Виды шизофрении: основные формы протекания и симптоматика

Профилактика

Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, пациент должен заниматься профилактикой. В первую очередь следует исключить вредные привычки и упорядочить свою жизнь. В целом, доктора советуют придерживаться следующих правил:

• Соблюдать режим дня — вставать рано, высыпаться, вовремя питаться, ежедневно гулять на свежем воздухе.
• Заниматься физкультурой — делать зарядку, кататься на велосипеде или лыжах, ходить в бассейн.

• Исключить стресс — следует избегать конфликтов и стрессовых ситуаций, ограничить общение с людьми, которые провоцируют на споры.
• Питаться правильно — отказаться от алкоголя, кофе, крепкого чая, острых и жирных блюд, включить в рацион продукты с витаминами и минералами.
• Посещать врачей — регулярно приходить на беседу с психотерапевтом или психологом, особенно в периоды упадка сил и плохого настроения.

Шизофрения не является приговором. С этим диагнозом можно вести комфортную жизнь на качественном уровне. Но для этого придется работать над собой, своим поведением и распорядком дня. Если все делать по инструкции врача, то вероятность рецидивов снижается. Однако 100-процентный прогноз не даст ни один специалист, так как шизофрения, в том числе вялотекущая, очень непредсказуемая патология.

Формы

Еще одна важная для диагностики классификация связана с формами протекания или характером и скоростью прогрессирования шизофрении. В данном случае выделяют следующие ее виды:

• латентная;
• вялотекущая (малопрогредиентная);
• шубообразная (приступообразно-прогредиентная);
• рекуррентная (периодическая);
• среднепрогредиентная;
• злокачественная.

Это основные. Они могут сочетаться с другими видами, в том числе с ранее перечисленными. По сути, они лишь характеризуют то, как именно развивается патология и с какой интенсивностью или частотой случаются признаки, и наступают ремиссии. Сделаем краткое описание каждой формы протекания шизофрении.

Вялотекущая

Вялотекущая шизофрения, которая выявляется у 16,9-20,4% шизофреников, также называется малопрогредиентной. Это значит, что развивается она медленно и практически бессимптомно, что значительно осложняет процесс постановки диагноза. Дело в том, что сам больной не считает себя больным. А его окружение если и видит странности в его поведении, то не находит особых причин для беспокойства.

Чтобы диагностировать малопрогредиентную шизофрению, необходимо наличие 4 симптомов из следующего списка:

• неадекватность эмоций;
• чудаковатое поведение;
• самоизоляция;
• странные рассуждения;
• навязчивые идеи, в том числе сексуального плана;
• несоблюдение правил гигиены;
• иллюзии (без галлюцинаций);
• повышенный интерес к мистике и религии;
• деперсонализация.

Нужно понимать, что человек, который всегда увлекался философией или мистикой, в группу риска не входит. Если же он внезапно начинает интересоваться чем-то подобным, но при этом у него даже нет полноценных знаний по данной теме, то речь идет о какой-то «странности».

В сравнении с такими видами шизофрении, как параноидная и гебефреническая, вялотекущая имеет наиболее благоприятные прогнозы. Прогрессирует патология медленно. Периодически приступы без выраженных симптомов сменяются длительными ремиссиями. Серьезного остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Остаточная форма развивается по типу неврозоподобной шизофрении, которая больше похожа на невроз, нежели психоз.

Клинический случай

Шизофрения — слишком сложная патология, чтобы уместить ее в три стадии. Течение ее настолько непредсказуемое, что ни один врач не сможет дать точный прогноз относительно конечного результата в каждом конкретном случае. Один из типичных примеров, подтверждающих непредсказуемость шизофрении, связан с 19-летней студенткой колледжа.

Она хорошо училась и отличалась примерным поведением. Однако в какой-то момент ее перестали интересовать повседневные заботы. Ей надоело чистить зубы, принимать душ и общаться с людьми. Она предпочитала лежать на кровати и смотреть в одну точку. Внезапно у нее развилась тяга к рисованию, хотя до этого она не занималась подобным творчеством. К тому же она стала несколько агрессивной.

Увидев ее рисунки, родственники обратились за помощью к психотерапевту. Пациентку госпитализировали и наблюдали полгода. По результатам обследования, ей поставили диагноз «шизофрения» и назначили лечение — медикаментозное и психотерапевтическое. Через три месяца патология отступила. Агрессия исчезла полностью, а апатия давала о себе знать все реже. Рисовать больной больше не хотелось.

Перед самой выпиской у девушки умерла мама. Врачи боялись, что этот случай спровоцирует рецидив. Пациентка в тот момент, когда ей сообщили о смерти матери, пила чай. Ее попросили попрощаться с покойной. Она вышла к похоронной процессии, сказала «прощай» и вернулась к чашке чая. Тем не менее было принято решение о выписке и амбулаторном лечении.

Суть в том, что даже после устранения симптомов шизофрения оставила глубокий след в психике больной. Она перестала испытывать эмоции. Причем подобное воздействие на мозг является необратимым.

Симптомы

Перечисленные ранее признаки шизоидного типа личности при их доминировании и тотальности, когда они мешают человеку жить полноценной жизнью, работать и строить отношения с другими людьми, могут стать симптомами шизоидного расстройства. Просто в данном случае они будут более интенсивными. В них станет прослеживаться патологическое состояние, требующее врачебного вмешательства.

В зависимости от конкретного клинического случая при шизоидном расстройстве может наблюдаться следующая симптоматика:

• слабый уровень эмпатии;
• уединенный образ жизни;

• нежелание налаживать социальные связи;
• уход в мир фантазий;
• эксцентричное поведение;
• ношение очень броской одежды;
• низкая сексуальная активность.

Мужчины с шизоидным расстройством, как правило, лишены чувства юмора и выглядят закоренелыми холостяками. Они могут ходить на работу и общаться с людьми, но это не приносит им удовольствия. Большую часть времени они проводят в одиночестве.

При этом они сохраняют способность понимать чужие эмоции, чего, например, лишены аутисты. Просто шизоиды боятся привязанностей, а потому не хотят или боятся устанавливать тесные контакты. Если же все-таки удалось завести отношения, то устанавливаются четкие личные границы. После расставания такие люди переживают намного сильнее, чем многие другие.

У женщин шизоидное расстройство встречается в два раза реже, чем у мужчин. Представительницы прекрасного пола в данном контексте отличаются повышенной противоречивостью. С одной стороны они ощущают себя полностью самодостаточными, но при этом нуждаются в постоянном партнере. С виду они холодные и лишенные эмоций, однако внутри — яркие, глубокие, импульсивные люди, склонные к фантазиям.

Нередко шизоидные женщины отказываются вступать в брак, а выбирают обезличенные сексуальные контакты без посягательства на свое внутреннее «Я».

Признаки шизоидного расстройства проявляются обычно в возрасте 4-6 лет. Практика показывает, что дети, которые становятся шизоидами, раньше отказываются от материнской груди, избегают объятий, не идут на руки и пр. В этом проявляется некий защитный механизм. Впоследствии проявлений шизоидности будет больше.

Дети с предпосылками к шизоидному расстройству личности часто переживают и тревожатся без всякого повода, выбирают тихие и спокойные игры, любят рисовать и читать книги. В компаниях они держатся обособленно. Хорошо ладят с животными.

Ребенок-шизоид пытается раньше избавиться от опеки и начать вести самостоятельную жизнь. Для этого он может сильнее налегать на учебу, чтобы впоследствии быстрее устроиться на работу.

В тех случаях, когда некоторые из симптомов начинают доминировать, а интенсивность их повышается, требуется помощь специалиста, так как есть риск развития более серьезных заболеваний, в том числе шизофрении или шизотипического расстройства.

Как объяснить близким, что происходит?

В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.

Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.

Почему важно информировать близких о своем состоянии:

1. Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении, предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
2. Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.

Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения. Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.

Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.

Атипичные формы

Помимо вышеперечисленных, существуют еще и атипичные формы шизофрении. К ним относятся психопатологии, которые сопровождаются не только психическими симптомами, но и другими признаками, которые могут быть не свойственны психозам, в принципе. Примером такой болезни является фебрильная шизофрения, при которой всегда наблюдается кататонический синдром и высокая температура тела, как при сильной интоксикации.

Также к атипичным формам относят неврозоподобную шизофрению. Еще ее называют шизоневрозом или псевдоневротической шизофренией. Для нее характерны признаки невроза, включая ипохондрию и навязчивые идеи, которые наблюдаются у шизофреников. Данный диагноз тоже является спорным и не все психиатры его признают. Но клинические проявления как неврозов, так и психозов они должны знать обязательно.

Дебют шизофрении

Дебютом шизофрении называется состояние, которое предшествует первому приступу. Наблюдаются значительные изменения в характере и поведении человека. Их тоже сложно назвать специфическими, однако наличие нескольких из них, если они возникают часто и постоянно усиливаются, должны стать поводом для визита к специалисту. Основные проявления данной стадии заболевания:

• Эмоциональные изменения. Человек чувствует себя везде «не в своей тарелке», лишним и ненужным. У него пропадает уверенность в себе, он становится робким и несколько напряженным. Коммуницировать с людьми ему все сложнее. Родные отмечают, что их близкий становится эмоционально холодным, равнодушным.
• Замкнутость. Появляется стремление к самоизоляции. Человек если и общается с другими, то больше из необходимости, чем по желанию.
• Раздражительность. Больной замыкается в себе и никого не беспокоит. Если же к нему пристают с вопросами, убеждают выйти погулять и развеяться, он огрызается, вспыхивает, но после этого снова становится апатичным.

• Постоянная тревога. Человек постоянно ожидает чего-то плохого, словно должно случиться нечто катастрофическое.
• Дереализация. Мир кажется больному нереальным, чужим, бесцветным или вымышленным. Он может поделиться подобными размышлениями с близкими, но зачастую они не придают им большого значения.
• Деперсонализация. Больные сами могут понимать, что с ними происходит нечто странное. Они не ощущают своего «Я», неправильно воспринимают себя, свою личность и даже свое тело — вес, пропорции, возраст или пол.
• Неадекватность эмоций. В смешной ситуации человек плачет, а в грустной начинает хохотать. При этом мимика и жесты практически ничего не отражают и не соответствуют эмоциональным реакциям.
• Обсессии и компульсии. У больного развиваются страхи, причем странные — боязнь определенного звука, цвета или запаха. На фоне обсессий возникают компульсии. Появляются необычные ритуалы — досчитать до 10, прежде чем открыть дверь, трижды раза обойти стул перед тем, как сесть на него, и т.д.

В большинстве случаев страхи и компульсии нелогичны, хоть больной и пытается их обосновать. Они просто помогают снять напряжение.

При начальной стадии шизофрении могут беспокоить и соматические симптомы. У человека часто болит голова, поднимается давление, возникают боли в разных частях тела. Как правило, такие признаки свидетельствуют о высоком уровне тревоги и соответствующих вегетативных реакциях.

Типы психического отклонения, их особенности

Шизофренический процесс у женщин может протекать в разных формах: простой, резистентной, параноидной, кататонической, реже – гебефренической. Каждая из них обладает особенностями протекания, в зависимости от чего выделяют такие ее типы:

• непрерывно текущая. Приступы возникают регулярно и характеризуются разной продолжительностью и остротой;
• эпизодическая (приступообразная). Данная форма отличается тем, что больная на протяжении всего периода болезни может остро ощутить только один или несколько приступов. Своевременная реакция и регулярный контроль пациенткой своего состояния сохраняет эффект после терапии на максимально продолжительное время;
• неблагоприятная. Ее особенность  заключается в высокой скорости прогрессирующего шизофренического процесса. Окончательное расстройство психики может произойти за максимально короткий промежуток времени;
• вялотекущая. Является одной из самых распространенных форм психического отклонения у особ слабого пола, которая нуждается в более подробном описании.

Вялотекущая шизофрения

Одним из самых выраженных симптомов данного типа эндогенного заболевания выступает необычное поведение женщины. В этом случае может наблюдаться один или несколько дополнительных признаков:

• бредовые состояния, которые характеризуются искаженным восприятием реальности – больная становится одержима преследователями, настаивает на своих «сверхспособностях» или наличии неизлечимого заболевания;
• галлюцинации. Это проявление болезни в виде несуществующих голосов, которые слышит только шизофреник, а также видений, запахов;
• частым симптомом выступает тенденция к философствованию. «Вывернутая наизнанку» логика у такой пациентки способна создавать самые невероятные причинно-наследственные связи, не имеющие ничего общего с действительностью. Во всем происходящем она начинает видеть предзнаменования, знаки или символы приближающейся неизбежности;
• потеря контроля над собой. Женщина-шизофреник находится в полной уверенности, что в сложных или непредвиденных ситуациях неспособна контролировать свои эмоции, движения, речь, а это делает кто-то за нее (потусторонняя сила, недоброжелатель, родственник);
• активизируется повышенная раздражительность. Агрессия проявляется в форме явной недоброжелательности и асоциальности;
• особа теряет интерес ко всему, чем ранее занималась, становится безэмоциональной и замкнутой, может днями не выходить на улицу;
• хроническая депрессия, в основе которой лежит неспособность получать эмоциональное удовольствие;
• фобии и навязчивость. Внезапно возникает страх за свою жизнь, жизнь своих детей или близких родственников.

Игнорирование первых признаков женской шизофрении провоцирует их дальнейшее развитие и усугубление. В итоге у больной происходит тотальное уплощение личности: пропадает душевная чуткость, уровень социального развития снижается до примитивного. 

Лечение

Простая шизофрения лечится с помощью слабых доз нейролептиков и антидепрессантов. Они помогают поднять человеку настроение и мотивацию. Но решающую роль играет психотерапия. Сначала проводятся индивидуальные сеансы, в ходе которых пациента учат трезво оценивать ситуацию. Он должен понять, что болен и нуждается в лечении.

Впоследствии больной посещает групповые психотерапевтические сеансы. Они помогают человеку социализироваться, преодолеть замкнутость и стремление к одиночеству. Желательно проведение семейной терапии, так как родственникам шизофреника нужно научиться правильно с ним контактировать.

В целом психотерапевт помогает пациенту принять болезнь и преодолеть ее последствия. Вылечить шизофрению невозможно, но благодаря комплексному подходу удается вывести больного в состояние длительной ремиссии и предотвратить распад личности.

Многое зависит от самого пациента. Ему необходимо полностью перестроить свою жизнь и поменять приоритеты — отказаться от алкоголя, заниматься физкультурой, следить за своим физическим и душевным здоровьем.

В долгосрочных планах лечения простой шизофрении — предотвратить отчуждение человека, социализировать его, а по возможности и дать новые профессиональные навыки, чтобы он мог работать. При соблюдении всех предписаний доктора вероятность благоприятного исхода повышается.

Снижается она в следующих случаях, отягчающих терапию:

• проживание в семье с еще одним шизофреником;
• мужской пол (из-за склонности к алкоголизму);
• вирусные инфекции у матери в период беременности;

• родовые и иные травмы;
• шизоидный тип личности;
• шизофрения дебютировала очень рано;
• лечение начато поздно;
• наличие нарушений структурного характера в мозге;
• неблагоприятные условия проживания.

Пациент может успешно лечиться, но один серьезный скандал или запой способны нивелировать все достижения терапии и психотерапии. С шизофренией жить можно, но качество жизни во многом зависит от самого больного.

Другие виды

Полный список форм и видов шизофрении, как официальных, так и неофициальных, довольно обширный. Перечислить их все не представляется возможным. К тому же есть такие определения, которые не всегда имеют прямое отношение к шизофреническим расстройствам, например, алкогольная шизофрения. Даже наличие галлюцинаций у человека, которые бывают при делирии, не говорит о том, что у него развивается психопатология.

Также есть такой тип шизофрении, как остаточная (резидуальная). Она характеризуется наличием негативной симптоматики, но не до ее манифестации, а уже после случившегося обострения. Данный диагноз тоже оспаривается многими медиками или просто используется в качестве бытового термина.

В МКБ-10 имеется даже такое понятие, как «недифференцированная шизофрения», которая лишь говорит о том, что установить точную форму патологии так и не удалось. Многие исследователи, в принципе, склоняются к версии, что шизофрения — слишком общий диагноз, за которым скрывается множество болезней со схожими симптомами. Не исключено, что так оно и есть, ведь патогенез шизофренических расстройств до сих пор неизвестен.

Формы

Кататоническая шизофрения делится на несколько видов в зависимости от протекания патологии:

Люцидная кататония. Считается менее тяжелой разновидностью. Человек сохраняет временную, пространственную и личностную ориентацию. Во время ступора сознание ясное, бреда и галлюцинаций нет.

• Онейроидная кататония. Относится к тяжелым формам шизофрении, при которой пациент очень агрессивен. Он утрачивает контроль над своим сознанием. Его действия носят разрушительный характер. Требуется срочная госпитализация.
• Пустая кататония. Для нее характерно чередование ступоров и возбуждения. Сознание сохраняется, бред и галлюцинации отсутствуют. В целом, пациент адекватен и может контактировать с людьми, например, общаться с доктором.

Пустая и люцидная формы сопровождаются меньшим набором симптомов, чем онейроидная, которая является более опасной и непредсказуемой.

Типы бреда

Первичный бред

Первичный бред или аутохтонный возникает резко, перед этим отсутствуют какие-либо психические потрясения. Больной полностью убежден в своей идее, хотя не было, ни малейших предпосылок для ее возникновения. Также это может быть настроение или восприятие бредового характера.

Признаки первичного бреда:

• Полная его сформированность.
• Внезапность.
• Абсолютно убедительная форма.

Вторичный бред

Вторичный бред, чувственный или образный – это следствие состоявшегося патологического переживания. Может возникать после ранее проявившейся бредовой идеи, депрессивного настроения или галлюцинации. При наличии большого количества бредовых идей может быть сформирована сложная система. Одна бредовая мысль тянет за собой другую. В этом проявляется систематизированный бред.

Признаки вторичного бреда:

• Бредовые идеи фрагментарные и непоследовательные.
• Наличие галлюцинаций и иллюзий.
• Появляется на фоне психических потрясений или других бредовых идей.

Вторичный бред с особым патогенезом

Вторичный бред с особым патогенезом (сенситивный, кататимный) – это нешизофренический параноидный психоз, возникающий вследствие длительных и серьезных переживаний включающих в себя оскорбление самолюбия и унижение. У больного аффективно сужается сознание и отсутствует самокритика.

При этом типе бреда не наступает нарушение личности и существует благоприятный прогноз.

Индуцированный бред

Индуцированный бред или помешательство вдвоем характеризуется тем, что бредовые идеи являются коллективными. Близкий человек, долго и безуспешно пытается переубедить одержимого бредовыми идеями, и со временем сам начинает в них верить и перенимать. После разлучения пары, у здорового человека проявления заболевания исчезают.

Индуцированный бред часто возникает в сектах. Если человек, страдающий заболеванием, сильная и авторитетная личность, обладает даром ораторства, то более слабые или умственно отсталые люди поддаются под его влияние.

Бред воображения

Содержанием бредоподобного фантазирования являются плоды пассивного и болезненного воображения. В этом случае пациенты не активны. Чаще всего он встречается в подростковом возрасте и у незрелых личностей.

Бредовые идеи в этом случае неправдоподобны, лишенные какой-либо логики, последовательности и системы. Для возникновения подобного состояния, личность, страдающая недугом должна с признаками психопатии, замкнутой, слабохарактерной или умственно отсталой.

Симптомы у мужчин

У мужчин кататоническая форма шизофрении обычно проявляется до 30 лет. Чаще всего возбуждение, импульсивное состояние и ступор сменяют друг друга поочередно. При этом больной может как молчать, так и шуметь. В целом, поведение его нелепое и характеризуется кривлянием, бессмысленной жестикуляцией и мимикой.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, давление и нарушение сердечных ритмов. На ранней стадии больной ведет себя странно — ощупывает предметы, открывает и закрывает двери, выхватывает сумочки из рук окружающих и т.д. Когда наступает фаза ступора, мужчина сначала становится заторможенным, после чего застывает в неестественной позе.

Вывод

Симптомы скрытой шизофрении игнорировать опасно. Многие люди опасаются, что им или их родным поставят диагноз, который «испортит всю жизнь». Иногда человек даже больше радуется, что у его ребенка наркомания, а не шизофреническое расстройство. Однако последнее, если оно не лечится, может быть опаснее.

Самым тяжелым осложнением является смерть, в том числе в результате самоубийства. Также возможно развитие более серьезных психических заболеваний. Если же начать лечиться сразу, то вероятность благоприятного исхода многократно повышается. У человека есть все шансы продлить ремиссию и прожить полноценную жизнь.