Методы оказания психотерапевтической помощи

МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

В современной практике используется несколько основных методик психологической реабилитации:

• предварительная диагностика, позволяющая определить спектр проблем, нуждающихся в решении;

• медитация (чаще всего групповая);

• релаксация;

• арт-терапия, с помощью которой пожилые люди могут выразить текущее состояние посредством творчества;

• ароматерапия;

• терапия травами;

• прогулки;

• медикаментозное лечение (при наличии психических заболеваний).

Способы используются комплексно, поскольку специалист равномерно распределяет сеансы в течение недели, получая возможность собирать диагностические данные пациента, и корректировать дальнейший план восстановительных работ.

Психологическая помощь при депрессии, тревожности, стрессах

Изначально психолог старается понять первопричину возникновения подобных проблем, после чего начинается усердная совместная работа. Специалист помогает человеку осознать недуг, поскольку от этого зависит успешность дальнейшей терапии. Для борьбы с депрессией, тревогой и стрессами применяются медитационные техники, художественная терапия, ароматерапия. С пожилым человеком всегда ведутся беседы. Также к помощи привлекаются родственники наблюдаемого.

Психологическая помощь после инсульта

После инсульта применяется техника многоэтапного восстановления:

• восстановление образа «Я». Производится вкупе с физиотерапией, лекарственной терапией, ЛФК;

• коррекция межличностных отношений, возвращение социального статуса. Иными словами, производится интерперсональная коррекция личности;

• третий этап основан на формировании установок к здоровому образу жизни. Разрабатывается новая жизненная концепция с учетом всех текущих факторов.

Проводится сложная комплексная работа, включающая в себя не только психологическую помощь, но и работу с возвратом утраченных физических функций.

Психологическая помощь при деменции и болезни Альцгеймера

К сожалению, старческая деменция или болезнь Альцгеймера – это сложные заболевания, которые поддаются лишь временному смягчению симптомов при помощи медицинских препаратов. Лечению такие болезни не поддаются, поэтому работа ведется исключительно на поддержание текущего состояния. 

Помимо лекарственной терапии, специалисты занимаются следующими вопросами:

• лечение других заболеваний;

• уход за больным при полной недееспособности;

• занятия, способствующие общему улучшению настроения;

• поведенческое вмешательство (работа с агрессией, тревожность, проблемы со сном);

• осведомление об имеющейся болезни;

• создание групп поддержки пациентов.

Даже такой серьезный недуг можно контролировать. Очень важна роль родственников и друзей пациента, поскольку в их лице наблюдаемый находит основную поддержку.

Мотивация для дальнейшего лечения

Отдельного внимания заслуживает работа по мотивации возрастного пациента для дальнейшей работы со специалистом. Основой успешной терапии является желание подопечного исправлять ситуацию в лучшую сторону. Профессионал должен подбадривать человека, хвалить за успехи, согласовывать план дальнейшего лечения, учитывая мнение и желания. Дополнительную мотивацию оказывают родственники пожилого человека, проводя с ним самостоятельную работу при домашнем наблюдении. Только так психологическая реабилитация дает качественный результат, способствуя улучшению состояния возрастного пациента.

Какие методы диагностики и лечения использует вертебролог?

На первом приеме вертебролог проводит опрос больного на предмет имеющихся жалоб, хронических и острых патологий, наследственных предрасположенностях, особенностях образа жизни и профессиональной деятельности. Осмотр включает проверку состояния посредством разнообразных неврологических и ортопедических тестов. При этом оцениваются:

• симметричность и пропорциональность тела;
• осанка, походка;
• состояние кожных покровов;
• объем пассивных и активных движений позвоночника;
• сухожильные рефлексы;
• мышечная сила рук и ног и т.д.

При необходимости врач назначает инструментальные и лабораторные исследования:

• рентгенографию;
• сцинтиграфию (радиоизотопная диагностика);
• МРТ;
• КТ;
• электромиографию;
• пункцию и анализ спинномозговой жидкости;
• общие и биохимические анализы крови и мочи;
• ЭКГ и др.

После установления основного диагноза, сопутствующих проблем и причины заболевания вертебролог разрабатывает индивидуальный план лечения.

Различают консервативные и хирургические терапевтические методы.

Медикаментозные средства включают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты и иные. К немедикаментозным методикам относятся массаж, мануальная терапия, ЛФК, методы вытяжения, грязе- и водолечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение двух месяцев показано хирургическое вмешательство. Минимальной травматичностью обладают эндоскопические методики, лазерная вапоризация межпозвонковой грыжи, нуклеопластика (частичное разрушение ядра межпозвонкового диска). К хирургическому лечению относятся и методики стабилизации поврежденного сегмента, представляющие собой установку металлоконструкций в области поражения, вертебропластика – заполнение перелома укрепляющим составом. Оперативные вмешательства могут затрагивать не только позвонки и диски, но и близлежащие мягкие ткани – мышцы, связки, суставные капсулы.

При любых проблемах с позвоночником важно своевременно обратиться к доктору. Чем раньше начато лечение, тем лучшим будет результат

Получить консультацию высококвалифицированного вертебролога можно в Первой Медицинской Клинике. Записаться на прием можно по телефону

Социальная адаптация

Возвращение наркозависимого к нормальной жизни – сложный процесс как для самого пациента, так и для его близких. После выхода из реабилитационного центра человек попадает в новые, стрессовые условия. В этот период наибольший риск наступления ремиссии. Именно поэтому ключевое значение приобретают реабилитационные мероприятия, целью которых является обеспечение социальной и психологической адаптации наркозависимого индивида в обществе. В фазе социальной адаптации продолжает процесс восстановления пациента. Это происходит за счет специальных мер, которые организуются реабилитационным центром:

1. Проведение спортивных и культурно-массовых мероприятий: данная процедура позволяет улучшить коммуникативные навыки пациента, а также создает новый динамический стереотип, направленный на ведение здорового образа жизни.
2. Организация помощи специалистов в решении эмоциональных проблем индивида: по мере нахождения увеличения времени нахождения в новых, стрессовых условиях у пациента накапливаются неразрешенные проблемы эмоционального характера. Услуги психологов-профессионалов позволяют наркозависимому справиться с проблемами без срыва к старой жизни.
3. Специалисты реабилитационного центра оказывают содействие пациенту в поиске нового места работы и открытию для себя интересных хобби.

Методы психологической реабилитации

Успех лечения самых тяжелых болезней во многом зависит от психологического состояния пациента. Он должен сам стремиться к выздоровлению, верить в его возможность, понимать, что даже частичная потеря физических возможностей – не приговор. Одна из задач психологической реабилитации – возвращение человека в обычную социальную среду.

В основе программ психологической реабилитации пациента лежит несколько показавших свою эффективность методик, направленных на возвращение человека к полноценной жизни даже при потере физических функций.

| Психотерапия

Основные задачи – изменение отношения пациента к жизни, к себе, к окружающему миру. Перед началом работы психотерапевт проводит консультацию с пациентом, выявляет уже возникшие психологические изменения, разрабатывает схему лечения в зависимости от симптомов. Есть несколько основных техник, применяемых психотерапевтами:

• НЛП (нейролингвистическое программирование);

• гипноз;

• арт-терапия (занятия творчеством, чаще всего- изобразительным искусством);

• позитивная психотерапия (устранение негативного отношения к миру);

• гештальт-терапия (работа с самим пациентом, направленная на выявление его потребностей, нахождение способов их удовлетворить);

• психосинтез (поиск своего места в окружающем мире);

• трудотерапия.

| Психокоррекция

Задача – коррекция качеств личности, характера проходящего реабилитацию человека. Коррекция проводится, чтобы выявить возможности самореализации пациента в новых для него условиях

| Психотренинг

Задача – восстановление навыков, утраченных из-за болезни или травмы. Для каждого конкретного случая программы психологического тренинга разрабатываются персонально. Направленность зависит от типа потерянных навыков: коммуникативный тренинг помогает восстановить навыки общения, тренинг моторных функций работает с навыками активной мозговой деятельности и т. д.

Важную роль в программе психологической реабилитации играет подготовка пострадавшего к возвращению к трудовой деятельности. Если нет возможности вернуться на прежнее место работы, пациенту трудоспособного возраста помогают найти новое направление, в котором он мог бы проявить себя.

В нашем реабилитационном центре разработкой программ психологической реабилитации занимаются опытные психотерапевты, специализирующиеся на работе с гостями, пережившими тяжелую болезнь или травму. Программы разрабатываются персонально для каждого постояльца с учетом его состояния, возможностей, прогнозов врачей. Психологическая реабилитация входит в комплексную программу реабилитации, дополняет медикаментозное лечение, физиотерапию, занятия с инструкторами по лечебной физкультуре.

Изначальная мотивация у наркозависимых к приёму ПАВ

На успешность процесса реабилитации будет влиять, в том числе, тот факт была у человека изначальная мотивация к приёму психоактивных препаратов. Если она была, это затруднит реабилитацию.

Самые популярные мотивы, из-за которых люди употребляют психоактивные препараты (в том числе алкоголь):

• Традиционный мотив: употребление алкоголя прочно вошло в культурные и социальные ритуалы.
• Псевдокультурный: употребление дорогих или крафтовых сортов алкоголя человек использует как атрибут своего статуса.
• Атарактический: спасение от плохого настроения, тревоги, психологического дискомфорта.
• Абстинентный: признак второй стадии алкоголизма, с помощью следующей дозы алкоголик устраняет синдром отмены.

Назначение и задачи психологической реабилитации

Любые изменения в привычном ходе жизни вызывают стресс. Если эти изменения достаточно серьезны, у человека развивается депрессия, он отказывается принимать новые условия жизни, не верит в возможность вернуться к норме.

• Главная задача психологической помощи при реабилитации – вернуть пациенту веру в себя, эмоциональную стабильность, исключить агрессивную реакцию на изменившиеся условия.

• Если возвращение к обычной жизни невозможно (болезнь, травма привела к инвалидности), психолог помогает адаптироваться к новым жизненным условиям, понять, что инвалидность – не повод отказываться от привычных дел, общения.

• Еще одна задача реабилитации – предотвращение возникновения глубоких психических нарушений. Если такое нарушение уже развилось, психотерапевт разрабатывает программу лечения.

Решение этих задач возможно только при тщательном изучении всей истории болезни, факторов, повлиявших на ситуацию, анализа состояния пациента в разные периоды болезни, доминирующих чувств и переживаний.

На психологическое состояние больного влияют следующие факторы:

• сила болезненных ощущений – чем более сильную боль испытывает пациент, тем сильнее страдает его психика;

• длительность болезни, количество дней на постельном режиме, количество дней, проведенных в стационаре – с увеличением срока увеличивается возможность развития психических изменений;

• группа инвалидности и ее особенности – возможность наступления тяжелого психологического состояния увеличивается, если врачи говорят, что группа не позволяет продолжать карьеру на прежнем месте;

• реакция близких на изменение состояния пациента – если родственники показывают жалость, часто возникают разговоры о болезни, психическое состояние пациента ухудшается;

• реакция рабочего коллектива на возвращение человека к прежней работе – разговоры о том, что из-за инвалидности одного страдает работа всего коллектива, особенно часто заставляет человека замкнуться в себе, отказаться от работы.

При разработке программы психологической реабилитации важно отследить все эти факторы и устранить любое негативное влияние на психоэмоциональное состояние больного. Успех реабилитации во многом зависит от поддержки всех окружающих – от медперсонала до сослуживцев.

История трудотерапии

Указания на лечебное воздействие физ.культуры и труда историки находят еще во времена древнегреческих целителей и философов. Официально первым специалистом, предложившим и использовавшим трудотерапию считается немецкий врач и философ Иоганн Христиан Рейль (1759 — 1813). Для своего времени Иоганн Рейль был большим новатором, предложившим лечить душевнобольных (а не изолировать и связывать), использовать психотерапию, арт-терапию, трудотерапию и санаторно-курортное лечение. С тех пор трудотерапия стала частью лечебно-реабилитационного процесса психически больных пациентов. Во времена СССР во всех крупных психиатрических стационарах создавались специальные лечебно-трудовые мастерские, в которых организовывался лечебный процесс трудотерапии. К сожалению в России в настоящее время практически все подобные мастерские закрылись, реабилитационный процесс ложится на плечи энтузиастов врачей и социальных работников в ПНД, но полноценной трудотерапии пока организовать не удавалось. В Клинике РОСА с 2019 года проводится трудотерапия. Она применяется для больных стационара на этапе перед выпиской и для выписавшихся и продолжающих лечение дома пациентов.

При каких заболеваниях и состояниях проводится трудотерапия?

Наибольшее распространение трудотерапия получила в психиатрии — при лечении психических расстройств и нарушений поведения. Прежде всего, благодаря своей высокой эффективности. Применение в комплексе с другими традиционными терапевтическими методами лечение трудом ускоряет выздоровление, позволяя сокращать сроки нетрудоспособности и улучшать качество жизни пациента и его окружения.

Большую лечебную роль трудотерапия играет при эндогенно-процессуальных заболеваниях (перенесенные психозы, шизофрения, шизотипические расстройства, затянувшиеся и резистентные депрессивные состояния), при пограничных психических расстройствах (расстройства личности, ПТСР, невротическое развитие личности и др.), при органических психических расстройствах, при алкогольной, наркотической, лекарственной зависимостях.

Лечащий врач исходя из психического и физического состояния пациента, оценки реабилитационного потенциала индивидуально определяет показания и противопоказания к трудотерапии.

Трудотерапия при депрессии

Депрессивное состояние, независимо от причин, всегда сопровождается снижением волевой активности. При депрессии наблюдается замедление двигательной и интеллектуальной активности. Проведение трудотерапии позволяет быстрее восстанавливать утраченную волевую активность, нормализовать нарушенный цикл сон-бодрствование. Терапию трудом сочетают с традиционными видами лечения депрессии, такими как фармакотерапия, БОС-терапия, психотерапия, физиолечение, ЛФК и др. Необходимо помнить что трудотерапию применяют только при нетяжелых депрессивных состояниях.

Для детей

Для пациентов детского и подросткового возраста трудотерапия проводится в виде специальных занятий или игр. Классическая трудотерапия невозможна, так как у детей еще не сформированы трудовые навыки и труд не является нормальной потребностью. Кроме того, детский труд законодательно запрещен.

Для пожилых

Трудотерапия пациентов пожилого возраста имеет свою специфику:

Ограничение физических нагрузок.
Акцент на работу с вниманием, памятью и сохранением навыков.
Обязательное мониторирование соматического состояния.
Сочетание с ЛФК (лечебная физ.культура).

Противопоказания к трудотерапии:

• Психозы.
• Тяжелые и средней тяжести депрессивные состояния.
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
• Тяжелые и средней тяжести неврологические заболевания.
• Выраженная умственная отсталость.
• Отказ пациента от трудотерапии (принудительный труд недопустим).
• Индивидуальные особенности пациента (определяются врачом).

Основные копинг-стратегии зависимых от ПАВ

Исследования, проводившиеся среди зависимых от героина и алкоголя показали, что в начале лечения больные считают своими основными копинг-стратегиями (способ борьбы с проблемой, стрессом) принятие ответственности в 47,7% случаев, бегство от проблем в 87,7 % случаев. В то же время в 78% случаев копинг выражается в форме самоконтроля. Здесь есть очевидное противоречие: бегство от проблемы, низкая личная ответственность и высокий самоконтроль — признак нерабочих стратегий в решении проблем у реабилитантов.

С одной стороны они показывают себя либо реально хотят быть самостоятельными, но пока не могут принять на себя ответственность за решение проблемы. Психолог считает, что причина этого — патологии волевой сферы, которые характерны для многих из них.

На этапе начала реабилитации у обследуемых зависимых было мало выражено ощущение полноты жизни, её эмоциональной насыщенности. В пределах нормы, но в опасной близости к её нижней границе, были показатели целеустремлённости и уверенности в возможности контроля над обстоятельствами собственной жизнью. У зависимых ещё не прошедших психологическую реабилитацию низкая оценка результативности своей жизни, нет веры в возможность изменить её своими силами (в пределах нормы).

Отдельное исследование по методике Ф. Зимбардо дало понять, что для зависимых характерно «размытое» чувство времени, то есть им сложно оценить своё прошлое, настоящее и будущее.

Социальная реабилитация

Понятие «социальная реабилитация» в обобщенном
виде характеризует процесс ассимиляции индивида к определенной системе знаний,
нормам, ценностям, установкам, поведенческим моделям, которые являются частью
концепции культуры, присущей социальной группе и обществу в целом, и которые
позволяют индивиду функционировать как активному субъекту общественных
отношений.

Социальная реабилитация индивида происходит под влиянием
множества условий, которые как социально контролируются, так и управляются, и
спонтанно возникают. Это атрибут образа жизни человека и может считаться как
состоянием, так и результатом его жизни. Необходимым условием социальной
реабилитации является культурная самореализация человека, его активная работа
по социальному оздоровлению. Какими бы благоприятными ни были условия
социальной реабилитации, ее результаты во многом зависят от активности
человека

Важно помнить, что социальная реабилитация — это процесс, который
протекает на протяжении всей жизни человека

Одной из основных целей социальной реабилитации является
адаптация человека к социальной реальности, что, возможно, является наилучшим
условием для нормального функционирования общества.

Процесс социальной реабилитации — это процесс взаимодействия
человека и общества. Это взаимодействие предполагает, с одной стороны, способ
передачи социального опыта индивидууму, способ включения в систему социальных
отношений, с другой стороны, процесс изменения личности. Такая интерпретация
является наиболее традиционной для современной социологической литературы, в
которой социальная реабилитация понимается как процесс социального становления
личности, который предполагает ассимиляцию индивидом социального опыта, системы
социальных связей и отношений. Суть социальной реабилитации заключается в том,
что в процессе социальной реабилитации человек формируется как член общества, к
которому он принадлежит.

Формы трудотерапии в Клинике РОСА

Трудотерапия возможна как отдельный вид лечения. В этом случае процесс трудотерапии выглядит следующим образом:

1. Под контролем врача и под наблюдением специалиста по трудотерапии пациент занимается трудовой деятельностью. Вид деятельности подбирается индивидуально, это может быть механический труд (готовка еды, уборка, ремонтные работы, курьерская деятельность, изготовление одежды, помощь мед.персоналу), интеллектуальные нагрузки (работа с ПК, обучение или чтение, подготовка документов) или их сочетание. Длительность от одного до нескольких часов (подбирается индивидуально).
2. После занятия трудом перерыв на обед.
3. После обеда психотерапевтическая работа: занятие в группе или проведение тренинга.
4. Занятие ЛФК (лечебной физ.культурой).

Кроме того, трудотерапия входит в состав комплексных реабилитационных программ.

Какие заболевания лечит стоматолог-терапевт?

В нашей семейной клинике «Династия» стоматологами практикуется индивидуальный подход к каждому обратившемуся в зависимости от типа, происхождения и динамики недуга, уровня болевого порога.

Основные задачи, решающиеся стоматологом-терапевтом: 

• Диагностика и определение причин воспалений, лечение пародонтоза, периодонтита, пародонтомы, гингивита и пародонтита;
• Лечение и профилактика кариеса (удаление стоматологом зубного камня и пломбирование каналов);
• Восстановление механических повреждений зубов (трещины, сколы);
• Устранение заболеваний некариозного происхождения (пигментация/эрозия либо гипоплазия эмали, флюороз, вскрытие пульпы, амелогенез, переломы корней, дентиногенез, одонтогенез). 

В клинике «Династия» стоматолог-терапевт проводит и эстетическую реставрацию, что позволяет решить все проблемы в пределах одного кабинета, без привлечения ортопеда. Не вставая с кресла терапевта, можно за два часа восстановить переднюю сторону поверхности зубов с помощью виниров и люминиров (накладки для «голливудской улыбки») – безболезненно, быстро и эффективно.

Стратегии наблюдения наркозависимых людей после реабилитации

Выделяют 2 основных стратегии, используемые в наблюдении пациентов, вышедших из реабилитационного центра:

• социальное сопровождение: пациент получает определённое количество денег в отведенный срок и совершает все свои финансовые операции в сопровождении социального-консультанта. Главное преимущество данной стратегии заключается в том, что человек постепенно получает все больше свободы действий, тем самым нивелируется стрессовый фактор и, как следствие, понижается риск ремиссии;
• Постлечебная программа: основа стратегии заключена в трехразовом посещение пациентом клиники после выхода на свободу. Данная стратегия позволяет контролировать состояние больного, а также помогать ему справляться с трудностями фривольной жизни посредством индивидуальных консультаций с психологом.

Как проходит первый прием и диагностика

Обращение к специалисту по восстановительной терапии не требует предварительной сдачи анализов и проведения каких-либо исследований. О картине заболевания и общем состоянии пациента врач судит по истории болезни, заключениям профильных специалистов, описаниям проведенных оперативных вмешательств, эпикризу. Всю документацию человек обязательно берет с собой в Клинику.

На приеме пациент озвучивает все жалобы и симптомы, которые его беспокоят. После проводится осмотр проблемного участка. Например, при нарушениях опорно-двигательного аппарата, оценивается двигательная способность костных и суставных структур, а при перенесенном инсульте используется оценка неврологического статуса. Также в зависимости от показаний и вида болезни врач:

• определяет пульс с помощью пульсоксиметра или самостоятельного подсчета;
• выслушивает сердце с помощью стетоскопа;
• измеряет длину конечностей (при ревматоидном артрите, болезнях опорно-двигательной системы, дисплазии тазобедренных суставов);
• оценивает темп ходьбы, то, как пациент встает со стула, удерживает ли равновесие, если его внезапно подтолкнуть;
• проводит тест Адамса (пациент наклоняется вперед, а врач изучает состояние позвоночника, выявляя возможную деформацию, наличие и размеры горба);
• оценивает функциональность вестибулярного аппарата;
• исследует силу, тонус мышц.

После визуального осмотра и проведенных тестов назначается детальная диагностика.

Общие принципы медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия – основной и наиболее эффективный метод лечения психических расстройств. И является приоритетным способом терапии в период обострения психического заболевания.

Ее успех основан на правильном выборе психофармакологических веществ, способе их введения, а также изменении терапии в зависимости от проявлений болезни. Каждый случай ее назначения должен быть клинически обоснован и опираться на индивидуальные особенности пациента и на симптоматику расстройства.

Следует понимать, что психотропные средства действуют постепенно, по накопительной. То есть, не стоит ждать моментального эффекта с первых дней лечения.

Очень важно строго придерживаться дозировки и курса приема препаратов, назначенных врачом. При самостоятельном снижении дозы или внезапной его отмене наблюдаются психические нарушения в виде выраженной тревожности, плохого сна, галлюцинаторных обострений, а также соматические расстройства, связанные с вегетативной дисфункцией

Возможно также развитие синдрома отмены и резистентности к препарату. Поэтому по достижении стойкого положительного результата, дозу медикамента следует уменьшать постепенно.

Только в случае безрезультатного длительного медикаментозного лечения практикуют резкую отмену лекарства, вводимого в повышенных дозах. Через небольшой промежуток времени терапию возобновляют с применением метода зигзага – быстрого увеличения дозы.

Уделяется внимание и безопасности лекарственного средства. Дело в том, что многие психотические препараты выдают побочные реакции

Наиболее частые из них – упадок сил, отсутствие побуждения к действию, апатия, заторможенность, снижение двигательной активности. Все это носит название «поведенческая токсичность». К тому же существуют такие средства, которые несовместимы с другими медикаментами, применяемыми для лечения соматических заболеваний. Поэтому врач стремится назначать средства, максимально безопасные для здоровья пациента. Исключая также риск передозировки.

Метод введения препаратов зависит от состояния больного. Они могут быть назначены перорально (таблетки, сиропы, суспензии) или парентерально (внутримышечно). В период обострения прибегают к непрерывному их введению. В этом случае хороший эффект дают внутривенные или внутривенные капельные инъекции.

Классификация психофармакологических средств

Выбор препарата для лечения психических расстройств зависит от его симптоматики. Различают следующие группы психотических средств: