Препарат трамал (трамадол). яд или лекарство?

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Ресоциализация

Интеграция в общество после избавления от наркотической зависимости важна не менее, чем само лечение. Человек нуждается в поддержке родных, поскольку большинство друзей от него давно отвернулись. Первоочередной задачей бывшего наркомана становится возвращение себе прежнего социального статуса. И для достижения этой цели ему необходимо постоянно доказывать окружающему миру, что он больше не принадлежит маргинальной среде.

Для этого важно сконцентрироваться на работе/учебе, и по возможности открывать для себя новые увлечения. Это поможет удерживаться от желания вернуться к употреблению наркотика в трудные периоды

Как говорилось выше, близкие родственники должны оказывать ему максимальную поддержку во всех конструктивных начинаниях, способствующих дальнейшей ресоциализации.

Аналоги и их опасность

Аналоги Трамадола можно условно разделить на аптечные препараты, обладающие сходным действием и применяющиеся для обезболивания, а также на нелегальные опиоиды, которые используются исключительно в рекреационных целях (проще говоря, ради кайфа).

Аптечные

Эти препараты используются в анестезиологии, а также для облегчения выраженного болевого синдрома (при травмах, тяжелых заболеваниях или в послеоперационном периоде). Эти средства отпускаются строго по рецепту. Их можно условно разделить на прямые и непрямые аналоги.

Прямые:

• Трамолин
• Залдиар
• Трамал
• Трамацета
• Рутрам
• Трамаклосидол
• Рамплепса
• Плазадол

К непрямым аналогам можно отнести любые препараты из группы наркотических анальгетиков:

• Фентанил
• Суфентанил
• Альфентанил
• Ремифентанил
• Морфин
• Омнопон
• Пентазоцин
• Налбуфин

Нелегальные

Существуют также и опиоиды, которые производятся и продаются незаконно. Наиболее известное вещество из этой группы – героин. Это порошок, который чаще всего используется для разведения в воде и внутривенных инъекций, но некоторые наркозависимые могут использовать героин интраназально, то есть вдыхать через ноздри. Героин по силе своего действия значительно превосходит морфин (примерно в 5 раз, но многое зависит от производителя и чистоты продукта). При этом сам морфин имеет более выраженное седативное, эйфоризирующее и обезболивающее действие, чем Трамадол.

Самым опасным видом так называемых «дизайнерских наркотиков» можно назвать героин «белый китаец». По силе своего действия он превосходит героин примерно в 20 раз. Его используют наркоманы, у которых обычный героин уже вызвал привыкание, поэтому одна доза такого порошка может заменить собой несколько десятков доз героина. Что касается трамадольных наркоманов, то даже минимальная дозировка «белого китайца» может привести их к летальному исходу.

Вот еще несколько наиболее известных «дизайнерских» опиоидов:

• 4′-нитрометофолин
• парафторофентанил
• дезметилпродин
• нортилидин
• 3-метилфентанил.

Наиболее известным кустарным опиоидом, доступным на территории бывшего Советского Союза, является «шира» — отвар макового сока с добавлением химикатов.

Опасность любого из перечисленных выше аналогов Трамадола состоит прежде всего в более сильном действии, а, соответственно, и более быстром привыкании. Следует также помнить о том, что получить смертельную передозировку при использовании «дизайнерских опиоидов» в разы выше, чем в случае с Трамадолом.

Последствия длительного употребления

Применение любого опиоида на регулярной основе чревато целым рядом тяжелых осложнений со стороны нервной системы и всего организма.

Самым страшным последствием можно назвать физическую зависимость от препарата, влекущую за собой стремительную деградацию личности.

У наркоманов, применяющих Трамадол на регулярной основе, возникает неконтролируемая потребность в ежедневном употреблении. А такая потребность стирает все моральные принципы. Зависимые способны на антисоциальные действия, чтобы получить возможность приобрести новую упаковку капсул. Например, воровать у друзей и близких в таких кругах считается вполне обычным делом. Нередко любители Трамадола нарушают закон, что обычно влечет за собой тюремное заключение и тяжелейшую ломку, которая нередко заканчивается суицидом.

Действие на организм

Трамадол изменяет обработку болевых импульсов, распространяющихся между нервами и мозгом. Как и все другие опиатные анальгетики, этот препарат связывается с опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге. Эти рецепторы ответственны как за обезболивающее действие, в котором нуждаются пациенты, так и (при более высоких дозах) за эйфорическое воздействие, которое ищут наркозависимые.

Поскольку Трамадол по силе действия существенно уступает большинству наркотических анальгетиков, в медицине он считается относительно безопасной альтернативой другим обезболивающим, таким как морфин. Однако при приеме внутрь препарат превращается в другое соединение, известное как О-десметилтрамадол, который является гораздо более сильным активатором опиоидных рецепторов, чем сам Трамадол. В результате наркотическое действие этого медикамента существенно усиливается, создавая предпосылки для формирования болезненной зависимости.

Препарат также повышает уровень нейротрансмиттеров серотонина и норэпинефрина в мозге, подобно антидепрессантам, таким как Эффексор. Считается, что влияние на передачу сигналов серотонина и норэпинефрина в мозгу частично отвечает за способность препарата уменьшать депрессивные и обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов, принимающих его. Эти эффекты на могут привести к тому, что некоторые пациенты начинают принимать Трамадол в больших дозах и чаще, чем предписано, что ставит их на путь зависимости.

Как депрессант центральной нервной системы (ЦНС) Трамадол замедляет работу легких и сердца. Те, кто принимает очень большие дозы препарата (намного выше, чем предписано), могут вообще перестать дышать и получить смертельную передозировку.

Анальгетическое действие препарата зависит от дозы. По оценкам специалистов, нормальный терапевтический сывороточный уровень Трамадола и его метаболитов составляет от 0,1 до 0,3 мг / л и от 0,03 до 0,04 мг / л соответственно. Действующее вещество быстро всасывается после приема внутрь. Таблетки с замедленным высвобождением действуют в течение 12 часов, а их уровень в сыворотке крови достигает пика через 4-9 часов после приема пищи.

Физиологические симптомы

Анальгетическое действие Трамадола обусловлено ингибированием обратного захвата норэпинефрина и серотонина, а также агонизмом мю-рецепторов, которые вызывают блокирование болевых импульсов в спинном мозге. Краткосрочные физиологические эффекты Трамадола включают в себя:

• снижение болевого синдрома
• расслабление гладких и поперечнополосатых мышц
• чувство умеренной тяжести в конечностях

Психоэмоциональные проявления

Поскольку Трамадол воздействует на опиоидные рецепторы, со стороны центральной нервной системы отмечается ряд эффектов, присущих наркотическим анальгетикам:

• легкая эйфория
• снижение психомоторного возбуждения
• ощущение легкой заторможенности.

Именно эти эффекты и привлекают наркозависимых

Однако важно понимать, что побочных эффектов у препарата намного больше, чем рекреационных. Но об этом мы еще поговорим ниже

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Как бросить самостоятельно

После отказа от трамадола наступает абстинентный синдром, который важно пережить. До полной детоксикации организма признаки ломки не исчезают

Чтобы облегчить этот период, необходимо:

• Заручиться поддержкой близких людей;
• Иметь устойчивую мотивацию;
• Наладить здоровый образ жизни – не заменять наркотик алкоголем или другими препаратами;
• Пить витаминно-минеральные комплексы для скорейшего восстановления организма;
• Прибегать к физической активности – спорт поднимает настроение и ускоряет выведение токсинов.

Если после долгой тармадольной зависимости появились серьезные патологии внутренних органов, нельзя игнорировать медицинскую помощь. Также нельзя бросать наркотик в домашних условиях после тяжелой передозировки – понадобится госпитализация. Верное решение – лечиться в специализированных центрах, а не на дому.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Вред наркотика

Даже при применении трамадола в лечебных целях под контролем доктора возможны побочные эффекты. При приеме препарата в высоких дозах для рекреационных целей он становится более опасным для здоровья, повышается риск передозировки.

Внимание! Совмещение трамадола со спиртными напитками и другими психотропными препаратами повышает риск опасных побочных явлений, может привести к смерти.

Трамадол приводит к очаговому поражению печени и органов мочеиспускания. Дело в том, что вещество выводится почками и перерабатывается в печени, именно эти органы попадают под удар. Препарат способен приводить к задержке мочеиспускания, так как действующее вещество повышает тонус мышц мочевого пузыря.

Вред от частого употребления наркотика заключается в следующем:

• Рвотные позывы, головокружение;
• Задержка кала и мочи;
• Боли в голове;
• Резкая смена настроения;
• Повышенное беспокойство;
• Спазмы мышц;
• Вялость, слабость;
• Сухость слизистых оболочек;
• Повышенное потоотделение;
• Сыпь и зуд на кожных покровах;
• Частичная потеря памяти;
• Снижение когнитивных функций;
• Увеличение просвета сосудов;
• Депрессивные состояния;
• Отсутствие концентрации внимания;
• Нарушение цикла месячных;
• Повышенная утомляемость даже без физических нагрузок;
• Повышение частоты биения сердца;
• Тремор ног и рук;
• Тяжелая абстиненция;
• Угнетение дыхательной функции;
• Снижения выработки половых гормонов;
• Серотониновый синдром.

Это не говорит о том, что каждый пациент, проходящий лечение трамадолом, испытывает все указанные действия на себе. Но как минимум 5-7 признаков гарантированно нанесут непоправимый вред здоровью.

Передозировка наркотиком

Превышение дозы приводит к общей интоксикации организма, выражающейся в:

• Тошноте и рвоте;
• Трудном глотании;
• Угнетении дыхания;
• Снижении остроты зрения;
• Сыпи на коже;
• Снижении чувства боли;
• Эпилепсии;
• Обморочным состояниям;
• Слабом пульсе.

Причины передозировки

Частые причины превышения дозы:

• Опиоидная зависимость после сокращения толерантности, к примеру, после окончания лечения;
• Прием инъекционных опиоидов вместе с трамадолом;
• Желание получить более выраженный эффект;
• Параллельное употребление других психотропов;
• Наличие заболеваний печени, легких и почек, иммунных патологий.

Доврачебная помощь

При отравлении трамадолом необходимо сразу же вызывать скорую помощь

Важно по телефону объяснить доктору состояние пациента и перечислить принимаемые препараты, чтобы специалисты понимали, как действовать

Пока не приедет бригада докторов, необходимо:

• Не давать человеку потерять сознание;
• Контролировать пульс;
• При рвоте уложить на бок, чтобы пациент не задохнулся от собственных рвотных масс;
• Не давать никакие лекарства;
• Обеспечить доступ свежего воздуха в комнату.

Медицинская помощь

Помощь врачей при интоксикации трамадолом:

• Срочная госпитализация;
• Поддержание дыхательной функции, установка аппарата искусственной вентиляции;
• Детоксикация препаратами в комплексе с гемодиализом или гемофильтрацией;
• Симптоматическое лечение.

Последствия отсутствия помощи

При тяжелой передозировке отсутствие первой помощи и госпитализации в медицинское учреждение грозит такими последствиями:

• Поражение почек, печени, легких, головного мозга;
• Необратимые разрушения внутренних органов станут причиной инвалидности;
• Угнетение дыхания может привести к удушью;
• Летальный исход.

Смертельная доза

Смертельная доза индивидуальна. Это зависит от состояния здоровья, возраста, массы тела, скорости обменных процессов. Но есть среднее значение – риск интоксикации с летальным исходом начинается с дозы от 150 мг на килограмм массы тела.

Как прекратить действие (антидоты)

Антидотом трамадола при угнетенной дыхательной функции станет препарат налоксон. Если передозировка вызвала судорожные припадки, назначаются лекарства бензодиазепиновой группы.

Сколько держится в организме

Период полураспада Трамадола в крови варьируется в пределах 5-8 часов, а для людей, которые принимали многократные дозы, может увеличиваться в 2-3 раза. Период полувыведения — это время, необходимое организму для устранения половины принятой дозы. Полное выведение метаболитов Трамадола занимает в 5-6 раз дольше, чем период его полураспада. Препарат определяется в системе человека от одного до 36 часов после последнего использования. Это средняя оценка, которая может зависеть от размера тела человека, его возраста и метаболизма. Для определения используются кровь, моча, слюна и волосы.

Кровь

Это самый распространенный метод выявления содержания метаболитов Трамадола в организме. В среднем период обнаружения составляет 2 суток с момента последнего применения вещества.

Моча

Этот метод тоже очень распространен, поскольку большая часть продуктов распада Трамадола выводится из организма через почки. Период выведения варьируется в пределах 1-4 дней.

Слюна

С момента последнего употребления Трамадол определяется в этой биологической жидкости в течение 2-3 суток. В редких случаях период выявления может увеличиваться до 10 дней.

Волосы

Тесты волосяного фолликула позволяют установить факт употребления Трамадола в течение 3 месяцев. В случае частого употребления в больших дозах этот период увеличивается почти в 2 раза.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная терапия имеет ряд преимуществ для зависимых:

• Пациент остается дома, не меняет привычную обстановку, не расстается с родственниками надолго;
• Регулярные приемы в клинике, консультации психологов, наркологов облегчают период абстиненции;
• Доктор контролирует прием медикаментов, выбирает подходящую схему лечения от зависимости;
• После преодоления ломки и детоксикации пациент получает квалифицированное симптоматическое лечение последствий употребления трамадола;
• Прохождение курса реабилитации и повторной социализации;
• Есть возможность посещать психологические и психотерапевтические занятия.

За период амбулаторного лечения зависимый получает и помощь медиков, и поддержку со стороны членов семьи.

Наркотическая зависимость

Эту стадию можно назвать «Вот продам ноутбук, и будет запас еще на месяц». По мере углубления использования люди могут начать проявлять опасное поведение, например, вождение в состоянии наркотического опьянения. Трамадол плохо отражается на способности учиться, выполнять свою работу и адекватно общаться с близкими людьми. На этой стадии человек развивает толерантность к веществу и нуждается в существенном повышении дозировки. Опытные «трамадольщики» употребляют 10-12 капсул в день (что в несколько раз превышает максимально допустимую терапевтическую дозу). Кроме того, обходясь без вещества в течение определенного периода времени, они испытывают симптомы абстиненции, такие как мышечные спазмы, рвота или лихорадка. Тяга к Трамадолу становится практически неконтролируемой.

Симптоматическая терапия

Исходя из проявлений абстиненции у своего подопечного, врач назначает дополнительное лечение, направленное на облегчение симптомов. Например, для снижения раздражительности и ажитации применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Кломипрамин). Для улучшения сна и уменьшения возможных проявлений агрессии назначаются транквилизаторы (анксиолитики бензодиазепинового ряда) – Диазепам или Феназепам.

Также назначаются нейрометаболические стимуляторы — медикаменты, активизирующие обменные процессы в головном мозге и обладающие выраженным антигипоксическим эффектом. Они применяются для повышения устойчивости организма к действию стрессовых факторов (в данном случае – к воздействию абстинентного синдрома). Через несколько дней после начала их использования у пациента уменьшаются головные боли, слабость, апатичность и общая разбитость. Кроме того, возвращается ясность мышления, существенно снижается суетливость и тревожность. Наиболее распространенные препараты этой группы – Пирацетам и Фенторопил.

Немаловажным аспектом лечения считается применение гепатотропных препаратов. Они помогают оздоровить печень и улучшить ее очистительную функцию. Чаще всего назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсохол) и Гептрал.

Признаки употребления Трамадола

Как и в случае с употреблением других опиоидных препаратов, при регулярном применении Трамадола в рекреационных целях у человека наблюдаются характерные признаки. Зрачки трамадольных наркоманов постоянно сужены, взгляд слегка расфокусирован

Обращает на себя внимание заторможенность разной степени выраженности

Поскольку употребление опиоидов вызывает легкий кожный зуд, наркозависимые часто почесываются. Состояние кожи и зубов значительно ухудшается. Под действием Трамадола человек нередко становится раздражительным и слегка агрессивным, хотя у некоторых наблюдается обратная реакция – неестественное благодушие. В этом отношении многое зависит от психотипа потребителя.