Фентанил

Противопоказания

• гиперчувствительность к любому компоненту препапарата
• акушерские операции (до извлечения плода)
• выраженная гипертензия в малом круге кровообращения
• угнетение дыхательного центра
• пневмония
• ателектаз и инфаркт легкого
• бронхиальная астма
• склонность к бронхоспазму
• заболевания экстрапирамидной системы
• внутричерепная гипертензия
• кишечная непроходимость
• лекарственная зависимость
• алкоголизм
• наркомания
• беременность
• период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить)
• применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Как фентанил сравнивается с героином или другими опиатами?

Фентанил является чрезвычайно мощным, полностью синтетическим (искусственным) опиоидом. Он в 50 раз сильнее героина и в 100 раз сильнее морфина. Героин получают из морфина, который является природным веществом, которое собирается из растения опийного мака. Напротив, героин в 2–3 раза сильнее морфина. Как и героин, он имеет быстрое начало действия, и одна доза может быть смертельной.

Большинство других опиоидов Опиаты природного происхождения (кодеин, морфин) или полусинтетические опиаты (оксикодон, гидрокодон), частично полученные из опия и частично искусственные. Они менее эффективны, но могут быть смертельными из-за угнетения дыхания (замедленное дыхание), если рекомендуемые дозы превышены.

По сравнению с другими опиоидами, отпускаемыми по рецепту, риск смерти намного выше при злоупотреблении фентанилом из-за его относительной активности. Ошибки во время незаконного производства могут возникнуть из-за небольшой дозы микрограмма.

На самом деле, фентанил настолько мощен, что юристы и лица, оказывающие первую медицинскую помощь, должны быть предупреждены о необходимости носить защитную одежду во время известных рейдов, чтобы предотвратить вдыхание или поглощение кожей препарата.

• У DEA есть видео, Фентанил: рекомендации правоохранительным органам и лицам, оказывающим первую помощь, а также этим рекомендации по безопасности для тех, кто первым реагирует на наркотики.
• Кроме того, просмотрите веб-страницу Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) для получения дополнительной информации о Профилактике профессионального реагирования на чрезвычайные ситуации.

Почему фентанил так смертелен?

В амбулаторных условиях для контроля боли при раке фентанил назначается только пациентам, которые “опиоидно терпимы” и уже принимали круглосуточные опиоиды от сильной боли при раке

Это сильное лекарство, но, когда оно контролируется и используется по указанию врача, оно может эффективно облегчить сильную боль, и оно имеет важное применение в медицине

Однако при злоупотреблении или при передозировке этот опиоид может быстро привести к смертельному исходу, поскольку он очень эффективен. Когда он используется в сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как опиоиды или бензодиазепины, риск передозировки увеличивается.

Рецепт фентанил дозируется в микрограммах, обозначенных аббревиатурой “микрограмм”. Это очень маленькая доза. Большинство других лекарств дозируются в миллиграммах («мг»), например, 500 мг ацетаминофена (Tylenol) или 25 мг дифенгидрамина (Benadryl).

​

Что такое микрограмм?

• Один грамм равен 1000 миллиграмм.
• Один миллиграмм равен 1000 микрограмм (мкг).
• Итак, одна микрограмм равна одна тысяча миллиграмма или одна миллионная грамма.
• Другими словами, один грамм равен 1 000 000 микрограмм.

Трудно представить, что доза лекарства может быть такой маленькой. Легко увидеть, как можно допустить ошибку в нелегальной лаборатории, перепутав фентанил в таблетках с героином, кокаином, метамфетамином или мошенническими рецептами. И, честно говоря, вы думаете, дилеры действительно заботятся о своих расчетах? Одной 2-миллиграммовой дозы фентанила достаточно, чтобы убить взрослого.

Этот опиоид обычно не идентифицируется при обычном тестировании мочи на наркотики, которое происходит в экстренной ситуации. Задержка в определении препарата, ответственного за передозировку, может помешать соответствующему лечению, такому как адекватные дозы налоксона.

Другая причина, по которой он настолько смертоносен, заключается в том, что многие люди просто не знают об этой постоянной угрозе на улицах. Ничего не подозревающие люди принимают фальсифицированные наркотики, в которые добавлен фентанил, и становятся очередной жертвой случайной передозировки.

Фентанил тест-полоски

Фентанил тест-полоски теперь доступны для тех, кто злоупотребляет уличными наркотиками, такими как кокаин и героин, проверить, не смешаны ли их наркотики с этим продуктом. Как только полоска погружена в образец препарата, результаты показывают, присутствует ли он. Некоторые американские программы, которые раздают чистые шприцы, также раздают тест-полоски.

Однако эти полоски не всегда эффективны на 100%. Могут возникнуть ложные срабатывания, и полоски не определяют количество лекарственного средства, которое может присутствовать. Кроме того, эти полоски не будут идентифицировать более новые аналоги или другие смертельные химические вещества. Плюс, тест окружен противоречием: некоторые волнуются, что эти тесты создают ложное чувство безопасности или оправдывают использование незаконных наркотиков. Предполагается также, что пользователь действует рационально и избегает употребления препарата, если он обнаружен, но это не всегда так.

Составы и применение фентанила

Доступны многие утвержденные формы рецептурных доз: инъекция, трансдермальный пластырь, пероральная сублингвальная таблетка или трансмукозальная пастилка, назальный или оральный спрей.

Таблица 1. Фентанил брендов в США.

марка / Сильные стороны * / Лекарственная форма производитель

* мкг = микрограмм; мкг / час = микрограмм в час;  В таблице не указаны рекомендуемые дозы, частота или длительность приема препарата. Дозы не эквивалентны между различными формами доз и замена может быть смертельной. Только пациенты, которые считаются толерантными к опиоидам (получали определенное количество опиоидов в течение последней недели), должны использовать фентанил. Следуйте за назначениями своего доктора для точной дозировки.

Фентанил использует

• Оральные трансмукозные пастилки (Actiq), шипучие буккальные таблетки (Fentora), назальный спрей (Lazanda) и сублингвальный спрей (Subsys) используются для лечения прорывной боли при раке у пациентов, которые уже получили опиоидные препараты (опиоидные терпимые) для их основной постоянной боли.
• Duragesic, трансдермальный пластырь, используется для хронической боли у пациентов, которые толерантны к опиоидам и которым требуется длительная опиоидная анальгезия круглосуточно и для которых другие методы лечения не подходят.
• Инъекции (Sublimaze) вводятся внутривенно (в / в) или внутримышечно (в / м) квалифицированным медицинским работником для хирургического обезболивания и анестезии.

Толерантные к опиоидам пациенты уже получали терапевтическую дозу опиата в течение определенного периода времени.

Прочитайте «Руководство по лечению пациентов» которое сопровождает ваше лекарство каждый раз, когда вы получаете новый рецепт.

Некоторые формы доступны только через программу под названием «Доступ к стратегии оценки рисков и смягчения последствий (REMS) трансмукозального немедленного высвобождения фентанила (TIRF). Чтобы получить эти лекарства, вам и вашему врачу необходимо принять участие в этой программе и воспользоваться аптекой, которая входит в Программу TIRF REMS Access.

Признаки зависимости от фентанила

Помимо толерантности и синдрома отмены есть еще признаки и симптомы, указывающие на зарождение зависимости от фентанила. Впридачу к вышеупомянутым толерантности и абстинентному синдрому имеется стандартный набор характеристик, по которым легко диагностировать наркотическую зависимость от опиатов:

• Большая часть времени тратится на поиск, приобретение, употребление наркотика, а также на то, чтобы оклематься от последствий употребления
• Желание сократить употребление, но тщетность попыток это сделать
• Прием фентанила во всё больших дозах и дольше того периода времени, который предполагался изначально
• Сильная жажда продолжать употреблять
• Употребление фентанила приводит к неспособности справляться со своими жизненно важными обязанностями
• Использование наркотика в опасных для жизни ситуациях
• Продолжение употребления невзирая на негативные последствия в социальной жизни, в учебе, на работе
• Прекращение тех видов деятельности, которым ранее придавалась большая значимость
• Продолжительное употребление наркотика, которое ведет ко всё более ухудшающемуся состоянию как физического, так и психического здоровья

Помимо этих критериев диагностирования зависимости есть и другие признаки, или изменения в поведении человека, по которым можно догадаться о появлении наркотической зависимости:

История фентанила

Сроки развития фентанила в США.

• 1959-1960: впервые разработанный Янссеном для внутривенного (IV) хирургического наркоза.
• 1968: Цитрат фентанила (Sublimaze) одобрен FDA и входит в общее медицинское использование в Соединенных Штатах.
• 1990: Duragesic, разработана трансдермальная пленка пролонгированного действия. Этот широко используемый продукт представляет собой пластырь фентанила длительного действия, наносимый на кожу для лечения сильной продолжающейся боли, такой как прорывная раковая боль, у пациентов, которые уже использовали и переносят опиоиды.
• 1998: Actiq, оральная трансмукозальная пастилка, одобренная для лечения прорывного рака у пациентов с опиоидной толерантностью. Actiq иногда называют Actiq или фентанил «леденец».
• 2006: Fentora, шипучая буккальная таблетка, одобрена FDA для пациентов с опиоид-толерантным раком. Ionsys, ионофоретическая трансдермальная система, также была одобрена в 2006 году, но была добровольно удалена с рынка в 2017 году.
• 2009: Onsolis, трансбуккальная пленка (растворенная между щекой и десной) была одобрена в 2009 году от боли при раке, но была прекращена в 2011 году.
• 2011: Абстральные сублингвальные таблетки и интраназальный спрей Лазанда одобрены как для прорывных болей у пациентов с опиоид-толерантным раком. Abstral больше не доступен на рынке США.
• 2012: Subsys, сублингвальный спрей, одобрен для лечения прорывной боли при раке у пациентов с толерантностью к опиоидам.

Использование фентанила и злоупотребление

Фентанил побочные эффекты (использование по рецепту)

У фентанила много побочных эффектов, и они могут быть одинаковыми, независимо от того, используется ли препарат по закону по рецепту или принимается незаконно. Риск вредных эффектов может быть уменьшен с помощью рецепта, потому что поставщик медицинских услуг выбирает и контролирует дозы, и вы получите информацию и информацию об их использовании.

Тем не менее, даже если вы правильно принимаете дозу, как это предписано врачом, вы подвержены риску опиоидной зависимости, злоупотребления и неправильного использования, которые могут привести к смерти. Если у вас есть какие-либо серьезные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или сотрудникам службы экстренной помощи.

Общие побочные эффекты:

• запор и черный, смолистый стул
• тошнота
• сонливость или чувство усталости
• рвота
• головная боль
• головокружение
• боль в животе
• низкий уровень эритроцитов
• отек руки, руки, ноги и ступни
• пониженное кровяное давление
• бред или обморок

Серьезные побочные эффекты:

• крайняя сонливость
• изменения ритма сердца
• боль в груди
• жесткие мышцы
• проблемы с ходьбой
• высокая температура тела
• отек лица, горла или языка
• спутанность сознания
• беспамятство
• угнетение дыхания (замедленное дыхание)
• остановка дыхания (дыхание остановлено)

Эти серьезные реакции опасны для жизни и могут означать, что была принята чрезмерная доза. Свяжитесь с медицинским работником или позвоните в службу неотложной помощи (03) немедленно.

Это не полный список всех возможных побочных эффектов фентанила. Звоните своему врачу для получения дополнительной медицинской консультации о побочных эффектах.

Эффекты фентанила (злоупотребление)

Фентанил злоупотребляение:

• впрыскивание
• нюхать
• курение
• принимая под язык
• добавив его на промокательную бумагу, которую потом кладут в рот

Фентанильные пятна свидетельствуют о злоупотреблении, а затем лицо делает инъекции или прием препарата. Пластыри также могут быть заморожены, разрезаны на куски или помещены под язык или в полость щеки.

Люди, которые злоупотребляют этим опиоидом, делают это для приятного эффекта. Когда опиоидные лекарственные средства связываются с опиоидными рецепторами, они повышают уровень дофамина в областях возбуждения мозга, вызывая состояние эйфории или расслабления, спокойствия и сонливости.

Как и другие опиоиды, использование этого препарата, легального или нелегального, вызывает сильную зависимость. Это может привести к желанию большего употребления наркотиков, повышению толерантности и физической и умственной зависимости от наркотика. Злоупотребление и зависимость возникает из-за быстрого действия и мощной эйфории.

При злоупотреблении фентанилом масштабы последствий часто непредсказуемы, поскольку количество принимаемого лекарства обычно неизвестно. Некоторые из ожидаемых эффектов, которые могут произойти, включают:

• интенсивный, краткосрочный максимум
• релаксация, седация
• временное чувство эйфории
• обезболивание
• зависимость
• потливость
• зуд
• тошнота
• замедленное дыхание
• пониженное кровяное давление
• обморок
• припадки
• смерть

Другие побочные эффекты могут включать: спутанность сознания, липкую или синюшную кожу, сонливость, головокружение, тошноту, рвоту и задержку мочи.

Наличие бессознательного состояния или комы, сужения зрачка и угнетения дыхания (замедленное или отсутствующее дыхание) вместе настоятельно указывают на передозировку опиоида. Немедленно обратитесь в службу поддержки (03).

Фентанил и опасности совместимости с наркотиками и препаратами

Может возникнуть опасное лекарственное взаимодействие с фентанилом. Препараты, такие как другие обезболивающие, антидепрессанты, снотворные, средства против беспокойства, антигистаминные препараты или транквилизаторы, могут взаимодействовать и оказывать серьезное или опасное для жизни действие. Всегда говорите любому врачу, что вы принимаете это лекарство и у вас есть опасность взаимодействия с лекарством, прежде чем принимать какое-либо лекарство с фентанилом.

Особые указания

Применение фентанила рекомендуется в присутствии врача-анестезиолога и в условиях реанимационной готовности.В послеоперационном периоде за больным необходимо установить тщательное наблюдение.При в/в введении в дозе 100-500 мкг возможно резкое угнетение дыхания вплоть до апноэ.У пациентов со сниженной массой тела, при длительных операциях, или в случае частого повторного применения фентанила возможно увеличение длительности его действия.Врач должен учитывать возможность злоупотребления фентанилом.Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиПациентам следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций в течение 24 ч после применения фентанила.

Можно ли получить передозировку от фентанила?

Да, передозировка фентанилом очень частое явление среди наркоманов. Поскольку фентанил в сотни раз мощнее героина, очень легко ошибиться с дозой и пасть жертвой передозировки. Когда человек добровольно вводит в себя фентанил, он рискует своей жизнью. При передозировке сначала замедляется, а потом и вовсе останавливается дыхание. Поступление кислорода к головному мозгу прекращается, наступает гипоксия, и, как следствие, летальный исход. Если всё же успеют откачать, человек может превратиться в овощ на всю оставшуюся жизнь из-за отмирания мозга. Так что если пока ваш мозг на месте, задумайтесь, стоит ли продолжать “искушать” судьбу.

Показания

— для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом) — для премедикации (в составе определенных схем) — для вводного наркоза — для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях) — в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах. — для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Фармакологическое действие

Наркотический анальгетик, агонист опиатных рецепторов (преимущественно мю-рецепторы) ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный. Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры n.vagus и рвотный центр, повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в т.ч. мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и сфинктера Одди), улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает АД, кишечную перистальтику и почечный кровоток. В крови повышает концентрацию амилазы и липазы; снижает концентрацию СТГ, катехоламинов, АДГ, кортизола, пролактина. Способствует наступлению сна (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгезирующему действию имеет значительные индивидуальные различия. В отличие от др. опиоидных анальгетиков значительно реже вызывает гистаминовые реакции. Максимальный анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 3-5 мин, при в/м — через 20-30 мин; продолжительность действия препарата при однократном в/в введении до 100 мкг — 0.5-1 ч, при в/м введении в качестве дополнительных доз — 1-2 ч, при использовании ТТС — 72 ч.

Употребление фентанила в немедицинских целях

Подпольно произведенный фентанил употребляется точно так же, как героин. Подмешивая фентанил в героин барыги напрочь вытеснили этот устаревший наркотик с черного рынка, ведь фентанил оказался по вкусу героиновым наркоманам, будучи в сотни раз мощнее.

Часто фентанил попадает в руки потребителей в виде порошка. Его они вкалывают себе в вены, нюхают, или даже курят (но также пропитывают им промокательную бумагу, как марки ЛСД, вводят при помощи глазной пипетки, или прессуют в таблетки и т.п.) В результате этих нехитрых действий сотни и тысячи искателей наслаждения получают передозировку и теряют жизнь.

Фармацевтические препараты, содержащие фентанил — трансдермальные пластыри/ троше / пастилки / сосательные леденцы — подвергаются сложнейшим манипуляциям, лишь бы поскорее извлечь наркотическое вещество из них. Цель подобных манипуляций — разрушить механизм замедленного высвобождения активного вещества и ускорить попадание прямо в мозг.

Люди, употребляющие фентанил в немедицинских целях, подвергают свою жизнь ничем не оправданному риску. Из-за того что фентанил очень мощное средство разница между медицинской дозой и потенциально смертельной ничтожно мала. Многие “умелые ручки” ошибаются в сотых миллиграмма и скоропостижно “бросают курить”.

К тому же ненасытные потребители очень быстро вырабатывают толерантность к повышенным дозам. Дело нередко выходит боком: сегодня доза доставляет желаемый эффект, а через неделю та же доза уже “не прёт”… Приходится еще повышать дозу, а это уже сами знаете до чего доводит.

Смертность знаменитостей связана с фентанилом

Знаменитости, особенно в американской музыкальной индустрии, сильно пострадали от эпидемии опиоидов. Несколько известных музыкантов были потеряны в последние годы передозировки наркотиков в том числе от фентанила. Из-за физических требований к утомительным турам, многие знаменитости имеют дело с хронической, продолжающейся болью и им могут быть назначены сильнодействующие обезболивающие препараты.

• Мак Миллер, американский рэпер, певец и продюсер, перенес случайную передозировку фентанила, кокаина, алкоголя и других рецептурных лекарств 7 сентября 2018 года в возрасте 26 лет.
• Том Петти, любимый американский певец и автор песен, также случайно передозировал 2 октября 2017 года смесью лекарств, включая фентанил и оксикодон. Том, как известно, лечил боль из-за перелома бедра, и только что вышел из концертного тура. Ему было 66.
• Принц, также известный американский певец, композитор и музыкант, умер в 2016 году в возрасте 57 лет из-за случайной передозировки фентанила.
• Энтони Дюранте, профессиональный борец, в 2003 году в 36 лет случайно передозировал оксикодон или фентанил.

Важно помнить, что многие люди, в том числе знаменитости, сначала начинают эти лекарства с действительного, законного предписания. По заявлению семьи Петти, «Многие люди, которые передозируют, начинают с законной травмы или просто не понимают потенцию и смертельную природу этих лекарств.»

Что мы должны сделать? Детальное изучение опасного характера этих видов лекарств должно быть наивысшим приоритетом для каждого поставщика медицинских услуг, его пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход. Альтернативные методы лечения должны быть изучены для пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами, депрессии или других факторов, которые могут предрасполагать к передозировке. Семьи, родители, дети и подростки — особенно дети, самостоятельно отправляющиеся в колледж — должны участвовать в ранних и постоянных дискуссиях с родителями и медицинскими работниками об опасности этих уличных наркотиков и их фатальной природе. Налоксон должен быть доступен для тех, кому прописан мощный опиоид или кто злоупотребляет опиоидами.

Медицинская детоксикация

Многие люди, которые ищут способы избавиться от своей наркотической зависимости и прекратить компульсивную тягу к фентанилу, обращаются за помощью в наркологические клиники, где проводится детоксикация. Сперва человека нужно стабилизировать, заменив опиоидный агонист на бупренорфин, или метадон. Обычно проводится постепенное снижение дозы и медленное замещение наркотика на что-то другое.

Сроки медикаментозного лечения зависят от длительности употребления, величины употреблявшейся дозы, степени физической зависимости, наличия сопутствующих психических расстройств, а также многих других факторов.

Применение налоксона (наркана) при передозировке фентанила

Налоксон, часто продается под торговой маркой наркан, является безопасным и легкодоступным лекарством, используемым для отмены передозировки опиоидов и восстановления дыхания путем блокирования или отмены действия опиоидов. Однако использование налоксона для передозировки фентанила или карфентанила от фальсифицированных таблеток или героина на улице рисует другую картину. Эти сильнодействующие препараты означают, что для отмены опиоидного действия могут потребоваться множественные болюсные инъекции налоксона или даже непрерывные инфузии.

Отчет о ситуации в 2017 году опубликован в Академическая медицина неотложной помощи подробно описана вспышка передозировки фентанила в Северной Калифорнии.

• Анализ типичных таблеток гидрокодон-ацетаминофен (примеры брендов: Lortab, Lorcet, Vicodin, Norco), сданных в отделении неотложной помощи, выявил фентанил в количестве от 600 до 6900 мкг на таблетку. Один пациент признался, что использовал всего лишь половину таблетки, купленной на улице.
• Все 18 пациентов дали положительный результат на препарат. Средняя концентрация фентанила в сыворотке крови 52,9 нг / мл была значительно выше терапевтической концентрации в диапазоне от 0,63 до 2 нг / мл..
• Четверо из 18 пациентов нуждались в постоянных внутривенных (в / в) инфузиях налоксона в интервале от 26 до 39 часов, чтобы токсический эффект можно было обратить вспять. У одного пациента был рецидив фентанильной токсичности и остановка дыхания через 8 часов после прекращения приема налоксона, и потребовалось дополнительное количество налоксона. Один пациент умер.
• Авторы отмечают, что в случае крупных вспышек передозировки запасы налоксона в больницах могут быть быстро истощены и могут потребовать срочной реконструкции.
• Поскольку длительность угнетения дыхания, вызванного фентанилом, может длиться дольше, чем обратное действие налоксона, в условиях чрезвычайной ситуации следует поддерживать мониторинг угнетения дыхания.

Дальнейшее изучение запрещенных таблеток показало, что они были составлены так, чтобы они были идентичны универсальные рецептурные таблетки гидрокодон-ацетаминофен. На момент публикации в одном округе Калифорния было 56 случаев и 15 смертельных случаев.

Можно предположить, что таблетки, купленные на улице, являются законными рецептурными таблетками, потому что они имеют тот же цвет и код отпечатка, но это НЕ может быть правдой. Незаконные производители лекарств в настоящее время создают поддельные зараженные таблетки, которые будут выглядеть точно так же, как настоящие. Вы не можете сказать, содержит ли купленная на улице таблетка смертельную дозу какого-либо лекарства, просто взглянув на нее.

Таблица 3. Налоксоновые продукты

наименование товара Сила / Форма дозы * производитель

• Людям, подвергающимся риску передозировки, членам их семей или друзьям рекомендуется иметь под рукой налоксон в случае крайней необходимости. Он доступен в аптеках и может быть приобретен без рецепта в большинстве штатов США. Поговорите со своим врачом или фармацевтом или врачом об этом заранее до чрезвычайной ситуации.
• Если вы считаете, что кто-то передозировал, назначьте налоксон, а затем немедленно позвоните в службу неотложной помощи, например 03. Узнайте, как использовать налоксон до того, как он понадобится.
• Налоксон может спасти жизнь пациентам, передозировавшим наркотики, хотя у пациентов, зависящих от опиоидов, он также может вызвать серьезный абстинентный эффект.
• Если симптомы вернутся, дайте еще одну дозу налоксона через 2-3 минуты. Могут потребоваться большие или повторные дозы налоксона до прибытия спасателей.

Карфентанил: более опасный родственник Фентанила

Хотя фентанил является одним из самых сильнодействующих опиоидов в медицине, он не самый мощный опиоид.

Аналог, известный как карфентанил, используется исключительно в качестве транквилизатора в ветеринарии крупных животных и, по оценкам, в 10000 раз более мощный, чем морфин. Карфентанил часто используется для успокоения слонов, которые могут весить более 15 000 фунтов (6800 кг). Не имеет никакого медицинского применения у людей.

​

Сегодня этот опасный наркотик появляется и на улицах. Как и фентанил, карфентанил режется на другие запрещенные наркотики, такие как героин, или упаковывается в таблетки. Уличные карфентанилы впервые появились в начале 2000-х годов, и с 2016 года наблюдается рост числа случаев заболевания.

• В 2017 году карфентанил был связан со смертельными передозировками в нескольких штатах, включая Иллинойс, Колорадо, Висконсин, Огайо, Мэриленд и Миннесоту.
• В некоторых случаях героин был заправлен карфентанилом, что привело к смерти ничего не подозревающих пользователей.
• Это было обнаружено в таблетках, полученных от пациентов, которые поступали в отделения неотложной помощи во время передозировки.
• Крошечное, почти невидимое количество препарата смертельно опасно.
• Многократные дозы или непрерывные вливания опиоидного антидота налоксона необходимы для отмены эффектов, которые могут быть или не быть успешными.

Аварийные спасатели тоже находятся в опасности. Загрязнение через кожу, легкие или слизистые оболочки карфентанилом может убить. Аварийный персонал должен носить полное защитное снаряжение. Согласно Судебно-медицинской лаборатории полиции штата Нью-Гемпшир, в случае обращения с карфентанилом, кто-то должен находиться в режиме ожидания с противоядием из налоксона.

Немедицинские и мощные аналоги фентанила, такие как ацетилфентанил, acrylfentanyl, furanylfentanil и ocfentanil также полностью синтезированы и считаются незаконными. DEA идентифицировало по меньшей мере 15 других родственных соединений. Ни один из незаконно изготовленных аналогов обычно не обнаруживается в экстренных ситуациях, поскольку требуются специальные токсикологические испытания. Эти аналоги были найдены в поддельных лекарствах, как сообщают FDA.

Лекарственные препараты содержащие активное вещество ФЕНТАНИЛ

ДЮРОГЕЗИК
Janssen-Cilag

трансдермальная терапевтическая система 25 мкг/ч пакет, № 5

трансдермальная терапевтическая система 50 мкг/ч пакет, № 5

трансдермальная терапевтическая система 75 мкг/ч пакет, № 5

трансдермальная терапевтическая система 100 мкг/ч пакет, № 5

опиоиды

ФЕНТАВЕРА 12 мкг/час
Acino

пластырь трансдермальный 12 мкг/ч саше, № 5

ФЕНТАВЕРА 25 мкг/час

пластырь трансдермальный 25 мкг/ч саше, № 5

ФЕНТАВЕРА 50 мкг/час

пластырь трансдермальный 50 мкг/ч саше, № 5

ФЕНТАВЕРА 75 мкг/час

пластырь трансдермальный 75 мкг/ч саше, № 5

ФЕНТАВЕРА 100 мкг/час

пластырь трансдермальный 100 мкг/ч саше, № 5

опиоиды

ФЕНТАНИЛ КАЛЦЕКС
Kalceks

раствор для инъекций 0,05 мг/мл ампула 2 мл, № 5, 10

опиоиды

Особые указания

фентанил оказывает кратковременное действие, но не вследствие быстрого распада и выведения, а в результате высокой растворимости в липидах и так называемого эффекта распределения. Поэтому в тех случаях, когда в ходе длительной анестезии повторяют введение фентанила, может отмечаться его пролонгированное действие; иногда также наблюдается эффект рикошета, поэтому после окончания хирургического вмешательства необходимо строго контролировать состояние пациента. При возникновении ригидности мышц, вызывающей затруднения дыхания, может потребоваться применение миорелаксантов и проведение ИВЛ.

Замедленный выход пациента из наркоза или угнетение дыхания после относительной или абсолютной передозировки фентанила могут быть устранены путем введения налоксона. Брадикардию можно устранить или предотвратить введением атропина.

При отсутствии условий для проведения ИВЛ применение фентанила недопустимо.