Лечение шизоаффективного расстройства в соответствии с мировыми стандартами

Шубообразная

Вялотекущая и латентная формы шизофрении являются непрерывно текущими. Заметного разграничения на приступы и ремиссии нет, так как симптомы в обоих случаях неявные. Если же болезнь протекает в виде обострений и временного «затишья», ее называют приступообразной. Бытовое название подобного типа шизофрении — шубообразная.

В таких случаях четко прослеживаются как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы. В пассивной фазе человек выглядит апатичным и депрессивным, а в активной у него развиваются бред, галлюцинации или кататония. Это зависит от вида заболевания. Так, прогредиентной может быть и параноидная, и кататоническая, и иные типы шизофрении.

Шубообразная шизофрения относится к видам расстройств со сравнительно благоприятным прогнозом, если количество приступов с годами уменьшается, а длительность ремиссии увеличивается. Если же обострения наступают часто, а каждое новое сопровождается еще большим набором симптомов, чем прошлое, то исход заболевания, вероятнее всего, будет менее благоприятным. Это значит, что высок риск развития стойкого шизофренического дефекта.

F25 Шизоаффективные расстройства.

Примечание Этот диагноз основывается на относительном «равновесии» количества тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов 
 

G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа. 
 

G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3): 
 

1) «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а)); 
2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б)); 
3) галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в)); 
4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.; 
5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3); 
6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)). 
 

G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2. 
 

G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10- F19). 
 

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).

Б. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1). 
 

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25). 
Б. Должны выявляться критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2). 
 

F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип. 
 

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).
Б. Должны выявляться критерии смешанного биполярного аффективного расстройства (F31.6). 
 

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства. 
 

F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное. 
 

Примечание 
 

При желании можно выделить следующие подтипы шизоаффективного расстройства в зависимости от его динамики: 
 

F25.х0 Только одновременное развитие шизофренической и аффективной симптоматики. Симптомы определены в критерии G2 из рубрики F25. 
F25.x1 Одновременное развитие шизофренических и аффективных симптомов с последующим сохранением шизофренической симптоматики вне периодов наличия аффективных симптомов 
 

Основные симптомы

Итак, главными признаками БАР, которые наблюдаются практически во всех случаях, являются следующие симптомы:

• гиперактивность;
• повышенная утомляемость;
• низкая концентрация внимания;
• раздражительность;
• импульсивность;
• апатичность;
• проблемы со сном;
• суицидальные настроения.

Все это приводит к проблемам в семье, отношениях, на работе или учебе. Человек, который ранее хорошо учился, начинает получать плохие отметки, а ответственный работник приходит с работы с выговором и т.д. Подобные проявления могут стать поводом для визита к психологу или психотерапевту.

Что касается бреда и галлюцинаций — отличительных признаков большинства форм шизофрении, то при биполярном расстройстве они бывают крайне редко. Но проблема заключается в том, что наличие данных симптомов не всегда говорит в пользу шизофренических расстройств. Не исключено, что все-таки развивается БАР.

Шизоаффективное расстройство

Данное расстройство имеет несколько названий. Три из них включают слово шизофрения — рекуррентная, периодическая и циркулярная. Также иногда его называют шизоаффективным психозом. В первом слове присутствуют два корня. Один из них связан с шизофренией, а другой — с аффектом, то есть аффективным расстройством.

Это значит, что ШАР (шизоаффективное расстройство) включает в себя как шизофренические симптомы, так и признаки аффективного расстройства. Состояние пациента характеризуется аномальными процессами мышления и нерегулируемыми аффектами — внешними проявлениями эмоций и чувств.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) находится в том же классе, что и шизофрения. Впервые расстройство описали в 1913 году Джордж Хьюз Кирби и Август Хох, которые внесли его в маниакально-депрессивную группу ученого Крепелина.

В 1933 году Якоб Казанин ввел термин «шизоаффективное состояние». Диагноз «шизоаффективное расстройство» стал использоваться только с 1993 года. Сегодня его рассматривают в качестве пограничного между шизофренией и аффективными расстройствами. Поэтому при наличии психотических симптомов всегда требуется дифференциальная диагностика.

Шизофренических заболеваний очень много, также как существует множество аффективных расстройств — большое депрессивное, включающее в себя десяток разновидностей депрессий, биполярные и маниакальные. Поэтому признаки непосредственно шизоаффективного психоза могут быть очень разнообразными. Об этом расскажем позже.

Online-консультации врачей

Консультация сексолога

Консультация невролога

Консультация андролога-уролога

Консультация детского психолога

Консультация психиатра

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация анестезиолога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация психоневролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация нефролога

Консультация семейного доктора

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация гинеколога

Консультация кардиолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Среднепрогредиентная

Среднепрогредиентная форма шизофрении характерна для параноидного типа психопатологии. Начало ее медленно и невыраженное. Инициальный период может длиться годами, в течение которых у больного появляются такие признаки, как обсессии, сенестопатии, легкие бредовые идеи и многочисленные фобии.

В какой-то момент, предсказать который почти невозможно, происходит манифестация заболевания с последующим его прогрессированием. Далее многое зависит от обстоятельств. В классической форме наблюдается переход от одной стадии к другой — от паранойяльной до парафренного и галлюцинаторно-параноидного, когда выявляется грубый шизофренический дефект.

Однако бывает и более благоприятное течение, когда болезнь останавливается на том или ином этапе, не доходя до последнего. В результате распад личности предотвращается. Изменения будут в обоих случаях, но масштаб поражения мышления может быть разным. Иногда поведение и мысли больного удается упорядочить.

Шизоаффективное расстройство: причины возникновения

Шизоаффективное расстройство относят к так называемым третьим эндогенным психозам. Он находится, условно говоря, на пересечении шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР), которое по старой классификации еще обозначают, как маниакально-депрессивный психоз. Или ШАР занимает место как бы на самом ближнем полюсе  к границе с аффективными психозами.

Эндогенные заболевания имеют генетическое основание, что кроется уже в приставке «эндо», то есть «внутренний». Понятие «эндогенный» возникло еще до того, как появилась генетика. На сегодняшний день этот термин сохранился, и обозначает наследственную основу, то есть – генетическую.Вероятность заболеть шизоаффективным расстройством возрастает, если у человека имеются родственники, страдавшие заболеваниями шизофренического спектра.

Ранее считалось, что необходимы некоторые условия для того, чтобы гены «проявили себя». Предполагалось, что вероятность манифестации тех или иных генов зависит от факторов, влияющих на развитие плода во время внутриутробного периода (гипоксия, голодание, инфекции). Также считали, что существенную роль играет социальное окружение в детстве и юности. Но на сегодняшнем этапе стало понятно, что все эти факторы могут быть только толчковыми – пусковыми – в манифестации возникновения шизофрении и шизоаффективного расстройства (рекуррентной шизофрении) в частности.

Сопутствующие симптомы шизотипического расстройства

Кроме основных симптомов шизотипического расстройства, выделяют еще целый ряд вспомогательных. 

Невротические нарушения

Это могут быть любые фобии, обсессии и компульсии, панические атаки, чрезмерный самоанализ, рефлексия или наблюдение за собой. Нередко при шизотипическом расстройстве наблюдаются астенические проявления. При этом психопатологическом состоянии пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость, он плохо переносит любые нагрузки — как физические, так и умственные, психические. У многих пациентов обнаруживается мнительность, ипохондрия, когда человек постоянно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя всевозможные диагнозы и находит несуществующие симптомы.

Нарушения пищевого поведения

Самые распространенные — это булимия и анорексия. При булимии человек испытывает постоянное чувство голода, на этом фоне переедает, а затем мучается чувством вины и предпринимает нездоровые попытки вывести еду из организма (искусственно провоцирует рвоту, пьет слабительные и т.п.) При анорексии пациенты сознательно отказываются от еды или сильно ограничивают калорийность рациона, в результате чего развиваются витаминно-минеральная, белковая недостаточность и ряд других проблем со здоровьем.

Аффективные расстройства

Иначе их называют расстройствами настроения. У пациентов могут наблюдаться признаки длительной депрессии или, наоборот, эпизоды беспричинной эйфории. Важная особенность — изменения в настроении не сопровождаются психотическими проявлениями.

Поведенческие нарушения

Иногда шизотипическое расстройство может сопровождаться агрессией, странными поступками, сексуальными извращениями, алкоголизмом.

Стоит отметить, что один или несколько симптомов еще не являются поводом для самостоятельной постановки диагноза. Оценивать клинические проявления надо в комплексе и делать это должен врач-психиатр.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство– это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Диагностика Шизоаффективных расстройств:

Основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных для шизофрении. При этом возможны следующие варианты:

• 1. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.
• 2. Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
• 3. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует дифференцировать с шизофренией, постшизофренической депрессией и органическими — шизофреноподобными состояниями. Для шизофрении характерны сочетания продуктивных и негативных расстройств, последние обычно не отмечаются при шизоаффективных нарушениях. При шизофрении продолжительность измененного аффекта меньше, чем продуктивных расстройств, иначе говоря, такие аффективные состояния отмечаются лишь на высоте психоза. При постшизофренической депрессии клиника депрессии атипична, а в анамнезе отмечался типичный шизофренический психоз. Органические состояния можно дифференцировать на основании данных параклинических, неврологических и нейропсихологических исследований.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеемманию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдатьсягневливая мания.В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развиваетсядепрессия.Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в видеажитации– парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом.При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Формы

Еще одна важная для диагностики классификация связана с формами протекания или характером и скоростью прогрессирования шизофрении. В данном случае выделяют следующие ее виды:

• латентная;
• вялотекущая (малопрогредиентная);
• шубообразная (приступообразно-прогредиентная);
• рекуррентная (периодическая);
• среднепрогредиентная;
• злокачественная.

Это основные. Они могут сочетаться с другими видами, в том числе с ранее перечисленными. По сути, они лишь характеризуют то, как именно развивается патология и с какой интенсивностью или частотой случаются признаки, и наступают ремиссии. Сделаем краткое описание каждой формы протекания шизофрении.

Причины

Причины шизоаффективного расстройства и шизофрении можно рассматривать вместе, но не потому, что они одинаковые, а по той причине, что в обоих случаях они неизвестны. Практически при любых психических заболеваниях речь всегда идет о располагающих факторах, а не о конкретных причинах, которые вызывают патологию.

Как правило, подобные болезни возникают у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Однако наличие того или иного гена не всегда ведет к развитию психиатрического расстройства. Он может всю жизнь прожить в «спящем» состоянии. Просыпается же он в определенных обстоятельствах, которые не всегда можно выяснить и очень редко — предугадать. В число триггеров следует включить:

• тяжелые социальные условия проживания;
• воспитание в неблагоприятной среде;
• ранний алкоголизм или наркомания;
• травмы головы и инфекционные поражения мозга;
• насилие, в том числе сексуальное;
• психологические проблемы и т.д.

Выявить фактор, послуживший толчком к развитию расстройства, важно, однако ученым все равно неизвестно, каким именно является механизм развития психического заболевания

Другие виды

Полный список форм и видов шизофрении, как официальных, так и неофициальных, довольно обширный. Перечислить их все не представляется возможным. К тому же есть такие определения, которые не всегда имеют прямое отношение к шизофреническим расстройствам, например, алкогольная шизофрения. Даже наличие галлюцинаций у человека, которые бывают при делирии, не говорит о том, что у него развивается психопатология.

Также есть такой тип шизофрении, как остаточная (резидуальная). Она характеризуется наличием негативной симптоматики, но не до ее манифестации, а уже после случившегося обострения. Данный диагноз тоже оспаривается многими медиками или просто используется в качестве бытового термина.

В МКБ-10 имеется даже такое понятие, как «недифференцированная шизофрения», которая лишь говорит о том, что установить точную форму патологии так и не удалось. Многие исследователи, в принципе, склоняются к версии, что шизофрения — слишком общий диагноз, за которым скрывается множество болезней со схожими симптомами. Не исключено, что так оно и есть, ведь патогенез шизофренических расстройств до сих пор неизвестен.

Лечение Шизоаффективных расстройств:

В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400- 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.

Симптоматика

Симптомы шубообразной шизофрении разделяют на две группы — позитивные и негативные. Первые свидетельствуют об активности психики, хоть она и работает «неправильно». В их числе:

• Маниакальный синдром
• Бред
• Галлюцинации
• Навязчивые идеи и мысли

Проще всего распознать шизофрению по этим признакам. Однако они могут быть и более разрушительные, так как сказываются на личности. Это называется шизофреническим дефектом.

Негативные симптомы настолько неспецифические, что сильно затрудняют диагностику. У больного наблюдаются:

• Безэмоциональность
• Речевые нарушения
• Апатия
• Ангедония
• Мышечный гипотонус
• Снижение силы воли

Распознать шизофрению по этим признакам очень сложно, и именно поэтому не всегда удается вовремя начать лечение. Но в большинстве случаев, о себе дает знать позитивная симптоматика.

Симптомы Шизоаффективных расстройств:

В зависимости от нозологической ориентации данные расстройства с одинаковой успешностью относили к периодической параноидной шизофрении и атипичным вариантам аффективных психозов (биполярных или реккурентных).

Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально)-параноидные картины.

Депрессивно-параноидные приступы обыкновенно манифестируют сниженным настроением, к которому присоединяются бредовые идеи самообвинения, идеи отравления, заражения СПИДом, раком или иным неизлечимым заболеванием. На высоте приступа возможен депрессивный ступор или депрессивный онейроид с погружением в глубины ада. Вероятны включения симптомов первого ранга, свойственных для шизофрении, например, симптома открытости мыслей, слуховых императивных галлюцинаций. Идеи всеобщего разрушения и разложения (бред Котара, нигилистический бред), вечной греховности (синдром Агасфера) и ипохондрический бред могут завершаться депрессией.

Экспансивно (маниакально)-параноидные приступы могут манифестировать с экспансивного или маниакального аффекта, уменьшения продолжительности сна и безудержного веселья и сопровождаются идеями величия (экспансивной парафренией), идеями гипнотического, психоэнергетического или аппаратного воздействия на мысли, поведение, чувства и побуждения. На высоте психоза возможны онейроидные включения космического содержания, магический бред и изменение темпа течения времени. Выход из психоза может сопровождаться гипоманией.

При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от гипоманиакального и маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержание которого вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят противоречивый и взаимоисключающий характер. Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием депрессивно-параноидных и экспансивно-параноидных расстройств по типу психозов счастья-страха.

Продолжительность психоза не менее 2 недель. В интермиссии обычно признаки эмоционально-волевого дефекта отсутствуют, но после острого психоза некоторое время могут сохраняться либо шизофренические, либо аффективные симптомы.

Клинический пример: Пациентка М., 27 лет. Впервые заболела после родов. Снизилось настроение, стала считать, что ее не заберут из роддома, что нечто страшное случилось с ребенком. Возникали мысли о смерти, не могла спать и отказывалась от еды. Испытывала чувство вины. После выписки из роддома внезапно настроение изменилось, решила, что является следующим воплощением царицы Зои. Требовала по отношению к себе исключительных почестей. Рисовала генеалогию, доказывающую подобную генетическую связь. Ее ребенок фактически является наследником Императора, не подпускала к нему никого. Фон настроения был гипоманиакальным с экспансивным оттенком. Бралась за множество дел, но быстро истощалась. После терапии нейролептиками в сочетании с литием состояние полностью нормализовалось. Однако через два года вновь стала печальной и заторможенной. Плакала и жаловалась на неудачную жизнь, испытывала чувство вины за то, что плохо смотрит за сыном. Тоска иногда внезапно сопровождалась тревогой с моторный беспокойством. Это состояние внезапно перешло в противоположное. После чтения книги из истории Франции решила, что она на самом деле Жозефина и возлюбленная Наполеона. Разрезав занавески, сшила себе хитон, в котором выходила на прогулку. Речь была ускоренной, с тематическими соскальзываниями. После купирования состояния периодические гипомании следуют весной и осенью.

Атипичные формы

Помимо вышеперечисленных, существуют еще и атипичные формы шизофрении. К ним относятся психопатологии, которые сопровождаются не только психическими симптомами, но и другими признаками, которые могут быть не свойственны психозам, в принципе. Примером такой болезни является фебрильная шизофрения, при которой всегда наблюдается кататонический синдром и высокая температура тела, как при сильной интоксикации.

Также к атипичным формам относят неврозоподобную шизофрению. Еще ее называют шизоневрозом или псевдоневротической шизофренией. Для нее характерны признаки невроза, включая ипохондрию и навязчивые идеи, которые наблюдаются у шизофреников. Данный диагноз тоже является спорным и не все психиатры его признают. Но клинические проявления как неврозов, так и психозов они должны знать обязательно.

Причины

У людей с ОКР наблюдается серотониновая дисфункция. Серотонин — один из нейромедиаторов головного мозга. Он выполняет различные функции, одна из которых — приносить радость. Еще его называют «гормоном хорошего настроения». При нарушении выработки серотонина ухудшается процесс передачи импульсов между нейронами головного мозга. Возникает это вследствие патологических изменений в следующих отделах:

• базальные ганглии;
• миндалевидное тело;
• хвостатое ядро;
• лобная часть коры.

В свою очередь эти изменения могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Генетическая предрасположенность. За выработку и распределение серотонина отвечают конкретные гены. Если происходит их мутация, риск развития ОКР возрастает.
• Аутоиммунные причины. К расстройству могут привести инфекции, чаще всего — стрептококковые группы А, например, тонзиллит или скарлатина.
• Приобретенные. Прежде всего речь идет о травмах, в том числе родовых, а также дефектах, связанных с травмированием.
• Перфекционизм. Данная черта характера, которая заключается в стремлении к совершенству, может привести к обсессиям, связанным с чистотой и порядком. Сам же перфекционизм зачастую является следствием завышенных требований, предъявляемых ребенку родителями.

У человека с ОКР мозг постоянно находится в возбужденном состоянии. Он не получает сигналов, которые бы вынудили его успокоиться или получить удовольствие. Чтобы немного расслабиться, приходится выполнять ритуалы.

Отличия от шизофрении

Собственно, у шизоидного расстройства схожесть с шизофренией прослеживается только в части негативной симптоматики последней. Речь идет о замкнутости, одиночестве, апатии, безинициативности и пр. Подобные симптомы наблюдаются у людей при вялотекущей форме шизофрении, а также при других ее разновидностях перед началом приступа.

Что касается отличий шизоидного расстройства от шизофрении, то их много. В целом, для первого не характерны типичные признаки второй. Речь идет о бредовых идеях и галлюцинациях. Более того, шизоид осознает свои проблемы, понимает, что ему сложно контактировать с обществом, анализирует себя и рефлексирует. Шизофреник даже при неадекватном поведении, как правило, считает себя нормальным.

Также стоит отличать шизоидное расстройство от шизотипического, при котором человек не просто замкнут, а практически не общается с людьми. У шизоида в любом случае есть небольшой круг общения, хоть он и может состоять из одного человека, например, матери, а при шизотипическом расстройстве пациент полностью обрывает контакты. Также его поведение более эксцентрично, возможны даже легкие параноидные идеи.

В ходе диагностики важно исключить и шизоаффективное расстройство, которое проявляется в состоянии психоза. В данном случае возможны галлюцинации и бред, человек начинает деградировать как личность

Многие симптомы видны со стороны, особенно бред преследования, ревности и пр. Развитие психоза приводит ко все большим странностям в поведении. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Основные особенности

Шубообразное протекание шизофрении может быть характерно для любой ее разновидности. Ключевая особенность этого психиатрического заболевания во внезапности приступов. Человек может выглядеть абсолютно здоровым, но внезапно у него начинаются бред, галлюцинации и другие признаки шизофрении.

Приступ может длиться несколько дней или лет, но рано или поздно также внезапно проходит, как и возник. После этого наступает фаза ремиссии, длительность которой тоже предсказать достаточно трудно. Новый приступ может случиться вследствие любого фактора, который в обычной ситуации покажется незначительным и пациенту, и окружающим.

Термин «шубообразная шизофрения» (шубная) не является научным или медицинским. Его используют для удобства общения с пациентом клиники (Schub («шуба») с нем. «сдвиг»). По МКБ данная патология называется приступообразно-прогредиентной. Вторая часть термина означает, что с каждым приступом симптомов становится все больше.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Особенности лечения

В терапии применяют нейролептики, антидепрессанты и психотерапию. 

Препараты уменьшают выраженную тревожность, беспокойство и другие проявления, подобные психотическим. Психотерапия учит корректировать тревожность, управлять ею, а также помогает наладить навыки социального взаимодействия, межличностного общения, повысить стрессоустойчивость, предотвратить аутоагрессию и другие негативные проявления. Терапия шизотипического расстройства всегда длительная и назначается строго психиатром.

Шизофрения

В лечении шизофрении используют более широкий перечень медикаментов, основными из которых являются антипсихотические препараты. Также лечение предполагает психотерапию, основная цель которой — тренировать стрессоустойчивость

Плюс шизофреникам обязательно назначают реабилитацию. 
Основные задачи, которых важно добиться при лечении шизофрении, — это уменьшить психотическую симптоматику, сохранить психосоциальную функцию, по возможности предотвратить рецидивы и ухудшение общего состояния пациента.
При любых психических нарушениях важно обратиться к врачу при первых симптомах. Это позволит вовремя поставить диагноз, начать терапию на ранней стадии и взять заболевание под контроль

Шизотипическое расстройство имеет схожие с шизофренией симптомы, но отличается от нее отсутствием бреда, галлюцинаций и психомоторных нарушений. При своевременно начатом лечении  можно значительно уменьшить вероятность рецидивов и обеспечить лучший прогноз заболевания. Заниматься диагностикой и лечением как шизофрении, так и шизотипического расстройства должен врач-психиатр.

Вывод

Официальный список видов шизофрении можно посмотреть в таблице МКБ-10 под рубрикой F20. Однако здесь важен один нюанс. Данная классификация практически устарела. Уже разработана новая версия перечня болезней под кодом МКБ-11. Она пока не вступила в силу, но рекомендована к принятию Всемирной организацией здравоохранения 1 января 2022 года. В новой системе шизофрения будет разделена на другие типы, формы и виды, о которых мы узнаем в будущем.

Проблема в том, что многие врачи до сих пор работают по МКБ-9, не успев приспособиться к МКБ-10. Вероятно, переход на МКБ-11 займет несколько лет, поэтому ближайшие годы диагностика будет осуществляться с учетом старых классификаций.