Депрессия и самоубийство

Подростковый возраст

В рамках одного из недавних исследований было установлено, что подростки с расстройствами психики шизофренического спектра чаще всего проявляют склонность к самоубийствам и суицидальное поведение. Риски у пациентов более старшего возраста намного ниже. 

Длительное отсутствие лечения психозов 

Специалисты говорят о том, что запущенные и длительные психозы — это один из самых частых факторов риска. При долговременном отсутствии должного лечения и профилактики шизофрении практически всегда следует неблагоприятный исход. Согласно исследованиям, пациенты, которые поступили на поздней стадии развития болезни, чаще других предпринимают попытки суицида даже в условиях стационара.

Физические и психические травмы

Очень часто эпизод суицида может быть связан с перенесенным потрясением или травмированием. Здесь вступают в силу различные факторы. Например если человек перенес какую-либо операцию, то он длительное время будет находиться в стадии ограничений. Социальный дрейф и физическая боль в свете психотического расстройства при определенных обстоятельствах могут спровоцировать психоз с суицидальными настроениями. 

Немного другая ситуация будет при психических травмах. Любые травмирующие жизненные ситуации почти наверняка приводят к мыслям о самоубийстве у людей с шизофренической патологией сознания. 

Возможные трудности при приеме антидепрессантов

Отсутствие или наличие нежелательного эффекта от данной группы препаратов происходит по разным причинам:

• некомпетентное назначение средства (самостоятельно или по врачебной ошибке);
• преждевременная отмена одного препарата и назначение другого;
• неправильно подобранная доза – недостаточная дозировка, отсутствие индивидуального подхода в ее назначении, доза не была вовремя увеличена;
• преждевременная поддерживающая терапия;
• применение нескольких препаратов вместо монотерапии.

Чаще всего трудности в приеме антидепрессантов появляются в случае несоблюдения схемы их приема.

Пациенты могут преждевременно отказываться от продолжения использования препаратов, например, если почувствовали улучшение. Но это становится фатальной ошибкой при терапии депрессии, так как такие первые улучшения еще нестабильны и прерывание терапии на этом этапе с большой вероятностью возобновит нежелательные симптомы.

Для закрепления результата антидепрессивные средства следует принимать длительно.

С другой стороны, человек резко отменяет прием препарата, если не чувствует эффекта от него. При этом нужно учитывать, что действие средства развивается не сразу: первые сдвиги в терапии наступают в течение 1–2 месяцев.

Если менять дозировку медикаментозных средств, то делать это нужно постепенно. Резкая отмена способна усугубить состояние. И конечно, не забывать принимать лекарства систематически в дозе, указанной врачом.

И не стоит переживать, что со временем возрастает количество таблеток. Просто постепенно увеличивается их дозировка.

А бывает и так, что больной откладывает начало медикаментозной терапии. По разным причинам. Но ведь гипертоник принимает гипотензивные средства, не задумываясь об их надобности, потому что знает: без них он подвергает риску свое здоровье. Так и с депрессией. Отдельные ее формы просто требуют медикаментозного вмешательства.

Что касается побочных эффектов от приема препаратов, то в начале лечения возможно их присутствие. Это могут быть запоры, жажда или астения. Но обычно они проходят в течение нескольких недель. Если же они сохраняются, то стоит предупредить лечащего врача.

Много разговоров ходит по поводу абстинентного синдрома при приеме антидепрессантов. Стоит отметить, что при корректном назначении они не вызывают привыкания и тяжелых негативных проявлений. Синдром отмены появляется как следствие грубого нарушения схемы лечения. Поэтому помните, что препараты назначаются исключительно врачом-психиатром и не допускают самостоятельной корректировки.

Вообще, существует много интересных фактов приема антидепрессивных средств. Например, препарат Кломипрамин у некоторых пациентов вызывал оргазм во время зевания!

О суициде

Самоубийство – это то, о чем многие думают в какой-то момент жизни, но никто не хочет или не решается говорить об этом.

Говорить о самоубийстве и страшно, и стыдно, и не принято. Долгое время суицид был осуждаем и порицаем обществом. Многие века считалось, что самоубийство могут совершить только душевно больные люди. В некоторых религиях самоубийство рассматривается как «провал» веры и грех. В ряде стран суицид был запрещен на законодательном уровне. К примеру, в Англии подобный закон был отменен только в 1961 году.

Однако, замалчивание или запрет на самоубийство вряд ли помогают справиться с суицидальными мыслями. Разговор о самоубийстве, его причинах и связанных чувствах может сделать предотвращение суицида возможным.

Люди убивают себя по многим причинам, но самая главная из них — ужасная, бесконечная, нестерпимая боль, иногда называемая психической болью или «психалгией» (термин введен американским суицидологом Эдвином Шнейдманом).

Суть психологической травмы

На сегодняшний день отсутствует единое определение данного термина и не существует четких критериев, по которым можно дифференцировать психотравму от иных вредоносных факторов. Однако большинство людей, включая профессиональных психологов, под термином «психологическая травма» подразумевает, что в жизни индивида имело место какое-либо психотравмирующее событие, или на персону оказывают воздействие какие-либо внешние или внутренние факторы, наносящие ущерб психическому здоровью или лишающие душевного равновесия.

Из-за такой нечеткости и расплывчатости в определении, многие академические умы относят термин «психологическая травма» к псевдонаучным, бытовым понятиям, предпочитая использовать более точный конструкт: «состояние, возникшее в результате психотравмирующего события и воздействия стрессовых или фрустирующих факторов».

Стоит отметить, психологическая травма по своей сути коренным образом отличается от явления «травма психическая». Понятием «травма психическая» обозначают реальный, объективно подтвержденный вред, доставленный психике кем-либо или чем-либо, ставший причиной сбоя в функционировании психики, приведший к дисфункции высшей нервной деятельности человека. Следствие психической травмы – заметные, явно выраженные нарушения нормальной работы психики. Например: у человека наблюдаются «провалы» в памяти, он перестает узнавать родственников, не может четко и логично выразить свои мысли, утрачивает способность оценивать, анализировать, сопоставлять явления реальности.

Психологическая травма не приносит таких катастрофических последствий для психики. Человек остается дееспособным и адекватным. Он сохраняет критический взгляд на свое состояние. После психологической травмы индивид способен адаптироваться в социуме. Изменения, определяемые в эмоциональной, волевой, когнитивной, мнестической сфере психики, – не глобальные, динамичные и обратимые

Фактически, возникшие дефекты в психике, например: невозможность сконцентрировать внимание или апатия, – отражение нестабильного или угнетенного психоэмоционального состояния, а не следствие деструктивных поражений психики

К понятию «психологическая травма» отнесены и длительно действующие слабо выраженные неблагоприятные обстоятельства, и внезапно возникшие интенсивные негативные факторы абсолютно любого содержания. Однако гипотетически эти явления могут вызвать душевное нездоровье, проявляемое как в изменении эмоционального фона, так и в появлении аномального поведения у человека, который объективно признан психически здоровым. Из-за отсутствия четких критериев любое событие, вызвавшее сильную эмоциональную реакцию негативного окраса, может быть интерпретировано, как психологическая травма.

Предполагают, что психологическая травма может инициировать развитие пограничных состояний психики, формированию расстройств невротического уровня, в числе которых:

• тревожно-фобические (навязчивые страхи);
• обессивно-компульсивные (навязчивые мысли и ритуальные действия);
• конверсионные (истерия);
• астенические (неврастения);
• аффективные (депрессия).

Однако в таком контексте понятие «психологическая травма» идентично результату труднопереносимой (стрессогенной) ситуации, то есть является состоянием перегрузки системы психической регуляции. Именно в связи с этим и наблюдаются основные следствия психотравмы: исчезает гармония во внутреннем мире субъекта, нарушается равновесие между личностью и средой обитания человека.

Феномен «психотравма» достиг наибольшего изучения и распространения в рамках исследования причин и проявлений посттравматического стрессового расстройства. Адепты кризисной психологии, выдвинувшие и изучающие патогенетические механизмы данной патологии, трактуют термин «психотравма», как пережитое душевное потрясение в результате особых условий взаимодействия индивида и окружающего мира. Предприняты попытки описать признаки, причины и критерии психологической травмы, о которых пойдет речь далее.

Симптомы и признаки депрессии

Психологические, неврологические и вегетативно-соматические признаки депрессии

признакам нарушения состояния психики

• снижение общего эмоционального фона;
• заторможенность мыслительных процессов;
• снижение двигательной активности.

Расстройства психики сочетаются с неврологическими симптомами, главным из которых является нарушение сна.аменореиимпотенцияК вегетативно-соматическим признакам депрессии относится триада Протопопова:

• тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений);
• мидриаз (расширение зрачка);
• запоры.

Критерии постановки диагноза «депрессивное состояние»

 Главные симптомы депрессии

• снижение настроения (определяется по ощущению самого больного или со слов близких), при этом сниженный эмоциональный фон наблюдается практически ежедневно большую часть дня и продолжается не менее 14 дней;
• потеря интереса к видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие; сужение круга интересов;
• снижение энергетического тонуса и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение самооценки, потеря уверенности в себе;
• бредовые идеи вины;
• пессимизм;
• мысли о самоубийстве;
• нарушения сна;
• нарушения аппетита.

 Позитивные и негативные признаки депрессивных состояний

• позитивные симптомы (появление какого-либо признака в норме не наблюдающегося);
• негативные симптомы (утрата какой-либо психологической способности).

Позитивная симптоматика депрессивных состояний

• Тоска при депрессивных состояниях носит характер болезненного душевного страдания и ощущается в виде непереносимого гнета в груди или в области эпигастрия (под ложечкой) – так называемая прекардиальная или надчревная тоска. Как правило, это чувство сочетается с унынием, безнадежностью и отчаянием и нередко приводит к суицидальным порывам.
• Тревога часто носит неопределенный характер тягостного предчувствия непоправимой беды и ведет к постоянному боязливому напряжению.
• Интеллектуальная и двигательная заторможенность проявляется в замедленности всех реакций, нарушении функции внимания, утрате спонтанной активности, в том числе и к выполнению повседневных несложных обязанностей, которые становятся больному в тягость.
• Патологический циркадный ритм – характерные колебания эмоционального фона в течение дня. При этом максимум выраженности депрессивной симптоматики приходится на ранние утренние часы (именно по этой причине большинство самоубийств происходит в первой половине дня). К вечеру самочувствие, как правило, значительно улучшается.
• Идеи собственной ничтожности, греховности и ущербности, как правило, приводят к своеобразной переоценке собственного прошлого, так что пациент видит собственный жизненный путь как непрерывную череду неудач и теряет всякую надежду на «свет в конце туннеля».
• Ипохондрические идеи – представляют собой преувеличение тяжести сопутствующих физических недугов и/или страх внезапной кончины от несчастного случая или смертельной болезни. При тяжелых эндогенных депрессиях такие идеи нередко принимают глобальный характер: пациенты утверждают, что у них «в середине уже все сгнило», отсутствуют те или иные органы и т.п.
• Суицидальные мысли – желание покончить жизнь самоубийством иногда принимает навязчивый характер (суицидомания). 

Негативная симптоматика депрессивных состояний

• Болезненное (скорбное) бесчувствие – наиболее часто встречается при маниакально-депрессивном психозе и представляет собой мучительное ощущение полной утраты способности к переживанию таких чувств как любовь, ненависть, сострадание, гнев.
• Моральная анестезия – психический дискомфорт в связи с осознанием потери неуловимых эмоциональных связей с другими людьми, а также с угасанием таких функций, как интуиция, фантазия и воображение (также наиболее характерно для тяжелых эндогенных депрессий).
• Депрессивная девитализация – исчезновение влечения к жизни, угасание инстинкта самосохранения и основных соматочувственных побуждений (либидо, сон, аппетит).
• Апатия – вялость, безразличие к окружающему.
• Дисфория – угрюмость, ворчливость, мелочность в претензиях к окружающим (чаще встречается при инволюционной меланхолии, сенильных и органических депрессиях).
• Ангедония – утрата способности к наслаждению, которое дает повседневная жизнь (общение с людьми и природой, чтение книг, просмотр телесериалов и т.п.), нередко осознается и болезненно воспринимается пациентом, как еще одно доказательство собственной неполноценности.

Симптомы эмоционального выгорания

По данным ВОЗ, выгорание — это явление, связанное с работой, и оно не считаетсясчитающееся болезнью. Эмоциональное выгорание или профессиональное истощение — это синдром, который рассматривается как результат хронического стресса на работе, с которым не справляются должным образом.

Симптомы синдрома эмоционального выгорания развиваются в течение длительного периода. И даже во время выходных и отпуска, как правило, лучше человеку не становится.

Как проявляется выгорание? Несмотря на то, что оно официально не считается заболеванием, некоторые его симптомы похожи на признаки депрессии. 

Рассмотрим наиболее распространенные:  

1. Эмоциональное истощение. Это один из основных признаков выгорания. Человек страдает от крайнего дефицита энергии, ему трудно приступить к работе и он чувствует себя обессиленным. В целом потребность в отдыхе продолжает расти, но “выгоревшему”  человеку не удается полноценно отдыхать. Кроме того, он все больше чувствует себя подавленным, считая, что не может справляться со своими задачами и ожиданиями.  

2. Сниженная эффективность работы. Эмоциональное и физическое истощение влияет на профессиональную деятельность. Обычно производительность снижается постепенно, концентрация уменьшается, и ошибки становятся более частыми.  

3. Поведенческие изменения. Один из распространенных симптомов выгорания — обезличивание, которое проявляется в некотором равнодушии и цинизме. Сочувствие и сострадание к другим, будь то коллеги и клиенты, семья и друзья, ослабевают. Выгоревший человек слишком требователен к другим и даже может причинить боль. В результате его отношения с окружающими могут резко ухудшиться. 

4. Психосоматические симптомы. Выгорание может иметь физические последствия. Типичные симптомы  включают:

   •  усталость;

   •  головные боли;

   •  нарушения сна;

   •  боли в спине и мышечное напряжение;

   • учащенное сердцебиение;

   • повышенное кровяное давление;

   • проблемы с пищеварением (диарея, запор и рвота).

   Также могут возникать сексуальные расстройства. А если человек употребляет слишком много алкоголя, кофеина или никотина, это может привести к другим физическим проблемам. Некоторые из этих симптомов характерны для других состояний, например, при синдроме хронической усталости.

5. Другие симптомы выгорания. Его признаки у мужчин и женщин могут быть различными. Вот некоторые из возможных:

   • ощущение нехватки времени;

   • беспокойство и нервозность;

   • повышенный риск несчастных случаев;

   • апатия;

   • чувство эксплуатации;

   • чувство беспомощности и уныния;

   • чувство никчемности;

   • снижение творческих способностей;

   • трудности с принятием решений;

   • депрессия, даже депрессивные приступы;

   • в некоторых тяжелых случаях суицидальные мысли.

Выгорание — это многофакторное зло. Другими словами, люди, страдающие одним из симптомов, не обязательно находятся в ситуации выгорания. С другой стороны, если несколько из этих признаков появляются одновременно, возможно, пора насторожиться.

Суицидальные мысли

1. «Вот уже неоднократно у моей сестры проскальзывали слова и мысли о самоубийстве и недавно папа нашел ее дневник, в котором она постоянно об этом говорит. Родители ее разведены, сейчас она живет с папой, причем ее мать была лишена воспитания дочери, так как через суд было доказано, что она издевалась над ребенком (угрожала, заставляла есть волосы и многое ужасное другое). Вообщем девочке было очень не легко, потом суды и теперь вот она с папой, которому 57 лет при чем он достаточно жесткий человек и моей сестренке явно не хватает любви, и мы, две старшие сестры, живем далеко от них. Вот одна выписка из ее дневника о ее мыслях покончить с собой:
Больше всего я люблю того, кто мне снится. Его зовут Эл. Он сказал, что будет меня улучшать. И пока мне ничего с собой делать не надо. Он сказал, что сам даст мне знать, когда я смогу совершить суицид. Больше всего я не люблю:
— когда мне не снится тот, кого я больше всего люблю
— ссориться с Дашей (подругой)» 

2. «Здравствуйте.Меня преследуют и мучают мысли о самоубийстве. То усиливаются, то ослабевают, но без них не проходит ни дня — даже когда настроение вроде бы неплохое. Я понимаю, что нельзя, и не собираюсь этого делать. Борюсь против этого всеми способами, когда могу… Но ничего пока не помогает. Это продолжается уже третий год. Мне кажется, что это не псих. расстройство — я же все понимаю, и над своими поступками имею власть. Жизнь для меня вообще мучительна, потому что незначительные события вызывают слишком много эмоций… Я пытаюсь согласиться с тем, что — да, придется быть так, страдать… Но ведь мучиться не хочется… У врача я бывала, но лечение бросала. А сейчас кажется, что мне все же не настолько тяжело, как тем другим, кого видела в ПНД… И я не делаю ничего ненормального. Только вот эти мысли… Почему мне не удается от них избавиться, ведь я честно стараюсь, работаю над этим?» 

Самая частая причина суицидальных мыслей – депрессия. Врачи психиатры убеждены, что мысли о самоубийстве закономерно появляются при депрессивных состояниях, и чем выраженнее депрессия – тем больше вероятность суицидальных мыслей и суицидального поведения. При чем, на возникновение при депрессии мыслей о том, чтобы покончить с собой, не имеют существенного влияния воспитание, наличие или отсутствие рядом психологической поддержки, вероисповедание и другие социальные, психологические, экономические и политические факторы. На появление таких мыслей и на возможность реализации суицидальных действий влияет выраженность депрессивной симптоматики: при легких депрессивных состояниях мысли о самоубийстве обычно отсутствуют, при средней степени выраженности депрессиях – довольно закономерны, при тяжелых депрессиях у больных суицидальные мысли выражены настолько, что закономерно приводят к суицидальным попыткам. 

Находясь в тяжелой депрессии человек, начинает задумываться о сущности жизни, её полезности и необходимости, о её ценности.
Чаще всего человека поглощают навязчивые мысли о смерти примерно такого характера как:

Мир ужасен, полон зла, хороших людей очень мало;

Моё положение безвыходно;

Жить страшно;

Я не смогу добиться в жизни того;

Я никогда не буду счастлив;

Небытие – хороший отдых от жизни;

Самоубийство – единственный выход;

Покончив с собой, я соединюсь с любимым, который уже ТАМ.

Тяжелая депрессия с суицидальными мыслями – прямое показание к госпитализации в психиатрический стационар. Для этого необходимо срочно обратиться к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт). 

К сожалению, из-за невнимательности близких и знакомых, из-за недопонимания серьёзности ситуации мы не редко в новостях узнаем о той или иной трагедии. А сколько подобных самоубийств остается «за кадром» экранов телевидения! Только по Москве в день происходит от 2 до 10 самоубийств на почве психического расстройства!
Навязчивые мысли о смерти и совершении самоубийства, не поддаются контролю собственной воли человека, они, постепенно нарастая, охватывают все сознание человека и в какой-то момент, который невозможно предугадать, эти мысли находят свой выход в совершении суицида.

Поэтому, своевременное обращение за помощью к хорошему врачу-психотерапевту спасет жизнь Вашему знакомому или близкому человеку. А может быть Вы спасете жизнь себе? Спросите — Зачем? Отвечу — Человек живет, чтобы создавать, творить и при этом получать от этого радость. Врач-психотерапевт сможет вернуть не только желание жить, но и получать от жизни радость и удовлетворение.

Наличие суицидальных мыслей, это повод срочно обратиться к врачу
Звоните +7495-22-58-158

Мы всегда готовы помочь Вам и Вашим близким.

Антидепрессанты против депрессии

Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.

Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.

У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.

 Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:

• поднимают настроение;
• устраняют тревожность, раздражительность;
• снимают апатичность;
• нормализуют эмоциональный фон;
• улучшают аппетит и сон.

Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.

Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.

Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.

Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.

Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:

• бред, галлюцинации;
• нарушение сна;
• головные боли и головокружение;
• возбуждение;
• запоры, снижение АД и половой функции.

Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.

Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.

Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.

Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:

• не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
• не способствуют повышению массы тела;
• под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.

Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.

Диагностика эмоционального выгорания

Выгорание довольно сложно диагностировать, поскольку у него нет специфических физических симптомов. Однако его лечение более эффективно, когда оно начинается после появления первых признаков, о которых мы рассказали выше.

За помощью можно обратиться к психотерапевту или к врачу антивозрастной медицины. Доктор соберет семейный анамнез, проанализирует условия труда и предложит пройти тестирование.

Для этого, например, существует опросник выгорания Маслач (MBI), который используется для оценки степени эмоционального выгорания и состоит из 22 вопросов. 

Существуют и другие анкеты той же направленности:  Ольденбургский опросник профессионального выгорания, Копенгагенский  список, модель показателя выгорания Широма-Меламеда и другие. Однако ни один из этих инструментов не позволяет поставить диагноз, который необходимо дополнить клиническим обследованием.        

Скорее всего, понадобится сдать лабораторные тесты для исключения скрытых воспалительных процессов, инфекции или аллергии, а также проанализировать пищевые привычки, чтобы предположить наличие дефицитов питательных веществ.