Делириозный синдром

Причины возникновения делирия и группы риска

Как правило, делирий развивается либо из-за алкоголя, delirium tremens – белая горячка, либо из-за приёма наркотиков, либо на основе неврологических заболеваний – инсульта или деменции. Это состояние, возникающее на фоне сильного внешнего или внутреннего воздействия на мозг человека. Организм реагирует на это воздействие очень интенсивными симптомами психоза.

Алкогольный делирий чаще всего развивается после 5-7 лет регулярного употребления большого количества алкоголя. Однако он может развиться и после меньшего времени. Все зависит от генетических факторов, предрасположенности и мозговых нарушений человека. Также он может возникать после резкого прекращения употребления веществ, в том числе, после длительного запоя. У людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, делирий развивается реже. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится пьяный человек. В действительности, делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома – ломки во время зависимости. Среди тех, кто подвержен риску возникновения психоза, находятся люди, перенесшие тяжелые заболевания центральной нервной системы или черепно-мозговые травмы. У тех, кто в прошлом перенес алкогольный делирий, психоз может повториться даже при употреблении небольшого количества алкоголя.

Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам. Также делирий можно остановить и после инсульта, а вот при деменции психоз обычно не лечится. Наркотический и алкогольный делирий можно наблюдать у взрослых и у подростков, начиная с 14-15 лет. Неврологический делирий, вызванный инсультом или деменцией, наблюдается только во взрослом возрасте: у людей, подверженных инсульту от 30-40 лет и у пожилых людей с деменцией в возрасте 65-70 лет.

Медицинские новости

В Петербурге завершился первый этап программы по исключению гепатита С из списка наиболее распространённых заболеваний среди населения. Более 200 подростков от 12 до 17 лет и более 450…

Учреждение было перепрофилировано для лечения пациентов с COVID-19 в третий раз. С 25 июня по 17 августа 2021 года медицинская помощь оказывалась в Лечебно-реабилитационном комплексе (ЛРК) Центра Алмазова по адресу: пр. Пархоменко, д. 15. За 54 дня работы в условиях инфекционного госпиталя было пролечено 714 пациентов.

Двигательные нарушения при болезни Паркинсона возникают вследствие нарушения работы экстрапирамидной системы головного мозга, которая обеспечивает согласованность работы различных мышц, выполнение автоматизированных движений.

25 марта 2021 года в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России состоялось открытие Центра компетенций «Наследственные, редкие и малоизученные заболевания».

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

О состоянии

Длительное употребление алкоголя приводит к психическим нарушениям: личность больного деградирует, умственные способности снижаются, характер меняется. Однако на фоне запоя может происходить и острое расстройство психики. Что такое делирий, как он проявляется и действительно ли зависимый видит «зеленых человечков», можно узнать, рассмотрев синдром белой горячки подробнее.

Белая горячка – одно из названий алкогольного делирия, наряду с «белочкой» и металкогольным психозом.

У него есть несколько важных признаков:

• развивается только у алкоголиков;
• не является симптомом первичного психического заболевания;
• возникает не в состоянии опьянения, а по мере отрезвления.

В развитии горячки большую роль играет абстиненция – синдром отмены. При каждом употреблении этанола человек страдает от интоксикации: одни это ощущают отчетливо, а другие, чья печень вырабатывает больше специфических ферментов, почти не испытывают дискомфорта. Однако в обоих случаях спирт в крови распадается до яда ацетальдегида, который может нарушать работу внутренних органов.

Если такие отравления происходят регулярно, организм защищается от хронической интоксикации, постепенно встраивая этанол в метаболизм. Это происходит на второй стадии зависимости: с этого момента человек сталкивается с похмельным синдромом – ломкой, которая вынуждает принимать новую дозу спиртного.

Если в состоянии абстиненции человек резко перестает употреблять алкоголь, его самочувствие ухудшается. Он испытывает различные неприятные симптомы:

• слабость и сонливость;
• тошноту, рвоту, диарею;
• тремор, головокружение и др.

Острые психические нарушения – одно из возможных осложнений. По статистике он хотя бы раз встречался у половины алкоголиков. Риск его развития повышается, если больной:

• имеет нарушения сна;
• находится в запое дольше 4-5 дней;
• страдает от обезвоживания или ацидоза;
• ранее перенес черепно-мозговые травмы и сильные стрессы.

Механизм развития делирия пока остается открытым. Обычно врачи выделяют метаболические изменения в головном мозге зависимого, при которых нарушается функция ГАМК- и N-метил-D-аспартат-системы, а также обмен серотонина, дофамина, ацетилхолина и эндорфина.

В перечне заболеваний МКБ-10 алкогольный делирий имеет шифр F10.4. В зависимости от сопровождающих состояние признаков, выделяют несколько подтипов белой горячки.

Делирий

Делирий Делирий – психопатологический синдром, характеризующийся различной степенью нарушения сознания, бредом и истинными галлюцинациями. Возникает вследствие декомпенсации мозговых функций на фоне нарушения метаболизма; представляет собой своеобразный аналог острой печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Относится к категории преходящих психических расстройств, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Распространенность делирия в среднем по популяции – 0,4%, у лиц старше 55 лет – 1,1%.

Термин «делирий» был введен в использование еще в первом веке до нашей эры древнеримским ученым Авлом Корнелием Цельсом. В настоящее время трактовка понятия существенно расширилась, в современных классификациях к делириям относят не только состояния, сопровождающиеся явными истинными галлюцинациями, но и другие формы нарушения сознания, в том числе – кому, сопор и оглушение. Степень расстройств сознания при делирии может существенно различаться, от отдельных бессвязных высказываний и кратковременных эпизодов спутанности до глубоких нарушений с формированием сложной системы бреда.

Что делать при белой горячке?

Сколько длится?

Сколько продлится приступ делирия, зависит от нескольких факторов. На него влияют алкогольный стаж, физиологические особенности, уровень защитных характеристик психики, количество выпитого спиртного перед обострением психоза и т. д.

Наиболее часто приступ психоза длится от 3 до 5 дней с того момента, как человек перестал принимать алкоголь. При этом состояние может ухудшаться или, наоборот, в нем могут наблюдаться улучшения. Однако они не должны вводить в заблуждение относительно состояния больного, потому что при любом течении болезни он нуждается в срочной врачебной помощи.

Как лечить в домашних условиях?

Стараясь облегчить состояние больного, близкие дают ему небольшую дозу алкоголя, которая снимает тревожные симптомы. Однако делать этого нельзя, поскольку такой вид помощи не является терапией и способствует только усугублению состояния.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доверить лечение специалистам.

Неотложная помощь при алкогольном делирии

Если по каким-то причинам вызвать скорую помощь не удается, необходимо своими силами доставить больного в психиатрическое отделение. Разговаривать с алкоголиком нужно спокойно, не повышать голоса, не нервировать его. Желательно уложить на ровную поверхность.

Чтобы купировать приступ острого алкогольного психоза, врачи делают внутримышечную инъекцию Диазепама (10-20 г в зависимости от состояния человека). Если необходимо снять признаки психомоторного возбуждения, однократно вводят Барбамил (0,5-0,7 г) или Оксибутарат натрия (20%). Поддержанию сердечной деятельности способствует 10 мл глюкозы, реанимируют организм больного раствором Коргликона (1 мл 0,06%).

Стационарное лечение алкогольного делирия

С диагнозом алкогольный делирий больных помещают в психиатрическое отделение стационара. Там пациент может находится от 20 до 45 дней. Терапевтические меры направлены на снятие симптомов токсикации, для чего пациентам назначают прием активированного угля. Затем проводится инфузионное лечение. Его целью становится снятие признаков водно-электролитного расстройства, восстановление кислотно-щелочного баланса.

Таблетки от белой горячки может назначать только врач. Самолечение может привести к резкому ухудшению состояния больного и быстрой смерти.

Осложнения и риски. Почему лечение в стационаре является оптимальным решением

Уровень смертности при белой горячке достаточно высокий – около 15%. Но эта цифра касается только тех больных, которые не обращаются за помощью, дотягивают до ситуации, при которой лечение уже может быть бесполезным. Поэтому необходимо при появлении первых же симптомов обратиться к специалистам, начать правильную терапию, в том числе, в условиях стационара.

Надо понимать, что в большинстве случаев – делирий является кратковременным состоянием, то есть подлежащим лечению. Около 80% симптомов полностью проходит уже через три дня после начала лечения, в редких случаях наблюдается выход из тяжелого состояния в течение месяца и больше. Если ничего не предпринимать и не обращаться за квалифицированной помощью, вероятность летального исхода будет достаточно высокой. Причинами смерти обычно являются заболевания, связанные с отказом внутренних органов, вызванных приемом алкоголя и уже имеющимися нарушениями.

Можно ли избежать подобных негативных осложнений? Да, надо просто своевременно начинать терапию. После того, как алкоголик перестает пить, имеется высокий риск развития абстинентного синдрома. Устранить его и его негативные последствия можно при помощи специальных медикаментов и успокаивающих средств. Но состояние пациента необходимо контролировать, поэтому реабилитационная терапия проводится в условиях стационара. Подобное решение позволяет восстановить организм, предотвратить серьезные повреждения мозга и других внутренних органов.

В условиях стационара обеспечивается полноценный уход, пациент получает необходимое лечение. Сотрудники клиники контролируют своевременный прием лекарств и отслеживают физическое, психическое состояние больного. Не все пациенты нуждаются в такой госпитализации. Иногда вывод из запоя проходит хорошо, больной быстро восстанавливается и не ощущает серьезных негативных последствий. Но при первых же признаках белой горячки, необходимо срочно обратиться к наблюдающему врачу, который выполнит диагностику и определит, какой будет схема и протокол лечения.

Клиника «Шанс Есть» предлагает диагностирование, лечение и реабилитацию для пациентов, страдающих алкоголизмом. Многопрофильный центр помощи зависимости – это реальная возможность избавиться от пагубного пристрастия к спиртному и вернуться к нормальной, полноценной жизни. Для записи на прием или получения первичной информации о лечении и реабилитации звоните по телефону +7 (910)034-57-71 (все звонки анонимные).

Как помочь человеку с делирием

Есть много способов помочь человеку с делирием. Вы можете помочь ему, делая следующее:

• поощряйте этого человека отдыхать и спать;
• сохраняйте тишину и покой в палате;
• убедитесь, что человеку комфортно;
• поощряйте человека вставать с кровати и сидеть на стуле в течение дня;
• поощряйте человека заниматься с физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом:
  • физиотерапевт может помочь вставать с кровати и передвигаться;
  • реабилитационный терапевт может помочь выполнять повседневные задачи по уходу за собой (например, принимать ванну) и покажет упражнения для тренировки мозга, которые можно выполнять (например, решать судоку или кроссворды);
• помогайте при употреблении пищи и напитков;
• следите за тем, чтобы человек пил достаточное количество жидкости;
• следите за тем, чтобы у человека были очки, слуховой аппарат или и то, и другое;
• попросите друзей по возможности навещать этого человека;
• разговаривайте о текущих событиях или о том, что происходит внутри или снаружи палаты;
• объясните человеку, где он находится и почему;
• читайте вслух книги или письма;
• включите любимую или успокаивающую музыку;
• принесите знакомые вещи из дома (например, подушки или фотографии).

Как проходит лечение белой горячки

Лечение от алкогольного делирия проходит только в стационаре. Врачи используют капельницы, так как это наиболее быстрый способ очистить организм зависимого от токсинов и других отравляющих веществ. Человеку вводят около 2 литров глюкозы в концентрации 5-10%, чтобы восстановить его силы. 

Помимо глюкозы человеку вводят физраствор, также с помощью капельниц. Наполняя собой кровяное русло, он снижает концентрацию этанола в организме. Обладая мочегонным эффектом, помогает скорее вывести ядовитые продукты распада алкоголя.

С физраствором врачи добавляют и другие лекарственные препараты:

1. Панангин для восполнения нехватки калия и магния.
2. Тиамин, чтобы помочь организму переработать алкоголь.
3. Пиридоксин, содержащий витамин В6 и стимулирующий работу печени.
4.  Аскорбиновую кислоту.

При алкогольной интоксикации организм человека неправильно распределяет поступающие жидкости. Так, в кровеносной системе присутствует ее нехватка, жидкость скапливается в мягких тканях. У человека начинают появляться отеки, головные боли. Поэтому в стационаре одной из важных задач становится восстановление водно-солевого баланса организма зависимого.

Если ваш знакомый или родственник страдает алкогольной зависимостью и не находит в себе сил справиться с ней, обратитесь к специалистам! Не тратьте впустую силы и время на самостоятельную борьбу с алкоголизмом. Позвоните по телефону круглосуточной горячей линии центра помощи “АлкоЗдрав” 8-800-775-32-63 и запишитесь на первую бесплатную консультацию к специалисту. Только своевременное обращение и комплексное лечение под наблюдением высококвалифицированных врачей поможет вернуть человека к трезвой жизни, полноценному существованию в обществе и здоровому будущему.

Диагностика и лечение цистита у мужчин

Цистит у мужчин имеет специфические симптомы и признаки, диагностика не представляет сложностей – течение патологии такое же, как и у женщин. Но врач обязательно назначит глубокое обследование пациенту, потому что необходимо выявить причину заболевания. В рамках диагностики могут проводиться:

• бактериальный посев мочи – у мужчины выявляют возбудителя патологии, определяют его чувствительность к препаратам;
• мазок из уретры – помогает выявить заболевания, передающиеся половым путем;
• общий анализ мочи – подтверждается цистит, при повышенной кислотности могут назначить обследования на выявление/отрицание туберкулеза почек;
• цистоскопия – целесообразна, если цистит у мужчин протекает в хронической форме, помогает выявить наличие в мочеиспускательном канале камней или инородных тел;
• ультразвуковое исследование почек.

Лечение цистита у мужчин терапевтическое, назначения делаются в индивидуальном порядке:

Прием антибактериальных препаратов. Эффективен, если цистит у мужчин имеет бактериальную этиологию, длится 7 дней. Чаще всего назначают средства из групп фторхинолонов, нитрофуранов и цефалоспоринов.
Средства из категории растительных

Важно у мужчины стабилизировать и нормализовать процесс мочеиспускания и поэтому ему необходимо принимать отвары/настои с хвощом, брусникой и толокнянкой в составе. Эти лекарственные травы обладают мочегонным и противовоспалительным свойствами

Фитотерапия используется длительное время, никогда не является основой лечения цистита.
Обезболивающие препараты. Если у мужчин цистит протекает с выраженным болевым синдромом, то нужно максимально быстро устранить его. Такой симптом вносит существенный дискомфорт в жизнь, а облегчить состояние помогут стандартные анестетики и спазмолитики.

Если цистит у мужчин протекает остро и с выраженными признаками, симптомами, то им показана госпитализация. Но чаще всего лечение воспаления мочевого пузыря у мужчины проводится в амбулаторных условиях, но под контролем врача. К общим рекомендация в отношении лечения цистита у мужчин относятся:

• постельный режим – вред принесут даже незначительные физические нагрузки;
• обильное питье – у мужчины нужно как можно быстрее нормализовать процесс опорожнение мочевого пузыря;
• прием жаропонижающих средств – только при повышенной температуре тела и ознобе, лихорадке;
• диета с исключением соленых, кислых, острых и жареных блюд, алкоголя.

После окончания курса лечения необходимо пройти контрольное обследование – цистит у мужчин коварен и исчезновение его симптомов, признаков не всегда свидетельствует о выздоровлении. Неоконченное лечение может привести к тому, что цистит у мужчин осложняется пиелонефритом, органическими изменениями в мочевом пузыре, ослаблением сфинктера мочевого пузыря (недержание мочи).

Виды делирия

По характеру протекания выделяют следующие формы делирия:

• абортивный (со стёртыми проявлениями, преходящий),
• острый – быстро развивающийся с яркими проявлениями делирий,
• пролонгированный (протрагированный) – длительно протекающий делирий с сохранением критичности и памяти, галлюцинации при этом наблюдаются преимущественно ночью.

Делирий, вызванный различными причинами, также выделяют в отдельные виды:

• алкогольный,
• абстинентный,
• атропиновый,
• гипнагогический (появляющийся в состоянии между сном и бодрствованием),
• инфекционный,
• истерический (как следствие психогенно-трвмирующих ситуаций),
• кокаиновый,
• лекарственный,
• лихорадочный (на высоте температуры), при улучшении состояния сменяемый резидуальным,
• сосудистый (у пожилых),
• старческий (при возрастном слабоумии),
• токсический,
• травматический.

Также выделяют специфические по клиническим проявлениям виды делирия:

• аудитивный – с преобладанием слуховых галлюцинаций, является разновидностью алкогольного делирия,
• бормочущий (мусситирующий) – делирий, сопровождающийся повторением элементарных движений и тихим, нечётким бормотанием,
• онейроидный – выраженный делирий с многочисленными яркими фантастическими галлюцинациями, возникает после более лёгких психотических нарушений,
• делирий осады – разновидность алкогольного делирия, при которой больной чтобы спастись от устрашающих галлюцинаций баррикадируется в комнате,
• профессиональный – сопровождается движениями, сходными с выполняемыми больным на работе,
• фурибундный (яростный) – сопровождающийся выраженным психомоторным возбуждением и агрессивностью,
• шизофреноидный,
• эпилептический – возникающий после приступов эпилепсии.

Симптомы алкогольного делирия

Основными симптомами делирия алкогольного происхождения являются:

1. Зрительные галлюцинации. Чаще всего приступ начинается в вечернее время и прогрессирует достаточно быстро. Человек начинает видеть зрительные мнимые образы, принимая тени от вещей за чудовищ. Галлюцинации зависят от страхов больного. В некоторых ситуациях эти галлюцинации не воспринимаются человеком как реальность, а скорее напоминают просмотр фильма.
2. Слуховые галлюцинации. Они возникают не обособленно, а, как правило, в сочетании со зрительными, и полностью с ними связаны тематикой. Больной может слышать различные шорохи, крики, вымышленные просьбы о помощи или предостережения. Ему кажется, что вокруг творится что-то очень плохое, хочет помочь, однако смертельно боится сделать это. Иногда он может вести диалог с мнимыми собеседниками.
3. Тактильные галлюцинации. Движения и мимика человека с алкогольным делирием полностью соответствуют тем видениям, которые его преследуют. Больной начинает отталкиваться от тех чудовищ, которых он видит, отмахиваться от них, прятаться, забиваться в угол. Помимо этого, такой человек отчетливо чувствует, как его кусают, бьют или иным способом причиняют боль. В такие моменты он представляет большую опасность для окружающих, поскольку может схватить вещь и якобы начать спасать кого-то. Еще одним негативным результатом может стать суицид, который является попыткой уйти от тех голосов, которые больной слышит внутри себя.
4. Дезориентация во времени и пространстве. Для состояния делирия характерна ошибочная ориентация как в пространстве, так и во времени. Больной может не знать, где конкретно он находится, не узнает родных ему людей, ориентация во времени также нарушена. Однако назвать фамилию, имя или иные данные может без каких-либо затруднений.

Как правило, если у больного истинный делирий, симптомы усиливаются в вечернее время суток. Днем же состояние может незначительно улучшаться, однако отказываться от лечения все же не стоит.

Бывают периоды, когда у больного практически полностью исчезают проявления делирия. Такое состояние называется люцеидный промежуток. В это время больной может легко рассказать обо всех галлюцинациях, которые у него были.

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3-ю—4-ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти, инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

• полным выздоровлением;
• выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром);
• летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, появляются лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Выводы

Делирий, развившийся при COVID-19, является результатом cочетания множества патологических факторов у одного пациента, включая пожилой возраст и коморбидность не только по соматическим, но и по психическим заболеваниям, в частности, по деменции и когнитивным расстройствам. 

Наряду с проявлениями делирия, соответствующими определению DSM-5, — нарушение внимания, спутанность сознания, — у пациентов обнаруживались миоклонус, мышечная ригидность, утрата продукции речи вплоть до мутизма, что позволяет рассматривать делирий как глобальную дисфункцию головного мозга. При делирии более выражены и изменения лабораторных показателей, включая повышение С-реактивного белка.