из ума».

О шизофрении

Шизофрения — это хроническое заболевание. Диагноз, устанавливаемый пациенту, может быть только скорректирован в течении жизни, но не снят полностью. Последнее тоже возможно, но только в случае ошибки, допущенной в ходе диагностики. Означает ли это, что человеку с такой болезнью никогда не удастся ее побороть? На самом деле, у него есть шанс преодолеть свой недуг, хоть и неофициально. Зато это во многом поможет повысить качество жизни.

Но для начала необходимо разобраться в феномене шизофрении. Многие ученые склоняются к мнению, что под данным диагнозом скрывается множество заболеваний психиатрического типа со схожими симптомами. Более кратко это умозаключение формулируется с помощью словосочетания «полиморфное заболевание». У шизофрении много форм протекания, у каждой из которых есть специфические признаки. При этом имеются и неспецифические симптомы, характерные для разных психопатологий, что заметно осложняет диагностику и лечение.

Еще одна важная характеристика шизофрении, которая скрывается в ее определении, связана со словом «эндогенный». Это значит, что болезнь носит внутренний характер и не обусловлена органическими поражениями мозга. Точные причины ее неизвестны. Зачастую она передается по наследству. При имеющейся предрасположенности к шизофреническим расстройствам спровоцировать ее приступ могут стресс, насилие, алкоголизм и много других факторов.

При этом ученым удалось обнаружить изменения в структуре головного мозга у больных шизофренией. Речь идет об увеличении бокового желудочка, медиальных височных извилин и пр. Но что именно является причиной подобных изменений и как происходит зарождение шизофрении, неизвестно. Более того, они являются необратимыми. Человек после манифестации заболевания даже в состоянии длительной ремиссии никогда уже не станет таким, каким был до болезни. Об этом, прежде всего, и идет речь, когда говорят о неизлечимости шизофрении.

Почему в старости может возникать шизофрения?

Психические патологии могут развиваться на фоне соматических болезней, чрезмерного употребления препаратов с психоактивным действием. Причиной психопатологий может стать психоз, развившийся из-за приема большого перечня медикаментов, болезнь Альцгеймера, различные виды деменции, болезнь Паркинсона. 
Риск развития психических патологий в пожилом возрасте тем выше, чем больше у пациента сопутствующих факторов. Есть целый перечень риск-факторов, которые повышают вероятность заболевания. К ним относятся:

возрастные изменения в коре головного мозга (прежде всего в лобной и височной долях);
нейрохимические изменения, обусловленные старением;
сниженная работоспособность органов зрения, слуха, обоняния;
нарушение когнитивных функций (память, мышление, внимание).

Чем больше факторов влияет на пациента, тем выше шанс получить диагноз «поздняя шизофрения».

По симптомам старческую шизофрению легко спутать со старческой деменцией. Поэтому нельзя ставить диагноз по собственным наблюдениям, нужно обратиться за помощью к психиатру. Только опытный врач, который знает отличие шизофрении от деменции, после длительного наблюдения за пациентом, изучения анамнеза, дифференциального диагноза сможет определить, являются те или иные симптомы признаками шизофрении.

Как лечат?

Лечение бреда как симптома шизофрении проводится комплексно. Методы терапии подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом клинической картины, стадии болезни. Лечение обычно проводится в несколько этапов. Сначала в условиях стационара купируют острый приступ и стабилизируют состояние больного. Затем готовят его к выписке и возвращению в повседневную жизнь. Следующие этапы — реабилитация, которая занимает примерно год, и профилактика, которая может растянуться на десятилетия.
Больным шизофренией очень важна поддержка близких людей. Именно родственники должны следить, чтобы пациент не нарушал рекомендации врача, строго по графику принимал медикаменты, помогают контролировать поведение.

Появление бредовых идей может быть одним из первых симптомов шизофрении

И если вовремя обратить внимание на изменившееся поведение близкого человека, сразу пойти к врачу и рано начать лечение, можно сохранить достойное качество жизни больного на долгие годы

Какие условия создать пожилому человеку с шизофренией?

Замедлить течение болезни помогает не только грамотная терапия, но и поддержка близких, правильная реабилитация, меры профилактики.

С помощью психолога и поддержки близких людей важно помочь пациенту принять свой диагноз.
Изолироваться от социума — плохая идея, которая только способствует прогрессированию болезни. По возможности надо общаться с людьми и вести приближенный к нормальному образ жизни.
Здоровое питание, соблюдение режима сна, занятия спортом хорошо снимают тревогу, фобии и другие симптомы шизофрении.
Важно помочь больному найти дело по душе

Вязание, чтение книг, рисование — любое хобби отвлекает от посторонних голосов в голове, от навязчивых мыслей и действий.
Алкоголь, курение, наркотики несовместимы с шизофренией. Они провоцируют агрессию и не сочетаются со многими лекарствами.
Больного важно оградить от любых стрессовых ситуаций. Полезно создавать атмосферу спокойствия, расслабления с помощью добрых фильмов, успокаивающей музыки. Хорошо расслабиться, контролировать свои мысли и эмоции помогают медитации и йога.

Старческая шизофрения — болезнь, которую сегодня нельзя вылечить раз и навсегда. Но соблюдая рекомендации врача, можно поддерживать качество жизни возрастного пациента на очень достойном уровне.

Как общаться

Один из симптомов шизофрении — стремление к одиночеству. Замкнутость становится особенно выраженной после психоза или непосредственно перед его развитием. По этой причине оставлять больного надолго наедине с собой не рекомендуется. Желательно больше с ним разговаривать. Беседы на отвлеченные или интересные для пациента темы помешают ему погружаться в свой внутренний мир.

Можно сформулировать несколько основных правил общения с шизофреником:

• Говорить медленнее. Помните, что у человека могут быть нарушены когнитивные функции. Возможно, он хуже усваивает информацию. Но при этом не стоить обращаться с ним, как с ребенком, объясняя все слишком детально. Он не должен ощущать покровительственный или наставнический тон в Вашем голосе.
• Не критиковать. Общаться без споров сложно даже здоровым людям. Нередко и близкие друзья ссорятся из-за разных религиозных или политических убеждений. Вступать в словесные перепалки с шизофреником не стоит. Также старайтесь не критиковать его суждения, даже если они Вам кажутся абсурдными.
• Не повышайте голос. Крики и ругань нормальному общению способствовать не могут. Беседа должна быть продуктивной. Нельзя, чтобы пациент после разговора ушел в себя и стал прокручивать в голове ссору до бесконечности.
• Не забывайте о больном. Никогда не разговаривайте в присутствии пациента так, словно бы его нет рядом. В большинстве случаев он все прекрасно понимает, так как находится в сознании. Если нужно побеседовать с кем-то о пациенте, сделайте это в его отсутствие.
• Не усиливайте бред больного. Ему может казаться, что его преследуют. Не пишите сообщения другим людям в его присутствии. Не смейтесь над бредовыми идеями, связанными с манией величия. Выработайте план поведения на случай панической атаки у больного. Допустим, он считает, что за ним следят спецслужбы. Не пытайтесь его переубедить в этом. Он перестанет Вам доверять. Лучше выслушайте и попробуйте понять, как ему помочь.

Необходимо разделить человека и его заболевание. Снисходительного отношения он, вероятно, не потерпит. Также ему не понравится, что с ним обращаются, как с ребенком. В состоянии ремиссии шизофреник зачастую ничем не отличается от обычных людей. Он может работать и даже воспитывать детей.

Необычное отношение к больному будет подчеркивать «необычность» самого пациента. Это помешает социализации. Если вы тем или иным способом станете напоминать ему, что он болен и ему чего-то нельзя, он никогда не сможет почувствовать себя полноценным членом общества.

Дрессировщица Маргарита Назарова

Знаменитости эпохи СССР также не остались в стороне от такой страшной темы, как шизофрения. Доказательством тому является жизнь советской укротительницы и по совместительству звезды культового фильма “Полосатый рейс” Маргариты Назаровой. 

Несмотря на яркую внешность и настоящий талант, ее судьба складывалась непросто. В 15-летнем возрасте девочку забрали в плен в фашистскую Германию, где ей приходилось работать танцовщицей в кабаре. Возможно, что это непростое время и зародило основу для нарушений в психике. 

В дальнейшем она стала дрессировщицей, и эта профессия тоже не способствовала укреплению здоровья. Маргарита получила две серьезные травмы от лап тигров — сильное ранение кожи головы и разрыв височной артерии. Вследствии этого всю оставшуюся жизнь ее мучила головная боль.

Затем муж актрисы Константин Константиновский, тоже дрессировщик, умирает от опухоли мозга, которая развилась у него также после схватки с тигром. После этого ее положили в психиатрическую лечебницу, откуда укротительница снова вернулась выступать на арену. 

Наконец, тигр, с которым выступала Назарова, сорвался и упал из-под купола цирка, разбившись насмерть. Это оказалось последним и решающим ударом для личности женщины. Маргарита ушла из профессии и последние 20 лет прожила в затворничестве и страшной нищете. 

Классификации

Алкогольная шизофрения разделяется на типы по нескольким основаниям. Одно из них — характер течения заболевания. По данному показателю выделяют следующие виды патологии:

• Неблагоприятная — протекает стремительно с ярко выраженными симптомами. Пациент быстро деградирует, а распад личности является неизбежным.
• Непрерывная — шизофрения развивается в хронической форме, для которой характерны смена периодов обострения и ремиссии.
• Приступообразная — расстройство проявляется только один раз в жизни.
• Приступообразно-прогредиентная — болезнь протекает с чередованием приступов и ремиссий, однако при каждом обострении симптомов становится все больше, что в конечном итоге приводит к распаду личности.

На характер течения алкогольной шизофрении влияет, главным образом, частота употребления алкоголя, а также количество и качество выпиваемого.

По степени выраженности симптомов данная патология разделяется на два типа:

• Параноидную, которая сопровождается яркими галлюцинациями и бредом.
• Вялотекущую, при которой больной ведет себя неадекватно только во время запоев.

Еще одна классификация основана на доминирующем симптоме. Согласной ей, алкогольная шизофрения делится на такие разновидности, как:

• Белая горячка — состояние алкогольного делирия после длительного запоя. Проявляется в речевых нарушениях, пространственной дезориентации и галлюцинациях агрессивного характера. Больному очень страшно за свою жизнь. Бояться он может как людей, так и потусторонних сил («чертей»). Ночью человек не может уснуть, а если засыпает, то мучается кошмарами; в течение дня ходит вялым и уставшим. Заканчивается делирий затяжным сном.
• Галлюциноз — сопровождается галлюцинациями, потерей связи с реальностью и бредом, который, как правило, связан с преследованиями и заговорами. Зачастую человек в таком состоянии слышит голоса, которые бранятся, ругают его и, в целом, настроены агрессивно. Нередко это приводит к нападению больного на окружающих.
• Бредовый психоз — характеризуется повышенной моторной активностью, тревожностью и агрессивностью. Больной постоянно находится в возбужденном состоянии, поэтому часто ввязывается в драки.

Как видно, подобные симптомы не сильно отличаются от признаков некоторых форм шизофрении. Алкогольная форма в отдельную разновидность по МКБ-10 не выделяется. Иногда ее просто называют состоянием, а не болезнью.

Если же человек уже страдает от психических расстройств, но при этом злоупотребляет алкоголем, приступы у него будут происходить чаще. Однако в истории болезни будет записана не алкогольная шизофрения, а иной диагноз, например, параноидная, приступообразная, вялотекущая или кататоническая шизофрения.

Виды

Простая шизофрения может протекать по-разному. В зависимости от вида течения заболевания выделяют следующие ее типы:

• злокачественный: формирование выраженного шизофренического дефекта;
• доброкачественный: благоприятное течение болезни, легкая симптоматика, хороший прогноз;

• психопатоподобный: наблюдается стойкий дефект, который практически не поддается коррекции;
• неврозоподобный: в большей степени присутствуют признаки тревожного типа и вегетативные симптомы.

От вида течения зависит насколько быстро будет протекать патология, и как сильно она отразится на личности и мышлении.