Биполярное расстройство и пограничные расстройства

Как родителям могут защитить своих детей в школе?

Для начала узнайте, в подходящей ли школе учится ваш ребенок. Если есть какие-то проблемы в школе, то связаны ли они с расстройством настроения или с тем, что ему не подходит сама школа? Очень хорошо, если удастся найти частную школу или договориться об учебе по индивидуальной образовательной программе. Вы собираетесь с учителями и администрацией, чтобы разработать план, где будут оговорены условия в классах, предметы, длина учебного дня и многое другое. Потом родители встречаются со школьным руководством каждые несколько месяцев, чтобы оценить прогресс.

Помните, что ребенку хочется чувствовать себя нормальным. Подростки сейчас больше знают о том, что значит жить с психиатрическими проблемами. Появляется всё больше детей, принимающих лекарства и занимающихся по индивидуальным программам, но, тем не менее, дети ощущают очень большую стигму. Родители должны помочь им не чувствовать себя сумасшедшими и нелюбимыми. И как раз в этом случае очень пригодится помощь психотерапевта.

Общее в лечении обоих расстройств

Некоторое терапевтические подходы к лечению обоих рассматриваемых расстройств схожи:

Стабилизаторы настроения, которые являются основой терапии биполярного аффективного расстройства, часто используются в лечении пограничного расстройства личности, но с менее очевидной пользой.
Антидепрессанты используются в терапии обоих расстройств с осторожностью из-за риска возникновения ажитации или даже маниакальной симптоматики как побочного эффекта в обеих группах.
Комплексные терапевтические подходы, которые включают тренировку эмоциональных и регуляторных навыков, и которые вовлекают семью и  группы поддержки, как оказалось, полезны в обеих группах пациентов, хотя конкретные протоколы лечения для каждого расстройства отличаются. По крайней мере, пока

http://blogs.psychcentral.com/

Все  материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом,  диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Профилактика биполярного расстройства

Сотрудничество с медицинским персоналом, открытость и умение обращать внимание на некоторые повседневные вещи могут успешно снизить вероятность перепадов настроения. 

Пациенту с биполярным расстройством следует стараться поддерживать режим сна – спать и вставать каждый день в одно и то же время, регулировать физическую активность. Старайтесь не употреблять алкоголь и различные лекарства, поскольку их взаимодействие с лекарствами, которые вы принимаете, может иметь побочные эффекты.   

Вовлекайте супругов и членов семьи в процесс лечения и обучения. Жизнь с человеком с биполярным аффективным расстройством может вызвать много горя, истощение и недопонимание. Если близкие лучше понимают, что происходит с пациентом, они смогут объяснить себе иногда «непонятное» поведение последнего.  

Распознавайте ранние признаки перепадов настроения. Они могут быть разными для каждого человека. Бывают как пре-маниакальные, так и пре-депрессивные эпизоды. Они могут включать изменения настроения, сна, энергии, сексуальной активности, концентрации, планирования, мыслей о смерти (или внезапного оптимизма). Даже изменение стиля одежды может быть ранним признаком перемен. 

За такими признаками также стоит следить членам семьи, так как сам пациент может не все уловить

Важно обсудить возможность госпитализации с пациентом и его родственниками. Это особенно верно во время маниакального эпизода, поскольку пациента часто госпитализируют без его согласия, и это может стать сюрпризом не только для него или нее, но и для супруга. 

Как протекает заболевание у женщин?

В связи с особенностями гормонального фона женское биполярное расстройство протекает гораздо ярче и интенсивнее, чем у мужчин. Также женщины в большей степени подвержены быстро циркулирующему биполярному расстройству – данный тип заболевания характеризуется быстрой сменой маниакальных и депрессивных периодов. Они могут сменять друг друга по несколько раз в неделю и даже за 1 день.

Биполярное расстройство по статистике встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Со временем болезнь прогрессирует, поэтому желательно начать лечение как можно раньше. Главное – обратиться к опытному специалисту.

Примечательно, что зачастую у представительниц женского пола вместо биполярного расстройства специалисты часто диагностируют депрессию, поскольку маниакальные периоды проходят не так часто, как у мужчин, или вовсе имеют короткие интервалы в несколько дней. Неправильная диагностика влечет за собой неправильно назначенное лечение, которое заключается в приеме антидепрессантов. Такое лечение неизбежно приводит к возникновению маниакального эпизода и госпитализации.

В отличие от мужчин женщины с диагностированным биполярным расстройством чаще склонны в депрессивный период к суициду. Это также является показанием к госпитализации.

Во время депрессивного эпизода женщины страдают бессонницей – испытывают трудности с засыпанием, они отмечают прерывистый сон или частые ночные пробуждения. 

Достаточно часто первый эпизод биполярного расстройства возникает после родов. Физическая слабость, сильнейшая боль и общее психическое напряжение, травмы, шок, пережитые в процессе родовой деятельности, накладывают неизгладимый отпечаток на женскую психику и общее самочувствие. Также биполярное расстройство может развиться на фоне послеродового психоза.

Течение/Симптомы

«Пограничная» симптоматика, коли уж она присутствет, то всегда присутствует в качестве базовой характеристики личности: проблемы регулирования настроения, его взлеты и падения,  импульсивность у лиц с пограничной патологией проявляются все время и являются обыденными. Их жизнь и есть постоянные «качели вверх — вниз».

Биполярная же симптоматика эпизодична, причем больной в эти периоды сильно отличается от того человека, которым он был вне приступа. Это следует из диагностического определения. Во время депрессивного или маниакального эпизодов больной изменен, он ведет себя не так, как в то время, когда он чувствует себя хорошо.

Депрессивные симптомы

Во время депрессивного эпизода человек может испытать:

• чувство мрака, черноты, отчаяния и безнадежности
• крайняя печаль
• бессонница и проблемы со сном
• беспокойство о мелочах
• боли или физические проблемы, которые не реагируют на лечение
• чувство вины и чувство, что все, что идет не так или кажется неправильным, — это их вина
• изменения в моделях питания, будь то переедание или недоедание
• потеря веса или увеличение веса
• сильная усталость, слабость и вялость
• неспособность наслаждаться деятельностью или интересами, которые обычно приносили удовольствие
• низкий уровень внимания и сложность запоминания
• раздражение, возможно вызванное шумами, запахами, узкой одеждой и другими вещами, которые обычно принимаются или игнорируются
• неспособность идти на работу или в школу, что может привести к недостаточной результативности

В тяжелых случаях человек может думать о прекращении своей жизни, и они может действовать согласно этим мыслям.

Психоз может возникать как в маниакальных, так и депрессивных эпизодах. Человек не может различать фантазию и реальность.

Они могут верить во время «позитивного», что они известны, или имеют высокопоставленные социальные связи, или что у них есть особые полномочия. Во время депрессивного эпизода люди могут полагать, что совершили преступление или что они в долгах и бедны.

Симптомы психоза могут включать в себя заблуждения, которые являются ложными, но кажутся реальными, и галлюцинациями, связанными с слухом или видением вещей, которых нет.

Дети и подростки с биполярным расстройством с большей вероятностью имеют вспышки гнева, быстрые изменения настроения, вспышки агрессии, взрывной гнев и безрассудное поведение.

Эти признаки должны быть эпизодическими, а не хроническими, чтобы получить диагноз биполярного расстройства.

Можно управлять всеми этими симптомами с помощью соответствующего лечения.

Причины биполярного расстройства

Биполярное расстройство, по-видимому, не имеет одной причины, но, скорее всего, связано с рядом факторов, которые взаимодействуют между собой.

Признаки синдрома Кандинского-Клерамбо

На этом этапе маниакальной шизофрении развиваются сильная тревожность, страх, острая паника с идеями преследования, слуховые галлюцинации. Зачастую больной «слышит» ругань, нецензурные оклики в свою сторону.

Характерные признаки заболевания при синдроме Кандинского-Клерамбо — различные автоматизмы:

• моторные: пациент уверен, что всеми его действиями и речью руководят извне;
• идеаторные: больной считает, что все его эмоции, мысли, даже сны вложены ему в голову другими людьми или потусторонними силами;
• сенсорные: человек испытывает реальные или вымышленные ощущения, например, чувство жжения, холода, тепла, или же утверждает, что его тело пронизывают лучи из космоса, лазеры и тому подобное.

Профилактика маниакального психоза

Что может спровоцировать возникновение маниакального психоза?

отягощенный анамнез, особенности характераФакторами, которые могут спровоцировать маниакальный психоз, являются:

• особенности характера;
• расстройства эндокринной системы;
• гормональные всплески;
• врожденные или приобретенные болезни головного мозга;
• травмы, инфекции, различные телесные заболевания;
• стрессы.

менопаузыФакторами, которые могут спровоцировать обострение маниакального психоза, являются:

• прерывание лечения;
• нарушение распорядка дня (отсутствие сна, напряженный рабочий график);
• конфликты на работе, в семье.

привыкание

Симптомы Биполярноого аффективного расстройства:

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение, двигательное возбуждение, идеаторно-психическое возбуждение. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:

Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение

Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.

Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы

Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.

Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:

• Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
• Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
• Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть , чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
• Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

Медикаментозное лечение

Карбонат лития является наиболее часто назначаемым долгосрочным препаратом для лечения длительных эпизодов депрессии и мании или гипомании. Пациенты обычно принимают литий в течение как минимум 6 месяцев.

Для пациента важно следовать указаниям врача о том, когда и как принимать лекарства, чтобы они работали. Другие методы лечения включают:

Другие методы лечения включают:

• Противосудорожные препараты: иногда они назначаются для лечения эпизодов мании.
• Антипсихотики: арипипразол, оланзапин, рисперидон являются некоторыми из вариантов, если поведение очень нарушено, а симптомы серьезны.

Лекарства, возможно, необходимо будет скорректировать с изменением настроения, а некоторые препараты имеют побочные эффекты.

Некоторые антидепрессанты, назначенные пациентам до того, как был поставлен диагноз биполярного расстройства, могут спровоцировать начальный маниакальный эпизод. За этим должен следить врач, который лечит пациента с депрессией.

Маниакальная фаза

Вторая фаза, сменяющая депрессивную — маниакальная, симптоматика которой резко отличается. Для пациента в этот период характерны:

• активная мимика и жестикуляция;
• эмоциональная возбужденность;
• быстрая, экспрессивная речь;
• повышенное настроение.

Маниакальная фаза на фоне шизофрении отличается скачками мыслей — человек резко переходит с одной темы на другую. Такое поведение основано на ассоциативных цепочках, непонятных окружающим, если шизофрения усугубляется бредом. Довольно часто эти ассоциации непоследовательны, речь слишком ускорена. Однако при должном внимании становится заметно, что мышление человека связное, просто не упорядочено.

Нередко маниакальный синдром на фоне шизофрении проявляется нелогичными действиями больного. Человек может возбужденно размахивать руками, бегать из угла в угол, быстро говорить, даже не заканчивая фразы, другими способами выказывать нетерпение. Это обусловлено общей эмоциональной возбужденностью и повышением скорости протекания психических процессов в центральной нервной системе.

Депрессивная и маниакальная фазы сменяют друг друга. Период депрессии может затянуться до нескольких лет, однако чаще составляет примерно 4-6 месяцев. Продолжительность фазы возбуждения в среднем длится 1-2 месяца, при этом у мужчин она ярче и может протекать дольше.

Между фазами существует некоторый период нормализации психического состояния, но при тяжелом течении болезни он выражен незначительно. Патология может протекать в следующих формах:

• монополярная — наблюдается только одна фаза, чаще маниакальная, перемежающаяся периодом стабильности, а затем повторяющаяся;
• биполярная последовательная — типичная клиническая картина смены фаз мании и депрессии;
• биполярная непоследовательная чередуется в следующем порядке: маниакальная — стабильность — маниакальная — депрессивная — стабильность, то есть фазы перемежаются хаотично.
• циркулярная — между фазами нет промежутка, они сменяют сразу одна другую.

В случае шизофрении с маниакальным синдромом чаще наблюдается монополярная или циркулярная формы аффективного расстройства. Последний вариант сложнее, так как тяжелее поддается медикаментозной коррекции.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее маниакально-депрессивный психоз или циклофрения, характеризуется появлением эпизодов депрессии, мании/гипомании или смешанных эпизодов. Как правило, эти эпизоды разделены  периодами ремиссии, то есть абсолютного отсутствия симптомов или наличия небольшого количества слабовыраженных симптомов. Биполярное аффективное расстройство является второй по частоте причиной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами. Чаще всего начинается в молодом возрасте (до 35 лет), что в сочетании с очень высоким рецидивированием симптомов приводит к серьезным негативным последствиям во всех аспектах жизни больного (общественная жизнь, семейные, профессиональные отношения, экономическое состояние, возможность реализации своего интеллектуального потенциала).

Это заболевание сложно диагностируется. Ключевое влияние на его течение и прогноз имеет ранняя диагностика, а также как можно более раннее и систематическое лечение у специалистов. Эффективная терапия возможна, но только при обязательном условии интенсивного сотрудничества пациента и врача.

Рисунок -1. Фот. pixabay.com

Биполярное аффективное расстройство часто воспринимается не как одно конкретное заболевание, а как группа аффективных нарушений — расстройство настроения, характеризующееся рецидивами эпизодов депрессии, мании, гипомании или смешанных в разной форме, с разной интенсивностью, течением и ответом на лечение. В зависимости от этих параметров можно выделить много подтипов этого заболевания. 

Выделяют следующие подтипы биполярного аффективного расстройства:

• биполярное аффективное расстройство I типа — эпизоды депрессии (как правило многочисленные) разделены хотя бы одним или несколькими эпизодами мании,
• биполярное аффективное расстройство II типа — эпизоды депрессии (как правило более частые, чем при I типе этого заболевания) разделены одним или несколькими эпизодами гипомании,
• биполярное аффективное расстройство III типа — рецидивирующие эпизоды депрессии, маниакальные или гипоманиакальные состояния вызваны слишком сильным действием антидепрессантов (не возникают самостоятельно),
• III тип с полуманией или гипоманией — является следствием злоупотребления алкоголем или другими веществами,
• сезонное аффективное расстройство — эпизоды депрессии появляются в осенне-зимний период, а эпизоды мании или гипомании в весенне-летний,
• циклотимия — это хроническое состояние, когда дистимия чередуется с состояниями гипомании,
• „мягкий” спектр биполярного аффективного расстройства — отсутствуют отсутствуют эпизоды мании или гипомании, но у пациента наблюдаются явные симптомы биполярности, проявляющиеся в соответствующей конфигурации, численности и интенсивности,
• униполярная мания —редкая форма биполярного аффективного расстройства, при которой возникают исключительно рецидивирующие маниакальные или гипоманиакальные состояния без эпизодов депрессии.

При биполярном аффективном расстройстве как I, так и II типа эпизоды заболевания могут переходить из одного в другой с разной периодичностью. Это может быть один эпизод в несколько лет, однако чаще всего это заболевание характеризуется более частыми рецидивами – в среднем даже до одного эпизода в год. Также может быть несколько эпизодов в году — если количество рецидивов превышает 4 в течение года (т. наз. биполярное аффективное расстройство с быстрой сменой фаз ). Эпизоды болезни могут также очень часто рецидивировать или могут переходить непосредственно один в другой. Такие изменения настроения из депрессивного в маниакальное (гипоманиакальное) или наоборот могут наблюдаться в течение одной недели и даже в течение одного дня, через каждые несколько часов (т. наз. биполярное аффективное расстройство с очень быстрой сменой фаз ).

При биполярном аффективном расстройстве чаще всего наблюдаются эпизоды депрессии и длятся они более длительно, чем маниакальные эпизоды (особенно при биполярном аффективном расстройстве II типа и с частой сменой фаз).

Биполярное аффективное расстройство часто начинается с одного или нескольких эпизодов депрессии, после которых возникает эпизод мании или гипомании. В такой ситуации изначально диагностируется рекуррентная депрессия.

Ключевое и полезное влияние на прогноз и течение биполярного аффективного расстройства имеет соответственно подобранное лечение и соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Медикаментозная терапия биполярного расстройства

Следует отметить, в опубликованных разных странах схемах лечения нет полного соответствия в плане выбора нормотимика первого ряда: в североамериканских рекомендациях приоритет отдаётся вальпроату, в то время как в европейских руководствах чаще рекомендуются соли лития.

Препараты лития

Соли лития в качестве нормотимиков довольно долго занимали лидирующие позиции: их психотропные свойства известны медицине с начала XIX века. Длительное время клинические исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствовали, однако это не мешало с успехом применять эти препараты для лечения БАР. В дальнейшем получили широкую огласку и осложнения после приёма солей лития, прежде всего снижение почечной функции, гипотиреоз и гастроинтестинальные расстройства, которые серьёзно лимитируют их использование.

Соли лития малоэффективны при смешанных биполярных эпизодах, быстрой цикличности, наличии некоторых коморбидных расстройств. В острой фазе депрессии действие препаратов лития развивается очень медленно (от одного до двух месяцев).

Вальпроат

В связи с вышеперечисленными недостатками лития в ряде современных руководств предпочтение среди нормотимиков отдаётся вальпроату. Вальпроат, помимо стабилизации настроения, обладает умеренными антидепрессивными свойствами, имеет более благоприятный по сравнению с солями лития профиль побочных эффектов и лучше переносится больными.

Карбамазепин (Финлепсин)

Несмотря на значительное количество литературных источников, указывающих на методологические недостатки исследований эффективности карбамазепина при БАР, препарат по-прежнему широко используется в лечении этого заболевания в качестве стабилизатора настроения. Считается, что карбамазепин следует включать в состав получаемой терапии при наличии у больного с БАР смешанных эпизодов (т. е. одновременно соответствующих критериям мании и депрессии), а также при БАР с быстрой цикличностью.

Карбамазепин служит альтернативой препаратам лития при нарушении функции почек, что особенно актуально ввиду распространённости соматической патологии, угнетающей почечную функцию (сахарный диабет, артериальная гипертензия, нефриты инфекционного происхождения и проч.). В России карбамазепин традиционно используется в качестве эффективного средства терапии синдрома алкогольной абстиненции, что так же используется у больных с БР. Недавно в рандомизированном двойном слепом исследовании была продемонстрирована эффективность пролонгированной лекарственной формы карбамазепина при острой мании.

Антидепрессанты

В современных руководствах по лечению БАР рекомендуется избегать монотерапии антидепрессантами и при необходимости назначать их в комбинации со стабилизаторами настроения. Приём антидепрессантов сопряжён с риском переключения полярности в сторону мании, в то время как их отмена может способствовать рецидиву депрессии.

Нейролептики

Типичные нейролептики (галоперидол, хлорпромазин) значительно уступают по эффективности нормотимикам. Среди атипичных нейролептиков наиболее обосновано применение оланзапина, рисперидона, зипрасидона, арипипразола и кветиапина.

Заключение

Несмотря на большое количество предствленных на рынке психотропных средств, теоретически способных оказывать благоприятное воздействие на больных биполярным расстройством, лидирующие позиции при лечении этого заболевания сохраняют стабилизаторы настроения (нормотимики). При правильном подборе терапии качество жизни как больного, так и его окружения значительно улучшается, что повышает уровень психического здоровья современного общества в целом.