Мании. мания преследования, мания величия, ипохондрия. причины, симптомы, диагностика расстройства психики и лечение

Симптомы

Признаков у диссоциативного расстройства идентичности может быть много. Ученые систематизировали все формы проявления заболевания и выделили ключевые симптомы. В их числе:

• Диссоциативная фуга, или диссоциативная реакция бегства. В таком состоянии человек выглядит здоровым, но у него появляются черты, которые ему несвойственны. Он может внезапно уехать или уйти с работы, откликается на разные имена, выглядит потерянным. Как правило, это быстро проходит, но возможны небольшие провалы в памяти.
• Диссоциативная амнезия. Обычно память пропадает на отдельные события, травмирующие психику. Человек это понимает и пытается что-то вспомнить, но у него не получается. При этом новую информацию он усваивает хорошо.
• Диссоциативное расстройство идентификации. Это форма непосредственного раздвоения личности, когда она раскалывается на несколько персон, каждая из которых имеет свое имя, характер и даже национальность. Основная личность не контролирует перехода от одного персонажа к другому. Впоследствии человек не может вспомнить, чем занимался и как оказался в том или ином месте.
• Деперсонализационное расстройство. Больному кажется, что он наблюдает за своим телом со стороны. Изменяется восприятие мира, он становится бесцветным. Теряется ощущение во времени и пространстве. Человека мучает тревога и депрессия. Данные признаки имеют схожесть с симптоматикой некоторых форм шизофрении.
• Транс. В таком состоянии пациент не реагирует на внешние раздражители. Дети, как правило, так ведут себя в ответ на насилие или в результате травмы.
• Синдром Ганзера (миморечь). Человек специально дает неправильные ответы на простейшие вопросы, симулирует тяжелое психическое заболевание, выполняет действия в обратном порядке, например, зажигает спичку не той стороной. Зачастую синдром выявляется у преступников-мужчин. В таких ситуациях сложно определить, действительно ли человек болен, или пытается изобразить болезнь. После выхода из приступа наступает амнезия.

Любой из перечисленных признаков является поводом обратиться к психотерапевту. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать, что нередко сопровождается:

• попытками суицида;
• сильными головными болями;
• членовредительством;
• проблемами с приемом пищи;
• наркоманией и алкоголизмом;
• девиантным поведением и пр.

Возможны и другие последствия, о которых больной может и не вспомнить. Если верить биографии Билли Миллигана, то сексуальные преступления, то есть насилие над женщинами, совершала девочка-лесбиянка (одна из его личностей), которая стремилась к физической близости с девушками.

Лечение

Лечение паранойи осуществляется посредством нейролептиков. Таких препаратов очень много. Они применяются почти при всех видах психических расстройств. Ключевым моментом терапии являются психотерапевтические сеансы. Причем они важны как для самого параноика, так и для его родственников, которым придется научиться по-новому взаимодействовать с человеком, имеющим паранойю.

Лечение шизофрении осуществляется по этим же принципам, но оно более длительное и характеризуется использованием большого набора лекарств и психотерапевтических практик. Но и это во много зависит от формы патологии.

Лечение подбирается индивидуально как при паранойе, так и при шизофрении. Причем оно не прекращается во время ремиссии. Человеку придется заниматься профилактикой всю жизнь, чтобы предотвратить новый приступ.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеемманию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдатьсягневливая мания.В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развиваетсядепрессия.Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Депрессия способна проявляться и в видеажитации– парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом.При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Причина путаницы

Сначала попробуем разобраться, почему два разных заболевания стали воспринимать в качестве одного. В основном это связано с этимологией слова «шизофрения». С греческого оно дословно переводится как «расщеплять» или «раскалывать» «ум», «мышление» или «мысль». Это и вызывает путаницу среди людей, которые не разбираются в медицине и психиатрии.

Но для опытного врача дифференцировать эти диагнозы не так сложно. Если говорить кратко, то при раздвоении личности у человека словно бы несколько людей в одном теле. При шизофрении такого расщепления или раскола нет; больной просто неадекватно оценивает себя и окружающую реальность. Различия между этими болезнями будут более очевидными, если рассмотреть их признаки. Начнем с раздвоения личности.

Рекуррентная

Рекуррентная шизофрения еще называется циркулярной и периодической. Также ее нередко отождествляют с шизоаффективным психозом. Для нее характерно наличие аффективных симптомов, которые выражаются в виде неадекватности эмоций, и позитивные клинические проявления — бред и галлюцинации.

Типичный сценарий развития данной формы психопатологии следующий:

• Начальная стадия. Поведение человека начинает меняться без объективных причин. Он может быть то очень активным, то полностью безынициативным. Нередко он жалуется на различные соматические заболевания, которых, на самом деле, нет.
• Инсценировка. У больного появляются бредовые идеи. Сознание пока работает правильно, поэтому связь с реальностью не утрачивается. Но иногда человеку кажется, что его мыслями или действиями управляют третьи лица. 
• Антагонистический бред. При его развитии больной разделяет мир на добрых и злых, на союзников и противников. Решающую или важную роль в борьбе между ними играет непосредственно его персона.
• Онейроидное помрачение сознания. Имеет схожесть с кататоническим ступором, когда человек застывает в неестественной позе. В такие моменты его, как правило, посещают фантастические видения.
• Угасание приступа. Активная симптоматика сходит на нет. Происходит плавное ее перетекание в негативную фазу.

Данная патология разделяется на множество подтипов, исходя из варианта течения и преобладания того или иного симптома. В целом, после приступа 25% больных уходят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Остальные 50% вынуждены лечиться более плотно, не теряя контакта с психиатром. Сколько именно продлится ремиссия, предсказать сложно. Даже эффективное своевременное лечение может быть нивелировано действиями самого пациента, который не следует предписаниям доктора.

Суицид и биполярные расстройства

• разговоры о суицидальных намерениях или желание смерти
• ощущение безнадежности; чувство, что ничего и никогда не изменится и не станет лучше
• ощущение беспомощности: что бы человек ни делал – ничего не может помочь
• ощущение себя обузой для семьи и друзей
• злоупотребление алкоголем или наркотиками
• приведение дел в порядок (приведение в порядок финансов, раздача личного имущества, т.е. подготовка к смерти)
• сочинение посмертной записки
• стремление подвергаться опасности, попадать в ситуации, при которых есть вероятность погибнуть

• немедленно позвоните врачу, в скорую помощь, или «911» для получения неотложной помощи
• не оставайтесь в одиночестве или не оставляйте человека с суицидальными намерениями одного
• убедитесь в том, что нет доступа к медикаментам, оружию или другим вещам, которые могут быть использованы для членовредительства

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Лечение мании величия гомеопатией

Лечение мании величия в традиционной медицине не разработано. Пациенту назначается терапия, направленная на устранение основного заболевания. Тогда как в гомеопатии для лечения мании величия, горделивого помешательства, которое сопровождается идеями собственного превосходства и господства, используется Платинум (Platinum Metallicum).

Препарат влияет одновременно на физическое и психическое состояние человека. 

При лечении наиболее употребительны высокие разведения Платинума. Первые три из них готовятся в растираниях.

Конституциональный тип которому присуща мания величия

Патологии того типа, который является сущностью Платины, вызывают внутренний конфликт, напряжение и постоянные разочарования, которые сильно сказываются на чувствительных натурах.

Конституциональный тип, которому соответствует платина — красивые и гордые люди, которые свысока смотрят на окружающих. Для них характерна повышенная сексуальная активность.

Другие разновидности параноидного бреда

Бредовые идеи, в основе которых лежит паранойя, могут проявляться и другими вариациями.
При бреде отравления пациент боится, что его отравят или, хуже того, уже это сделали. Многие даже сдают анализы, чтобы подтвердить отравление. При этом отрицательные результаты отнюдь не разубеждают шизофреников, а лишь укрепляют их в собственном убеждении, заставляя искать все новых отравителей в своем окружении.

При бреде ревности больному кажется, что его партнер неверен. При этом в качестве доказательств приводятся абсолютно нелогичные и недостоверные доводы. К сожалению, часто бред ревности сопровождается насилием по отношению к «неверному» партнеру.

В этой группе выделяют еще бред сутяжничества. Пациент может быть убежден, что кто-то намеренно нарушает его законные права. Отсюда стремление писать жалобы в разные инстанции, судиться по разным поводам.Бредовые идеи воздействия характеризуются стойкой убежденностью пациента в том, что на его психику или физическое здоровье оказывают влияние извне. В убеждениях шизофреника может присутствовать абсолютно любой предмет воздействия — гипноз, психотропные вещества. 

Отличие бреда шизофреника от заблуждений у здоровых людей

Бредовые идеи возникают вследствие психического заболевания, поэтому по характеру они не похожи на ошибочные мнения и убеждения, которые бывают у людей со здоровой психикой.

Для бредовых идей характерно ошибочное, искаженное представление действительности.

• Бред непоколебим, то есть идеи больного нельзя скорректировать. Попытки вступить в спор, аргументировать, доказать лишь усиливают его.
• Пациент убежден в реальности бредовых переживаний.
• Для бреда характерны изначально неверные основания (так называемая паралогика). 
• Чаще всего (за редким исключением) бредовые идеи возникают на фоне ясного сознания.
• Бред всегда сопровождается заметными изменениями в личности пациента (меняется его отношение к себе и окружающим).
• На фоне появления бредовых идей интеллект не снижается. Напротив, бред чаще наблюдается именно у пациентов с высоким уровнем IQ.

Шизоаффективное расстройство: разница с шизофренией

Шизоаффективное расстройство– это эндогенный психоз, без прогредиентного (прогрессирующего) течения, в отличие от шизофрении, которая является хроническим прогредиентным психическим заболеванием, разрушающим личность. ШАР характеризуется не беспрерывным, а периодическим проявлением патологии. В жизни больного происходят эпизоды психоза (обострения, приступы), которые могут пройти и самостоятельно без лечения. Остальное время пациент благополучно существует, ведь шизофренический дефект нарастает крайне медленно, что практически не приводит к социальной дезадаптации.

Причины бреда величия

• Органическое поражение центральной нервной системы. Характеризуется отсутствием четкой систематизации в развитии бреда;
• Расщепление личности. Систематизирование и устойчивость симптомов является отличительной особенностью. Заболевание протекает в параноидальной форме.
• Формируется идея превосходства;
• Паралитическое слабоумие. Характеризуется поздним сифилисом. Мегаломания развивается в среднем у 5% заболевших;
• Маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройство. В маниакальной фазе психоза проявляется симптоматика бреда. Активность превышает допустимые нормы, происходит переоценка собственных возможностей. Теряется контроль над собой.

Методы диагностики

Для диагностики бреда величия используется специально разработанный коллективом психиатров тест Янга. Он включает одиннадцать вопросов, к каждому из которых есть пять вариантов ответов. В ходе этого теста оцениваются настроение пациента, его энергичность, уровень активности, качество сна, психическая устойчивость и уровень раздражительности, расстройства мышления и качество речи, внимательность к собственной внешности и опрятности, сексуальная активность. 

Еще один важный момент — признание или отрицание больным патологических изменений в своем поведении.

Тестирование дает достаточно большое количество ложноположительных результатов. Поэтому проводящий его психиатр должен сопоставлять полученные при прохождении теста Янга данные со сведениями, которые ему могут сообщить сам больной или его близкие, а также с клиническими проявлениями заболевания, возникающими в процессе беседы с пациентом.

Обратите внимание! Больному, страдающему бредом величия, требуется лечение у психиатра. Также ценную помощь такому пациенту могут оказать психотерапевт и невролог

Почему развивается бред величия?

Бред величия характеризуется нарушением качества мышления. Процесс логического восприятия информации искажается. Формируется мировоззрение, кажущееся больному реальным. На самом деле имеются представления отличные от настоящего, становящимися продуктом бредового воображения. Основу бреда составляет физиология. Особенности личности и опыт определяют содержание бредовых идей. Мышление нарушается, ухудшается восприятие окружения. Воспоминания становятся обрывистыми.

Фото Davide Cantelli on Unsplash

Подобный бред развивается этапами. Основу составляет бредовое настроение. Это первый этап. Высокомерие начинает доминировать. Человек считает себя лучше окружающих. В последующем изменяется восприятие собственной личности. Формируется идея превосходства. Кульминацией считается поведение пациента. Больной ведет себя как глава государства или божество.

К факторам развития заболевания относят социальные, психологические, физиологические и генетические предпосылки. Особенности бреда величия специфические. В большей степени развитию заболевания подвержены люди с неустойчивой самооценкой, желанием лидерства и превосходства.

Симптомы бреда величия

Основным симптомом бреда величия считается концентрация личности на своем превосходстве над окружающими людьми. При наличии заболевания человек думает, что он могущественнее других, богаче и образованнее. Кажется, что его преследуют слава и богатства. Больной думает о власти и доверии окружающих. Постоянно ведется категорическое отстаивание собственной позиции.

Фото Henry Hustava on Unsplash

Люди с бредом величия требовательны, и желают, чтобы к ним относились в соответствии с их вымышленным статусом великой личности. Частое изменение настроения один из симптомов бредового состояния. На фоне этого формируется эмоциональный дисбаланс. Агрессия сменяется добрым отношением и эйфорией. Такие люди страдают частыми депрессиями.

Когда заболевание в стадии развития, либо происходит снижение интенсивности, отмечается негативное отношение к критике и советам окружающих

Во внимание принимается высокая самооценка. Мнение окружающих не существует, важна только собственная значимость

Присутствует рассеянность и повышенная активность. Человека одолевают приступы тревоги.

В таком состоянии нарушение сна становится нормой. Агрессия представителей мужского пола повышается. Болезнь в стадии высокой активности характеризуется усилением бредовых фантазий.

Больным кажется, что они повелители вселенной и спасители человечества. Здесь чаще наступает эйфория. Бред величия характеризуется комплексным расстройством. Веселое настроение сменяется грустью и агрессией. Отмечается повышение двигательной активности и эмоциональной возбудимости. В зависимости от содержания бредовых идей, различаются симптомы:

Аристократ

Если больной мнит себя прирожденным аристократом, принадлежащим к знатной семье, то определяется бред особого происхождения. Не здоровое воображение создает образ ребенка, рожденного в семье известных людей, к примеру, писателей или богачей. Бредящий рассказывает о своем богатстве, делится наличием множества ценностей.

Фото Thái An on Unsplash

Несмотря на состояние, повествование иногда происходит в достаточно правдивой форме. Но чаще, выглядит это нелепо и эмоционально. Степень бреда начинается от нескольких сотен тысяч долларов и может доходить до замков заполненных драгоценностями.

Бред ученого изобретателя

Расстройство характеризуется представлением больного о том, что он является великим конструктором и новатором в области техники. К их числу относят создателей лекарств, которые спасут человечество от всех болезней. Акцент больной делает не на изобретении, а на своей личности.

Бред влюбленности

Расстройству в большей степени подвержены представители слабого пола. Женщина считает, что мужчина высокого ранга, к примеру, известный государственник или бизнесмен, влюблен в нее. Высокий уровень мечтательности приводит к созданию подобного рода иллюзий.

Бред великого реформатора

Больной считает себя великим революционером, способным изменить экономическую ситуацию, либо стать реформатором социальной системы. Как правило, такие идеи характеризуются эмоциональностью, но не конкретными действиями.

Антагонистический бред определяется как противостояние добра и зла, светлого и темного, жизни и смерти. Бред альтруизма генерирует идеи, при которых больной представляет себя спасителем мира и человечества.

Прогноз и лечение бреда величия

Для устранения мегаломании проводится комплексный подход в избавлении от основной причины. Правильный подход в лечении прогрессивного паралича, маниакально-депрессивного расстройства, шизофрении способствует постепенному избавлению от бредовых идей.

Медикаменты назначаются только врачом в индивидуальном порядке. В лечении используют транквилизаторы, нейролептики и препараты на основе лития. Если заболевание протекает в тяжелой форме, проводится госпитализация. Легкие формы лечатся на дому, либо в учреждении. В заключении требуется подготовка человека к ведению социальной жизни.

Параноидная шизофрения

Чтобы понять, какие есть отличия у паранойи и шизофрении, стоит рассмотреть самую распространенную форму последней — параноидную. Для нее характерно наличие бреда уголовного, сексуального, реформаторского и иного содержания. Это общие черты у обоих типов психоза. Однако шизофреническое расстройство, как правило, сопровождается и множеством других симптомов. В активной фазе, то есть во время обострения (приступа), наблюдаются следующие признаки:

Галлюцинации, имеющие угрожающих характер.

• Сенестопатия — тягостные ощущения в теле.
• Деперсонализация — неправильное восприятие себя.
• Дереализация — представления о нереальности мира.
• Аффективные расстройства, неадекватные эмоции.
• Когнитивные нарушения — проблемы с речью и памятью.

В период ремиссии данные симптомы ослабляются. На смену им, если удалось купировать активные признаки, приходит негативная симптоматика — апатия, безволие, отчужденность, безынициативность. Усиление подобных проявлений может свидетельствовать о начале следующего приступа.

Параноидная шизофрения развивается по нескольким стадиям. Если не остановить ее прогрессирование, наступает полный распад личности, когда человек перестает как-либо реагировать на окружающих.