Симптомы кататонической формы шизофрении

Диагностика

Согласно DSM-5«Кататония, связанная с другим психическим расстройством (указатель кататонии)» (код 293.89 ) диагностируется, если в клинической картине преобладают как минимум три из следующих признаков:

• ступор: нет психомоторной активности; не имеет активного отношения к окружающей среде
• каталепсия: пассивная индукция позы, удерживаемой против силы тяжести
• восковая гибкость: разрешение на размещение экзаменатором и сохранение этого положения
• мутизм: нет или очень мало словесного ответа (исключить, если известно афазия)
• негативизм: противодействие или отсутствие реакции на инструкции или внешние раздражители
• позирование: спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести
• манеры, которые являются странными, косвенными карикатурами на нормальные действия
• стереотипия: повторяющиеся, ненормально частые, нецелевые движения
• возбуждение, не подверженное влиянию внешних раздражителей
• гримасничать: сохранять фиксированное выражение лица
• эхолалия: имитировать чужую речь
• эхопраксия: имитирует чужие движения.

Другие нарушения (дополнительный код 293.89 , указывающий на наличие сопутствующий кататония):

• Кататония связана с расстройство аутистического спектра
• Кататония связана с шизофрения спектр и другие психотические расстройства
  • Кататония связана с кратковременное психотическое расстройство
  • Кататония связана с шизофреноформное расстройство
  • Кататония связана с шизоаффективное расстройство
  • Кататония, связанная с психотическим расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ
• Кататония связана с биполярный и родственные расстройства
• Кататония связана с сильное депрессивное расстройство
• Кататоническое расстройство, вызванное другим заболеванием

Если кататонический симптомы присутствуют, но не образуют кататонического синдромследует сначала рассмотреть этиологию, вызванную приемом лекарств или психоактивных веществ.

Подтипы

Хотя кататонию можно разделить на различные подтипы, естественное течение кататонии часто колеблется, и у одного и того же человека могут существовать разные состояния.

• Ступор это неподвижное состояние, в котором человек не замечает или не реагирует на внешнее стимулы. Двигательная активность практически не существует. Люди в этом состоянии практически не смотрят в глаза другим, могут быть немыми и неподвижными. Можно оставаться в одной позиции в течение длительного периода времени, а затем сразу перейти к другой позиции сразу после первой позиции.
• Кататоническое возбуждение это состояние постоянного бесцельного волнение и возбуждение. Люди в этом состоянии чрезвычайно гиперактивны, у них могут быть бредовые идеи и галлюцинации. Кататоническое возбуждение обычно считается одним из самых опасных психических состояний в психиатрии.
• Злокачественная кататония представляет собой острое начало возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности и делирия и может быть фатальным.

Шкала оценок

Разработаны различные шкалы оценки кататонии. Наиболее часто используемая шкала — это Рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататонии (BFCRS). Диагноз может быть подтвержден введением лоразепама или провокация золпидемом. Хотя барбитураты доказали свою полезность в прошлом, они больше не используются в психиатрия; таким образом, возможен вариант либо бензодиазепинов, либо ЭСТ.

Причины развития

Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:

1. Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
2. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
3. Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.  
4. Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
5. Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
6. Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
7. Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
8. Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
9. Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
10. Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
11. Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.

Симптомы кататонической шизофрении

Типичные признаки этого психического расстройства – перемежающиеся ступор и возбуждение. Подробно рассмотрим каждый.

Кататонический ступор – человек находится в неудобной позе довольно долго,  несколько часов, дней, месяцев и даже лет. Знаменитый физиолог Иван Павлов упоминает случай, когда ему был продемонстрирован больной, который был в таком состоянии уже 20 лет.

У находящегося в ступоре человека сохраняется сознание, то есть, потом он может подробно рассказать о событиях, имевших место в тот момент. У него наблюдается напряжение мышц или восковая гибкость. Он не движется, не говорит и не воспринимает чужую речь, не ест и не пьет, естественные оправления производит по себя. Чтобы поддержать жизнедеятельность его кормят и поят через зонд. Затянувшийся ступор может спровоцировать образование пролежней, возможно сдавление крупных кровеносных сосудов, нервов.

Наиболее характерные для этого периода позы:

• симптом капюшона – закручивание тела в виде эмбриона и накрывание головы подвернувшейся тканью (полой халата, одеялом, капюшоном);
• синдром Дюпре (воздушной подушки) – голова не касается подушки, она как будто повисает в воздухе;
• симптом хоботка – проявление хватательного и сосательного, т.е. самых примитивных рефлексов.

Кататоническое возбуждение – больной совершает стереотипные агрессивные действия, направленные на бесцельное разрушение всего, что попадается ему на пути. Если его останавливают, он упорно сопротивляется, может сорвать с себя одежду. Чтобы больной не нанес вреда себе и окружающим, его приходится связывать.

В  оба периода у катаноника может проявиться онейроидный синдром. То есть, его будут посещать фантастические видения с ним самим в главной роли. Содержание таких грез он черпает из услышанных страшных рассказов о каких-либо происшествиях, триллеров детективных и фантастических фильмов или книг. Сновидные переживания отражаются на лице больного и особенно это заметно, когда он обездвижен: выражение экстаза переходит в ужас и т.п.

Стоит отметить, что отсутствие онейроидного синдрома специалисты считают плохим признаком, ухудшающим прогнозы.

Другие симптомы, сопровождающие основные:

• негативизм – все, что предлагается больному, он воспринимает отрицательно. Существует 3 его варианта – активный (кататоник выполняет действия, о которых его не просили), пассивный – полный игнор обращений к нему, парадоксальный – больной совершает действия, прямо противоположные тем, что его просили);
• мутизм – молчание, нежелание общаться;
• симптом Павлова – реакция только на просьбы, сказанные шепотом;
• стереотипность, моторная парадоксальность – на протяжении значительного периода времени автоматически совершать одно и то же действие – биться о стену лбом или затылком, чесаться в одном месте, буквально раздирая кожу в кровь, стряхивать с себя невидимые пылинки и т.п.;
• эхолалия – повторение услышанных слов, фраз;
• эхохимия – вычурное и манерное копирование мимики собеседника;
• эхопраксия – копирование движений животных или окружающих людей;
• автоматоподобность – бездумное выполнение поступивших инструкций и указаний;
• резкие перепады настроения;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• помрачение сознание, нарушение памяти, потеря связи с окружающим миром.

Наличие тех или иных признаков определяет вид кататонической шизофрении. Она может быть:

• пустая – со ступором и возбуждением без галлюцинаций, бреда и расстройства настроения;
• люцидная – обездвижение без сужения сознания, бреда и галлюцинации;
• онейроидная – ступор или возбуждение, сопровождаемые помрачением сознания, фантазийными грезами и т.п.

Лечение

Даже среди медиков существует мнение о том, что вывести человека из состояния кататонического ступора так, чтобы в дальнейшем он его не испытывал, невозможно. Логично будет решить, что основного лечения для полного устранения недуга нет.

Однако постоянно ученые проводят различные исследования и тесты, которые сегодня уже могут сказать об обратном. Если диагноз поставить вовремя и начать лечение незамедлительно, можно рассчитывать на ремиссию. Существует несколько препаратов, которые постоянно исследовались и применялись для пациентов с кататонией. В результате были выявлены неплохие результаты. В частности, среди таких лекарств:

• карбамазепин, являющийся своеобразным стабилизатором настроения;
• бензодиазепин;
• препараты из разряда антипсихотропных;
• антагонисты дофамина, которые помогают улучшить выработку и антагонисты NMDA;
• миорелаксанты.

Чтобы препарат действительно приносили пользу, многие специалисты настоятельно рекомендуют использовать и дополнительные методы лечения. В частности это применение электросудорожной терапии посредством электрошока. Не всегда лечение может показать положительный результат. Порой могут возникнуть и побочные эффекты.

В частности:

• сильная агрессия, которая приводит к появлению травм с элементами суицида;
• полный отказ от приема пищи;
• развитие нейролептического злокачественного синдрома;
• развитие легочной эмболии.

Согласно статистике около 40% пациентов можно условно назвать излечимыми. Около 70% пациентов, после приема бензодиазепина также демонстрируют серьезные улучшения. Все эти показатели говорят о том, что рассматриваемая патология — это не приговор, так как современные медицинские методы лечения постоянно развиваются, главное вовремя обратиться к врачу.

Разновидности кататонии

Два различных по проявлению нарушений двигательной активности наблюдается при таком состоянии:

• кататонический ступор;
• кататоническое возбуждение.

Кататонический ступор

Ступор возникает по причине психического травмирующего случая. Ступор, наряду с амнезией, расстройством идентичности, дереализацией, деперсонализацией и другими патологиями входит в группу диссоциативных нарушений. Эти состояния развиваются после тяжелых стрессовых ситуаций, сопровождаются помутнением рассудка, развитием других психопатологических процессов.

Кратковременное впадение в ступор может продолжаться секунды, а встречается такое состояние достаточно часто, в бытовых ситуациях многие застывают на месте от ужаса. Лечения такой кратковременный кататонический ступор не требует. Более продолжительные по времени расстройства двигательной активности относятся к достаточно редким отклонениям. Диссоциативные расстройства возникают при разгулах стихии, катастрофах промышленного масштаба и других обширных разрушениях. Лечат расстройства двигательной активности психиатры, к которым следует обращаться в подобных случаях.

Кататонический ступор делится на три вида:

• Каталептический, его еще называют нарушением с восковой гибкостью. Больной надолго останавливается и замирает в постоянной позе, которая может быть для него совсем неудобной. Примечательно, что при полном нереагировании на человеческие слова, произнесенные полным голосом, больной может проявлять реакцию на слова, сказанные шепотом. Иногда ослабление оков ступора может происходить в ночное время.
• Негативистический ступор характеризуется теми же симптомами, что и в прошлом случае, но пациент старается всеми способами помешать переменить его позу медикам.
• Ступор с оцепенением наиболее заторможен, при этом наблюдается сильная двигательная остановка, при которой наблюдается значительное увеличение мышечного тонуса. Характерно нахождение пациента в позе эмбриона, нарушение может меняться на патетическое или импульсное возбуждение.

Кататоническое возбуждение

Этот вид патологии также имеет несколько проявлений:

• Патетическое возбужденное состояние постепенно набирает обороты, при этом пациент отличается приподнятым настроением и веселым поведением. Через некоторое время возбуждение нарастает, в речи появляются пафосные и экзальтированные фразы, проскакивают эхолалии. В окончательном варианте патология приобретает дурашливое настроение, проявляется бесцельным поведением при полном сохранении сознания, больной может кувыркаться и проявлять детское поведение. Больной осознает свое неадекватное поведение и искренне недоумевает по поводу происходящего с ним.
• Импульсивная форма возбуждения вспыхивает внезапно, основными характерными чертами является жестокость, быстрота и разрушение окружающих вещей и предметов. Часто наблюдается бесцельное, многократное и настойчивое бормотание или выкрикивание слов, фраз, некоторые действия больной повторяет по нескольку раз. Человек ползает, плюется, нападает на кого-то, имитирует позы и действия других людей. В таком состоянии пациент может представлять существенную опасность для окружающих людей или животных.
• Немое возбуждение характеризуется внезапной бессмысленной агрессией, которая направлена на других людей. Во время такого немой ненависти пациент наносит тяжелые травмы и повреждения себе и другим, яростно сопротивляется. Такое поведение относится к наивысшему проявлению импульсного возбуждения.

Кататония

Впервые исследовал и описал заболевание в XIX веке психиатр из Германии Кальбаум. Врач отделял кататонию от других болезней и рассматривал ее в качестве самостоятельного психического недуга. Его коллега позднее уточнил, что синдром является спутником шизофрении, позднее была обнаружена связь между аффективными биполярными нарушениями, депрессией, маниакально-депрессивным психозом и другими психическими расстройствами. Лечение болезни находится в психиатрической области, консультируют больных онкологи, неврологи, наркологи, другие врачебные специальности подключаются по необходимости.

Как возникает кататония?

Кататоническое состояние ступора или возбуждения может наблюдаться при ряде заболеваний:

• психозов органического, интоксикационного, абстинентного, инфекционного, соматического происхождения;
• аутизма;
• травм и опухолей мозга, черепа;
• инфекционных заболеваний;
• эпилепсии;
• тромбоцитопенией;
• наркомании;
• назначении лечения психотропными веществами;
• острых изменений психики после родов.

Непосредственные предпосылки появления кататонического ступора пока не определены, несмотря на обширные исследования в этой области. Но рабочие гипотезы существуют и причинами заболевания принято считать:

• метаболические изменения в головном мозге;
• в основе прекращения двигательной активности в кататонии может лежать недостаток в мозговой коре ГАМК, появившийся по причине модуляции сверху вниз, развивающийся в базальных ганглиях;
• эффективное действие терапевтического плана бензодиазепинов, влияющих на активность ГАМК;
• высокая активность глутамата натрия;
• действие антипсихотиков, предназначенных для блокировки дофамина, может навредить при кататонии, пользы при этом не принося, так как ступор и возбуждение могут наступить из-за внезапной остановки поступления дофамина;
• активизация серотонинергической и холинергической систем после отмены клозапина;
• нарушения с двух сторон метаболизма в лобных долях и таламусе могут стать причиной кататонии в хронической форме;
• ступор может стать проявлением ответа на чувство приближающейся смертельной опасности, типичной реакцией при многих соматических и психических расстройствах.

Симптомы кататонии

Выделяют несколько форм кататонии – люцидная, онейроидная и другие.

Для всех форм кататонии характерно 2 вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Эти состояния могут сменять друг друга или в картине болезни превалирует только одно состояние.

Шизофрения кататоническая может проявляться резкой сменой этих двух состояний или длительно длящимся эпизодом ступора или возбуждения – в течение нескольких часов или даже дней. Для постановки диагноза кататония необходимо, чтобы подобные эпизоды повторялись на протяжении 2 недель не менее 2-3 раз.

Выделяют 3 формы возбуждения:

1. Патетическое – характерное постепенное начало, больной возбуждается, становится излишне подвижным, его настроение может быть немотивированно повышенным, речь громкой и несвязной. Характерно вызывающее поведение, экзальтация, произнесение пафосных фраз, высказываний.
2. Импульсивное – возникает внезапно. Больной становится неадекватен, агрессивен, стремится к разрушению, причинению вреда окружающим. Многократно повторяет одни и те же фразы и движения, может «зациклиться» на чем-то.
3. Немое – отсутствует речь, человек становится недоступен контакту, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающих. Его действия, как правило, носят агрессивный и разрушительный характер.

3 формы ступора:

1. Каталептический – «восковая гибкость» самая известная кататоническая форма шизофрении. Пациент застывает в определенной позе, перестает отвечать на вопросы, реагировать на окружающее, не меняет позу на протяжении нескольких часов. При этом его мышцы сохраняют свою гибкость, телу и конечностям больного можно придать любую форму, которую он будет сохранять. Самостоятельно изменить свое положение пациент не может.
2. Негативистический – также, как и в предыдущем случае сохраняется восковая гибкость, но при этом больной сопротивляется попыткам изменить его положение.
3. С оцепенением – максимально выражены заторможенность и мышечный тонус. Пациенты в таком состоянии часто принимают позу эмбриона и не реагируют на окружающее.

Характерные симптомы при кататоническом синдроме:

• Симптом воздушной подушки – когда больной лежит на ровной поверхности, его голова немного приподнята, как будто под ней невидимая подушка. Такое состояние может сохраняться и во сне.
• Симптом капюшона – пациент стремится накрыть чем-то голову, «спряться», он может закрывать голову одеялом, одеждой или чем-то еще.
• Симптом хоббота – характерно появление примитивных рефлексов – сосательного, хватательного. Больной может вытягивать губы «уточкой», застывая в таком положении.
• Мутизм – пациент сохраняет полное молчание при понимании речи окружающих.
• Негативизм – отказ от выполнения каких-либо просьб, указаний окружающих.
• Эхолалии, эхопраксиии, эхомимии – больные копируют действия, мимику и повторяют слова окружающих.

Кататоническая шизофрения характеризуется одновременным наличием нескольких из вышеперечисленных, а также угнетением сознания больного. В состоянии кататонии люди могут быть агрессивными, не воспринимать и не реагировать на окружающих, быть агрессивными, страдать от галлюцинаций и бреда.

Люцидная кататония

Люцидная кататония или простая – менее тяжелая форма шизофрении, характерно сохранение пространственной, временной и личной ориентации больного. Для этой формы характерны именно двигательные нарушения – ступор или возбуждение на фоне достаточно ясного сознания. У больного отсутствует продуктивная симптоматика – нет галлюцинаций, бреда, приступов агрессии.

Онейроидная кататония

Онейроидная кататония характеризуется более тяжелым течением болезни. При этой форме больной становится опасен как для себя, так и для окружающих. На фоне двигательного возбуждения или ступора больные теряют ориентацию в пространстве и в своей личности, ими часто овладевают приступы агрессии, гнева. Присутствует продуктивная симптоматика: галлюцинации, бред, помрачение сознания. Во время таких приступов больные становятся опасными для окружающих – они не контролируют свои поступки и могут нанести серьезный вред окружающим.

Симптомы

Симптоматика кататонической шизофрении включает в себя чередование ступоров и возбуждения. Это основные симптомы, которые могут принимать различные формы. Кататоническое возбуждение бывает трех типов:

Патетическое. Симптомы появляются постепенно, а у больного регистрируются умеренные речевые и двигательные возбуждения. Как правило, человек говорит одни и те же слова, имеет сильное желание общаться, в том числе с незнакомыми. Сознание сохраняется, но действия могут быть непредсказуемыми.

• Импульсивное. Признаки проявляются в острой форме, движения человека быстрые и опасные. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Речь не несет в себе никакого смысла. Зачастую больной повторяет одни и те же фразы, которые логически не вписываются в общий контекст. Некоторые пациенты наносят себе травмы предметами, оказавшимися под рукой.
• Немое. Данный тип возбуждения характеризуется бессмысленным, непредсказуемым и агрессивным поведением, которое не сопровождается словесным бредом.

Кататоническое возбуждение может перейти в ремиссию, то есть исчезнуть, или стать причиной следующей фазы — ступора. В таком состоянии больной заторможен: он молчит и принимает неестественную позу. Причем находиться в ней он может от нескольких часов до нескольких лет. Русский физиолог Иван Павлов утверждал, что работал с пациентом, который пребывал в ступоре более 20 лет.

Три типа кататонического ступора:

• Классический. Больной застывает в одной позе, которая носит вычурный характер. Наблюдается восковая гибкость тела пациента. Это значит, что в обычном состоянии он, возможно, не смог бы занять подобное положение. На громкую речь в таких случаях он не отвечает, но может реагировать на шепот. Нередко двигательная активность частично и временно возвращается в ночное время.
• Негативистический. Пациент пытается сопротивляться попыткам изменения позы, однако у него ничего не получается. Гибкость сохраняется. Больной находится в сознании.
• Ступор с оцепенением. Его еще называют терминальной стадией двигательных нарушений. Двигаться человек может, но заторможено. Как правило, он просто принимает форму эмбриона, в которой и пребывает неделями.

В ступоре человек продолжает оставаться в сознании. Он все понимает, но не может изменить свою позу. Иногда его беспокоят бредовые идеи и галлюцинации.

Во время ступора человек может принять практически любую позу, что объясняется восковой гибкостью тела. Однако самыми распространенными являются:

• Симптом капюшона — поза эмбриона, больной скручивается и накрывается простыней (халатом, одеялом, капюшоном).
• Синдром воздушной подушки (Дюпре) — пациент не кладет голову на подушку, в результате она словно бы зависает в воздухе.

Симптом хоботка — человек демонстрирует примитивные рефлексы, например, хватательный или сосательный.

За больным требуется тщательный уход. У него нарушается кровообращение в теле, возникают пролежни. Необходимо проводить мероприятия, которые позволяют предотвратить инфекции. Кормить и поить пациента с помощью зонда приходится медсестрам.

3 Лечение в педиатрии

Нельзя разрешать ребенку постоянно входить в это состояние. При возникновении синдрома не нужно поднимать панику и волноваться, необходимо отнестись к этому спокойно.

Ребенку необходимо предлагать простые вопросы, давать четкие указания и убедительно его хвалить.

Есть несколько приемов, благодаря которым детей можно успешно вывести из этого состояния:

1. 1. Необходимо массажировать точки вокруг глаз, находящиеся над зрачками. Они расположены ровно посередине между волосами и бровями. Производить массаж следует подушечками пальцев (большого и указательного).
2. 2. Нужно вызвать у пациента сильное волнение, в том числе и негативное.
3. 3. Необходимо обеспечить безопасность.

Нужно вести постоянный контроль за состоянием ребенка, так как могут возникнуть депрессия и даже попытка суицида. Сильное возбуждение необходимо купировать.

Прогноз положительный, так как после некоторого времени приступ проходит самостоятельно. Лечением должны заниматься психиатры или психологи.

Как выявить кататонию?

Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания

Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

• яркое возбуждение, ступор;
• признаки негативизма;
• восковая гибкость и ригидность;
• автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

• исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на содержание сахара;
• установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

• начальная;
• олигоанурическая;
• фаза полиурии (восстановления диуреза);
• период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.