Что такое психосоматика, причины и лечение психосоматических заболеваний

Что правильно называть психосоматикой?

Слово «психосоматика» часто воспринимается как сокращение словосочетания «психосоматическая болезнь». Когда речь идет о психосоматике, то как будто автоматически подразумевается что-то болезненное, свидетельствующее о нарушении. Мало того, что это нарушение, так еще и с приставкой «психо-», привносящей дополнительный негативный оттенок. Так сложилось, что есть принимаемые всерьез симптомы — соматические, при них людям можно посочувствовать, и есть психические — усталость, плохое настроение, подавленность, раздражительность, невозможность сосредоточиться, — которые без явной физиологической причины якобы свидетельствуют о слабости и лени, какие-то «ненастоящие», «надуманные», какое-то лукавство.

Возможно, отношение было другим, если бы широкое признание получил тот факт, что «психосоматика» — это то, как мы все устроены. Человек психосоматический. Homo psychosomaticus. Наше телесное неразрывно связано с нашим психическим: то какое у нас настроение, на что у нас есть силы и желания во многом зависит от соматического состояния. При деструктивных, атрофических процессах головного мозга психика человека меняется — его настроение, его интересы, познавательные способности, эмоциональные реакции, поведение. Но справедливо и обратное влияние. Субъективно переживаемый дискомфорт, напряжение, уныние, или, напротив, радость, вдохновение, эмоциональный подъем, отражаются на функционировании тела. Эти связи существуют всегда, а не появляются только при каких-то особых «психосоматических болезнях». У каждого человека его психика и тело не раздельные, а составляют единую «психосоматику», что подразумевает взаимообусловленность и взаимное влияние психического и физиологического в человеке.

В узком, специальном смысле, психосоматикой в медицине и психологии называют область изучения влияния психических расстройств на возникновение и развитие диагностируемой телесной патологии, а также на связь и влияние на возникновение и протекание психических расстройств соматических заболеваний. История психотерапии — это история понимания психосоматических расстройств. В статье 1890 года, озаглавленной «Психическое лечение», З.Фрейд так описывает людей, страдающих от соматических недугов:

Виды психосоматических расстройств

Учитывая большое разнообразие клинических проявлений и многолетнюю историю изучения данной патологии, на сегодняшний день разработано несколько классификаций психосоматических расстройств. Наиболее распространенная классификация включает 4 основные группы:

• Классические психосоматические заболевания;
• Соматоформные расстройства;
• Нозогении;
• Соматогении.

Хотя и эта классификация не получила широкого распространения у практикующих врачей, она позволяет наиболее логично и понятно систематизировать все психосоматические расстройства. В практике западной психиатрии понятие «психосоматических расстройств» и «соматоформных расстройств» отождествляется.

Существует ли тип людей, наиболее подверженный психосоматическим расстройствам (группа риска)?

На этот вопрос можно ответить формулой: «чем меньше психики, тем больше соматики». Чем меньше понимания мотивов собственных поступков и выборов, чем меньше понимания того, что на меня влияет, каких чувств я пытаюсь избежать, каким я не хочу себя ощутить, тем более вероятны соматические симптомы.

Интересно, что многие детские и подростковые заболевания — психосоматические, то есть с выраженным, заметным влиянием психического состояния на их возникновение и течение. Так, выборочные исследования детей и подростков соматического стационара показали, что в 53% случаев соматические нарушения обусловлены психическими (депрессивными) расстройствами. Родители часто сами замечают связь между конфликтными, напряженными отношениями в семье и частотой возникновения заболеваний у ребенка. Ребенок еще меньше чем взрослый представляет, что им движет, какие представления и чье мнение определяет его чувства, его хорошее или плохое настроение. Когда ребенок говорит «мне плохо», первый встречный вопрос родителей скорее всего будет ориентировать его на «соматический ответ»: «А что у тебя болит, где у тебя болит?». Хотя, может быть, то, о чем пытается сказать ребенок, касается общего, смутного чувства неудовольствия, может быть, это какое-то психическое «плохо», а не симптом физического недуга.

Соматоформные расстройства

При соматоформных расстройствах пациент предъявляет большое количество серьезных жалоб со стороны органов и систем при одновременном отсутствии в них каких-либо объективных патологических изменений. Это подтверждается многочисленными лабораторными и инструментальными исследованиям, на прохождении которых настаивают сами пациенты. Учитывая отсутствие органической патологии, а иногда даже и функциональных изменений, назначенная терапия оказывается неэффективной. Больной жалуется на непрофессионализм доктора, а доктор относит такого пациента в особую категорию «надоедливых» или «нежелательных» клиентов. К сожалению, такая практика довольно распространена, хотя и неправильная. Данным пациентам показана не «особая категория», а консультация психотерапевта.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

• перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
• попросить окружающих вызвать скорую помощь;
• если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
• на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
• если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

• лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
• одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
• Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
• если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
• если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Хирургическое лечение поясничной грыжи

Показания для хирургического лечения грыжи позвоночника поясничного отдела:

• сильные боли, не снимающиеся введение обезболивающих средств, блокадами и физиотерапевтическими методами;
• двигательные нарушения – парезы и параличи;
• прогрессирующее нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады»;
• недержание кала и мочи.

Вид хирургического вмешательства выбирает врач совместно с пациентом. В настоящее время существует несколько видов операций, когда удаляется диск, ядро диска, дужки позвонков разными способами с возможной последующей установкой имплантата.

Неврологи считают, что консервативное лечение грыжи позвоночника поясничного отдела более эффективно. Но есть ситуации, когда без хирургического лечения не обойтись.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника можно разделить на начальные и явные.

Начальные симптомы

Первые признаки грудной позвоночной грыжи стертые, не все больные обращают на них внимание вовремя. Это:

• ощущение усталости в спине, особенно, при длительном нахождении в положении стоя;
• неприятные ощущения в спине при поворотах туловища;
• легкая болезненность в груди или кратковременная нехватка воздуха;
• ощущение ползания мурашек по спине, рукам, ногам.

Явные симптомы

По мере нарастания изменений в позвоночнике и формирования грыжи заболевание может проявляться в виде самых разных симптомов, похожих на заболевания внутренних органов, маскируясь под них, но иногда и действительно вызывая расстройства со стороны этих органов. Это могут быть:

• ноющие боли в области сердца, иногда они имеют острый кратковременный характер – человек длительное время без особого успеха лечится от сердечных заболеваний; в отличие от приступов стенокардии эти боли не снимаются нитроглицерином; женщин могут беспокоить болезненные ощущения в молочных железах чаще это симптом поражения верхних грудных позвонков Th1 – Th4;
• периодически возникающая одышка, затруднение вдоха или выдоха, болезненный вдох или выдох, кашель заставляют думать о заболеваниях бронхолегочной системы; приступы опоясывающих болей очень похожи симптомы заболевания поджелудочной железы; все это признаки поражения средних грудных позвонков Th5 – Th8;
• болевые приступы в области желудка или кишечника часто принимают за язву желудка, а в проекции желчного пузыря – за признаки холецистита; эти боли не уменьшаются от приема спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина), что характерно для любых болей , связанных с органами пищеварения. Возникают такие симптомы при поражении нижних грудных позвонков Th9 — Th

Явные симптомы часто появляются после выпячивания диска

К характерным признакам грыжи грудного отдела позвоночника также относятся:

• симптомы межреберной невралгии – жгучие болевые приступы по ходу межреберных нервов; больной не может глубоко вдохнуть, повернуться, чихнуть;
• ноющие изматывающие боли в спине, усиливающиеся при стоянии или подъеме тяжести;
• нарушение чувствительности в области спины, живота, верхних и нижних конечностей в виде ее полного отсутствия, ощущения ползания мурашек и т.д.;
• нарушение походки, неуверенные движения.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Опасные симптомы

• у мужчин – импотенция с нарушениями эрекции и эякуляции;
• у женщин – бесплодие.

Очень опасные симптомы возникают при сдавливании грыжевым выпячиванием спинного мозга. Если это произошло в верхней части грудного отдела, то могут пострадать верхние конечности, в них развиваются парезы и параличи, если в области Th-12, отдающего ветви в поясничное сплетение, страдают нижние конечности.

При появлении парезов (временного нарушения движений) или потере чувствительности, нарушении функции тазовых органов нужно немедленно обращаться к неврологу.

Симптомы психосоматических расстройств у взрослых

Признаки нарушений проявляются до 30 лет. Симптомы бывают многочисленными, отличаются по интенсивности. Варианты проявлений:

• аритмия, боль в сердце;

• приступы кашля, одышка;

• нарушения аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула;

• костные, мышечные, суставные боли;

• головная боль, головокружение;

• кожный зуд, сыпь, алопеция.

Симптомом может быть боль различной силы в конкретном месте или во всем теле. Реже пациенты заявляют о мигрирующих болях.

Расстройства проявляются долго, изматывают человека, снижают его активность, нарушают ритм жизни. Человек чрезмерно о них беспокоится, ждет страшных последствий

Попытки врачей привлечь его внимание к душевному состоянию расценивает как безответственное отношение. Соматические симптомы больной использует как способ уклоняться от обязанностей либо получать заботу окружающих

На фоне этого появляется чувство вины, а боли усугубляются (так больной сам себя наказывает).

Причины психосоматических расстройств

1. Причина во внутреннем конфликте.

Невозможность выразить что-либо открыто рождает конфликт между нашими установками (и установками общества) и нашими желаниями. Например, не высказанная вовремя агрессия (а она может быть выражена и косвенно ― путем битья подушки) может служить причиной повышения артериального давления или ревматоидного артрита.
2. Вторичная выгода от болезни.

Психосоматические расстройства не всегда распознаются. Человек предъявляет жалобы, испытывает симптомы, но врачи ничего не находят. Рекомендация обращения к психиатру или психологу воспринимается пациентом как оскорбление (и рекомендуется это редко). А набор симптомов может быть специфическим, необычным. В итоге, человек, при должном желании, попадает к именитым врачам, он «всем интересен», проходит диагностику, все родные о нем заботятся. Самооценка у такого пациента увеличивается, ведь «весь мир вокруг него вращается». Человек привыкает быть «вечным пациентом» и фактически забывает о привычной жизни без болезни.
3. Внушение и самовнушение.

Не стоит недооценивать этот фактор. Многие люди легко поддается внушению и самовнушению. Мысли о собственной никчемности, которые человек думает про себя, или которые ему навязываются могут привести к функциональным нарушениям. «Если ты такой плохой, то зачем быть тебе здоровым?».

Также к этому стоит отнести: хроническое чувство вины и стыда, ненависти к себе (болезнь как самонаказание).

4. Психологическая травма. «Пусковым крючком» для развития психосоматики может быть переживание личностью острой или хронической психологической травмы. Например, попадание в экстремальную ситуацию, условия которой выходят за рамки привычного субъективного человеческого опыта. Это может быть также переживание утраты (смерть близкого человека), насилия, переживание сильных эмоциональных состояний, которые человек не проявил вовне, а переживал «внутри» себя.

Группы риска

Большую часть пациентов с психосоматикой составляют люди, постоянно скрывающие от окружающих свои истинные эмоции. За внешним спокойствием меланхоликов скрываются настоящие эмоциональные бури. Это может стать началом развития какого-либо психосоматического заболевания.

Обычно склонность к развитию таких патологий можно заметить еще в детстве или юности. В этом возрасте психика крайне неустойчива, ребенок не в состоянии преодолеть стрессы собственными силами, а значит они оставят след на физическом состоянии. Некоторые люди могут долгое время жить и не задумываться о своих проблемах, диагностика в этом случае будет более сложной и продолжительной.

В качестве примера можно привести человека, страдающего алкогольной зависимостью. Чтобы излечиться от алкоголизма, ему нужно поверить в себя, как в личность. Эта проблема часто зарождается в детстве, если родители слишком много требовали от своего ребенка и постоянно завышали планку.

Доказана  также причинно-следственная связь между другими болезнями и психологическими проблемами:

1. Склонность к простудным заболеваниям возрастает в момент, когда у человека пониженное настроение и отсутствует интерес к жизни.
2. Анемия возникает у пациентов, страшащихся неизвестности.
3. ЛОР-заболевания развиваются у людей с пониженной коммуникабельностью, опасающихся высказывать свое мнение.
4. Гастрит проявляется на фоне ощущения обреченности.
5. Женское бесплодие появляется у тех дам, которые боятся самостоятельно принимать решения.

Неуверенность в своих силах и депрессивное состояние неизбежно сказывается на развитии психосоматических патологий.

Стадии межпозвоночной грыжи грудного отдела

Грыжа грудного отдела позвоночника протекает в несколько стадий:

1. Начальная – изменения в межпозвоночных дисках носят дегенеративно-дистрофический характер. Они истончаются, теряют амортизационные свойства. В грудном отделе спины появляются кратковременные неприятные болевые ощущения.
2. Протрузия – упругое ядро диска смещается в сторону, межпозвонковый диск частично может выходить за пределы позвоночного столба, ущемлять спинномозговые нервы. Но окружающее его фиброзно-хрящевое кольцо еще не разорвано. Болезненность усиливается, при ущемлении корешков спинномозговых нервов могут появиться сильные внезапные боли по ходу нервов, а также имитирующие заболевания внутренних органов.
3. Разрыв фиброзного кольца – выход из него пульпозного ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Развивается полная картина позвоночной грыжи со всеми характерными симптомами.
4. Секвестрация – отделение от пульпозного ядра отдельных секвестров, которые могут попадать в спинномозговой канал и сдавливать ткань спинного мозга. На этой стадии могут появляться нарушение функции органов малого таза, половые расстройства, парезы и параличи.

По величине выпячивания грудные позвоночные грыжи делятся на:

• маленькие – от 1 до 6 мм;
• средние – от 6 до 8 мм;
• большие – более 9 мм.

При разрыве фиброзного кольца появляются характерные симптомы грыжи

Примеры практических заданий

Работа № 1. Психодиагностика и психотерапевтическая помощь при психосоматике взрослых. ч. 1

Работа № 1. Психодиагностика и психотерапевтическая помощь при психосоматике взрослых. ч.2

Работа № 1. Психодиагностика и психотерапевтическая помощь при психосоматике взрослых. ч.3

Работа № 1. Психодиагностика и психотерапевтическая помощь при психосоматике взрослых. ч. 4

Работа № 2. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 1

Работа № 2. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 2

Работа № 2. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 3

Работа № 2. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 4

Работа № 3. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 1

Работа № 3. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 2

Работа № 3. Клиника психосоматических расстройств различных функциональных систем организма ч. 3

Что такое психосоматика

Методы исследования, которые использует это междисциплинарное направление, выявляют воздействие на организм различных факторов.

Психосоматика долгое время развивалась в составе психологии, но сейчас она вышла за рамки только этой науки и рассматривается как часть:

• медицины — психосоматика предлагает методы лечения многих заболеваний;
• физиологии — исследует связь эмоций с физиологическими процессами;
• психологии — исследует поведение, характерное для различных заболеваний;
• психотерапии — методы из психосоматики позволяют изменить или скорректировать разрушительные для организма эмоциональные реакции на различные проблемы;
• социологии — исследует связь психосоматических нарушений с культурными традициями и условиями жизни.

По оценкам представителей психосоматической медицины, от 50% до 80% всех заболеваний имеют психосоматический характер. Так, например, психосоматическими считаются бронхиальная астма, сахарный диабет, глаукома, ревматоидный артрит, мигрени, онкологические заболевания и т. д.

Психосоматика положила начало развитию смежного с ней направления — психологии здоровья.

Причины мышечных зажимов

Вы удивитесь, но причина мышечных блоков лежит в плоскости психосоматики. Впервые данную теорию высказал ученик Вольфа Мессинга и основатель школы психоанализа, австрийский психолог Вильгельм Райх. Исходя из принципа, что наше тело является зеркалом психологических проблем человека, В.Райх сделал вывод, что любой психологический конфликт остается в человеческом теле своеобразными отметинами в виде мышечной скованности и ригидности мышц.

Говоря простым языком, не умея управлять своими эмоциями или не желая показывать их окружающим, человек попросту подавляет их в себе, вызывая хроническое напряжение определенных групп мышц. То есть мышечный зажим – не что иное, как защитная реакция организма на негативные чувства.

Мышечные зажимы и формирование страхов

Если какая-то ситуация вызвала в душе — то есть в теле — реакцию страха, это значит, что где-то в теле возникло мышечное напряжение. Чаще всего в ответ на страх мышечное напряжение возникает в воротниковой зоне (голова вжимается в плечи), в районе диафрагмы (замерло дыхание), в мышцах вокруг глаз (остекленели глаза) и в кистях (дрожат руки). Если реакция страха повторяется или длится (иногда это растягивается на часы, дни и даже годы), мышечное напряжение превращается в мышечный зажим: хранилище страха. Если мышечный зажим по рисунку страха сформировался у вас, вы начинаете ощущать страх даже тогда, когда ничего страшного вокруг вас не происходит, в вас срабатывает просто память тела, формируя общее ощущение тревожности и острое ощущение страха, когда что-то похожее на опасную ситуацию появляется рядом с вами. И там, где человеку «с чистым телом» страшно не будет (или страх будет слабым, легко преодолимым), человеку с тяжелыми мышечными зажимами будет страшно всерьез, иногда — до тошноты и полной парализации тела.

Расслабление мышечных зажимов

Расслабление мышечных зажимов — полезно. Расслабление мышечных зажимов приводит к восстановлению психического равновесия, возникает ощущение полноценного, глубокого отдыха, что прежде всего отражается на лице. Улучшается кровоснабжение, нормализуется венозный и лимфатический отток, восстанавливается эластичность мышц и кожи. Хорошо, когда человек способен осознавать мышечные напряжения и учится расслаблять их самостоятельно.

Мышечное напряжение, мышечные зажимы и все неприятности, связанные с этим — «носят» с собой большинство взрослых людей. Почему? Ведь вроде бы все так просто: как почувствовал напряжение — расслабься! Нет, так просто не получается. Во-первых, большинство людей не ощущают свои мышечные зажимы — и потому, что к ним привыкают, и потому, что просто невнимательны. Во-вторых, мало кто может расслабить себя, даже если захочет: умение расслабляться нужно нарабатывать, как и любое другое умение. Кроме того, умение расслабиться — это одно, а привычка следить за собственным напряжением или расслаблением — это другое, и это качество и более редкое, и более дорогое.

Диагностика психосоматических расстройств

О психосоматике врач задумается, если симптомы причиняют человеку дискомфорт дольше 6 месяцев

Важно, чтобы это совпадало с другими критериями:

• мысли пациента о серьезности симптомов непропорционально интенсивны (что определяется при обследовании);

• человек беспокоится о симптомах и состоянии собственного здоровья;

• пациент тратит чрезмерно много времени и энергии на беспокойство из-за испытываемого преувеличенных симптомов.

Диагностировать психосоматику помогает анамнез. Врач собирает его с помощью больного и ближайших родственников. Вероятность развития реального соматического заболевания есть, поэтому назначают комплексное обследование, а также дополнительные диагностические процедуры (если для них есть объективные показания).

Боли при грыже грудного отдела позвоночника

Болевые симптомы грыжи грудного отдела позвоночника и их лечение — основная проблема лечащего врача. Боли чаще локализуются в области спины между лопатками в зоне расположения пораженного позвонка. Они могут носить ноющий постоянный характер. Интенсивность их утром меньше, затем она может нарастать в течение дня, особенно, при поднятии тяжестей или при неосторожных поворотах туловища.

При ущемлении корешков спинномозговых нервов появляются острые жгучие боли в грудном отделе позвоночника по ходу межреберных нервов. Болезненные ощущения в груди и животе маскируются под сердечные, легочные боли, а также связанные с заболеваниями органов пищеварения.

Как снять боль

Устранить болевой синдром в спине при грыже диска грудного отдела можно при помощи обезболивающих средств, а также лекарственных препаратов, устраняющих повышенный тонус спинных мышц. Назначают различные лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – диклофенак, нимесулид (Найз), кеторолак (Кеторол, Кетанов) и др. При сильных болях препараты этой группы вводят в виде инъекций или ректальных свечей. Умеренные боли снимаются приемом обезболивающих внутрь. Одновременно используют наружные средства в виде мазей, кремов или гелей.

Для снятия напряжения спинных мышц, которое усиливает и поддерживает болезненность, назначают Мидокалм. Воспаление и отек можно лечить глюкокортикоидными гормонами.

При ущемлении корешков спинномозговых нервов, когда боли очень сильные, проводят паравертебральные блокады — обезболивающие растворы (новокаин или лидокаин) вводят точечно в мышцу в месте выхода спинномозгового нерва.

Если болевой синдром ничем не снимается, проводится эпидуральная блокада – обезболивающее средство вводится в эпидуральное пространство – щель между твердой мозговой оболочкой и костью позвоночного канала.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ПСИХОТЕРАПЕВТА

1. Общие положения

1.1. Врач-психотерапевт — специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший подготовку по специальности «психиатрия» в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту, типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке.

1.2. Владеет современными методами диагностики и лечения психических расстройств с использованием психотерапевтических методов, теоретическими и практическими знаниями в области психиатрии и психотерапии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

1.3. В своей работе руководствуется Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими законодательными и иными нормативными актами Российской Федерации по вопросам охраны здоровья и настоящим Положением.

1.4. Подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю; в методическом отношении — также главному психотерапевту органа управления здравоохранением.

1.5. Назначение и увольнение врача-психотерапевта осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

2. Функции и задачи

2.1. Осуществляет непосредственно (является лечащим врачом) или участвует (является консультантом) в ведении пациента, определяет объем и план обследования с учетом возраста пациента, диагностических задач и рациональных методов обследования. Дает клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое психотерапевтическое вмешательство, при необходимости с привлечением других методов терапии.

2.2. Осуществляет консультации при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев.

2.3. Выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному стационарному и стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих психотерапевтическую помощь, при необходимости привлекает консультантов.

2.4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца.

2.5. Повышает свою квалификацию по психиатрии и психотерапии на циклах усовершенствования по каждой специальности в установленном порядке.

2.6. Внедряет в практику современные программы лечения, психопрофилактики и психогигиены с применением психотерапевтических методов.

2.7. В работе и взаимоотношениях с пациентами и их родственниками придерживается этических принципов, установленных законодательными и иными нормативными актами о деятельности врачей-психотерапевтов и этическими кодексами общероссийских профессиональных ассоциаций врачей-психотерапевтов, зарегистрированных в установленном порядке.

2.8. Организует работу в рамках лечебного (в том числе психотерапевтического) процесса других специалистов (по клинической психологии, социальной работе и др.), среднего и младшего медицинского персонала.

2.9. Проводит экспертизу качества психотерапевтической помощи.

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО Приказом Минздрава РФ от 16 сентября 2003 года N 438

Как вылечиться

Если болезнь имеет психосоматическую природу, то у человека страдает и душа, и тело. Психика создает некий порочный круг: наличие заболевания приводит к возникновению чувства беспомощности, а беспомощность и чувство незащищенность, в свою очередь, приводят к прогрессированию и обострению болезни. Чтобы вылечиться потребуется принимать лекарственные средства, предписанные специалистами, но, прежде всего, нужно научиться не просто противостоять жизненным трудностям, а использовать активную стратегию по их преодолению.

Справиться с подобной проблемой без помощи психотерапевта достаточно сложно, ведь психологическая работа должна одновременно решать две задачи:

Понять собственный организм

Психосоматическими проявлениями он пытается привлечь ваше внимание. Психика может провоцировать некоторые симптомы, потому что вы давно не отдыхали

Боль в животе может возникать перед неприятной встречей и т.д.
Построение новой стратегии, направленной на принятие изменений, которые неизбежно появятся после исцеления.

Если отказаться от психотерапевтического лечения в пользу медикаментозной терапии, то решить проблему не получится. Скорее всего, тщательное обследование не выявит нарушений в работе организма, но плохое самочувствие останется.

Что еще важно понимать про психосоматику

Психосоматический характер заболевания не означает, что вам не нужна медицинская помощь и лекарства. Да, причина вашего заболевания могла быть психогенной. Но заболевание, вне зависимости от его причины, уже случилось, процесс уже запустился – и чтобы его контролировать, нужно использовать все средства, которыми располагает современная медицина.

То есть если вы купируете симптомы аутоиммунного заболевания кортикостероидами, и пришли к выводу, что заболевание психосоматическое, это не означает, что нужно отменять кортикостероиды и просто начинать ходить к психологу. Продолжайте лечение, начинайте работать с психологом, ищите первопричину, учитесь выстраивать новые способы взаимодействия с миром. И если ваше состояние будет улучшаться, аккуратно начинайте снижать дозу препаратов под контролем врача.

Если вы столкнулись с серьезным заболеванием, подозреваете, что оно имеет психосоматические причины, и хотели бы попробовать психотерапию, буду рада помочь. У меня есть как опыт работы с психосоматикой у моих клиентов, так и собственный опыт преодоления аутоиммунного заболевания. Почитать обо мне подробнее можно здесь. Записаться – здесь.

Еще полезные статьиКак не чувствовать физическую больКак лечат депрессию

Полезно? Присоединяйтесь к моей группе вКонтакте:
Еще меня можно найти на ФБ, в ЖЖ и Телеграме:

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Без обследования поставить диагноз межпозвоночной грыжи и назначить полноценное лечение невозможно. Не стоит сидеть дома и дожидаться осложнений, обращайтесь к врачу как можно раньше.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Симптомы психосоматики

Не каждый врач способен сразу определить у пациента психосоматические заболевания, поскольку они внешне не выделяются специфической клиникой. Подобные нарушения появляются из-за реакции организма на фоне стресса. Симптомы психосоматики заметны лишь по отдельным критериям:

• боль головы, живота или области шеи;
• тремор, судороги;
• головокружение;
• тошнота;
• слабость.

В их основе отсутствует болезнь, как таковая. Однако есть и целые психосоматические патологии, развивающиеся из-за стресса, внутренних конфликтов и психологических травм. Подобная реакция вызывает сбои в деятельности определенных органов. Клиника подобных расстройств выражается следующими проявлениями:

• приступы сердцебиения;
• панические атаки;
• удушье, скачки АД, ощущение холода в конечностях;
• прилив жара;
• нехватка воздуха;
• потливость;
• озноб.

Со стороны психического напряжения признаки такие:

• рассеянность;
• страх смерти, онкологии, операций;
• постоянное беспокойство;
• конфликтность;
• вспыльчивость;
• нарушения сна и памяти;
• астения.

Психосоматические патологии невозможно вылечить посредством традиционной терапии, поскольку требуется определить сначала их психологические причины и использовать лечение с определенным (психотерапевтическим) уклоном.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

• Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
  1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
  2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
• Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
• Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
• Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье «Виды грыж позвоночника».