Коварство шизофрении у детей, ее симптомы и признаки

Что нужно иметь в виду

Нарколепсия, к сожалению, сопровождает человека всю жизнь, ее симптомы либо стабилизируются, либо становятся тяжелее. Только благодаря лечению и соблюдению рекомендаций сомнолога можно сделать приступы реже и слабее, вести вполне нормальную социально активную жизнь.

И еще… Исследователи недавно выяснили, что таким недугом страдал великий Леонардо да Винчи. Она поразила его после трехлетнего пребывания в подвалах Палаццо Дукале (Дворца дожей) в Венеции. Мыслитель, инженер, художник, опережающий свое время, сумел и болезнь обратить себе на пользу. Он соорудил кресло-каталку и оно всегда находилось рядом с ним – так приступы сна не заставали его врасплох. Леонардо почти не расставался с карандашом и бумагой, поэтому сразу после пробуждения он рисовал то, что ему привиделось. Так нарколепсия способствовала творчеству гения.

Как долго длится горячка

«Белочка» приходит к людям «со стажем» употребления спиртных напитков, со сроком запоя не менее 7 дней с ежесуточной дозой, превышающей 500 мл. Наступление делирия случается на фоне длительной абстиненции либо после такого удлиненного пьянства, либо после значительного увеличения выпиваемых порций, либо после перехода на значительно более крепкие спиртные напитки.

Белая горячка может развиваться не только на фоне «очищения» организма от этилового спирта в период похмельного синдрома, но и еще по нескольким сценариям:

• на стадии обратного развития похмельного синдрома;
• в состоянии «относительной абстиненции», когда во время запоя уровень алкоголя в крови временно падает;
• при возникновении некоторых соматических заболеваний с вынужденным резким отказом от спиртного.

В своем «классическом» варианте алкогольный делирий преодолевает несколько стадий:

Психоз Корсакова выражается в нарушениях сна, частых и непредсказуемых сменах настроения, проблемах с памятью

1. Психоз Корсакова, который выражается в нарушениях сна, частых и непредсказуемых сменах настроения, проблемах с памятью (кратковременная амнезия с сохранением долговременных воспоминаний).
2. Состояние бреда, характеризующееся серьезными аффективными припадками, сильной агрессией и немотивированной ревностью, попытками суицида.
3. Стадия тяжелого алкогольного делирия, представляющая собой последний этап развития психоза с сильными головными болями, симптомами поражений внутренних органов и головного мозга, нарушениями речи.

Белая горячка развивается в соответствии с определенными закономерностями, таким же образом нарастает ее симптоматика. Интересный факт: первым симптомом алкогольного делирия является то состояние, которое дает ему почву, то есть длительный абстинентный алкогольный синдром со всеми его проявлениями:

• снижением аппетита и полным отвращением к еде;
• рвотой;
• тяжестью и резями в желудке;
• головокружением;
• повышением давления;
• чередованием озноба с жаром и потливостью;
• судорогами;
• приступами удушья;
• онемением в конечностях.

Изменения затрагивают внешний вид человека – его лицо отекает, краснеет, глаза, напротив, желтеют, на языке образуется бурый налет. Далее теряется координация движений, возникают проблемы с походкой, начинаются изменения психического состояния:

Начинаются изменения психического состояния таких как фобии, ощущение приближающейся беды и т.д.,

• фобии;
• ощущение приближающейся беды;
• проблемы со сном;
• кошмары;
• галлюцинации перед отходом ко сну.

Чем дольше длится белая горячка, тем активнее проявляется самый явный для окружающих признак – галлюцинации, которые возникают уже в любое время дня. Больной слышит несуществующие звуки, как будто кто-то звонит или стучит в дверь, хлопает дверями, зовет его, затем добавляются зрительные галлюцинации – движение на границе поля зрения, позднее – более страшные картинки, образы все более полноцветные и реалистичные. В таком состоянии человека не стоит пытаться в чем-либо убедить, так как любые объяснения («того, что мерещится, на самом деле не существует») будут бесполезны и даже опасны. Ужас, написанный на лице человека во время «белки», отражает те видения, которые возникают у него в данные моменты.

Когда еще бывают галлюцинации

Одна из проблем данного симптома заключается в том, что люди опасаются о нем говорить. Нередко они понимают, что с ними что-то не так, но не решаются признаться окружающим, так как не хотят прослыть шизофрениками. Однако галлюцинации — не такой уж специфический признак.

Он наблюдается при:

• биполярном аффективном расстройстве;
• эпилептических психозах;
• алкогольном делирии;
• локальных поражениях мозга;
• нейродегенеративных заболеваниях;
• приобретенной глухоте и т.д.

Также галлюцинации вызываются людьми искусственно с помощью галлюциногенных грибов и таблеток.

Любая форма шизофрении требует дифференциальной диагностики, даже если наблюдается большинство типичных признаков для этой патологии.

Слуховые

Слуховые галлюцинации при шизофрении — один из самых частых симптомов. Больные слышат голоса, которые либо дают указания, либо ругаются, либо просто комментируют действия человека. В голове пациента могут разворачиваться целые диалоги, невольным слушателем которых он и становится.

Слуховые галлюцинации бывают нескольких видов:

• акоазмы — шум, выстрелы, музыка, трески, шаги и т.д.;
• фонемы — обрывки слов или слоги;
• односторонние — просто голоса;
• двухсторонние — диалог с голосом;
• вербальные — голоса несуществующих людей.

По аналогии со зрительными выделяют гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Но одними из самых опасных для больного и окружающих являются императивные. Они связаны с приказами, которые человек получает от голоса. Он может приказать как напасть на кого-нибудь, так и навредить себе.

В медицинской практике известны случаи, когда матери под влиянием голосов убивали собственных детей. Поэтому следует показать больного врачам как можно скорее. Проблема в том, что сам он может себя больным и не считать.

Со стороны выявить слуховые галлюцинации не просто, однако можно обратить внимание, что человек постоянно разговаривает сам с собой, прислушивается, говорит шепотом и переспрашивает. Также он, вероятнее всего, будет часто переводить взгляд слева направо, пытаясь найти своего «собеседника»

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать нарколепсию необходимо прежде всего от эпилепсии. Симптоматика патологии также схожа с клиникой других видов гиперсомнии: психофизиологической, посттравматической (спровоцирована перенесенной черепно-мозговой травмой, наличием внутримозговой гематомы), психопатической (возникает на фоне психических расстройств вроде шизофрении или истерии), связанной с воспалительными, опухолевыми или сосудистыми, церебральными заболеваниями, обусловленной соматическими патологиями (сахарный диабет, пернициозная анемия, гипотиреоз, печеночная недостаточность).

Слуховой галлюциноз

Слуховые галлюцинации при шизофрении являются самым частым продуктивным симптомом заболевания. Они возникают в разных вариациях.

В начале процесса они, в основном, единичные и продуцируются в виде голосов. Голос тихо, даже шепотом комментирует поступки и мысли человека, зовет его, окликает по имени. Он приобретает интонацию знакомых, близких людей либо совершенно посторонних, говорит коротко, редко используя длинные фразы.

Нередко голос агрессивен, ругает или приказывает сделать что-либо. Галлюцинации приказного тона носят название императивных. Такой их тон опасен как для больного, так и для окружающих, поскольку они заставляют человека наносить увечья себе или другим людям. Голос делает разного рода замечания, оскорбляет и высмеивает больного, говорит ему неприятные и нецензурные вещи.

Прогрессируя, болезнь провоцирует возникновение нескольких голосов. Они не только обсуждают его с двойной силой, но и переговариваются между собой, ругаются или спорят.

Как правило, голосовые галлюцинозы имеют негативную окраску.

Девушка 30 лет описывает начало болезни у нее с голоса, который звал ее по имени. Он принадлежал ее родственнику. Затем голоса стали оскорблять ее. Они присутствовали постоянно, и порой сложно было отличить, где он реальный, а где нереальный. Ей казалось, что это говорит радио, комментируя интимные отношения между мужчиной и женщиной. Казалось, что ею руководит сверхсила.

После появился голос знакомого с предложениями интимного плана. В случае отказа говорил, что убьет ее. Затем к нему присоединились его сын и лечащий врач. Голоса усиливались, ситуация приобретала более масштабное значение. Они угрожали убить девушку, если она не будет любовницей одного чиновника. Они звучали все чаще и громче, сводя девушку с ума.

Но порой пациент свыкается с их наличием. Начинает разговаривать с ними. Спрашивает совета, прислушивается к ним. То есть, если раньше голоса вызывали ужас и панику, то теперь они стали друзьями.

Существует понятие функциональных галлюцинаций, когда, к примеру, в гуле мотора или в шуме потока воды человек слышит слова.

Такое явление, как двойное мышление подразумевает, что когда больной подумает о чем-либо, что-то представит или прочтет, то голос в его голове это повторяет или комментирует вслух. Из-за этого возникает ощущения, что мысли человека слышны всем.

Слуховые галлюцинозы возникают не только в виде голосов, но и в качестве шума, свиста, воя, шагов, стука, грома и т.д.

Сложно представить себе шизофрению без слуховых галлюцинаций. Имея специфический характер, они выступают одним из характерных симптомов болезни.

Виды

Отталкиваясь от факторов развития, избыточную продолжительность сна делят на нескольких видов:

Патологическая гиперсомния может появиться вследствие нервного расстройства, а также при феномене сна.

Идиопатическая или психофизиологическая гиперсомния возникает у совершенно здоровых людей в возрасте 15-30 лет на фоне хронического недосыпания или при постоянном стрессе. Сопровождается «сонным опьянением», синдромом, при котором человек после пробуждения растерян, не может сориентироваться в пространстве, ничего не помнит, ведет себя странно.

Посттравматическая гиперсомния – последствия травм психических и физических, сопровождающиеся стрессом. Но ее клинические проявления достаточно непредсказумы, например, «истерическая спячка» — сон на протяжении долгого периода с краткими пробуждениями. Инфекционные поражения мозга и другие патологии могут грозить летаргическим (непрерывным многодневным) сном.

Психопатическая гиперсомния присуща больным с неврологическими нарушениями. Она уникальна тем, что индивидуум может спать несколько дней, а ЭЭГ показывает, что его мозг бодр и активен.

Нарколепсия присуща для дневного сна, который неспокоен и не несет отдыха. Это наиболее тяжелая форма расстройства. Человек при этом не способен контролировать себя, может уснуть в любой позе где угодно. Люди, давно страдающие таким расстройством, чувствуя приближение приступа, заранее подыскивают удобное место и принимают позу, которая позволит им спокойно поспать в комфортных условиях. При засыпании и в процессе сна больного могут посещать галлюцинации. Его мышцы так расслабляются, что иногда после пробуждения он не в состоянии пошевелиться, иногда наступает даже паралич на длительный период.

Ятрогенная (лекарственная) гиперсомния развивается после применения определенных медикаментов.

Синдром Клейне-Левина или периодическая гиперсомния – сонливое состояние возникает время от времени вместе с усилением чувства голода. Обычно это присуще молодым мужчинам (до 40 лет) и проходит самостоятельно.

Также существуют виды, природа которых невыяснена. Как правило, их относят к идиопатической.

Систематизация расстройства проводится также по его проявлениям:

перманентная гиперсомния – монотонное желание поспать. Такое состояние постоянно, сопровождает больного весь день. Возникает вследствие травм сильных психофизических нагрузок, приема лекарственных средств;

пароксизмальная – приступы сонливости приходят внезапно и бесконтрольно.

Безгаллюцинаторные формы заболевания

Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.

Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.

Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.

Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.

MSLT-тест

На следующий день после проведения полисомнографии врач может назначить пациенту MSLT-тест. А именно, пациенту необходимо будет в течение дня попытаться пять раз уснуть. Интервал между периодами кратковременного сна должен составлять около 2-3 часов. После проведения MSLT-теста врач может поставить диагноз, если подтвердятся не меньше двух эпизодов сна. Для более точного исследования заболевания врач может назначить определение периодов скрытой сонливости. Дифференциальная диагностика нарколепсии предусматривает следующие диагностические мероприятия: офтальмоскопия, дуплексное сканирование, МРТ головного мозга, УЗДГ церебральных сосудов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение больных с легкой или умеренной степенью сонливости начинается с назначения им модафинила, который стимулирует бодрствование. При этом препарат не вызывает чувства эйфории и синдрома привыкания. Его рекомендовано принимать по утрам в количестве 100-200 мг внутрь. Если этого количества препарата недостаточно для купирования симптомов заболевания, в таком случае врач дополнительно назначает еще 100 мг. В наиболее сложных ситуациях по показаниям можно увеличить дневную дозу до 400 мг.

Если нарколепсия не поддается лечению модафинилом, в таком случае пациенту назначают прием производных амфетамина: метилфенидат или декстроамфетамин. Однако необходимо помнить, что эти медикаменты имеют серьезные побочные воздействия: привыкание с высоким риском развития зависимости, тахикардия, артериальная гипертензия. Для снижения частоты катаплексии пациентам с нарколепсией назначают следующие препараты: ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак), трициклические антидепрессанты (анафранила и тофранила).

Причины особенного недуга

Нарколепсия – достаточно редкая болезнь (из 2 тысяч поражает 1 человека). Развивается она, в основном, у 20-50-летних мужчин, но может появиться и в детском возрасте. Несмотря на малую распространенность, эта патология очень опасна, ведь индивид может внезапно уснуть в любой момент и где угодно, выполняя какое-то действие. Такой приступ не подлежит контролю, поэтому является помехой для нормальной деятельности – невозможно должным образом учиться, работать, делать повседневные дела, водить машину. Все это негативно влияет на личную и общественную жизнь. Дети с такой болезнью отстают в развитии.

Ощущения страдающих нарколепсией похожи на те, которые испытывают люди, не спавшие двое суток, и это снижает качество жизни.

Исследователи не могут объяснить точную причину синдрома сонливости, так как изучена она недостаточно в силу своей уникальности. Однако выяснено, что психологические и психиатрические проблемы тут не виноваты.

В настоящее время называют такие факторы развития болезни:

• наследственность;
• нехватка особых генов гипокретинов (орексинов)– нейромедиаторов, обеспечивающих передачу сигналов ко сну и пробуждению в головном мозге;
• нарушения работы иммунной системы;
• переутомление;
• тяжелые инфекции;
• травмы черепа;
• вирусные заболевания;
• сбои в работе желез внутренней секреции, в том числе и гипофиза.

Сонливые днем, ночью нарколептики часто испытывают проблемы с засыпанием или постоянно просыпаются. Это связывают с аномалиями областей головного мозга, регулирующими основные стадии сна: быстрая фаза наступает раньше, чем в норме, а глубокая фаза отсутствует вовсе.

Памятка по подготовке и проведению ЭЭГ бодрствования

Подготовка к ЭЭГ бодрствования

1. Ребенка, особенно маленького, желательно подготовить к проведению ЭЭГ. Можно рассказать, что скоро он окажется в гостях, в комнате с детскими игрушками, и будет играть с тетей доктором в космонавта, летчика или водолаза. Инсценируйте подобную игру дома, не забудьте одеть шапочку на голову ребенка.

2. Для более плотного контакта датчиков с кожей головы желательно вымыть голову за день или в день исследования.

3. Поверхность головы должна быть чистая и гладкая: без косичек, хвостиков, заколок.

Проведение ЭЭГ бодрствования:

1. На голову ребенка одевается шлем, к нему прикрепляются электроды, смазанные гелем. Чтобы процедура одевания шлема проходила спокойнее, можно покормить ребенка, взять его любимые игрушки, книжки, планшет.

2. Ребенок может находиться на руках у родителей или в кресле. Данный вид исследования проводится в состоянии пассивного бодрствования. Это означает, что активность головного мозга пациента в этот момент должна быть минимальна. Этого можно добиться, только находясь в тихой, темной комнате. Не рекомендуется во время исследования смотреть на экран телефона, планшета и т.д. Глаза во время исследования должны быть закрыты.

3. После записи спокойного бодрствования проводятся функциональные нагрузки. Ребенка просят открыть и закрыть глазки, затем включается фотостимулятор (мигание красного света), и в заключение малышу предлагается глубоко подышать.

4. По окончании исследования происходит распечатка графиков биоэлектрической активности и формируется заключение.

Болезнь Альцгеймера

Данное заболевание относится к атрофической деменции. Риск развития этой болезни передается по наследству. При желании его можно существенно снизить. Для того необходимо с детского возраста заниматься музыкой и изучением иностранных языков. Чаще всего болезнь развивается у людей в возрасте семидесяти лет. Вызвать ее развитие способны следующие провоцирующие факторы:

• отравление нейротоксическими веществами;
• кислородное голодание головного мозга;
• различные травмы головы.

К развитию болезни приводит нарушение биохимического обмена глюкозы, который провоцирует образование в мозге многочисленных «бляшек», вызывающих отмирание нервных клеток. Наличие у больного очагов поражения мозга способно стать причиной появления у него тотального слабоумия.
Первым признаком этого заболевания становится появление нарушений памяти. Сначала они не слишком заметны. У больного наблюдается рассеянность и легкая забывчивость. Через некоторое время из его памяти начинают полностью «выпадать» события, которые произошли недавно. А вот прошлое он вспоминает быстро и легко. Однако со временем больной начинает забывать и прошлое. В конце концов он утрачивает способность вспоминать необходимую информацию.
Новую информацию престарелые больные люди усваивают с большим трудом. Они не могут ориентироваться во времени и пространстве, не в состоянии вспомнить день недели и число, а также понять, в каком месте они в данный момент находятся. Одновременно с этим у них нарушается осязание, зрение и слух. Они не могут узнать своих родных и вспомнить окружающую обстановку. На последних этапах заболевания пожилые люди утрачивают способность адекватно воспринимать даже самих себя.

Постепенно проявляются симптомы деменции и в профессиональной сфере. Сначала больные теряют сложные умения и навыки, а потом начинают испытывать проблемы с самообслуживанием.
На ранних стадиях болезни пациенты обычно ведут себя оживленно, даже несколько суетливо. Потом их «подвижность» сменяют однообразные, совершенно простые движения, речь также становится более примитивной.
В эмоциональном плане расстройства начинаются с глобального недовольства собой, связанного с профессиональной непригодностью. На первом этапе заболевания больной понимает имеющиеся у него проблемы и старается решить их любыми доступными способами. По мере прогрессирования болезни его самокритичность уменьшается, рассуждения и увлечения становятся более примитивными. Человек становится обидчивым и замкнутым, начинает испытывать безразличие к окружающему его миру.

Предпосылки развития

Доподлинно неизвестно, почему развивается это расстройство. Имеется много теорий, пытающихся раскрыть механизм его развития. Точно установлено, что особенно склонны к формированию такого состояния люди с лабильной (неустойчивой) нервной системой. У них быстрее развивается тахикардия под действием эмоций или физических нагрузок, они сильно потеют, раздражительны, краснеют при волнении. В помещении им душно, они всегда норовят открыть окна.

Люди с акцентированной тревожностью в характере тоже склонны к возникновению заболевания. В некоторой степени играет роль и наследственность.

Обязательное условие для созревания расстройства – наличие психотравмирующих факторов, стрессоров, расстраивающих работу нервной системы. Обычно именно они предшествуют появлению первого признака панической атаки.

Первый приступ паники настиг Анастасию, когда она готовилась отойти ко сну. Ее внезапно охватило ощущение, что она падает стремительно с обрыва, в пустоту. Она не могла пошевелить руками и ногами, как будто они не принадлежали ей. Появилось стойкое чувство, что она сейчас умрет. Ей стало невообразимо страшно.

Затем начало колотиться сердце. Казалось, что она не могла контролировать дыхание. Оно было сбивчивым, частым, было трудно вдохнуть, постоянно не хватало воздуха. Такое состояние продолжалось до самого утра, и уснуть в эту ночь Анастасии так и не посчастливилось.

Следующий приступ случился через 4 дня. Затем частота приступов увеличилась, и они одолевали молодую женщину по несколько раз на день. Между ними она чувствовала себя выжитой и обессиленной. У нее появилось непоколебимое чувство страха засыпания, поскольку первый случай атаки случился перед сном. Она мучилась бессонницей, а вскоре и процесс поглощения пищи давался с трудом. Случалось, что идя по улице или находясь в многолюдном месте, она чувствовала головокружение и спёртое дыхание.

Затем приступы атаки стали не такими яркими, ограничивались сердцебиением и ощущением тревоги, проходящей через все тело. На протяжении всего лечения ей трудно было смириться с мыслью, что ее проблема носит чисто психологический характер. Ей казалось, что врачи пропустили в ее теле какую-то болезнь.

Анализируя ситуацию в беседе с психотерапевтом, женщина указала, что за 5 месяцев до первого атакующего случая она потеряла работу, а за 2 месяца до этого тяжело заболел ребенок. Таким образом, потеря источника дохода, а затем страх за жизнь своего чада стали мощнейшими стрессовыми факторами, запустившими патологический процесс.

Такое патологическое состояние чаще формируется у молодых людей в возрасте 20–35 лет. Женщины страдают от него в 2 раза чаще, нежели мужчины.

Нейролептики

Нейролептики Клозапин, Рисперидон – еще одна типичная группа препаратов для борьбы с депрессией. Они обладают довольно разнообразным действием на организм. Успокаивают, снимают напряжение, избавляют от страха и агрессивности – такие свойства проявляют успокаивающие нейролептики. Другие представители, наоборот, оказывают стимулирующее воздействие.

Их принцип работы основывается на регулировании уровня медиаторов в ЦНС, их выработке и усвоении.

Для купирования депрессивных состояний, как правило, нейролептики назначают в комбинации с антидепрессантами. При этом используют атипичные нейролептические средства.

Большинство антипсихотиков отпускаются строго по рецепту врача, так как их относят к группе сильнодействующих препаратов. Для этого достаточно обратиться за консультацией к невропатологу или психиатру, и, в случае необходимости, они выпишут рецепт.

Следует уяснить, что назначение психотических средств самостоятельно недопустимо. Этим должен заниматься специалист, а конкретно – психиатр. Именно он устанавливает необходимую дозу и корректирует ее, регулярно оценивает состояние пациента и динамику болезни. Необходимо также периодически сдавать анализ крови на содержание препарата, чтобы оценить степень его накопления в организме.

Помните, что бесконтрольный прием антипсихотических средств способен привести к тяжелым последствиям. Необходимость назначения таких препаратов всегда тщательно оценивается специалистом с учетом возможных рисков.