Автобиография сумасшествия: как разные авторы описывали опыт жизни с психическим заболеванием и победу над ним

Критерии постановки диагноза

Чтобы поставить диагноз «простая форма шизофрении», необходимо наличие 3 признаков из следующего списка:

• преморбидные изменения: утрата интересов, бесцельное поведение, социальная аутизация;
• углубление негативных симптомов: апатия, объединение речи, эмоциональная холодность, бедность невербального общения, безынициативность;
• снижение продуктивности: на учебе, работе, в хобби, спорте и других сферах, в которых ранее пациент был активен;
• отсутствие каких-либо аномальных переживаний, панических атак или хронической тревоги.

Три из перечисленных признака должны наблюдаться в течение одного года. Также должны быть исключены органические поражения мозга и деменция.

Если говорить о галлюцинациях и бредовом расстройстве, то они не наблюдаются. Возможны оклики или шумы, но они не такие интенсивные, как у пациентов с типичной позитивной симптоматикой. Это относится и к понятию «бред». Он несистематизированный и слабый. Если в голове больного и возникают идеи преследования, то они быстро редуцируются.

Физиологические основы

В основе развития болезни лежит патологизация физиологических процессов мозга, которые и провоцируют дисбаланс в психике, ее продуктивные симптомы.

Одной из самых достоверных считается дофаминовая теория. Согласно ей, шизофрению вызывает сверхвысокий или сверхнизкий уровень нейромедиатора дофамина, стойко удерживающийся длительное время. Если его слишком много, то появляются продуктивные симптомы расстройства: бред, галлюцинации, дезорганизованность мышления. Если его количество находится на низком уровне, то преобладает негативная симптоматика: апатия, безволие, депрессия.

Кроме дофамина, отмечается дисбаланс и других медиаторов: ГАМК, серотонина, ацетилхолина, норадреналина, глутамата.

Установлена связь между сбоем работы печени, эндокринной системы (в результате чего происходит нарушение белкового обмена) и шизофренией.

Однако при расстройстве нарушается не только химический баланс, но и собственно структура мозговой ткани.

Благодаря методам мозговой визуализации ученым удалось установить, что происходит с мозгом человека, больного шизофренией. К этим методам относят:

• МРТ;
• КТ;
• спектроскопия;
• диффузионно-взвешенная МРТ;
• перфузионно-взвешенная МРТ;
• позитронная эмиссионная томография.

В первую очередь, такие больные страдают дефицитом нейронных отростков. Следовательно, уменьшается количество синапсов, осуществляющих передачу нервных импульсов.

Во вторую, как оказалось, объем мозговой ткани у таких людей меньше нормы. Уменьшается количество, как белого, так и серого вещества. Нехватка белого вещества играет главную роль в возникновении таких патологических признаков расстройства как нарушение внимания, памяти, мышления, апатия, потеря способности устанавливать цели и идти к ним.

Это связывают с тем, что белая субстанция содержит длинные миелиновые волокна, объединяющие между собой отделы головного мозга. Естественно, что при снижении объема белого вещества, этих волокон становится меньше. Связь прерывается, нарушая, соответственно, координацию работы мозга.

В пубертатном периоде небольшая потеря серого вещества считается нормой. Проблема может возникнуть тогда, когда потеря мозговой массы происходит стремительно.

Точно установить причину дефицита мозгового вещества пока не удается. Предполагается, что виной тому может стать воспалительный процесс в головном мозге. Он разрушает нейронные связи, что и вызывает дезорганизованность работы мозга, а вместе с ним и психики. Среди способствующих факторов, вызывающих воспалительные реакции в организме, выделяют нейроинфекции: менингит, энцефалит и др.

Удивительно то, что деструктивные изменения подобного рода видны во время исследования еще до проявления расстройства.

Работа со стереотипами

Согласно опросам ВЦИОМ, 70% россиян имеет лишь общее представление о шизофрении и только 20% понимает, как она проявляется. При этом почти 40% опрошенных полагает, что шизофреника следует изолировать от общества. Есть и обратная проблема. Сами больные до последнего отрицают свою болезнь, так как боятся общественного осуждения.

Представленные результаты во многом обусловлены непониманием сути проблемы. Часть людей считает, что шизофреники агрессивны и опасны для общества. Другие уверены, что у таких пациентов происходит раздвоение личности, а потому они непредсказуемы. Первое утверждение верно лишь на малую долю. Во-первых, больной шизофренией, действительно, может выказывать агрессию, но это бывает редко и зачастую она направлена на него самого.

Во-вторых, обычно шизофреник, если и идет на противоправное деяние, то в состоянии опьянения или в поисках наркотической дозы. Алкоголизм и наркомания в таких случаях становятся следствием асоциализации, которая может быть отчасти вызвана сложившимися стереотипами о шизофрении.

Что касается раздвоения личности, то оно является другим заболеванием — диссоциативным расстройством личности, которое практически ничего общего с шизофренией не имеет. При раздвоении личности у человека в одном теле живут несколько персонажей, у каждого из которых — свой пол, возраст, привычки, убеждения и пр. Такие пациенты часто совершают преступления, но само заболевание встречается крайне редко.

При шизофрении у человека сохраняется одна личность, даже если он считает себя Наполеоном. Патология вызывает поражение мышления, в результате чего больной неправильно воспринимает мир и самого себя в нем. В тяжелых случаях он просто замыкается и остается в своих фантазиях.

Примеры социальной шизофрении

Если говорить простыми словами, то социальная шизофрения в социологии — это утрата обществом внутреннего единства, расщепление общественной жизни, проявляющееся в социальной напряженности, а также в классовых, религиозных и национальных конфликтах. Примерами социальной шизофрении называют:

• Национальные конфликты после распада СССР.
• Агрессивные настроения в религиозных институтах.
• Возникновение сект суицидального направления.

Типичный пример социальной шизофрении связан с разной интерпретацией людьми окружающей действительности, когда на работе говорят одно, а дома — другое, когда внешне идет поддержка того или иного явления, а собственные мысли его не только не поддерживают, но и опровергают. Так было в последние 10-15 лет существования СССР, когда многие уже не верили ни в какое светлое будущее, но продолжали говорить о нем на работе, общественных мероприятиях и пр.

В подобных ситуациях происходит утрата человеком собственной идентичности. В нем словно бы развиваются два Я, каждое из которых пытается выжить. Одно Я, связанное с внешним миром, подстраивается под ту систему ценностей, которая декларируется государством. Второе Я, внутреннее, старается не потеряться за первым и сохранить себя как личность.

Социологи и философы могут использовать для определенного данного феномена и другие дефиниции. В большинстве случаев речь идет о социальном расколе, который являются следствием конкретной исторической эпохи. Это значит, что время, политическая доктрина, условия труда, методы производства и другие социальные факторы определяют поведение человека.

В случаях, когда это противоречит его природе, то есть его инстинктам выживания, может произойти раскол, причем не в рамках одной психики, а в общественном сознании. Ключевым моментом этого раскола является отчуждение человека, проявляемое в его поведении и способах взаимодействия с окружающими.

О шизофрении

Шизофрения — это эндогенное заболевание психики полиморфного характера. Она проявляется в разных формах, развивается без органического повреждения головного мозга и поражает мышление человека, вызывая распад эмоциональных реакций. Зачастую она обусловлена генетической предрасположенностью, однако генетика — лишь один из факторов, которые гипотетически могут стать толчком для развития шизофрении.

Симптоматика психопатологии очень разнообразная. Условно все ее признаки делят на две группы:

• Позитивные: бред, галлюцинации и кататонический синдром.
• Негативные: апатия, абулия и ангедония.

Как правило, перед психозом или активной фазой наблюдаются пассивные симптомы. Человек становится замкнутым, безвольным и безынициативным. Он отдаляется от общества и ничем не желает заниматься. Возможно злоупотребление алкоголем или иными психоактивными веществами.

В период обострения психический аппарат больного активен. В таком состоянии у него развиваются бредовые идеи и возникают галлюцинации. Некоторые формы шизофрении сопровождаются навязчивыми действиями и двигательными расстройствами.

Заболевания шизофренического спектра очень непредсказуемы. Некоторые из них развиваются десятилетиями, скрываясь за признаками депрессии. Другие виды шизофрении прогрессируют стремительно, вызывая распад личности всего за несколько лет. В ряде случаев позитивные и негативные симптомы наслаиваются друг на друга, в результате чего помочь пациенту не помогают даже сильные лекарства.

Лечится шизофрения с помощью антипсихотических препаратов и психотерапевтических методов. Первые направлены на устранение признаков психоза. Вторые помогают человеку принять себя с новым диагнозом и научиться с ним жить. Так как болезнь неизлечима, пациенту придется постараться, чтобы его жизнь была максимально комфортной.

К счастью, для многих больных шизофрения не является приговором. Если они будут следовать предписаниям психиатра и заботиться о своем здоровье, то шансы на качественную жизнь увеличиваются. Большую роль в данном вопросе играет окружение больного. Именно от него во многом зависит, как быстро шизофреник социализируется. Это в свою очередь определяет дальнейший характер течения шизофрении.

Разные классификации бреда при шизофрении

Бред классифицируют по разным признакам. 

I. По содержанию бред условно делят на три большие группы:

• Персекуторный. Основной мотив всех видов бреда, которые входят в эту категорию, заключается в убежденности пациента в том, что его преследуют или хотят умышленно причинить ему вред.
• Метафизический. Примером могут служить все бредовые идеи, так или иначе связанные с верой человека в то, что на него воздействуют сверхъестественные силы.
• Экспансивный. Суть бреда в том, что пациент необоснованно начинает завышать свою самооценку, считать себя гением, обладателем уникальных качеств, выдающимся человеком.
• Депрессивный. Его содержание противоположно экспансивным бредовым идеям и, напротив, характеризуется занижением самооценки.
• Прочие виды. Их очень много, потому что содержание бредовых идей зачастую связано не с самой болезнью, а с социокультурной средой, в которой рос и развивался человек.

II. По механизму появления выделяют бред:

• Первичный. Возникает как отдельное расстройство. Может существовать самостоятельно или сочетаться с другими признаками психопатологии. Характерная особенность первичного бреда: он не связан с другими симптомами причинно-следственными связями и существует параллельно.
• Вторичный. Вытекает из других психических расстройств, является их следствием. Например у пациента возникли голосовые галлюцинации. Он слышит, что некто с ним разговаривает, но не знает, как объяснить это себе с точки зрения разума. Тогда больной пытается придумать доступное толкование — так появляется бредовая идея том, что он беседует с ангелами, призраками и т.п.

При шизофрении бывают оба вида бредовых идей.

Существует еще одна классификация по механизму формирования. Согласно ей, бред бывает:

• Интерпретативный. Пациент интерпретирует реальные события и явления с точки зрения ошибочной, «кривой» логики. 
• Чувственный. Пациент не доказывает свои идеи логическими доводами. Он убежден в их достоверности, потому что «так чувствует».
• Индуцированный. Человек «заражается» бредовыми идеями от психически больного. 

III. По уровню систематизации выделяют бред:

• Систематизированный. Продуманный, структурированный, «логичный» бред с системой доводов и аргументов. Чаще он указывает на то, что психическое расстройство у пациента развивалось уже давно.
• Отрывочный. Отдельные бредовые идеи, которые могут быть никак не связаны между собой, а могут быть объединены на ходу придуманной общей темой. Эта разновидность характерна для острого начала бреда.

IV. По масштабу или необычности бывает бред:

• Малого размаха. Обычно в него вовлечены родственники, друзья, соседи больного, а содержание не выходит за рамки бытовых вопросов из серии «Соседи специально топят мою квартиру каждые выходные» или «Мама специально подкладывает мне в сумку нож, чтобы я порезалась».
• Мегаломанического размаха. Это фантастический бред грандиозных масштабов с участием нереальных существ, людей. Пациент может представлять, как он спасает Вселенную, управляет миром. Или, наоборот, может быть убежден, что является причиной всех бед на планете.

Теперь вы знакомы с основными классификациями бреда. Остановимся подробнее на отдельных видах бредовых идей, наиболее часто встречающихся при шизофрении.

О шизофрении

Во всем мире насчитывается порядка 500 млн людей с психическими расстройствами. Примерно 60 млн из них имеют эндогенные заболевания шизофренического спектра. Их распространенность в разных странах одинаковая и составляет 1% с небольшими отклонениями в ту или иную сторону. Это значит, что шизофрения есть у 1 человека из 100.

Проявляется патология, как правило, в молодом возрасте, причем иногда и в раннем детстве. Но зачастую она манифестирует в период между 15 и 25 годами. Заболеваемость у мужчин и у женщин одинаковая, но у последних симптомы появляются несколько позже, чем у первых — спустя 5-7 лет после начала болезни.

Шизофрения — это одна из самых необычных и загадочных психопатологий. Ученые до сих пор не установили истинные ее причины и не способны дать 100-процентный прогноз относительно ее развития. Болезнь очень коварная и непредсказуемая. У некоторых пациентов она вызывает полный распад личности, в результате чего они полностью утрачивают связь с реальностью, а другие могут жить с этой патологией и вести обычный образ жизни.

Связано это с тем, что шизофрения способна принимать разные формы, каждая из которых имеет свои симптомы. В общем виде их разделяют на две группы: негативные и позитивные. Первые характеризуются пассивностью психики. Человек в таком состоянии апатичен, безынициативен и равнодушен. Он стремится к одиночеству, обрыву социальных контактов и молчанию.

Продуктивная симптоматика сопровождается активностью психики, когда больные видят галлюцинации и им в голову приходят бредовые идеи. Такие периоды называются приступами или обострениями, во время которых человек может быть опасен для себя и других.

Продолжительность жизни

Вопрос продолжительности жизни при шизофрении волнует ученых уже не одно десятилетие. Проводятся масштабные исследования длительностью 20 лет и более, в ходе которых ученые пытаются выяснить, сколько способен прожить человек с таким диагнозом. Оказывается, что в среднем он живет на 9 лет меньше, чем люди со здоровой психикой.

При этом стоит понимать, что прямой причиной смерти шизофрения не становится. Это не смертельная болезнь наподобие онкологии или иных соматических заболеваний. Если у человека проблемы с сердцем и сосудами, то и умирает он зачастую от инфаркта или инсульта. Смертность при шизофрении также в большинстве случаев объясняется проблемами вегетативного характера.

Шизофреники редко ведут здоровый образ жизни. Они имеют склонность к алкоголю, курению и наркотикам, быстро набирают лишний вес, редко посещают врачей и пр. Все это приводит к развитию сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета и иных соматических болезней, от которых шизофреник и может умереть. В подобных случаях шизофрения становится опосредованным виновником летального исхода.

Также такие больные нередко умирают вследствие суицида и несчастных случаев. Попытки самоубийства бывают почти у трети шизофреников. Проблема в том, что часто они становятся «успешными». Врачи предупреждают окружение больного, что нельзя игнорировать высказывания человека о желании уйти из жизни. Рано или поздно он попытается это сделать. Целенаправленно или случайно, но у него это получится.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

• генетические отклонения;
• гипоксия плода;
• внутриутробные инфекции;
• эпилепсия;
• детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

• насилие над ребенком;
• нездоровая атмосфера в семье;
• постоянные стрессы;
• травля в школе;
• болезни мозга разной этиологии;
• употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

• стойкими асоциальными признаками;
• чересчур образцовым поведением;
• зависимостью от взрослых;
• повышенной чувствительностью;
• некоммуникабельностью;
• нежеланием совершать умственный труд;
• общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Математик Джон Форбс Нэш

Историю знаменитого математика весь мир узнал из фильма “Игры разума”, снятого по его биографии. Это был великий ученый, который разработал теорию игр и получил за нее Нобелевскую премию.

Но в тоже время этот человек много лет страдал от тяжелой формы параноидальной шизофрении. Ее диагностировали, когда математику было 30, и болезнь очень быстро прогрессировала. Его мучили яркие галлюцинации — Джон слышал голоса и видел людей, которых на самом деле не существовало. Нэш считал, что его хотят завербовать секретные агенты, чтобы заставить перехватывать и расшифровывать тайные послания, которые якобы печатают в газетах для русских шпионов.

Математик и его жена долгое время пытались скрыть от всех свою семейную проблему. Но состояние Нэша становилось все хуже, и его пришлось госпитализировать. Приступы сопровождали ученого вплоть до самой смерти, до 86 лет. 

Диагностика

Проблема вялотекущей шизофрении в том, что в силу прогредиентности и невыраженности признаков ее сложно выявить на латентной стадии. В итоге к врачу люди обращаются уже при явности симптомов. При этом только на постановку диагноза может уйти несколько месяцев, в течение которых за пациентом наблюдают различные специалисты.

Важно провести дифференциальную диагностику, так как шизофрения может быть прогредиентной, хронической, острой, параноидальной и пр. От точности поставленного диагноза зависит лечение и будущее пациента

Беседы проводятся не только с ним, но и с родственниками. Причем психиатр сначала пытается выяснить, не было ли у больного в роду людей с психическими расстройствами, а после учит их правильно взаимодействовать с шизофреником.

Также больной проходит всевозможные процедуры:

• МРТ;
• КТ;
• энцефалографию;
• дуплексное сканирование;
• психологические тесты;
• нейротестирование.

Врачи должны убедиться, что нет функциональных нарушений в головном мозге. Тесты подтверждают или опровергают тот или иной диагноз. Но большую часть времени пациент проводит в беседах с психиатром или психотерапевтом. Лекарства могут назначить уже в самом начале обследования, но только не сильные. Впоследствии разрабатывается комплексная терапия.

Причины

Точные причины латентной шизофрении неизвестны. Как правило, медики заявляют о следующих факторах, которые гипотетически, то есть при определенных обстоятельствах, могут спровоцировать расстройство:

• генетическая предрасположенность;
• дефицит нейромедиаторов — серотонина, дофамина и пр.;
• черепно-мозговые травмы, болезни мозга;
• алкоголизм и тяжелая интоксикация;
• психосоциальные факторы: воспитание, окружение и т.д.;
• психотравмирующие ситуации, дистрессы.

Некоторые люди считают, что шизофрения возникает после сильного стресса или травмы. Однако они могут лишь послужить толчком для развития обострения расстройства, которое уже было. Причем иногда оно может развиваться годами, маскируясь, например, под ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство. В любом случае установить точную связь между тем или иным триггером и симптоматикой шизофрении практически невозможно.

Реальные истории

У подростка из обычной, среднестатистической, полной семьи диагностирована гебефреническая шизофрения. Родственников, страдавших психическими заболеваниями, у него никогда не было, в детстве он нормально развивался: ходил в детский сад, хорошо учился в школе.

С 14-ти лет родители заметили изменения поведения в худшую сторону. Это выражалось таким поведением:

• враждебный настрой ко всем окружающим;
• грубость в общении, употребление матерных слов;
• прогулы в школе;
• уверенность в своей непривлекательности;
• категорический отказ выполнять гигиенические процедуры;
• гиперсексуальность, публичная демонстрация полового органа;
• попытки сходить в туалет прямо посреди комнаты.

Далее ситуация только усугубилась. Мальчик вообще перестал посещать школу, бесцельно слонялся по городу. Иногда полностью раздевался, приставал к прохожим, тем самым пугая их. Новым увлечением стало курение и пристрастие к алкоголю. Был принудительно доставлен в клинику на лечение.  

Девушка, 14 лет. Постоянно проживала с бабушкой. Родителей видела редко из-за частых, продолжительных командировок. Первые нарушения психики бабушка заметила год назад – в 13 лет. Проявлялись они внезапным истерическим смехом, размахиванием руками, выкрикиванием ругательств.

Пройденный курс лечения помог ненадолго – через 2 месяца девочка вновь бегала по улице и, заламывая руки, рассказывала каждому встречному, как дома ее бьют и издеваются. В данный момент она помещена в стационар для купирования острых симптомов. Прогнозов на ремиссию врач не дает.

Взаимовлияние

Впервые о сочетании шизофрении и алкоголизма высказался немецкий психиатр Карл Гретер в 1909 году. Наблюдая множество больных алкоголиков с диагностированным ранним слабоумием (шизофренией), он описал их психозы, выражающиеся в галлюцинациях разного рода. Именно Гретер был основоположником теории, что эти два состояния воздействуют друг на друга.

Дальнейшие многолетние изучения позволили сформулировать такие точки зрения:

1. Злоупотребление алкоголем делает злоупотребляющих спиртными напитками больных шизофренией более приспособленным к жизни в обществе, смягчая течение психического расстройства. Это мнение другого немецкого психиатра – Эмиля Крепелин. Он утверждал, что у таких людей, ведущих бродяжнический образ жизни, не происходит полного разрушения личности, как у «обычных» шизофреников в психиатрических стационарах.
2. Шизофрения, «подкрепленная» хронической алкогольной интоксикацией, обостряется. Выдающийся советский психиатр, внесший большой вклад в наркологию, доктор  медицинских наук И.В.Стрельчук, полагал, что употребление спиртного смягчает симптоматику раннего слабоумия лишь на время. Однако психическое заболевание так отрицательно сказывается на алкоголике, что у него происходит полная утрата трудоспособности и формируется апатическое слабоумие.
3. Алкоголизм сочетается только с относительно благоприятно протекающим психическим заболеванием. Такое предположение сделал еще один именитый отечественный психиатр А.Г. Гофман.

В ходе исследований, проведенных в Московском НИИ психиатрии, подтвердили последние выводы. Кроме того, удалось выяснить, что в этом случае усугубление шизофрении влияет на полный отказ больного от спиртных напитков.