Какие существуют виды шизофрении

Простая

До манифестации простой шизофрении подросток резко становится вялым и безынициативным. Энергетический потенциал заметно снижается, что отчетливо показывают отметки, полученные им в школе. Сначала родители и учителя объясняют это переутомляемостью, но впоследствии становится понятно, что ребенок не справляется с задачей вследствие когнитивных нарушений. Он банально не усваивает задаваемый материал.

Мотивация у подростка пропадает. Он начинает слоняться по улицам, бродяжничает, отказывается мыться и чистить зубы. Круг общения у него сокращается. Он контактирует только с близкими, но больше из необходимости, чем по желанию.

Нередко больной начинает увлекаться духовными или узко-научными темами — религией, мистикой, ядерной физикой и пр. Он набирает кучу книг в библиотеке и что-то читает. Но зачастую просто не понимает прочитанного. Если его спросить, что он узнал нового из книг, он ответит что-нибудь невразумительное. Иногда они остаются открытыми на одной странице неделями. Данное явление называется «метафизической интоксикацией».

Можно выделить следующие негативные признаки простой злокачественной юношеской шизофрении:

• снижение способности обрабатывать информацию;
• невозможность формирования новых навыков;
• замкнутость, эмоциональная холодность;
• отсутствие мотивации, абулия, апатия, хроническая усталость;
• сексуальная расторможенность;
• примитивные рассуждения, оторванность от реальности.

Периодически могут возникать позитивные симптомы, которые говорят об активности психического аппарата. В их числе:

• легкая приподнятость настроения, сочетающаяся с раздражением;
• сексуальная распущенность, беспорядочная половая жизнь;
• склонность к алкоголю, наркотикам и бродяжничеству;

• бредовые расстройства и галлюцинации;
• кататонический синдром — краткие застывания в одной позе.

Также наблюдается симплекс-синдром. Все эти признаки могут быть какое-то время невыраженными. Но наличие нескольких из них уже является поводом для визита к психотерапевту. Особенно подобная симптоматика бросается в глаза, когда ранее ребенок был совершенно другим — примерным, послушным, отличником и пр.

Другие симптомы

Шизофрения — это полиморфное заболевание, имеющее множество разновидностей, поэтому протекает оно у всех по-разному. Ранее перечисленные признаки могут наблюдаться все или частично, с большей или меньшей интенсивностью и т.д. Если Вы заметили у своего знакомого или близкого 3-4 из этих симптомов, которые проявляются на протяжении нескольких месяцев и становятся более явными день ото дня, стоит задуматься о его психическом здоровье. Также могут насторожить следующие признаки:

• нелогичность высказываний и рассуждений;
• псевдофилософствование, занудство;
• долгая и бессмысленная речь;
• генерирование глупых и пустых идей;
• полное отсутствие самокритики;
• избегание зрительного контакта.

Больной может долго говорить о вещах, которые ничего для него не значат, но при этом выказывает полнейшее равнодушие, когда дело касается непосредственно его или его близких. При этом сам себя не только больным, но и изменившимся он не считает. Чем больше Вы с ним будете спорить, тем сильнее он станет замыкаться.

Некоторые больные проявляют агрессию без всякого повода, часто срываясь на своих родственников. Он может вспылить и наговорить много неприятных слов, но уже через минут извиняется и становится очень нежным. Еще через какое-то время он может снова выказывать признаки ненависти. Такие перепады настроения и амбивалентность эмоций должны насторожить. Можно попытаться уговорить человека сходить хотя бы к психологу.

Гебефреническая шизофрения: симптомы

Гебефреническая шизофрения начинается в детском или подростковом возрасте. Диагноз становится очевиден в 12-14 лет, но еще до этого больные выделяются необычностью, инфантильностью, низкой успеваемостью, неумением общаться со сверстниками. При общей ограниченности они могут проявлять избирательный интерес к некоторым видам деятельности (бессмысленное коллекционирование, прицельное изучение узкой области специальных знаний, стереотипные игры).
Гебефреническая шизофрения имеет следующие симптомы:

• непродуктивное, бессмысленное возбуждение;
• детское дурашливое поведение, кривляние;
• глупый смех;
• негативизм.

Негативизм заключается в том, что при замечаниях окружающих больной начинает вести себя еще более несносно. Смех таких больных не заразителен, сопровождается манерной мимикой.
Поведение больных непонятно. Они не слушают просьб и советов, сами смеются над своими высказываниями, раздражают окружающих своей назойливостью, неуместными замечаниями.
Речь быстро теряет последовательность, часто повторяются одни и те же выражения. Звучат неологизмы – придуманные пациентом слова, понятные только ему самому. Нередко они сопровождаются циничной бранью.
Неадекватная веселость, пустая, непродуктивная эйфория сменяются приступами негодования, агрессии, бессмысленного разрушения.
Часто больные не могут управлять своими влечениями. Отмечается гиперсексуальность, прожорливость.
Приведем пример наблюдения за девочкой 12 лет, которой был поставлен диагноз «гебефреническая шизофрения».Девочка, 12 лет, поступила в стационар впервые с неадекватным поведением. Проживает с бабушкой. Раннее развитие протекало без особенностей. После поступления в школу училась хорошо. В 9 лет (в третьем классе) в течение года испытывала страх перед учительницей (со слов бабушки «вся одергивалась» от нее).С 11 лет стала вести себя в школе «странно»: во время урока пыталась всех рассмешить, кривлялась; резко снизилась успеваемость. Дома была неуправляема, рассказывала бабушке непристойные анекдоты. Все время громко хохотала, передергивала плечами, крестилась, строила гримасы, грызла ногти на руках и ногах. На улице подбегала к незнакомым людям, смеялась им в лицо. Была прожорлива, неопрятна в еде, к бабушке относилась холодно, других детей избегала.В отделении больницы: дурачится, сочиняет и всем рассказывает «шутки», связанные с физиологическими отправлениями, громко смеется. Декламирует примитивные стихи: «Ешь блевотину, сопли и понос – будешь Дедушка Мороз». Сама заявляет: «Это гадко, но так смешно, я не могу удержаться». В течение дня ничем не занята, с детьми не общается. Неоднократно пыталась мочиться на пол («это так смешно»). На вопрос отвечает невпопад, не по теме. Эмоционально монотонна.После лечения стала более упорядочена в поведении, меньше «шутила», перестала грызть ногти на ногах. Назойливость и дурашливость сохраняются. Дома часто подшучивает над бабушкой, ломает и портит вещи, перед зеркалом корчит рожи, при этом громко смеется.

Классическая картина заболевания

Шизофрения – болезнь, откладывающая неизгладимый отпечаток на личность больного. Она вызывает стойкие изменения психики, распад мыслительной деятельности, эмоциональных реакций.

С начала изучения расстройства ученые предлагали различные разделения симптомов. Э. Блейлер, швейцарский психиатр, введший термин «шизофрения»( σχίζω по древне-гречески «расщеплять» или «раскалывать», φρήν «ум, мышление, мысль»), в качестве диагностических критериев использовал систему четыре А:

• аутизм;
• снижение аффекта;
• нарушение ассоциаций;
• амбивалентность.

В какие бы категории ни были оформлены проявления болезни, существуют общие для большинства форм признаки. На первый план выступают расстройства в эмоциональной сфере, проявляющиеся бедностью эмоций, социальной изоляцией. Человек становится безразличным по отношению к ранее значимым вещам. Его речь монотонная, голос – глухой, избегает контакта глаза в глаза.

Хобби, профессиональная деятельность больше неинтересны бедняге. Снижается любая чувствительность, в том числе болевая. Угасают базовые рефлексы: пищевой, половой, безопасности.

Важным критерием dementia praecox становится апатия, абулия – отсутствие воли, неимение побуждений к действию. Шизофреник (простите за термин) может целыми днями пролеживать в кровати, отказывается от гигиенических процедур.

В инверсии базовые потребности растормаживаются – у человека просыпается зверский аппетит, усиливается либидо. Неадекватность эмоциональных реакций выражается в неуместности проявлений чувств. Формируется необоснованная тревожность. Происходит резкая, неожиданная смена настроения. Пассивность, депрессивность внезапно сменяются ажитацией. Больному характерна парабулия – патологическая форма деятельности. Проявляется вычурными движениями, манерными жестами, нестандартной походкой, гримасничаньем.

Показательным признаком расстройства становятся суицидальные мысли с действиями.

Перечисленные выше симптомы причисляют к группе негативных, отбирающих что-либо у человека: волю, эмоции, жизненную энергию.

К основным позитивным симптомам относят:

• патологическое мышление;
• галлюцинации;
• бред.

Мышление становится дезорганизованным, разорванным. Проявляется бесплодным мудрствованием, бессвязностью слов в предложении. Шизофреник говорит много, но смысл сказанного отсутствует. Речь представляет собой набор бессвязных слов. Словесные единицы также претерпевают изменения, превращаясь в неологизмы – отсутствующие в официальном языке слова.

Галлюцинации при течении заболевания чаще слуховые в виде голосов обвиняющего, угрожающего, императивного характера. Бывают псевдогаллюцинации, когда больной отграничивает нереальные голоса от настоящих звуков.

Бредовые идеи разнообразны по тематике. Распространенными считаются утверждения о том, что мысли человека становятся доступны окружающим. Возникают идеи о том, что больному неизвестные лица повсюду оставляют послания. Наличествует бред величия, ревности, преследования, изобретательства.

Синдром Кандинского–Клерамбо систематически сопровождает расстройство. Проявляется бредом воздействия на организм извне. Уверенностью, что в голову больного внедряют посторонние мысли, склоняют к действиям различного характера.

Гебефреническая

Гебефреническая (гебефрения, дезорганизованная шизофрения) форма рассматриваемой психопатологии — редкое заболевание, которое встречается примерно у 5% шизофреников. Главная ее особенность в том, что больной при ее развитии ведет себя дурашливо, как ребенок, не осознавая этого.

В целом наблюдаются как позитивные, так и негативные признаки заболевания. В общем виде симптоматика выглядит следующим образом:

• Неорганизованность мышления. Человек не способен обосновать свою мысль, сформулировать ее и донести до окружающих. Иногда его речь воспринимается в качестве набора звуков.
• Неорганизованность поведения. Пациент постоянно двигается, даже если сидит: сгибает ноги, забрасывая их друг на друга, закидывает руки за голову, чешется и пр.
• Сексуальная девиация. Больной демонстрирует свои гениталии случайным прохожим, рассказывает пошлости и непристойно хихикает, испражняется у всех на глазах, пристает к родной матери и т.д.
• Неадекватность эмоций. Эмоциональные реакции пациента не соответствуют ситуации. Он может смеяться, когда всем грустно, или не показывать никаких чувств, даже после получения информации о смерти родственника.
• Ложные убеждения. Они формируются по типу бредовых идей. Человеку кажется, что он что-то изобрел или является объектом преследования. В ряде случаев такие убеждения вынуждают его прятаться или вести себя агрессивно.
• Самоизоляция. Это признак характерен для негативной фазы шизофрении. Человек обрывает контакты и ни с кем не общается.

Больным себя пациент не считает. При этом прогрессирует болезнь очень быстро. Как правило, прогнозы по течению заболевания крайне неблагоприятные. Манифестирует оно обычно в подростковом возрасте. После 2-3 приступов человек утрачивает связь с реальностью и остается в клинике навсегда.

В тяжелых случаях при гебефрении развиваются кататония и маниакальный синдром. Галлюцинации бывают редко. В период ремиссии дурашливость сменяется апатией и абулией. Иногда больные начинают сильно увлекаться какой-либо узкой темой, зачастую религиозной.

Причины

Чаще пациентами психиатров с тяжелыми психическими расстройствами становятся мужчины. Из-за этого многие думают, что шизофрения — это «мужская болезнь»

Однако здесь важно учитывать несколько нюансов. Если говорить о причинах заболевания простыми словами, то они неизвестны, также, как и механизм его зарождения

В большинстве случаев оно является генетически предопределенным.

При этом наследственность одинаково прослеживается при выявлении шизофрении как у мужчин, так и у женщин. Другими возможными причинами могут стать недостаточная или чрезмерная выработка нейромедиаторов или, например, неправильное внутриутробное развитие. Все эти факторы никак не связаны с полом, поэтому шизофрения не является исключительно мужским заболеванием.

Почему же в таком случае статистика утверждает обратное? Как правило, подобные диагнозы ставятся именно мужчинам. Дело в том, что современный мир устроен таким образом, что в данном случае, если речь идет о шизофрении, более уязвимыми именно представители сильного пола. Связано это со следующими факторами:

• Травмоопасные профессии и спорт. Мужчины чаще получают травмы головы на производстве и в спортивной деятельности.
• Склонность к зависимостям. Женщин с алкоголизмом или наркоманией намного меньше, а психоактивные вещества могут внести свой вклад в развитие шизофрении.
• Халатное отношение к здоровью. Мужчины реже ходят по врачам, а потому не лечат болезни вовремя. Еще меньше они озабочены своим психологическим состоянием и душевным здоровьем.

• Социальные факторы. В большинстве случаев на мужчин возлагается больше ответственности. Они должны быть более сильными, смелыми и т.д. Это оказывает на них эмоциональное давление и в некотором смысле повышает риск развития психических расстройств.
• Стереотипы. В случае появления проблемы женщина может банально заплакать и уже снять с себя часть стрессовой нагрузки. Мужчина лишен такой возможности из-за существования в обществе определенных культурных стереотипов.

Перечисленные факторы являются относительными. Они не всегда приводят к возникновению шизофрении, но повышают риск ее развития при имеющейся предрасположенности.

Диагностика шизофрении

Диагноз любого из видов заболевания ставится на основе осмотра пациента клиническим психологом, соцработником и, конечно, психиатром. Главную роль здесь играет анамнез, собранный со слов больного и его ближайшего окружения.

Проводят дифференциальный диагноз с другими психическими расстройствами.

К примеру, возможно проведение параллели между вялотекущей шизофренией и неврозами. При неврозоподобных состояниях нередки появления фобий и навязчивых мыслей, как и при шизофрении. Но данные страхи не носят абсурдного оттенка, они вполне объяснимы и даже могут купироваться самим человеком посредством защитных реакций.

Шизофрению также могут сравнивать с расстройствами личности. Но при этом состоянии странности в поведении прослеживаются с детского возраста и сопровождают человека постоянно. Шизофреноподобные состояния характеризуются развитием с определенного момента, когда как до этого пациент жил нормальной жизнью.

В МКБ-10 данное понятие зашифровано под кодом F20.0-F20.3. Чтобы присвоить больному такое заболевание, у него должен присутствовать один из следующих симптомов:

• ощущение, что мысли человека слышат все окружающие;
• бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью и нелепостью;
• слуховые галлюцинации, исходящие как будто из головы;
• бредовые ощущения, действия.

Или не менее двух из перечисленных ниже:

• любые галлюцинации, сопровождающиеся бредом;
• разорванность мышление, создание новых слов (парвел – паровоз и велосипед);
• кататония;
• негативные признаки, приводящие к социальной изоляции;
• изменения в поведении, приводящие к сужению круга интересов, уходом в себя, отстраненности от окружающих.

Данные проявления должны сопровождать человека минимум в течение месяца.

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Изучите стоимость курса лечения шизофрении

Чтобы определить стоимость курса лечения шизофрении, необходимо знать данные конкретного пациента – в первую очередь, тип заболевания, его стаж, а также наличие сопутствующей патологии и других отягощающих факторов. Во всех случаях будет разный объем терапии. Если же говорить в среднем, то курс лечения в Москве и Израиле будет стоить примерно одинаково.

Чтобы выяснить стоимость лечения для конкретного пациента, свяжитесь с нами при помощи онлайн формы. Необходимо заполнить ее, указав свои актуальные контакты, и отослать. После этого с вами свяжется консультант клиники. Ему нужно будет описать проблему, на предложенный им электронный адрес отослать копию мед. карты. Возможно, будет предложена бесплатная онлайн консультация с врачом, специализирующимся на лечении шизофрении, в ходе которой он сможет определить необходимый объем лечения.

После этого вы получите на руки программу, составленную с учетом индивидуальных данных, с указанием стоимости курса.

Медицинская классификация (виды и типы) шизофрении

Шизофрения разделяется на несколько видов в зависимости от преобладающей симптоматики, а также на несколько типов в зависимости от характера течения. Однако стоит помнить, что это разделение носит весьма условный характер и зачастую не имеет существенного влияния на подбор лечения. В современных классификациях психических болезней предлагают вообще отказаться от разделения шизофрении на виды, так как это не имеет существенного значения.

Перед общей классификацией стоит отдельно выделить такой диагноз как “шизотипическое расстройство”. Ранее оно имело название “вялотекущая шизофрения”, однако потом от него отказались. Характеризуется шизотипическое расстройство мягкостью протекания, малой склонностью к психотическим эпизодам и зачастую позитивным прогнозом в связи с мало выраженным нарастанием дефицитарной симптоматики.

Виды шизофрении:

Параноидная – характеризуется преобладанием “параноидной” или же бредовой симптоматики, которая может сопровождаться галюцинаторными переживаниями в виде небезызвестных в обществе “голосов”, а также тревогой, возбуждением, бессонницей, неадекватными высказываниями и поведением.

Кататоническая – характеризуется наличием двигательной заторможенности вплоть до ступора (человек может часами или днями находиться в однообразной, казалось бы фантастически неудобной или вычурной позе, не реагировать на обращенную речь, отказываться от еды), со спонтанным внезапным переходом в нелепое, нецеленаправленное двигательное возбуждение с возможным агрессивным поведением.

Гебефреническая – характеризуется преобладанием нелепого, грубого, неадекватного, почти детского поведения. Часто сопровождается сексуальной расторможенностью. Относительно плохо поддается медикаментозному лечению.

Простая – пожалуй, самый коварный вид. Характеризуется отсутствием психотических эпизодов, заболевание начинается постепенно и сразу с формирования дефицитарной симптоматики. Коварство в том, что сам человек и окружающие замечают признаки заболевания тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

Типы течения:

Беспрерывный – характеризуется частыми психотическими эпизодами с практически отсутствующими периодами ремиссии, быстрым нарастанием дефицитарной симптоматики.

Епизодический или рекуррентный – характеризуется эпизодическими психотическими состояниями с длительными периодами ремиссии и зачастую отсутствием нарастания дефицитарной симптоматики.

Приступообразно-проградиентный (шубообразный (от слова шуб – удар на немецком)) – занимает промежуточное положение между вышеописанными типами течения.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить

Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, 
воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

Диагностика

Диагноз гебефрении ставится, только если доказанно присутствуют признаки шизофрении. Для этого достаточно одного из таких отклонений:

• «эхо» мыслей: человек без стеснения и обдумывания потоком озвучивает собственные мысли всем окружающим;
• бред;
• галлюцинации в виде голоса, с которым больной общается;
• неадекватные, нелепые, невозможные бредовые идеи.

Диагноз также ставится при наличии двух более слабых признаков шизофрении:

• несвязность речи, шперрунги (прерывистое мышление);
• кататоническое поведение: гипервозбуждение, негативизм, ступор, мутизм;
• негативные симптомы: апатия, неадекватные эмоции;
• потеря интересов, бесцельность, аутизм, социальное отчуждение.

При наличии подобных расстройств личности и поведения больной находится под постоянным наблюдением психиатра в течение 2-3 месяцев. Если симптоматика совпадает с клинической картиной гебефренной шизофрении, ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Трудность диагностики заключается в том, чтобы отличить описываемую патологию от других заболеваний, характеризующихся похожей клинической картиной:

• болезни Пика (диагностируется в более позднем возрасте, чем гебефрения);
• болезни Гентингтона (сопровождается непроизвольными движениями и мимикой);
• опухолей лобных долей головного мозга (видны изменения при ЭЭГ, КТ и исследовании глазного дна).

Вывод

Симптомы скрытой шизофрении игнорировать опасно. Многие люди опасаются, что им или их родным поставят диагноз, который «испортит всю жизнь». Иногда человек даже больше радуется, что у его ребенка наркомания, а не шизофреническое расстройство. Однако последнее, если оно не лечится, может быть опаснее.

Самым тяжелым осложнением является смерть, в том числе в результате самоубийства. Также возможно развитие более серьезных психических заболеваний. Если же начать лечиться сразу, то вероятность благоприятного исхода многократно повышается. У человека есть все шансы продлить ремиссию и прожить полноценную жизнь.