Шизофрения: диагноз и жизнь

О шизофрении

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Диагноз человеку, как правило, ставится на всю жизнь, за исключением тех случаев, когда он определен неверно. Связано это, прежде всего, с тем, что науке до сих пор неизвестны причины данной психопатологии. Врачи могут лишь купировать ее симптомы и провести реабилитацию больного, научив его жить со своей болезнью.

Многие люди, обнаружив у себя или своих близких признаки шизофрении, отказываются об этом говорить и не идут к психотерапевту на обследование. Зачастую это объясняется страхом. Они полагают, что их навсегда поставят на учет и о полноценной жизни можно забыть навсегда. На учет в психиатрической клинике или психоневрологическом диспансере человека, действительно, ставят, так как патология неизлечима.

Однако это не значит, что жить придется в клинике, а все возможности для человека становятся закрытыми. На самом деле, пациент с шизофренией может учиться, работать, заводить семью, воспитывать детей, заниматься наукой и пр. Это во многом зависит от вида шизофренического заболевания и его последствий.

К тому же получить инвалидность или стать недееспособным не так просто, как кажется. По сути, данный вопрос становится актуальным в крайних случаях, когда у больного нет шансов устроиться на работу. Инвалидность позволяет получать пособие и льготы. Но приобрести такой статус может не каждый. Более того, диагноз придется периодически подтверждать. Сам процесс инвалидизации достаточно сложный и длительный. Перейдем к его особенностям.

Бред отношения

Один из самых характерных и часто встречающихся у шизофреников. Это разновидность персекуторного, или параноидного бреда. 
Бред отношения может проявляться в следующих идеях

Пациент убежден, что все происходящее вокруг имеет к нему прямое отношение, что внимание окружающих сосредоточено только на нем. Таким пациентам кажется, что их все обсуждают, в усмешке случайного прохожего они обнаруживают угрозу для себя, некоторые принимают на свой счет даже новости, транслируемые по телевизору

Бред отношения у шизофреников часто перерастает в бред значения. На этом этапе пациент не просто уверен, что «мир крутится вокруг него», он может объяснить — почему.

Признаки у детей

Шизофрения выявляется и у маленьких детей, хоть и не так часто, как у подростков, юношей, людей в возрасте 25-30 лет. Некоторые симптомы, которые должны обеспокоить родителей:

• Ребенок замкнутый, не общается с друзьями, выбирает спокойное времяпрепровождение, отказываясь от игр. Зачастую играет в то, что сам придумает.
• Малыш не выполняет гигиенические процедуры, пока ему не напомнишь и не проконтролируешь весь процесс.
• Наблюдается постоянная капризность, причем без всякого повода. Ребенок часто плачет.

• Когнитивные нарушения. Ухудшается память, речь становится бессвязной, он говорит бессмысленные слова, ни к кому лично не обращаясь. Новый материал усваивает плохо и без энтузиазма.
• Немотивированная агрессия. Она направлена на родных, домашних животных или игрушки.

Эти симптомы опасны не только в контексте шизофрении. Они мешают ребенку полноценно развиваться. Если не принять никаких мер, возможна задержка психического развития.

Писатель Николай Гоголь

В России также были свои гении, страдающие шизофренией. Например, великий русский литератор, драматург, критик — Николай Васильевич Гоголь. Ген душевного расстройства жил в нем с самого рождения.

Еще в раннем детстве Николай слышал голоса, которые обвиняли его в чем-то дурном. Также мальчику казалось, что в его организме органы располагаются иначе, чем у других людей.

После 20 лет ситуация еще больше обострилась. У Гоголя начались приступы психоза. Они сопровождались бурными фантазиями и невероятно высокой работоспособностью. В этом была основа его гениальности и продуктивности творчества. Как раз тогда он написал свои самые знаменитые произведения — “Вий”, “Вечера на хуторе близ Диканьки” и др. 

После творческого периода у писателя началась фаза депрессий, которые проходили у него часто и очень тяжело. Вероятнее всего, что во время очередной депрессии он и сжег третий том “Мертвых душ”. 

В это время у него появилась еще одна навязчивая фантазия — ему казалось, что его непременно похоронят заживо, ошибочно посчитав мертвым. Гоголь просил, чтобы после смерти его не закапывали в землю, пока на его теле не появятся отчетливые следы разложения. 

После того, как драматург умер, долгое время ходили легенды о том, что при перезахоронении внутри гроба были обнаружены следы от ногтей — якобы его действительно предали земле заживо. Но в настоящее время доказано, что это выдумки. 

Клиническая картина

Симптоматика обусловлена стадиями развития патологии. На начальном этапе происходит усиление определенных черт характера, например, замкнутости или застенчивости. Они начинают преобладать над другими свойствами личности. Затем они искажаются. Так, доброжелательный человек внезапно становится грубым и хамоватым. С ним отказываются контактировать друзья и коллеги.

Дальнейшее развитие заболевания отражается на успеваемости в школе. Ребенок забрасывает учебу и бездельничает. У некоторых из них наблюдается бессмысленная жестокость. Иногда выявляются сенестопатии (тягостные ощущения на поверхности и внутри тела) и дисморфофобия (недовольство своей внешностью).

Патология поражает когнитивные функции, нарушается ассоциативное мышление. Речь человека становится скудной, с длительными паузами между короткими фразами. Часто больной просто соскальзывает с темы. В целом общаться ему и не хочется. Он замыкается в себе, а если и контактирует с кем-либо, то из необходимости.

Недостаточная выработка дофамина вызывает апатию и депрессию. При этом снижается мотивация. Развивается так называемая абулия — безволие. Человек просто ничем не хочет заниматься. У него утрачиваются профессиональные навыки, а формировать новые он не желает (а иногда уже и не может). Возникают трудности даже с самообслуживанием. В таких случаях требуется постоянное наблюдение и уход.

Шизофрения после родов у женщин

Если до родов наблюдались признаки расстройства, то в послеродовый период почти наверняка проявятся симптомы обострения шизофрении. Это довольно стрессовый период и любые предпосылки к психическому расстройству могут повлиять на развитие болезни.

Дополнительными стимулами служат: 

• усталость;
• бессонница;
• одиночество;
• стресс;
• подавленное состояние;
• недостаток помощи;
• послеродовая депрессия.

Даже начальной стадии шизофрении у женщин после родов сложно не заметить. Она проходит очень ярко, поведение сильно меняется. Мать отказывается принять своего ребенка и не хочет заботиться о нем. Нередко могут быть мысли о том, чтобы совершить суицид или убить малыша.

Со временем симптомы обострения шизофрении стихают. Но в отличии от послеродовой депрессии, нежных чувств к ребенку не появляется. Если на предыдущей стадии шизофрении у женщины преимущественно он вызывал агрессию и неприятие, то теперь остается безразличие и отчужденность. 

Очень важно, чтобы в этот период близкие находились рядом и постоянно поддерживали. Как лечить шизофрению у женщин после родов? Здесь очень важно грамотно подобрать медикаментозные средства

 Сделать это необходимо с учетом состояния женского организма и того, что вероятнее всего, она будет кормить ребенка грудью. Справиться с этой задачей сможет только профессиональный и опытный психотерапевт. 

Признаки у ребенка

Первые признаки, если речь идет о ядерной мозаичной шизофрении, можно заметить уже у маленького ребенка. Прежде всего, родители не должны игнорировать агрессию и жестокость, которую он допускает в отношении своих сверстников, животных или игрушек.

Примечательным фактом должно стать то, что такие дети не боятся наказания. Они не раскаиваются, а всегда находят виноватого. При этом их агрессия отличается явным упорством. Переубедить такого ребенка практически невозможно. Он может даже успокоиться, но, вероятнее всего, останется при своем мнении.

В подростковом возрасте он станет неуправляемым. Не работают ни угрозы, ни наказания, в том числе физические (последние могут еще и усугубить ситуацию, поэтому крайне нежелательны). Подросток-психопат часто убегает из дома, плохо учится, связывается с плохой компанией, начинает курить и употреблять алкоголь. Нередко такие дети воруют, причем не только из надобности, сколько в угоду своему желанию забрать чужое. Чувства окружающих, даже своих сверстников, их не интересуют.

Основные черты психопата — эгоизм, бесстрашие, желание добиться своего любой ценой, скорее всего, сохранятся на всю жизнь. Однако научиться контролировать себя и жить по установленным правилам он может. Во многом ответственность возлагается на родителей, которые должны вовремя обратиться за помощью к психотерапевту. Зачастую же взрослые просто наказывают ребенка или, напротив, оправдывают его во всем, связывая его плохое поведение с «дурным окружением».

Онейроидное помрачение сознания

Помрачение сознания — это уход от реальности. Человек не просто погружается в свой внутренний мир, полный фантастических переживаний, а полностью абстрагируется от окружающей действительности. Реальная личность человека подменяется вымышленной. Он считает себя великим политиком, изобретателем или даже космическим путешественником.

Примечателен тот факт, что после выхода из приступа человек может поведать о всех своих видениях, так как амнезии у него нет. Обычно пациенты рассказывают, что начинается все с обычных переживаний, которые постепенно углубляются. Они и сами не замечают, как становятся участниками грандиозных событий, которые разворачиваются в их головах.

Диагностика продромального периода шизофрении

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Лечение

Есть два основных направления в лечении шизофрении. Первое — медикаментозное. Оно применяется как в период активной, так и негативной фазы. Во время обострения больному назначают нейролептики, которые помогают подавить усиленную выработку дофамина и других нейромедиаторов. Это позволяет устранить бред, галлюцинации и двигательные расстройства.

Во время негативной фазы человеку могут потребоваться антидепрессанты, которые повышают уровень нейротрансмиттеров. Благодаря этому пациенту становится проще мотивировать себя на те или иные действия.

Лекарственная терапия продолжается даже в тот период, когда больной не находится в больнице и не ощущает никаких признаков заболевания. Следует четко придерживаться дозировки и не отменять самовольно лекарства. Но проблема в том, что почти 75% пациентов забрасывает терапию в течение двух лет после выписки из лечебницы. В результате формируется резистентность к лекарствам, и повышается риск развития обострения. Причем второй раз оно протекает тяжелее, чем в первый.

Второе направление лечения — психотерапия. Зачастую практикуются когнитивно-поведенческие методы. Первым делом нужно помочь пациенту принять болезнь. Только после этого он сможет научиться с ней жить. Далее начинается реабилитация. Врач ищет факторы, которые могут спровоцировать обострение и учит больного справляться с ними.

Консультацию у психиатра проходят и родственники больного. Им предстоит научиться правильно взаимодействовать с шизофреником и по первым симптомам определять начало обострения. Также в числе их задач — мотивирование пациента. Они должны способствовать тому, чтобы он вел здоровый образ жизни, принимал лекарства, работал и старался повысить качество своей жизни.

Патогенез

Механизм развития психопатии неизвестен. Есть лишь предположения. Так, психоаналитическая теория З. Фрейда рассматривала личностные расстройства как форму защиты ребенка на патологические отношения в семье. Последователи физиолога И.П. Павлова объясняют психопатию дисбалансом в системе торможения и возбуждения при практически полном отсутствии первого, что обусловлено несогласованной работой подкорки и коры головного мозга.

Вторая версия более близка к правде, так как перекликается с современными исследованиями в области нейробиологии и нейрофизиологии. Однако полностью патогенез мозаичной шизофрении описанию не поддается. Причем это можно сказать и про все формы заболеваний шизофренического спектра.

Известно лишь, что при расстройствах личности подобного типа психопатический сценарий развивается в виде замкнутого цикла. У человека есть дефект личности, который провоцирует конфликтные ситуации. В них психопатические черты обостряются, в результате чего психопатическая реакция протекает относительно продолжительное время.

После завершения приступа человек приходит в нормальное состояние, но уже с более глубоким личностным дефектом. Это значит, что следующая подобная ситуация будет сопровождаться большим набором симптомов. При этом спровоцировать новую реакцию может даже незначительный случай.

Маниакальная фаза БАР

Начальная фаза характеризуется приподнятостью настроения. Больной ощущает прилив сил, как духовных, так и физических. Он много говорит, при этом очень быстро, но постепенно содержание речи становится все более бессмысленным. Как правило, одна мысль начинает сменять другую по принципу ассоциаций. Наблюдается гипермнезия, то есть повышенная способность к запоминанию деталей. Человек начинает меньше спать, но при этом довольно активен и много ест.

Дальнейшее развитие фазы приводит к нарастанию симптоматики. Больной много шутит и смеется без причины, но иногда вспыхивает и злится. Начинает прослеживаться речевая и двигательная перевозбужденность. В такие моменты вести диалог с человеком невозможно, он перескакивает с одной темы на другую, не обсуждая ничего конкретного.

Люди стараются меньше общаться с таким человеком. Он же продолжает проявлять активность, в том числе на работе, вкладывается в новые проекты, которые все считают бесперспективными, строит радужные планы и много фантазирует. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Затем наступает стадия резкого двигательного возбуждения. Действия больного носят беспорядочный характер, а речь становится невнятной. Однако постепенно интенсивность признаков снижается. Сначала спадает двигательная возбужденность при сохранении ускоренности речи. Но последняя тоже со временем сходит на нет. В каком-то смысле человек возвращается в нормальное состояние. Иногда он даже более спокоен, чем бывает в обычной жизни.

Философ Фридрих Ницше

Немец Фридрих Ницше, страдавший от ядерной мозаичной шизофрении, провел в психиатрических больницах около 11 лет. Главным симптомом заболевания была мания величия.

Своего расцвета патология в душе философа достигла к его 36 годам. У него возникли интенсивные головные боли, он часто совершал неадекватные поступки — например, объявлял свою квартиру храмом, обнимался с лошадьми, пил свою мочу из сапога и спал на полу.

Удивительно, но безумие и гениальность тесно шли рука об руку, и все свои самые известные труды философ написал именно в периоды обострений. Например, “Так говорил Заратустра”, которое впоследствии посчитают идеологией фашизма.

Ницше умер в 56 лет, дойдя до состояния полной деградации и разрушения нейронных связей настолько, что под конец жизни уже не мог даже связно говорить. 

Астенический синдром

Астения переводится с греческого как «бессилие». Обычно же ее называют просто синдромом повышенной усталости, при котором человек постоянно устает и быстро утомляется. Но это слишком поверхностное определение. На самом деле, при астеническом расстройстве может быть много симптомов.

Человек становится неусидчивым, нетерпеливым и раздражительным, он пугается громких звуков и яркого света, не переносит резких запахов, у него нарушается сон и ухудшаются когнитивные способности. Возможны нарушения памяти.

Как правило, при астении люди капризны, тревожны и вечно чем-то недовольны. Подобные симптомы не помогают преодолеть ни сон, ни отдых. Человек становится слабым и пассивным. Иногда у него случаются вспышки агрессии или приступы возбуждения. Но они кратковременные, а после них больной чувствует себя еще более уставшим. Сначала он может сорваться на кого-нибудь криком, а уже через несколько минут жалуется и плачет.

Наличие нескольких из перечисленных признаков говорит о развивающемся расстройстве, справиться с которым вряд ли помогут валериана или пустырник. Но большинство людей оправдывает данные симптомы нагрузкой на работе и недосыпом, а не психическими заболеваниями, тем более — шизофренией.

Сексуальная сфера

Шизофреникам может быть свойственна сексуальная девиация. Так, при гебефренической форме пациент часто обращается к этой теме, любит пошлые анекдоты, над которыми неприлично хихикает, может приставать к прохожим с непристойным поведением. Но зачастую девиация ограничивается публичной мастурбацией или испражнением посреди комнаты на глазах у родителей.

В целом сексуальное поведение при шизофрении меняется. При гебефренической форме наблюдается склонность к беспорядочным половым связям. Возможны гомосексуальные контакты, которые напрямую не связаны с гомосексуализмом. При вялотекущей шизофрении, напротив, отмечается заметное снижение либидо. Мужчина не может наладить отношения с женщинами, избегает их и боится секса.

Подобные симптомы могут побудить человека обратиться к сексопатологу с жалобами на импотенцию, странные ощущения в области гениталий и другие проблемы. Не исключено, что впоследствии будет выявлена вялотекущая или латентная шизофрения. Возможны и иные отклонения в данной сфере, когда на фоне снижения либидо у больного начинают развиваться бурные сексуальные фантазии извращенного типа.

Определить четкие рамки патологических симптомов шизофрении у мужчин довольно сложно. Многое зависит от формы заболевания, степени и конкретного случая. Проблема заключается в том, что большинство людей, в том числе родные больного, игнорируют признаки, которые должны насторожить. Из-за этого лечение начинается поздно, что порождает тяжелые последствия.

Агрессия

Многие люди полагают, что шизофреники опасны для общества. Большинство граждан согласны с тем, что таких больных следует изолировать. В этом есть только доля правды. Пациенты с шизофренией способны совершать насилие, но, как правило, их агрессия направлена на них самих.

К тому же, если они и ведут себя неадекватно, то, прежде всего, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Непосредственно шизофрения проявляется в виде агрессии достаточно редко. Шизофреник может вспылить, когда его от чего-то отвлекают или принуждают к чему-либо. В целом он больше сосредоточен на своем внутреннем мире, а потому окружающие его не интересуют.

Исключениями являются случаи, когда шизофрения развивается с такими признаками, как бред ревности или преследования. С подобной симптоматикой больной, действительно, может причинить вред своим близким.

Агрессия при шизофрении

При шизофрении агрессия зачастую является следствием внутреннего состояния больного, а не воздействия на него внешних факторов, хотя и вторые тоже могут ее спровоцировать. Иногда, если она характеризуется злобным отношением к миру, подозрительностью и маниакальностью, ее рассматривают в качестве отдельного синдрома шизофренического расстройства.

Агрессия, возникающая на фоне психических патологий, имеет неясный генез. Если сама по себе шизофрения является непредсказуемой, то это же суждение справедливо для большинства ее симптомов. Есть важные статистические данные, показывающие, что шизофреники демонстрируют агрессивное поведение в 6,5 раз чаще, чем здоровые. Причем речь идет о мужчинах. Женщины с шизофренией агрессируют в 15 раз чаще, чем представительницы прекрасного пола без психических расстройств.

Но при этом ученые подчеркивают, что агрессия при шизофрении бывает гораздо реже, чем при алкоголизме, при котором разрушаются когнитивные функции, подавляющие агрессивные эмоции. Правда в данном контексте возникает еще один вопрос, который связан со склонностью больных-шизофреников к злоупотреблению алкоголем и наркомании.

Иными словами, эта тема только изучается и сказать однозначно, что шизофреник опасен для общества, нельзя. Между прочим, такие больные страдают от насилия в 14 раз чаще, чем его совершают. Принудительная госпитализация больного, как вынужденная мера, продиктованная агрессивным поведением человека, применяется не так часто. В большинстве случаев пациент, если он выполняет рекомендации врача, может контактировать с другими людьми без вреда для них и себя.

Предшествующие симптомы

До формирования шизофрении (данный этап называется преморбидным состоянием) у человека могут наблюдаться впечатлительность, очень яркое воображение, отсутствие стрессоустойчивости, замкнутость, чувствительность к конфликтам, равнодушие к близким, эмоциональная нестабильность и пр. Все это может послужить поводом для визита к психологу.

Спровоцировать подобные симптомы могут разные факторы. В детском возрасте это происходит из-за смерти родителя, развода супругов, переезда в новый город, смены школы и т.д. В этот период ребенок может начать курить, пить и принимать наркотики. В состоянии опьянения он ведет себя чрезмерно агрессивно. Подобное поведение может привести к проблемам с законом.

Симптомы и причины развития

О причинах возникновения шизофрении исследователи всего мира спорят до сих пор. Но ведущую роль в развитии рекуррентной формы этой патологии отводят наследственности. Практически у всех пациентов, страдающих периодической шизофренией, есть близкие родственники, в историях болезней которых имеются психические расстройства или психопатии.

Существует мнение, что данная форма шизофрении возникает у гипертимных личностей. У шизоидов рекуррентная шизофрения встречается крайне редко.

Чаще всего приступы возникают спонтанно, лишь в некоторых случаях были выявлены провоцирующие факторы. Таковыми могут выступать тяжелые соматические заболевания, различные стрессовые ситуации, у женщин приступ может начаться в послеродовом периоде.

Основными симптомами рекуррентной шизофрении являются онейроидные, кататонические и аффективные проявления, а также бредовые идеи. Расстройства аффективного круга могут сопровождаться депрессией или манией (приподнятое настроение, противоположное депрессивному состоянию), кататоническими проявлениями является ступор и возбуждение.

Классический приступ рекуррентной шизофрении при типичном ее течении проявляется таким образом:

• начальная стадия приступа характеризуется эмоциональными нарушениями. У человека отмечаются резкие скачки настроения, желание творить сменяется полной апатией. На этом фоне возникают вегетативные нарушения;
• дальше приступ переходит в стадию инсценировки. В этот момент человек еще способен целостно воспринимать действительность, но ему начинает казаться, что вокруг него идет некое представление. Начинают возникать бредовые идеи о том, что его окружают актеры, а руководит ими неизвестный сценарист;
• развитие острого бреда является следующей стадией приступа. Чаще всего бредовые идеи имеют антагонистический характер. Больной мысленно делит окружающих его людей на силы зла и добра. Он уверен в том, что они ведут постоянную борьбу между собой. У больного человека также могут возникать бредовые идеи о собственном превосходстве, развивается мания величия;
• пик приступа характеризуется возникновением онейроидного помрачения сознания. Со стороны больной может казаться заторможенным, он подолгу остается неподвижным, застывая в одной позе, перестает реагировать на окружающих. Все его мысли в это время заняты фантастическими переживаниями, активным участником которых он является;
• когда сила приступа начинает угасать, ведущими симптомами снова становятся расстройства эмоционального круга.

Как уже упоминалось выше, после приступа рекуррентной шизофрении наступает качественная ремиссия. В некоторых случаях могут наблюдаться расстройства настроения, но они не носят ярко выраженный характер.

Нарушения эмоционального плана в период ремиссии не мешают человеку вести привычный для себя образ жизни, работать или учиться.

Симптомы

Проблема симптоматики не менее сложная, чем этиологическая. Если во втором случае неизвестны точные причины, то, когда речь заходит о симптомах, возникает иная проблема. Их очень много, но при этом причислить их к какому-то конкретному виду расстройства сложно. Обычно психопат подозрителен, обидчив, склонен к фантазиям, жесток, равнодушен и т.д. Но сказать, что преобладает одна черта, невозможно. Может быть слишком много комбинаций.

Тем не менее ученые предлагают список симптомов, наличие которых позволяет заподозрить у человека психопатию. К ним относятся:

Полное бесстрашие. Даже очень смелые люди называются отважными не потому, что они не боятся, а по той причине, что умеют преодолевать страх. Психопаты же могут его не испытывать, в принципе.

• Слабые механизмы торможения, импульсивность. Человек пытается моментально удовлетворить свои потребности, не задумываясь о последствиях. Он руководствуется, главным образом, своими желаниями.
• Отсутствие эмпатии. Психопаты не умеют сопереживать и сочувствовать. Чужие страдания вызывают в них чувство удовлетворения или равнодушие, но не жалость.

Это не специфические признаки, а черты, которые свойственны практически всем психопатам. Они могут быть и у обычных людей. Но, как правило, психически здоровый, совершая те или иные поступки, страдает, раскаивается или, как минимум, понимает, что он не прав.

Психопат же не раскаивается. Более того, он может получать удовольствие от чужих страданий. Чтобы скрыть свои мотивы, он готов идти на манипуляции, ложь и предательство. Он часто пользуются эмпатией других людей, но при этом сам рассматривает подобную черту в качестве слабости. Понятно, что такие индивиды всегда уверены в своей правоте, доказать которую могут как с помощью психологического, так и физического насилия.

Убеждения мозга

Если говорить простыми словами, то мозг выживает за счет сформированных в нем убеждений. За каждое из них отвечает своя цепочка нейронов. Придерживаться сложившегося порядка — один из способов выживания человека. По крайней мере, так считает наш мозг.

Убеждения могут быть врожденными. Известный популяризатор нейронаук Крис Фрит называет их априорными. С ними мы рождаемся и не можем никак на них повлиять. Так, мозг убежден, что свет всегда светит сверху, а лицо человека может быть только выпуклым. На основе этого британский психолог Ричард Грегори разработал тест на шизофрению, получивший название «Маска Чарли Чаплина».

Тест достаточно простой. Для его проведения требуется маска Чаплина с вогнутым лицом. Оно такое же, как обычное, но нарисовано вовнутрь гипсовой фигуры. Когда такая импровизированная голова вращается по часовой стрелке и обращается к зрителю вогнутой частью лица, человеку кажется, что маска крутится в обратную сторону, а лицо у нее выпуклое, как и у всех людей.

Дело в том, что убеждение о выпуклости лица настолько сильное, что человек не может увидеть истину, даже зная, что перед ним оптическая иллюзия. Шизофреники же их не воспринимают и по какой-то причине видят именно вогнутое лицо.

Как видно, данное убеждение определяет то, что мы видим. Мозг, понимая, что его обманывают, продолжает поставлять в сознание ложную информацию. Так он может поступать и со всеми остальными данными, которые поступают в него из внешнего мира. Он показывает нам лишь то, что посчитает нужным.

Приобретенные убеждения формируются в нас в течение жизни, то есть в процессе воспитания. Главным инструментом для них является язык и культура, которую мы создаем. Попавшая в мозг информация формирует убеждение, которое становится частью общего стремления организма к выживанию.

Человек состоит из множества привычек (или убеждений). Мы всегда по одному алгоритму ходим, едим, чистим зубы и смеемся. Походка, голос, движения, мимика — это привычки, которые сформировались случайным образом по мере развития организма.

Впоследствии мозг старается их придерживаться. Если мы возьмем зубную щетку в другую руку или поедем на работу новым маршрутом, мы будем испытывать дискомфорт. Связано это с тем, что разрушаются старые убеждения и формируются новые.

Психоактивные вещества

Еще одна причина терапевтической резистентности — прием шизофреником наркотиков или употребление алкоголя. В данном контексте возможны три проблемы. Во-первых, когда у человека с алкоголизмом или наркоманией появляются признаки шизофрении, сложнее поставить диагноз. Он может быть установлен неверно из-за противоречивой симптоматики.

Во-вторых, шизофреники имеют склонность к психоактивным веществам. Нередко они пытаются устранить негативные симптомы шизофрении с помощью алкоголя и наркотиков, что повышает риск развития очередного обострения. Точная связь между алкоголем или наркотиками с одной стороны, и шизофреническими расстройствами с другой — не установлена. Однако статистика показывает, что число шизофреников с пагубными привычками постоянно растет.

В-третьих, психоактивные вещества воздействуют прямо или опосредованно на нейромедиаторы. Наркотики просто повышают уровень дофамина, что приносит человеку сильное удовольствие.

Алкоголь же подавляет блокаторы дофамина, вызывая его всплеск и поднятие настроения. Антипсихотические вещества тоже воздействуют на нейротрансмиттеры. Из-за алкоголя и наркотиков лекарства могут просто не дать нужного эффекта.

Стадии

Американский психолог Т. Миллон выделил следующие стадии развития шизоидного расстройства:

• Вялая. Близка по признакам к депрессивному расстройству, отличается инертностью, малокативностью, флегматичностью, апатичностью и пр.
• Дистанцированная. Напоминает шизотипическое расстройство с характерной для нее тревожностью. Также наблюдается замкнутость и стремление к самоизоляции.
• Деперсонализованная. Появляются черты расщепления личности. От человека можно часто слышать такую фразу: «Словно все это происходит не со мной, а с кем-то другим».
• Безэмоциональная. Человек становится очень сдержанным и необщительным. Его считают холодным, неотзывчивым и даже безжизненным.

Существует две фазы шизоидного расстройства. В ходе первой, связанной с декомпенсацией, снижается уровень социального общения. Во время второй, называемой фазой компенсации, человек функционирует в обществе, как и остальные люди, но со своими «странностями», которые не сильно мешают ему и окружающим.