Наркотик фентанил

Карфентанил: более опасный родственник Фентанила

Хотя фентанил является одним из самых сильнодействующих опиоидов в медицине, он не самый мощный опиоид.

Аналог, известный как карфентанил, используется исключительно в качестве транквилизатора в ветеринарии крупных животных и, по оценкам, в 10000 раз более мощный, чем морфин. Карфентанил часто используется для успокоения слонов, которые могут весить более 15 000 фунтов (6800 кг). Не имеет никакого медицинского применения у людей.

​

Сегодня этот опасный наркотик появляется и на улицах. Как и фентанил, карфентанил режется на другие запрещенные наркотики, такие как героин, или упаковывается в таблетки. Уличные карфентанилы впервые появились в начале 2000-х годов, и с 2016 года наблюдается рост числа случаев заболевания.

• В 2017 году карфентанил был связан со смертельными передозировками в нескольких штатах, включая Иллинойс, Колорадо, Висконсин, Огайо, Мэриленд и Миннесоту.
• В некоторых случаях героин был заправлен карфентанилом, что привело к смерти ничего не подозревающих пользователей.
• Это было обнаружено в таблетках, полученных от пациентов, которые поступали в отделения неотложной помощи во время передозировки.
• Крошечное, почти невидимое количество препарата смертельно опасно.
• Многократные дозы или непрерывные вливания опиоидного антидота налоксона необходимы для отмены эффектов, которые могут быть или не быть успешными.

Аварийные спасатели тоже находятся в опасности. Загрязнение через кожу, легкие или слизистые оболочки карфентанилом может убить. Аварийный персонал должен носить полное защитное снаряжение. Согласно Судебно-медицинской лаборатории полиции штата Нью-Гемпшир, в случае обращения с карфентанилом, кто-то должен находиться в режиме ожидания с противоядием из налоксона.

Немедицинские и мощные аналоги фентанила, такие как ацетилфентанил, acrylfentanyl, furanylfentanil и ocfentanil также полностью синтезированы и считаются незаконными. DEA идентифицировало по меньшей мере 15 других родственных соединений. Ни один из незаконно изготовленных аналогов обычно не обнаруживается в экстренных ситуациях, поскольку требуются специальные токсикологические испытания. Эти аналоги были найдены в поддельных лекарствах, как сообщают FDA.

Эффект от фентанила

Можно выделить следующие виды действия фентанила на организм:

• седативное воздействие;
• ощущение эйфории;
• замедление сердечного ритма;
• угнетение дыхательного центра;
• выраженное анальгетическое и пр.

Как распознать наркомана, употребляющего фентанил? Этот наркотик чаще всего употребляют внутривенно, о чем могут свидетельствовать следы от уколов на коже. Также об употреблении данного вещества свидетельствуют следующие симптомы:

• суженные, не реагирующие на свет зрачки;
• замедленное дыхание;
• беспричинное веселье, постоянно приподнятое настроение;
• нарушения речи;
• сонливость, беспричинная усталость;
• вялость, апатичность;
• снижение либо полное отсутствие аппетита.

Симптомы употребления этого наркотика зависят стадии наркотического опьянение. В течение нескольких часов после приема этого наркотика человек находится в приподнятом настроении, радуется каждой мелочи, смеется без причин. Через несколько часов, когда фентанил перестает действовать, эйфория сменяется депрессией, угнетенным настроением и апатией. Нередки случаи, когда у наркозависимых после приема этого препарата развиваются психозы. Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Использование фентанила и злоупотребление

Фентанил побочные эффекты (использование по рецепту)

У фентанила много побочных эффектов, и они могут быть одинаковыми, независимо от того, используется ли препарат по закону по рецепту или принимается незаконно. Риск вредных эффектов может быть уменьшен с помощью рецепта, потому что поставщик медицинских услуг выбирает и контролирует дозы, и вы получите информацию и информацию об их использовании.

Тем не менее, даже если вы правильно принимаете дозу, как это предписано врачом, вы подвержены риску опиоидной зависимости, злоупотребления и неправильного использования, которые могут привести к смерти. Если у вас есть какие-либо серьезные симптомы, немедленно позвоните своему врачу или сотрудникам службы экстренной помощи.

Общие побочные эффекты:

• запор и черный, смолистый стул
• тошнота
• сонливость или чувство усталости
• рвота
• головная боль
• головокружение
• боль в животе
• низкий уровень эритроцитов
• отек руки, руки, ноги и ступни
• пониженное кровяное давление
• бред или обморок

Серьезные побочные эффекты:

• крайняя сонливость
• изменения ритма сердца
• боль в груди
• жесткие мышцы
• проблемы с ходьбой
• высокая температура тела
• отек лица, горла или языка
• спутанность сознания
• беспамятство
• угнетение дыхания (замедленное дыхание)
• остановка дыхания (дыхание остановлено)

Эти серьезные реакции опасны для жизни и могут означать, что была принята чрезмерная доза. Свяжитесь с медицинским работником или позвоните в службу неотложной помощи (03) немедленно.

Это не полный список всех возможных побочных эффектов фентанила. Звоните своему врачу для получения дополнительной медицинской консультации о побочных эффектах.

Эффекты фентанила (злоупотребление)

Фентанил злоупотребляение:

• впрыскивание
• нюхать
• курение
• принимая под язык
• добавив его на промокательную бумагу, которую потом кладут в рот

Фентанильные пятна свидетельствуют о злоупотреблении, а затем лицо делает инъекции или прием препарата. Пластыри также могут быть заморожены, разрезаны на куски или помещены под язык или в полость щеки.

Люди, которые злоупотребляют этим опиоидом, делают это для приятного эффекта. Когда опиоидные лекарственные средства связываются с опиоидными рецепторами, они повышают уровень дофамина в областях возбуждения мозга, вызывая состояние эйфории или расслабления, спокойствия и сонливости.

Как и другие опиоиды, использование этого препарата, легального или нелегального, вызывает сильную зависимость. Это может привести к желанию большего употребления наркотиков, повышению толерантности и физической и умственной зависимости от наркотика. Злоупотребление и зависимость возникает из-за быстрого действия и мощной эйфории.

При злоупотреблении фентанилом масштабы последствий часто непредсказуемы, поскольку количество принимаемого лекарства обычно неизвестно. Некоторые из ожидаемых эффектов, которые могут произойти, включают:

• интенсивный, краткосрочный максимум
• релаксация, седация
• временное чувство эйфории
• обезболивание
• зависимость
• потливость
• зуд
• тошнота
• замедленное дыхание
• пониженное кровяное давление
• обморок
• припадки
• смерть

Другие побочные эффекты могут включать: спутанность сознания, липкую или синюшную кожу, сонливость, головокружение, тошноту, рвоту и задержку мочи.

Наличие бессознательного состояния или комы, сужения зрачка и угнетения дыхания (замедленное или отсутствующее дыхание) вместе настоятельно указывают на передозировку опиоида. Немедленно обратитесь в службу поддержки (03).

Фентанил и опасности совместимости с наркотиками и препаратами

Может возникнуть опасное лекарственное взаимодействие с фентанилом. Препараты, такие как другие обезболивающие, антидепрессанты, снотворные, средства против беспокойства, антигистаминные препараты или транквилизаторы, могут взаимодействовать и оказывать серьезное или опасное для жизни действие. Всегда говорите любому врачу, что вы принимаете это лекарство и у вас есть опасность взаимодействия с лекарством, прежде чем принимать какое-либо лекарство с фентанилом.

Фармакологічні властивості

Наркотический анальгетик, агонист опиатных рецепторов (преимущественно мю-рецепторы) ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Основными терапевтическими эффектами препарата являются обезболивающий и седативный. Оказывает угнетающее действие на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, возбуждает центры n.vagus и рвотный центр, повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров (в т.ч. мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и сфинктера Одди), улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает АД, кишечную перистальтику и почечный кровоток. В крови повышает концентрацию амилазы и липазы; снижает концентрацию СТГ, катехоламинов, АДГ, кортизола, пролактина. Способствует наступлению сна (преимущественно в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. Скорость развития лекарственной зависимости и толерантности к анальгезирующему действию имеет значительные индивидуальные различия. В отличие от др. опиоидных анальгетиков значительно реже вызывает гистаминовые реакции. Максимальный анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 3-5 мин, при в/м — через 20-30 мин; продолжительность действия препарата при однократном в/в введении до 100 мкг — 0.5-1 ч, при в/м введении в качестве дополнительных доз — 1-2 ч, при использовании ТТС — 72 ч.

Кто выписывает рецепт?

• врач-онколог,
• участковый терапевт,
• врач любой специальности, который прошел обучение работе с наркотическими и психотропными веществами.

Сколько действует рецепт?

15 дней. Хватает на любые «каникулы». Но если он нужен срочно, то его могут выписать и в праздник, и в выходной.

Нужно ли сдавать ампулы?

Нет. По закону, никто не вправе требовать от пациента или его родных сдавать использованные ампулы, пластыри и упаковки от наркотических анальгетиков.

Может кто-то из родственников получить рецепт и препарат от имени больного?

• Чтобы выписать рецепт, врач должен провести осмотр. Но если пациент не может добраться до больницы, он имеет право вызвать врача на дом.
• За печатью все же придется отправить кого-то из близких в поликлинику — печать лечебного учреждения на рецепте обязательна.
• Получить препарат в специально указанной аптеке может как сам пациент, так и его доверенное лицо (с паспортом и копией паспорта пациента)

Что делать, если возникли сложности с получением обезболивающего?

• Звонить на горячую линию Министерства здравоохранения: 8-800-200-03-89,
• Росздравнадзора: 8-800-500-18-35,
• В страховую компанию, у которой оформлен ваш полис ОМС.

В заключение хочется как-то обобщить все сказанное по этой тяжелой теме:

1. Боль нельзя терпеть! Не нужно бояться слов «наркотические анальгетики», при разумном подходе и соблюдении рекомендаций грамотного врача пациент не рискует сформировать зависимость. Согласно информационным письмам Минздрава РФ, все пациенты должны быть обезболены.
2. Современные обезболивающие средства в сочетании с адъювантными препаратами дают врачу массу вариантов успешно купировать болевой синдром. Серьезный багаж опыта международной клиники Медика24 подтверждает: даже на последних стадиях онкологического процесса, даже у неизлечимых пациентов — практически всегда остается возможность сохранить человеку ясное сознание и нормальное качество жизни без страданий.
3. За последние 4 года немного упростилась процедура получения препаратов для пациентов, хотя для самих бюджетных медучреждений все по-прежнему предельно бюрократизировано. Упразднили ФСКН, что также облегчило жизнь медикам. Да, работы впереди масса. Например, сформировать, наконец, единый реестр пациентов, нуждающихся в наркотических анальгетиках, о котором говорят с 2015 года. Но сдвиги в сторону облегчения процедуры получения рецептурных обезболивающих в России есть.

Пусть у вас еще очень-очень долго ничего не болит!

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

1. Karen L. Syrjala, Mark P. Jensen, M. Elena Mendoza, Jean C. Yi, Hannah M. Fisher, and Francis J. Keefe
2. WHO’s cancer pain ladder for adults.  World Health Organization

Чем лечат боль при раке, или куда ведет лестница обезболивания

Наверное, каждый врач считает более правильными и удачными те препараты, которые оказались наиболее действенными в его личном практическом опыте. Но любой онколог, стремясь купировать болевой синдром, должен помнить про рекомендации ВОЗ для лечения онкологических болей.

Рекомендации эти были выстроены в виде трехступенчатой «лестницы» еще в 1986 году, и с тех пор основные постулаты остались неизменными.

Первая ступень. При слабой боли начинают с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств и препаратов (НПВС/НПВП). Это привычные безрецептурные парацетамол, ибупрофен, аспирин и др. При мышечной и суставной боли назначают диклофенак и др.

Схема действия НПВС — они блокируют фермент циклооксигеназу, снижая синтез простагландинов, тем самым уменьшая чувствительность болевых рецепторов.

Такие препараты не вызывают привыкания и зависимости, но в большой дозировке могут навредить ЖКТ, поэтому бесконечно и бесконтрольно дозу увеличивать нельзя, чтобы не усложнить ситуацию желудочным кровотечением.

Вторая ступень. Далее, если боль усиливается, назначают кодеин и трамадол. Это «легкие» опиаты. Они действуют за счет того, что присоединяются к опиоидным рецепторам ЦНС и замещают там эндорфины.

Эндорфины — нейромедиаторы, одна из функций которых — тормозить передачу слабых болевых импульсов из спинного мозга в головной. Это позволяет нам не плакать от боли каждый раз, когда мы ставим локти на стол или спрыгиваем с высоты полуметра. Но при интенсивной боли выработка эндорфинов уменьшается. Опиоидные рецепторы освобождаются, нервные импульсы не тормозятся, человек испытывает боль.

Так обычно ведет себя тормозящий вставочный нейрон — выделяет эндорфины, чтобы заблокировать входящий нервный импульс, чтобы мозг «не обращал внимания»

Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими медикаментами первой ступени — эффект получается комплексным: одновременное воздействие и на центральную, и на периферическую нервную систему.

Важно, что трамадол, хотя и является опиатом — относится к ненаркотическим анальгетикам. Пациенту проще его получить и не нужно бояться потенциальной зависимости

Третья ступень. На этой ступени оказываются врач и его пациент, когда ему уже перестали помогать слабые опиаты. В дело вступают сильные опиаты, основной — морфин. Сильные опиаты связываются с опиоидными рецепторами гораздо надежнее слабых, поэтому действуют мощнее. Однако, такой эффект стоит дорого: эти препараты уже могут вызывать зависимость — но только, если употреблять их неправильно и бесконтрольно.

Поэтому на третью ступень начинают взбираться так же постепенно. Назначают бупренорфин или фентанил, эффективность которых 50% и 75% относительно морфина — и вводят их строго по расписанию, начиная с минимальной дозы. Под контролем врача, при соблюдении рекомендованных дозировок и кратности приема, при плавном повышении «мощности» вероятность развития патологической зависимости крайне мала.

Важно, что на каждой ступени может использоваться так называемая адъювантная, то есть вспомогательная, терапия. Адъювантные препараты не обезболивают самостоятельно, но в сочетании с основными анальгетиками либо усиливают их действие, либо нивелируют побочные эффекты

В эту группу входят антидепрессанты, кортикостероиды, противорвотные и противосудорожные, антигистаминные и т. д.

Передозировка

При незначительной передозировке наблюдается угнетение кашлевого центра, миоз (сильное сужение зрачков), возникновение галлюцинаций, снижение секреторной активности желудка, раздражение хеморецепторов кишечника, уменьшение мочеотделения, понижение основного обмена, понижение температуры тела, головокружение, головные боли, повышение тонуса гладкой мускулатуры, бронхоспазм, спазм в мочеточниках, боли при мочеиспускании, подавление продольной перистальтики кишечника, усиление поперечной перистальтики кишечника, усиление тонуса антрального отдела желудка, угнетение базальной секреции, замедление пассажа кишечного содержимого, дискинезия толстого кишечника, нарушения зрения, диспепсические расстройства, повреждение слизистой оболочки желудка, поражение интерстициальной ткани, отёк лёгких, гипоксия, брадикардия, остановка сердца, значительное угнетение дыхательного центра, ступор дыхательного центра головного мозга и остановка дыхания[источник не указан 677 дней

При длительном употреблении фентанила в дозах, даже незначительно превышающих терапевтические, возможно развитие таких заболеваний, как гастрит, язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки. Также употребление фентанила может вызвать повреждение эндотелия сосудов печени, повреждение гепатоцитов и цирроз печени, что обусловлено гепатотоксичностью фентанила[источник не указан 677 дней

Передозировка фентанила — распространённое явление среди наркозависимых. В частности это послужило причиной смерти известных американских исполнителей: рок-певца Принса и рэпера Lil Peep.

Смертельная доза для человека — 2 миллиграмма. Получить передозировку при приеме фентанила очень легко.

Legal status

• Austria: Fentanyl is legal for medical use under the AMG (Arzneimittelgesetz Österreich) and illegal when sold or possessed without a prescription under the SMG (Suchtmittelgesetz Österreich).[citation needed]
• Australia: Fentanyl is placed under Schedule 8, meaning that it is available for medical use, but possession, production or supply of it is illegal without authority.
• Canada: Fentanyl is a Schedule I drug in Canada’s Controlled Drugs and Substance Act.
• Germany: Fentanyl is a controlled substance under Anlage III of the BtMG. It can only be prescribed on a narcotic prescription form.
• Netherlands: Fentanyl is a List I substance of the Opium Law.
• Russia: Fentanyl is a Schedule II controlled substance.
• Switzerland: Fentanyl is a controlled substance specifically named under Verzeichnis A. Medicinal use is permitted.
• Turkey: Fentanyl is a ‘red prescription’ only substance and illegal when sold or possessed without a prescription.[citation needed]
• United Kingdom: Fentanyl is a controlled Class A drug under the Misuse of Drugs Act 1971.
• United States: Fentanyl is a Schedule II controlled substance per the Controlled Substance Act. Distributors of Abstral are required to implement an FDA-approved risk evaluation and mitigation strategy (REMS) program. Health insurers have begun to require precertification and/or quantity limits for Actiq prescriptions.

Показання

— для нейролептанальгезии (в сочетании с дроперидолом) — для премедикации (в составе определенных схем) — для вводного наркоза — для обезболивания (при кратковременных внеполостных операциях) — в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, при болевом синдроме сильной и средней интенсивности при инфаркте миокарда, почечных и печеночных коликах. — для купирования постоянных (персистирующих) умеренных и сильных хронических болей, которые требуют постоянного, круглосуточного назначения опиоидов на протяжении длительного периода времени и не могут быть купированы другим способом (например, нестероидными противовоспалительными средствами (или у больных с противопоказанием к применению препаратов этой группы), комбинацией опиоидов либо опиоидными препаратами незамедлительного высвобождения).

Признаки зависимости от фентанила

Помимо толерантности и синдрома отмены есть еще признаки и симптомы, указывающие на зарождение зависимости от фентанила. Впридачу к вышеупомянутым толерантности и абстинентному синдрому имеется стандартный набор характеристик, по которым легко диагностировать наркотическую зависимость от опиатов:

• Большая часть времени тратится на поиск, приобретение, употребление наркотика, а также на то, чтобы оклематься от последствий употребления
• Желание сократить употребление, но тщетность попыток это сделать
• Прием фентанила во всё больших дозах и дольше того периода времени, который предполагался изначально
• Сильная жажда продолжать употреблять
• Употребление фентанила приводит к неспособности справляться со своими жизненно важными обязанностями
• Использование наркотика в опасных для жизни ситуациях
• Продолжение употребления невзирая на негативные последствия в социальной жизни, в учебе, на работе
• Прекращение тех видов деятельности, которым ранее придавалась большая значимость
• Продолжительное употребление наркотика, которое ведет ко всё более ухудшающемуся состоянию как физического, так и психического здоровья

Помимо этих критериев диагностирования зависимости есть и другие признаки, или изменения в поведении человека, по которым можно догадаться о появлении наркотической зависимости:

History and culture

Fentanyl was first synthesized by Paul Janssen in 1960 following the medical inception of pethidine several years earlier. Janssen developed fentanyl by assaying analogues of the structurally related substance pethidine for opioid activity. The widespread use of fentanyl triggered the production of fentanyl citrate which entered the clinical practice as a general anesthetic under the trade name Sublimaze in the 1960s. Following this, many other fentanyl analogues were developed and introduced into medical practice, including sufentanil, alfentanil, remifentanil, and carfentanil.

In the mid-1990s, fentanyl was first introduced for widespread palliative use with the clinical introduction of the Duragesic patch. It was followed in the next decade by the introduction of the first quick-acting prescription formulations of fentanyl for personal use, the Actiq lollipop and Fentora buccal through the delivery method of estradiol Mylan transdermal patches. As of 2012, fentanyl was the most widely used synthetic opioid in clinical practice with several new delivery methods now available, including a sublingual spray for cancer patients. In 2013, 1700 kilograms were used globally.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное . Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Лікарняна взаємодія

Этанол и антигистаминные средства, обладающие седативным эффектом повышают вероятность развития побочных эффектов.Усиливает эффект гипотензивных препаратов. Бета-адреноблокаторы могут снизить частоту и тяжесть гипертензивной реакции в кардиохирургии (в т.ч. при стернотомии), но увеличивают риск брадикардии.Бензодиазепины удлиняют выход из нейролептанальгезии.Ингибиторы МАО повышают риск тяжелых осложнений.Миорелаксанты предотвращают или устраняют мышечную ригидность; миорелаксанты с м-холиноблокирующей активностью (в т.ч. панкурония бромид) снижают риск брадикардии и гипотензии (особенно на фоне применения бета-адреноблокаторов и др. вазодилататоров) и могут увеличивать риск тахикардии и гипертензии; миорелаксанты, не обладающие м-холиноблокирующей активностью (в т.ч

суксаметоний) не снижают риск брадикардии и артериальной гипотензии (особенно на фоне отягощенного кардиологического анамнеза) и увеличивают риск тяжелых побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.Фентанил следует применять с осторожностью на фоне действия средств для общей анестезии, снотворных препаратов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения ЦНС и подавления активности дыхательного центра.Трициклические антидепрессанты также повышают риск подавления дыхательного центра.Азота закись усиливает мышечную ригидность.Фентанил не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы частичных агонистов (бупренорфин) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфин, буторфанол, трамадол) из-за опасности ослабления анальгезии.При проведении сопутствующего лечения препаратами инсулина, гипотензивными средствами и ГКС фентанил следует применять в уменьшенных дозахОбезболивающее действие и побочные эффекты опиоидных агонистов (морфина, тримеперидина) в терапевтическом диапазоне доз суммируются с эффектами фентанила

Признаки употребления фентанила

Употребление фентанила в немедицинских целях проявляется симптомами:

• сужение зрачков, не реагирующих на свет;
• замедленное дыхание;
• приподнятое настроение, беспричинное веселье;
• нарушения речи, многие слова выговариваются с трудом;
• беспричинная усталость, сонливость;
• отсутствие или снижение аппетита;
• следы от инъекций;
• апатичность и вялость.

Признаки употребления наркотика фентанил зависят от стадии. В течение 3-4 часов после принятия дозы наблюдается повышение настроения, беспричинный смех, радость по мелочам. После окончания действия наркотика приходит апатия, угнетенное настроение, депрессия. Возможно развитие психозов.

Почему фентанил так смертелен?

В амбулаторных условиях для контроля боли при раке фентанил назначается только пациентам, которые “опиоидно терпимы” и уже принимали круглосуточные опиоиды от сильной боли при раке

Это сильное лекарство, но, когда оно контролируется и используется по указанию врача, оно может эффективно облегчить сильную боль, и оно имеет важное применение в медицине

Однако при злоупотреблении или при передозировке этот опиоид может быстро привести к смертельному исходу, поскольку он очень эффективен. Когда он используется в сочетании с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как опиоиды или бензодиазепины, риск передозировки увеличивается.

Рецепт фентанил дозируется в микрограммах, обозначенных аббревиатурой “микрограмм”. Это очень маленькая доза. Большинство других лекарств дозируются в миллиграммах («мг»), например, 500 мг ацетаминофена (Tylenol) или 25 мг дифенгидрамина (Benadryl).

​

Что такое микрограмм?

• Один грамм равен 1000 миллиграмм.
• Один миллиграмм равен 1000 микрограмм (мкг).
• Итак, одна микрограмм равна одна тысяча миллиграмма или одна миллионная грамма.
• Другими словами, один грамм равен 1 000 000 микрограмм.

Трудно представить, что доза лекарства может быть такой маленькой. Легко увидеть, как можно допустить ошибку в нелегальной лаборатории, перепутав фентанил в таблетках с героином, кокаином, метамфетамином или мошенническими рецептами. И, честно говоря, вы думаете, дилеры действительно заботятся о своих расчетах? Одной 2-миллиграммовой дозы фентанила достаточно, чтобы убить взрослого.

Этот опиоид обычно не идентифицируется при обычном тестировании мочи на наркотики, которое происходит в экстренной ситуации. Задержка в определении препарата, ответственного за передозировку, может помешать соответствующему лечению, такому как адекватные дозы налоксона.

Другая причина, по которой он настолько смертоносен, заключается в том, что многие люди просто не знают об этой постоянной угрозе на улицах. Ничего не подозревающие люди принимают фальсифицированные наркотики, в которые добавлен фентанил, и становятся очередной жертвой случайной передозировки.

Фентанил тест-полоски

Фентанил тест-полоски теперь доступны для тех, кто злоупотребляет уличными наркотиками, такими как кокаин и героин, проверить, не смешаны ли их наркотики с этим продуктом. Как только полоска погружена в образец препарата, результаты показывают, присутствует ли он. Некоторые американские программы, которые раздают чистые шприцы, также раздают тест-полоски.

Однако эти полоски не всегда эффективны на 100%. Могут возникнуть ложные срабатывания, и полоски не определяют количество лекарственного средства, которое может присутствовать. Кроме того, эти полоски не будут идентифицировать более новые аналоги или другие смертельные химические вещества. Плюс, тест окружен противоречием: некоторые волнуются, что эти тесты создают ложное чувство безопасности или оправдывают использование незаконных наркотиков. Предполагается также, что пользователь действует рационально и избегает употребления препарата, если он обнаружен, но это не всегда так.

Применение ФЕНТАНИЛ

в/м и в/в. Взрослым для премедикации перед наркозом или в целях анальгезии в послеоперационный период фентанил вводят в/м в дозе 0,05–0,1 мг. Для вводного наркоза вводят в/в в дозе 0,1–0,2 мг. При нейропептанальгезии фентанил вводят в/в в дозе 0,2–0,6 мг, эту дозу следует вводить частями, в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, по возможности под контролем частоты дыхания. Дополнительные дозы фентанила необходимо вводить приблизительно каждые 20 мин. Более высокие дозы (0,05–0,1 мг/кг) применяют при операциях на открытом сердце.

Пластырь (ТТС) — на 72 ч накладывают на плоскую поверхность кожи (нераздраженную с минимальным волосяным покровом, при необходимости вымытую водой, без применения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно прижимают. Места аппликации чередуют, дозу подбирают индивидуально.

Детям для премедикации перед операцией фентанил вводят в/м в дозе 0,002 мг/кг за 30–60 мин до проведения операции; в той же дозе фентанил применяют в целях анальгезии в послеоперационный период. Для вводного наркоза и поддержания общей анестезии вводят в/в в дозе 0,002 мг/кг или в/м в дозе 0,0015–0,0025 мг/кг.

Правовой статус

Фентанил и некоторые его производные (карфентанил, ремифентанил, суфентанил) входят как наркотические средства в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Ряд его производных (альфа-ментилфентанил, альфа-метилтиофентанил, ацетил-альфаметилфентанил, ацетилфентанил, бета-гидрокси-3-метилфентанил, бета-гидроксифентанил, 3-метилтиофентанил, 3-метилфентанил, пара-фторфентанил, тиофентанил) внесены в Список I наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён.

Медицинская детоксикация

Многие люди, которые ищут способы избавиться от своей наркотической зависимости и прекратить компульсивную тягу к фентанилу, обращаются за помощью в наркологические клиники, где проводится детоксикация. Сперва человека нужно стабилизировать, заменив опиоидный агонист на бупренорфин, или метадон. Обычно проводится постепенное снижение дозы и медленное замещение наркотика на что-то другое.

Сроки медикаментозного лечения зависят от длительности употребления, величины употреблявшейся дозы, степени физической зависимости, наличия сопутствующих психических расстройств, а также многих других факторов.

Помощь при передозировке фентанилом

Передозировка фентанилом проявляется галлюцинациями, угнетением кашлевого центра, сильным сужением зрачков. У наркомана развивается сильная тошнота, многократная рвота. Возможны судороги, обмороки, остановка дыхания.

Передозировка возможна даже при небольшом увеличении дозировки. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть больного. Именно передозировка является самой распространенной причиной летального исхода при зависимости от фентанила.

При первых симптомах передозировке необходимо оказать первую помощь:

1. Уложить на ровную поверхность на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
2. Открыть доступ к свежему воздуху.
3. Провести реанимационные меры при остановке сердца или дыхания: закрытый массаж сердца или дыхательная реанимация «изо рта в рот».
4. Контролировать состояние больного, не давая ему заснуть и потерять сознание.

Если вы столкнулись с наркотической зависимостью у близкого человека, обращайтесь в реабилитационный центр «Решение». Мы вернем наркомана к нормальной жизни и поможем восстановить утраченные функции. 

Противопоказания

• гиперчувствительность к любому компоненту препапарата
• акушерские операции (до извлечения плода)
• выраженная гипертензия в малом круге кровообращения
• угнетение дыхательного центра
• пневмония
• ателектаз и инфаркт легкого
• бронхиальная астма
• склонность к бронхоспазму
• заболевания экстрапирамидной системы
• внутричерепная гипертензия
• кишечная непроходимость
• лекарственная зависимость
• алкоголизм
• наркомания
• беременность
• период лактации (грудное вскармливание необходимо прекратить)
• применение у пациентов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, купирование краткосрочной и слабой боли.

Фармакокинетика

Минимальная эффективная обезболивающая концентрация в крови у пациентов, не применявших ранее опиоидных анальгетиков, — 0.3-1.5 нг/мл. Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация препарата должна достигать 15-20 нг/мл. Связь с белками плазмы — 80-89% (преимущественно с альбуминами и липопротеинами, зависит от pH плазмы). Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко. Объем распределения — 60-80 л (3.1-7.8 л/кг).Метаболизируется в печени (N-дезалкилирование и гидроксилирование) с участием цитохрома P450 (CYP3A4), почках, кишечнике и надпочечниках. Клиренс — 400-500 мл/ мин, T1/2 — 10-30 мин. Выводится почками (75% — в виде метаболитов и 10% — в неизмененном виде) и с желчью (9% — в виде метаболитов). После аппликации ТТС накапливается в жировой ткани и мышцах и медленно высвобождается в кровь. Высвобождение фентанила происходит с постоянной скоростью в течение 72 ч, при этом терапевтическая концентрация в сыворотке крови постепенно увеличивается в первые 12-24 ч, сохраняясь относительно постоянной в течение оставшегося периода (T1/2 после четвертой аппликации — около 17 ч). Концентрация в крови пропорциональна размеру ТТС.После повторных аппликаций достигается Css в плазме, которая поддерживается с помощью последующих аппликаций ТТС того же размера. После удаления пластыря концентрация препарата постепенно снижается. Продолжающаяся абсорбция фентанила из кожи (в большей степени характерно после четвертой аппликации) объясняет медленное его исчезновение из плазмы. T1/2 после аппликации ТТС — 17 ч (13-22ч) при однократном применении и 17-30.8 ч после 5 аппликаций продолжительностью по 72 ч. У пожилых, истощенных или ослабленных больных клиренс фентанила может быть сниженным, что приводит к удлинению его T1/2