Гебефреническая шизофрения: симптомы и признаки, лечение и прогноз

Клинический случай

Болезнь манифестировала 5 лет назад. За этот период больного госпитализировали в психиатрическую больницу дважды. Каждый раз — на 1-2 месяца. До этого демонстрировал неадекватное поведение, досаждала людям разговорами о смысле жизни, увиливал от работы, говорил, что пишет книгу и планирует изменить мир. С родными постоянно конфликтовал, а в больнице витийствовал и показывал утрированную развязность.

После лечения таблетками становился собранным. Мог работать на низкоквалифицированной работе, однако имел склонность к алкоголю, считая, что спиртное помогает обрести внутреннюю свободу и раскованность. Вероятность рецидива оставалась высокой.

Основные особенности

Латентная, или скрытая шизофрения (реже — ложная) получила свое название, благодаря невыраженности признаков, протеканию в легкой форме и отсутствию психотических симптомов, которые наблюдаются при других видах заболеваний шизофренического спектра. В МКБ-10 данной патологии нет. Обычно в официальных классификациях ее причисляют к шизотипическим расстройствам.

Латентные шизофреники отличаются упрямством и капризностью. Они страдают безволием (абулией), а потому не выполняют обещаний и не умеют принимать решения. В связи с этим наблюдается недостаток желаний. Такие больные практически ничего не хотят. Внешне они выглядят заторможенными или легкомысленными.

Из-за безволия многие люди воспринимают пациентов с латентной шизофренией как ленивых и бестолковых индивидов. Так о них думают даже родственники, полагающие, что абулия является следствием осознанного выбора человека ничего не делать. Если он и планирует что-либо, то в большинстве случаев инициативы остаются в планах, но не реализуются.

Иногда больные совершают необдуманные поступки или начинают энергично выполнять какое-либо дело, которое внезапно пришло в голову. Данное состояние называется гипербулией. В целом, расстройство протекает с чередованием абулии и гипербулии, между которыми просматриваются резкие скачки. Безволие сопровождается эмоциональной холодностью. Пациент становится равнодушным к близким, друзьям и тем увлечениям, которые раньше приносили удовольствие.

Но главная особенность латентной шизофрении — это отсутствие психотических симптомов. Человек нормально ориентируется в пространстве и времени, осознает свою личность и не страдает от бредовых идей или галлюцинаций. Отчасти это усложняет диагностику, так как остальные признаки не всегда свидетельствуют о развитии патологического процесса.

В целом, можно выделить четыре основные особенности скрытой шизофрении:

• Болезнь начинается рано (иногда первые признаки манифестируют в детском возрасте).
• Клиническая картина не похожа на симптоматику болезней шизофренического спектра.
• У больного наличествуют острые невротические и психопатические реакции.
• У пациента формируются психопатоподобные черты, но явной деформации личности не наблюдается.

При отсутствии лечения происходит прогрессирование заболевания, в результате чего появляются более выраженные аффективные расстройства.

Ученый Альберт Эйнштейн

По мнению большинства ученых, Эйнштейн проявлял яркие признаки шизофренического расстройства. Но поставить ему 100-процентный диагноз так никто и не смог.

В школе Эйнштейн учился очень плохо, но зато самостоятельное изучение наук удавалось ему отлично. Часто вел себя агрессивно, бросался драться с учителями и одноклассниками. 

В подростковом возрасте внезапно стал очень религиозным, но это быстро прошло. 

Родитель теории относительности был невероятно рассеянным, порой забывал мыться и бриться по нескольку дней, не помнил, кому и о чем рассказывал. 

Есть мнение, что большая голова Эйнштейна и задержка в развитии в раннем детстве — это последствия травмы ЦНС, которая произошла при его рождении. И именно она вызвала шизофреническое расстройство, но одновременно дала толчок к развитию его гениальности. В детстве физик воспринимал время и пространство в иных координатах в силу своих особенностей, что и позволило ему создать теорию относительности в дальнейшем. 
У известных людей и пациентов с шизофренией много общего: склонность к творчеству, отсутствие рамок и сжатых границ, полет мышления. Поэтому в некоторых случаях очень сложно определить с чем мы имеем дело, — с гениальностью или патологией.

Другие разновидности параноидного бреда

Бредовые идеи, в основе которых лежит паранойя, могут проявляться и другими вариациями.
При бреде отравления пациент боится, что его отравят или, хуже того, уже это сделали. Многие даже сдают анализы, чтобы подтвердить отравление. При этом отрицательные результаты отнюдь не разубеждают шизофреников, а лишь укрепляют их в собственном убеждении, заставляя искать все новых отравителей в своем окружении.

При бреде ревности больному кажется, что его партнер неверен. При этом в качестве доказательств приводятся абсолютно нелогичные и недостоверные доводы. К сожалению, часто бред ревности сопровождается насилием по отношению к «неверному» партнеру.

В этой группе выделяют еще бред сутяжничества. Пациент может быть убежден, что кто-то намеренно нарушает его законные права. Отсюда стремление писать жалобы в разные инстанции, судиться по разным поводам.Бредовые идеи воздействия характеризуются стойкой убежденностью пациента в том, что на его психику или физическое здоровье оказывают влияние извне. В убеждениях шизофреника может присутствовать абсолютно любой предмет воздействия — гипноз, психотропные вещества. 

Шизотипическое расстройство — симптомы у детей

Заболевание может возникнуть и у ребенка. При шизотипическом расстройстве симптомы у детей такие же, как у взрослых, и начинают появляться рано. Выраженность их менее яркая, чем в старшем возрасте. Это связано с тем, что заболевание развивается постепенно и при отсутствии лечения неуклонно прогрессирует.

Важно

Симптомы шизотипического расстройства у ребенка нужно контролировать, чтобы болезнь не нарушила его психическое и интеллектуальное развитие.

Ребенок теряет интерес к общению, становится замкнутым, тревожным и боязливым. Незначительное изменение в действиях родителей (одежда висит не на том месте, появились новые игрушки вместо старых) могут вызвать приступы паники и агрессии. Такие дети неуклюжи, часто падают. Они не заводят друзей, становятся объектами насмешек в школе. Всё это мешает жить, учиться и усугубляет состояние.

Поэтому необходимо своевременно обратиться к специалисту, который остановит прогрессирование состояния, научит контролировать симптомы и поможет вернуться к учебе, развитию личности и социальной жизни.

Цены на услуги

Отличия от невроза

Симптомы невротической шизофрении схожи с признаками невроза. Дифференцировать диагноз позволяют следующие критерии:

Невроз возникает после сильного психоэмоционального потрясения или вследствие длительного стресса. Шизофрения может развиться без явных причин.

• Невротики осознают болезнь, они понимают, что им нужно обратиться за помощью. Шизофреники в своем поведении странностей не видят. Как правило, на прием их приводят родственники.
• Невроз доставляет большие неудобства в личной жизни и в работе, однако он не сказывается на ощущении личности. Шизофрения, даже если она вялотекущая, оставляет отпечаток на личностных качествах, нередко приводя к полному их распаду.
• Невроз успешно лечится, причем полностью. Псевдоневротическая шизофрения хорошо поддается лечению, но диагноз остается навсегда. Человеку на протяжении всей жизни придется принимать лекарства и заниматься профилактикой.

Теперь перейдем к конкретным симптомам неврозоподобной шизофрении. Некоторые из них входят в симптоматику ОКР.

Диагностика

При диагностике важно дифференцировать расстройства из-за схожести многих их симптомов. Для этого проводится множество тестов, в которых используются различные клинические шкалы

При этом необходимо получить информацию не только от самого пациента, ощущения которого слишком субъективны, но и от его окружения. В ряде случаев требуется сбор анамнеза у родственников больного.

Также назначаются стандартные лабораторные и инструментальные методы, включая КТ, МРТ, ЭЭГ и пр. Собираются анализы на гормоны щитовидной железы. Это позволяет исключить патологии эндокринной системы, поражения мозга органического характера, депрессию и пр.

Как предотвратить самоубийство?

Суицидальные эпизоды у больных шизофренией, к сожалению, не редкость. И предотвратить их может быть совсем непросто. Необходим особый подход и самый тщательный контроль. В большинстве случаев предпочтительны условия стационара.

При возникновении опасений по поводу того, что человек хочет совершить самоубийство, следует немедленно обратиться в психиатрическую клинику. В бытовых условиях осуществлять надзор гораздо сложнее. В стационарных условиях пациент получит медикаментозную и психотерапевтическую поддержку. Во множестве случаев своевременная госпитализация помогает предотвратить печальный исход. 

Помните о том, что даже одна попытка суицида означает то, что больной практически наверняка попытается ее повторить. И к таким пациентам на протяжении всей их жизни стоит относиться предельно внимательно.

Симптомы шизоидного расстройства

Аутизм и отсутствие взаимодействия с окружающими – вот основные признаки шизоидного расстройства.

Людей, имеющих расстройство шизоидного типа, можно легко определить по типичным признакам, касающимся поведенческих реакций, внешности и психической деятельности. Моторика таких индивидов лишена пластичности, вследствие чего выглядит неестественной, их движения угловаты, мимика бедна, словно неживая, голос отличается монотонностью, он практически не модулирован, в силу этого всякий разговор ведется на одной тональности. Больные индивиды в одежде могут предпочитать как элегантный стиль (намеренная изысканность), так и умышленную небрежность. Речь их представляет набор стандартных фраз.

Диагностика шизоидного расстройства проводится на основании наличия нижеприведенных признаков у индивидов:

— отсутствие удовольствия от действий или событий;

— отстраненность, эмоциональная бесчувственность, холодность, в ряде случаев может наблюдаться уплощенная аффективность;

— бедность эмоций, отсутствуют как «хорошие» эмоции, так и гнев;

— пониженный интерес к интимным отношениям;

— минимальное реагирование на комплименты или критику;

— увлеченность фантазированием и интроспекцией;

— предпочтение одиночества и деятельности уединенного характера;

— отсутствие потребности в дружеских контактах и дружбе, как таковой;

— нечувствительность к социальным устоям и условиям.

Люди шизоидного типа склонны крайним эмоциональным проявлениям. Они либо ненавидят, либо восхищаются. Увлечения у таких людей характеризуются оригинальностью и специфичностью, наряду с односторонностью. Шизоиды часто выбирают себе работу, требующую минимального числа контактов с людьми. В любом случае шизоидное расстройство личности вызывает равнодушие к будничной жизни и потребностям семьи.

Шизоидный темперамент базируется на так называемом психэстетическом соотношении, то есть сочетает в себе черты гиперестезии (избыточной чувствительности) и анестезии (эмоциональной холодности).

Вследствие преобладания гиперестетических черт или анестетических компонентов в структуре шизоидной личности выделяют два типа характеров: сенситивные и экспансивные шизоиды. К первым относятся гиперестетические, мимозоподобные личности с превалированием астенического аффекта, ко вторым – холодные, нередко даже бездумные личности с доминированием стенического аффекта.

Если у индивидуума поставлен диагноз шизоидное расстройство личности армия ему противопоказана.

Люди с данным отклонением относят себя к категории наблюдателей, нежели чем участников бытия. Они себя рассматривают в качестве самодостаточных одиночек. Окружающие же в них видят неинтересных, скучных и лишенных юмора лиц.

Шизоидное расстройство личности опасно ли это? Обычно личностные расстройства формируются в раннем детстве и характеризуются длительностью течения. Наибольшего пика проявления патологических личностных черт личности в пубертатном периоде, к тридцатилетнему возрасту отмечается некоторое выравнивание патологических личностных сторон. Шизоиды не опасны для окружения. В силу собственного замкнутого, зачастую нелюдимого поведения, в детстве и пубертатном периоде ощущают издевательства со стороны сверстников.

Другие виды

Полный список форм и видов шизофрении, как официальных, так и неофициальных, довольно обширный. Перечислить их все не представляется возможным. К тому же есть такие определения, которые не всегда имеют прямое отношение к шизофреническим расстройствам, например, алкогольная шизофрения. Даже наличие галлюцинаций у человека, которые бывают при делирии, не говорит о том, что у него развивается психопатология.

Также есть такой тип шизофрении, как остаточная (резидуальная). Она характеризуется наличием негативной симптоматики, но не до ее манифестации, а уже после случившегося обострения. Данный диагноз тоже оспаривается многими медиками или просто используется в качестве бытового термина.

В МКБ-10 имеется даже такое понятие, как «недифференцированная шизофрения», которая лишь говорит о том, что установить точную форму патологии так и не удалось. Многие исследователи, в принципе, склоняются к версии, что шизофрения — слишком общий диагноз, за которым скрывается множество болезней со схожими симптомами. Не исключено, что так оно и есть, ведь патогенез шизофренических расстройств до сих пор неизвестен.

Подростковый возраст

В рамках одного из недавних исследований было установлено, что подростки с расстройствами психики шизофренического спектра чаще всего проявляют склонность к самоубийствам и суицидальное поведение. Риски у пациентов более старшего возраста намного ниже. 

Длительное отсутствие лечения психозов 

Специалисты говорят о том, что запущенные и длительные психозы — это один из самых частых факторов риска. При долговременном отсутствии должного лечения и профилактики шизофрении практически всегда следует неблагоприятный исход. Согласно исследованиям, пациенты, которые поступили на поздней стадии развития болезни, чаще других предпринимают попытки суицида даже в условиях стационара.

Вялотекущая

Вялотекущая шизофрения, которая выявляется у 16,9-20,4% шизофреников, также называется малопрогредиентной. Это значит, что развивается она медленно и практически бессимптомно, что значительно осложняет процесс постановки диагноза. Дело в том, что сам больной не считает себя больным. А его окружение если и видит странности в его поведении, то не находит особых причин для беспокойства.

Чтобы диагностировать малопрогредиентную шизофрению, необходимо наличие 4 симптомов из следующего списка:

• неадекватность эмоций;
• чудаковатое поведение;
• самоизоляция;
• странные рассуждения;
• навязчивые идеи, в том числе сексуального плана;
• несоблюдение правил гигиены;
• иллюзии (без галлюцинаций);
• повышенный интерес к мистике и религии;
• деперсонализация.

Нужно понимать, что человек, который всегда увлекался философией или мистикой, в группу риска не входит. Если же он внезапно начинает интересоваться чем-то подобным, но при этом у него даже нет полноценных знаний по данной теме, то речь идет о какой-то «странности».

В сравнении с такими видами шизофрении, как параноидная и гебефреническая, вялотекущая имеет наиболее благоприятные прогнозы. Прогрессирует патология медленно. Периодически приступы без выраженных симптомов сменяются длительными ремиссиями. Серьезного остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Остаточная форма развивается по типу неврозоподобной шизофрении, которая больше похожа на невроз, нежели психоз.

Причины шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны, но результаты исследований позволяют предположить, что большую подверженность заболеванию может вызвать комбинация физических, генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды.

На сегодняшний день считается, что некоторые люди могут иметь предрасположенность к шизофрении, а какое-либо событие, повлекшее за собой стресс или сильное переживание, может спровоцировать приступ психоза. Однако до сих пор неизвестно, почему у одних людей симптомы развиваются, а у других — нет.

Факторы риска шизофрении

Наследственная предрасположенность к шизофрении. Имеется тенденция повторения заболевания шизофренией в семьях, но за это не отвечает ни один отдельный ген. Скорее всего, сделать человека более подверженным этому заболеванию могут различные комбинации генов. Однако наличие этих генов не означает, что у вас обязательно разовьется шизофрения.

Доказательства того, что это заболевание частично наследственное, получены в результате изучения однояйцевых близнецов, воспитывавшихся раздельно. Их сравнивали с разнояйцевыми близнецами, воспитывавшимися раздельно, и с населением в целом. Среди однояйцевых близнецов, если один из них заболевает шизофренией, существует 50% вероятность того, что у второго также разовьется эта болезнь. Среди разнояйцевых близнецов, у которых совпадает лишь половина генетических характеристик, если у одного близнеца развивается шизофрения, вероятность того, что заболеет и второй — 1 из 7.

И хотя это выше, чем среди основного населения (где вероятность составляет 1 из 100), это приводит к мысли, что гены — не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга. Многие исследования людей, страдающих шизофренией, показали, что существуют мельчайшие различия в строении их мозга или небольшие изменения в распределении или числе мозговых клеток. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и встречаются у людей, не имеющих психических расстройств. Это позволяет предположить, что отчасти шизофрения может быть следствием нарушения работы мозга.

Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) — это химические вещества, передающие сигналы между клетками головного мозга. Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, так как известно, что препараты, изменяющие уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.

Результаты исследований позволяют предположить, что шизофрения может быть вызвана изменением содержания двух нейротрансмиттеров: дофамина и серотонина. Некоторые исследования указывают, что в корне проблемы может лежать дисбаланс этих двух веществ. Другие утверждают, что отчасти причиной шизофрении является восприимчивость организма к нейротрансмиттерам.

Осложнения в ходе беременности и при родах практически не влияют на шизофрению, однако исследования показали, что следующие факторы могут сделать человека более подверженным развитию шизофрении в будущем:

• кровотечение во время беременности, гестационный диабет или преэклампсия;
• отклоняющийся от нормы рост ребенка в утробе, в том числе низкая масса тела при рождении или маленький обхват головы;
• заражение вирусом в утробе;
• осложнения при родах, например, нехватка кислорода (асфиксия) и экстренное кесарево сечение.

Пусковые механизмы (триггеры) шизофрении

Триггеры — это факторы, которые могут спровоцировать развитие шизофрении у людей, входящих в группу риска.

Основными психологическими триггерами шизофрении являются вызывающие стресс события, такие как смерть близкого человека, потеря работы или жилья, развод или разрыв отношений, а также физическое, сексуальное, эмоциональное или расовое насилие. Подобные события, хотя и вызывают стресс, не являются причинами шизофрении, однако могут спровоцировать ее развитие у тех, кто уже подвержен этому заболеванию.

Наркотики не являются прямой причиной развития шизофрении, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками повышает риск развития этой или схожих болезней.

Определенные наркотики, в частности, марихуана, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут спровоцировать некоторые симптомы шизофрении, особенно у людей, подверженных этому заболеванию. Употребление амфетаминов или кокаина может привести к психозу и вызвать рецидив у людей, восстанавливающихся после более раннего приступа.

Каков психиатрический подход к лечению шизофрении в Москве

Современная российская психиатрия, к сожалению, остается наследницей советской психиатрии, которая как минимум значительно устарела. В терапии шизофрении, так же, как и в лечении алкоголизма, и в лечении наркомании, за редким исключением, используются средства и методы, не способные обеспечить длительную ремиссию, к тому же часто упускается социальный аспект этих заболеваний. Невысокая эффективность подтверждают отзывы о лечении шизофрении в российских психиатрических больницах.

Тем не менее, россияне могут получить психиатрическую медицинскую помощь в соответствии с новейшими мировыми стандартами. Для этого необходимо обратиться в наркологическую клинику Ренессанс. Название «наркологическая клиника» не должно смущать, помимо реабилитации наркоманов/реабилитации наркомании здесь проводится лечение психических заболеваний, в частности, шизофрении.

Маниакальная фаза БАР

Начальная фаза характеризуется приподнятостью настроения. Больной ощущает прилив сил, как духовных, так и физических. Он много говорит, при этом очень быстро, но постепенно содержание речи становится все более бессмысленным. Как правило, одна мысль начинает сменять другую по принципу ассоциаций. Наблюдается гипермнезия, то есть повышенная способность к запоминанию деталей. Человек начинает меньше спать, но при этом довольно активен и много ест.

Дальнейшее развитие фазы приводит к нарастанию симптоматики. Больной много шутит и смеется без причины, но иногда вспыхивает и злится. Начинает прослеживаться речевая и двигательная перевозбужденность. В такие моменты вести диалог с человеком невозможно, он перескакивает с одной темы на другую, не обсуждая ничего конкретного.

Люди стараются меньше общаться с таким человеком. Он же продолжает проявлять активность, в том числе на работе, вкладывается в новые проекты, которые все считают бесперспективными, строит радужные планы и много фантазирует. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Затем наступает стадия резкого двигательного возбуждения. Действия больного носят беспорядочный характер, а речь становится невнятной. Однако постепенно интенсивность признаков снижается. Сначала спадает двигательная возбужденность при сохранении ускоренности речи. Но последняя тоже со временем сходит на нет. В каком-то смысле человек возвращается в нормальное состояние. Иногда он даже более спокоен, чем бывает в обычной жизни.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально. Купировать симптомы тревоги или агрессии удается с помощью препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Однако решающее значение имеют психотерапевтические сеансы — индивидуальные и групповые. Сначала пациента выводят в состояние ремиссии, а после учат жить так, чтоб приступ не повторился.

При легком течении расстройства большая часть лечения проводится амбулаторно. Если же больной является опасным для себя и других, его оставляют в стационаре. Пока лечится пациент, его родственники консультируются с психиатром. Им предстоит научиться правильно общаться с человеком, имеющим психическое расстройство. Прежде всего, им стоит признать, что их близкий болен, а не просто «потерялся» или «связался с дурной компанией».