Наркотик эфир. почему его употребляют наркоманы?

Роды без боли в «Мать и Дитя»

Родильные дома «Мать и Дитя» сочетают в себе традиции классического акушерства и высокие медицинские технологии, заботу о будущей матери и ребенке, индивидуальный подход к обезболиванию в родах. Каждая программа анестезии создается персонально с учетом всех особенностей организма женщины, развития и состояния плода, при взаимодействии квалифицированных специалистов — акушера-гинеколога, анестезиолога и неонатолога.

Техническое и фармакологическое оснащение наших родильных домов и высокая компетенция врачей позволяют применение всех видов анестезии, существующих в международной акушерской практике. Однако мы отдаем предпочтение эпидуральной, спинальной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии как самым безопасным для матери и ребенка методам преодоления болевых ощущений в родах. Российские и зарубежные анестезиологи признают, что эпидуральная анестезия, проведенная опытным врачом, безопасна в 99% случаев

Важно: региональная анестезия не оказывает негативного влияния на плод, анальгетическое вещество при долговременной эпидуральной анестезии поступает в организм женщины маленькими дозами

Эпидуральная анестезия: обезболивание в период схваток, возможно на всем протяжении родов. Как проводится процедура? Анестезиолог вводит в эпидуральное пространство (поясничный отдел позвоночника, между 2-3-м или 3-4-м позвонком) специальную иглу и доходит до твердой мозговой оболочки. По игле проводят катетер, через него поступает анальгетик, который блокирует болевые импульсы в нервных стволах. Действие анальгетика начинается через 10-20 минут, сохраняется около 2 часов — при разовом применении, при постоянной подаче анальгетика возможно обезболивание в течении всего периода родов.

При эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, схватки становятся безболезненными, может появиться слабость в ногах.

Спинальная анестезия: обезболивание в период потуг, рождения ребенка и плаценты. Принцип действия и проведения обезболивания аналогичен с эпидуральной анестезией, при спинальном обезболивании игла тоньше и вводится глубже. Действие анальгетика начинается через 2-3 минуты, сохраняется около 1 часа, в связи с чем спинальная анестезия применяется, когда малыш вот-вот появится на свет. Спинальную анестезию можно сделать только 1 раз в течение родов.

При спинальной анестезии женщина находится в сознании, не чувствует боли, однако свободы движений не имеет. Данный метод обезболивание часто применяется при проведении кесарева сечения.

Спинально-эпидуральная анестезия: комбинированный метод обезболивания в течение всей родовой деятельности. Анестезиолог устанавливает общий катетер для последовательного введения анальгетика в спинальное и эпидуральное пространства. В начале родов препарат вводится в спинальное пространство — для сверхбыстрого облегчения болевых ощущений, анальгетик также способствует усилению раскрытия шейки матки и сохранению тонуса. Когда действие анальгетика ослабевает, тот же препарат, но уже в меньшей концентрации, периодично вводят в эпидуральное пространство, обезболивая дальнейшие этапы родов.

Наши анестезиологи могут сделать так называемую «ходячую» анестезию, при которой женщина свободна в движениях, находится в сознании и не чувствует боли.

История развития анестезиологии

История развития анестезиологии начинается с общей анестезии. С появлением общей анестезии положение изменилось – хирургия перешла на совершенно другой уровень. Стало возможным проводить операции медленнее, а значит, и точнее. Хирургия двинулась в «запретные зоны» и эволюция напрямую была связана с появлением и развитием анестезиологии.

Сначала использовали только эфир, затем в анестезиологическую практику были внедрены и другие ингаляционные анестетики. В ноябре 1847 года врачом-акушером из Эдинбурга Джеймсом Симпсоном впервые был использован хлороформ. Он оказался более сильным анестетиком, чем эфир, но имел более серьезные побочные эффекты. Применение хлороформа иногда приводило к внезапной смерти (первый из подобных инцидентов произошел в начале 1848 года) и со временем стать причиной очень серьезных повреждений печени. Тем не менее, он был проще в использовании, чем эфир, поэтому, несмотря на свои недостатки, стал очень популярен. В течение последующих 40 лет на практике было опробовано большое количество различных агентов, каждый из которых имел свои явные преимущества, но лишь немногие из них выдержали испытание временем.

Следующим важным шагом вперед в истории анестезиологии стало появление местной анестезии. В 1877 году впервые для этих целей был использован кокаин. Затем появились местная инфильтрационная анестезия и блокады периферических нервов, еще позже – спинальная и эпидуральная анестезия, позволившие в 1900-х годах осуществлять хирургические операции на брюшной полости без глубокого наркоза, который достигается при использовании эфира и хлороформа. В начале 1900-х годов в медицинскую практику были введены новые, менее токсичные местные анестетики.

История применения миорелаксантов в анестезиологии

Это был ещё один шаг в истории анестезиологии. В 1940-х и начале 1950-х годов появились миорелаксанты – сначала препараты на основе кураре (яд южноамериканских индейцев), а затем, в течение последующих десятилетий, целый ряд других агентов. Самый сильный из входящих в состав кураре алкалоидов – тубокурарин – впервые был использован в клинической анестезиологии в Монреале в 1943 году доктором Гарольдом Гриффитом (Harold Griffith), а чуть позднее, в 1946 году, в Ливерпуле профессором Томасом Грэем (Thomas Cecil Gray). Griffith и Johnson предпологали, что тубокурарин является безопасным препаратом для развития миорелаксации во время хирургического вмешательства. Однако, спустя 12 лет Beecher и Todd сообщили о шестикратном увеличении летальности среди пациентов, получавших тубокурарин по сравнению с теми, кто не получал миорелаксанты. Повышенная летальность была связана со слабым представлением о фармакологии миорелаксантов и их антагонизме. Сукцинилхолин, разработанный Thesleff и Foldes в 1952 году, радикально изменил анестезиологическую практику. Его быстрое начало и ультракороткая длительность действия позволяли выполнять быструю интубацию трахеи. В 1967 г. Baird и Reid впервые сообщили о клиническом применении синтетического аминостероида панкурония. Разработка миорелаксантов средней продолжительности действия основывалась на метаболизме соединений, и в 1980-е гг. в клиническую практику вошли векуроний и атракурий.

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

• Процедура, вероятно, займет много времени.
• Существует вероятность значительной потери крови.
• Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
• Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
• Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

• обезболивание или устранение естественного ответа на боль
• амнезия или потеря памяти
• неподвижность или устранение двигательных рефлексов
• сон
• расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Причины родовых болей

По многолетним наблюдениям врачей и данным физиологов, многие женщины почти не испытывают боли во время схваток и потуг, ведут себя довольно активно или могут даже спать. Это нельзя назвать феноменом, так как источник родовых болей базируется в коре головного мозга и часто активируется страхом или уверенностью, что боль должна прийти.

  На самом деле, при устранении психологических факторов, будущие матери испытывают лишь тянущие ощущения в районе поясницы, где находится нервный узел. В нем иннервированы все ответственные за женские внутренние органы окончания. Также появляются неприятные легкие боли внизу живота в те моменты, когда происходит схватка. Причины того, что более семидесяти процентов женщин испытывают сильные боли во время схваток, кроются в строении женского тела, малоподвижном образе жизни и предрассудках.

 Ученые, изучавшие быт малочисленных народностей Амазонки и Крайнего Севера, где признаки цивилизации практически не заметны, были поражены тем, с какой легкостью туземки рожают детей. Они физически работают, довольно тяжело, до самого наступления схваток, затем уединяются на некоторое время и возвращаются с ребенком на руках. Никаких признаков мучений на их лицах не заметно. Происходит это, по мнению исследователей, по причине физической активности и отсутствия психологического воздействия на девочек.

 В культурах таких народов процесс беременности и рождения ребенка воспринимается как само собой разумеющийся акт, которому не придается особого значения. И каждая девочка с детства знает, что точно так же, как окружающие ее мать, тетки и сестры, забеременеет и родит малыша. Конечно, в случае возникших осложнений, женщина чаще всего погибает, но в тех культурах смерть – абсолютно естественное явление, которому не придается особого значения.

 В цивилизованных странах девочкам с детства внушается, на подсознательном уровне, с экрана телевизора и со страниц книг, что беременность и роды таят в себе немало опасностей и процесс рождения ребенка сопровождается огромными муками. К этому добавляется малоподвижный образ жизни большинства женщин, переедание и хронические заболевания. Все эти факторы в совокупности и создают предпосылки для болезненных родов.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Реакции

Структура полимерного пероксида диэтилового эфира

Связи CO, которые составляют простые эфиры, прочны. Они не реагируют на все, кроме самых сильных. Хотя обычно они имеют низкую химическую активность , они более активны, чем алканы .

Специализированные простые эфиры, такие как эпоксиды , кетали и ацетали, являются нерепрезентативными классами простых эфиров и обсуждаются в отдельных статьях. Важные реакции перечислены ниже.

Расщепление

Хотя простые эфиры сопротивляются гидролизу, они расщепляются бромистоводородной кислотой и иодистоводородной кислотой . Хлороводород очень медленно расщепляет эфиры. Метиловые эфиры обычно дают метилгалогениды:

ROCH ₃ + HBr → CH ₃ Br + ROH

Эти реакции протекают через ониевые промежуточные соединения, то есть [RO (H) CH ₃ ] + Br — .

Некоторые эфиры быстро расщепляются трибромидом бора ( в некоторых случаях используется даже хлорид алюминия ) с образованием бромистого алкила. В зависимости от заместителей некоторые простые эфиры можно расщеплять различными реагентами, например сильным основанием.

Образование перекиси

При хранении в присутствии воздуха или кислорода простые эфиры имеют тенденцию к образованию взрывоопасных пероксидов , таких как гидропероксид диэтилового эфира . Реакцию ускоряют свет, металлические катализаторы и альдегиды . В дополнение к предотвращению условий хранения, которые могут привести к образованию пероксидов, при использовании простого эфира в качестве растворителя рекомендуется не перегонять его досуха, поскольку любые пероксиды, которые могли образоваться, будучи менее летучими, чем исходный эфир, станут концентрированными. в последние несколько капель жидкости. Присутствие пероксида в старых образцах простых эфиров может быть обнаружено путем встряхивания их со свежеприготовленным раствором сульфата двухвалентного железа с последующим добавлением KSCN. Появление кроваво-красного цвета свидетельствует о наличии перекисей. Опасные свойства пероксидов эфиров являются причиной того, что диэтиловый эфир и другие пероксидообразующие простые эфиры, такие как тетрагидрофуран (THF) или диметиловый эфир этиленгликоля (1,2-диметоксиэтан), избегаются в промышленных процессах.

Базы Льюиса

Структура VCl ₃ (thf) ₃ .

Эфиры служат базами Льюиса . Например, диэтиловый эфир образует комплекс с трифторидом бора , то есть диэтиловым эфиром (BF ₃ · OEt ₂ ). Эфиры также координируются с центром Mg в реактивах Гриньяра . Циклический эфир является более основным, чем ациклические простые эфиры. Образует комплексы со многими галогенидами металлов.

Альфа-галогенирование

Эта реакционная способность аналогична тенденции простых эфиров с альфа-атомами водорода к образованию пероксидов. Реакция с хлором дает альфа-хлорэфиры.

Исторический

Открытие этого продукта приписывается алхимику Раймонду Луллю в 1275 году , хотя никаких свидетельств этого периода не подтверждается.

Впервые он синтезирован в году Валерием Кордусом, которого он называет «сладким купоросным маслом», потому что он получил его путем дистилляции смеси купороса ( серной кислоты ) и «винного спирта » ( этанола ). Вот почему он был назван «  серным эфиром  », чтобы не путать с другими эфирами . Вскоре после этого Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм, более известный как Парацельс , обнаружил его болеутоляющие свойства .

Фредерик Кювье относит первое введение к 1730 году немецким химиком под псевдонимом Фробениус. Это соединение также известно в истории как «ликер Фробениуса». Гросс, сотрудник Duhamel du Monceau , усовершенствовал технику перегонки спирта в серной среде и уточнил условия получения практически чистого продукта.

Диэтиловый эфир включен в Таблицу II Конвенции о борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ 1988 года .

Наркотический эффект

Наркоманы вдыхают пары эфира в сравнительно небольших объемах, чтобы получить ощущение кайфа и возбуждения. Эффект от вдыхания паров можно сравнить с употреблением алкоголя. На фоне постепенно наступающего анестезирующего возникает эйфория. Пик наркотического опьянения наступает уже через 1-2 минуты после вдыхания, но эффект сравнительно непродолжителен и достигает 10-15 минут.

Эфир – вещество, не опасное для здоровья и жизни человека при условии, что оно применяется в медицинских целях. Его использование в качестве наркотика провоцируют глубокое угнетение ЦНС, при этом действие эфира развивается поэтапно:

Агональная стадия завершается летальным исходом, если токсикоману не будет своевременно оказана профессиональная помощь.

Обратите внимание! В течение трипа наркоман не способен контролировать собственные действия, поэтому в одиночку диэтиловый эфир употреблять не принято. Спустя несколько часов после употребления пары эфира начинают улетучиваться

Наркотический эффект постепенно сходит, что завершается погружением в глубокий и долгий сон. Ощущение отрешения от реального мира и окружающей действительности обычно продолжается еще 1-2 дня, после чего у токсикомана возникает потребность в очередной дозе

Спустя несколько часов после употребления пары эфира начинают улетучиваться. Наркотический эффект постепенно сходит, что завершается погружением в глубокий и долгий сон. Ощущение отрешения от реального мира и окружающей действительности обычно продолжается еще 1-2 дня, после чего у токсикомана возникает потребность в очередной дозе.

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Кому показан эпидуральный наркоз?

Любая анестезия нежелательна для организма, к тому же, многие виды наркоза имеют серьезные побочные эффекты. Врачи рекомендуют прибегать к анестезии только по необходимости. Эпидуралка при родах не должна рассматриваться женщиной, как каприз, чтобы просто не чувствовать боли. Многие будущие мамы испытывают страх перед предстоящими родами, опасаясь сильных болезненных ощущений. Действительно – это не самый приятный процесс, но природа дала женщине достаточно сил, чтобы пройти все это без помощи обезболивающих медикаментов.

Перидуральный наркоз делают, только если на то есть действительно серьезные основания.

Показания к введению эпидуральной анестезии:

Существует ряд заболеваний, при которых обязательна эпидуральная анестезия

• Артериальная гипертензия. Если рожающая страдает повышенным давлением, болевые ощущения усугубляют ситуацию. Отсутствие боли при схватках помогает пациентке расслабиться и оставаться в стабильном состоянии на протяжении родов.
• Недоношенная беременность. Когда малыш появляется на свет раньше срока, его организм считается еще неокрепшим. Наркоз позволяет матери снять напряжение со всех родовых путей, облегчая путь младенцу.
• Сердечная недостаточность. Серьезные заболевания сердца и сосудов являются обоснованным показанием к введению перидуральной анестезии.
• Дисбаланс координации родовых путей. Бывают случаи, когда матка не раскрывается вовремя, сокращается неправильно, потуги начинаются раньше, чем зев раскрывается до необходимого уровня. Анестезирующий препарат способен оказать положительное влияние на работу мышц тазового дна и скоординировать родовые процессы.
• Затяжные роды. Схватки могут длиться много часов подряд. Женщина постепенно теряет физические и психологические силы, терпя боль. Наркоз при затяжных родах дает роженице возможность сохранить силы и спокойно перетерпеть все трудности.
• Осложнения при родах. Когда что-то пошло не так, и требуется оперативное хирургическое вмешательство, наркоз просто необходим.

В редких случаях будущей матери делают обезболивание, если беременность многоплодная, плод один, но очень крупный. Нестабильное психоэмоциональное состояние также может послужить показанием.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Запись о В: Römpp Online . Георг Тиме Верлаг, доступ 9 декабря 2014 г.
2. ↑ Запись для номера в базе вещества GESTIS из в МРС , доступ к 13 ноября 2017 года. (Требуется JavaScript)
3. Зигфрид Хауптманн : Органическая химия , 2-е исправленное издание, VEB Deutscher Verlag für Grundstoffindindustrie, Лейпциг, 1985, стр. 340, ISBN 3-342-00280-8 .
4. Дэвид Р. Лид (Ред.): Справочник по химии и физике CRC . 90-е издание. (Интернет-версия: 2010 г.), CRC Press / Taylor and Francis, Boca Raton, FL, Dipole Moments, pp. 9-54.
5. Фробениус: Рассказ о Spiritus Vini Æthereus, вместе с несколькими экспериментами, проведенными с ним: Доктором Фробениус, FRS В: Философские труды Лондонского королевского общества. 36, 1729-1730, стр 283-289,. DOI : .
6. Кристоф Вайсер: Эфирная анестезия. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 16.
7. ^ E. Brandes, W. Möller: Параметры безопасности — Том 1: Воспламеняющиеся жидкости и газы , Wirtschaftsverlag NW — Verlag für neue Wissenschaft GmbH, Бремерхафен 2003.
8. Ч. П. Ченгелис, Р. А. Нил: Микросомальный метаболизм диэтилового эфира. В кн . : Биохимическая фармакология.
9. Ричард Дж. Китц, Лерой Д. Вандам: история и объем анестезиологической практики. В: Рональд Д. Миллер (ред.): Анестезия. 3 тома, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк / Эдинбург / Лондон / Мельбурн 1981, 2-е издание, там же, 1986, ISBN 0-443-08328-2 , Том 1, стр. 3–25, здесь: стр. 6.
10. Кристоф Вайсер: Эфирная анестезия. В: Werner E. Gerabek et al. (Ред.): Энциклопедия истории болезни. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 16.
11. Кроуфорд У. Лонг: Отчет о первом использовании серного эфира при вдыхании в качестве анестетика при хирургических операциях. В кн . : Южный медико-хирургический журнал. New Series, Volume 5, No. 12, (декабрь) 1849, pp. 705-713 (полный текст есть в Boland (1950), pp. 35-39, и в Albert Faulconer, Thomas Edward Keys (1965), p. 310-316, перепечатано).
12. , Süddeutsche Zeitung, 13 сентября 2016 г.
13. Людвиг Брандт, Карл-Хайнц Краускопф: «Открытие в хирургии». 150 лет анестезии. В кн . : Анестезиолог. Volume 45, 1996, pp. 970-975, здесь: pp. 972 f.
14. Ульрих фон Хинценштерн, Вольфганг Шварц: Ранний вклад Эрлангера в теорию и практику анестезии эфиром и хлороформом. Часть 1: Клинические испытания Хейфельдера с эфиром и хлороформом. В кн . : Анестезиолог. Том 45, выпуск 2, 1996 г., стр. 131-139.
15. Людвиг Брандт, Карл-Хайнц Краускопф: «Открытие в хирургии». 150 лет анестезии. В кн . : Анестезиолог. Volume 45, 1996, pp. 970-975, здесь: p. 975.
16. Кристоф Вайсер: Первая вюрцбургская эфирная анестезия в 1847 году, автор Роберт Риттер фон Вельц (1814–1878). В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга. Том 17, 1998, стр. 7-20.
17. Роберт Риттер фон Вельц : Вдыхание паров эфира в их различных способах действия с практическими инструкциями для тех, кто использует это средство. Отредактировано исходя из моего собственного опыта. Voigt & Mocker, Würzburg 1847, стр.21.
18. Хорст Кремлинг : К истории гестоза. В: Вюрцбургские исторические медицинские отчеты 17, 1998, стр. 261–274; здесь: с. 268.
19. Кристоф Вайсер: Омбреданн, Луи. В: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte . Де Грюйтер, Берлин 2005 г., ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1069.
20. Кристоф Вайсер: Анестезия. В: Вернер Э. Герабек и др. (Ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte . 2005, с. 54 ф.
21. Фердинанд Зауэрбрух , Ганс Рудольф Берндорф : Это была моя жизнь. Киндлер и Ширмейер, Бад-Верисхофен, 1951; цитируется: Лицензионное издание для Bertelsmann-Lesering, Gütersloh 1956, p. 366.
22. Отто Майрхофер : Мысли о 150-летии анестезии. В кн . : Анестезиолог. Том 45, 1996 г., стр. 881-883, здесь: стр. 882.
23. Роберт А. Стрикленд: Эфирное питье в Ирландии. В: Труды клиники Мэйо. 71, 1996, стр 1015,. DOI : .
24. Скользящий план действий Сообщества ( CoRAP ) Европейского химического агентства (ECHA): , по состоянию на 26 марта 2019 г.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

Это относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о сохранении сознания во время операции, после того момента, когда анестетик должен был подействовать. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые могут даже чувствовать боль.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение невероятно редко, затрагивая приблизительно 1 из каждых 19 000 пациентов, находящихся под общим наркозом.

Из-за миорелаксантов, применяемых одновременно с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще знают о том, что происходит.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение более вероятно во время экстренной операции.

Пациенты, которые испытывают непреднамеренное интраоперационное пробуждение, могут страдать от длительных психологических проблем. Чаще всего осознание является недолгим и только звуков, и происходит до или в самом конце процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, среди других ощущений пациенты испытывали непроизвольные подергивания, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренное интраоперационное пробуждение встречается редко, неясно, почему именно это происходит.

Заключение

Как и другие лекарственные средства, препараты для наркоза проходят тщательные испытания клиническим способом перед тем, как их разрешат применять на пациентах. Диметиловый эфир имеет побочные эффекты, и по-сути, он отравляет организм, но не критично, так как при грамотном использовании, человек быстро восстанавливается после анестезии. Поэтому его назначают только в случае крайней необходимости, из этого следует, что побочные эффекты – это вынужденная мера. При умелом и правильном сочетании различных анестетиков, медики выполняют анестезиологическое пособие максимально комфортно и безопасно для человеческого организма.

G
M
T

Звуковая функция ограничена 200 символами