Стадии обсессивно-компульсивного расстройства

Общая информация

Чтобы разобраться с темой подробнее, следует обратиться к работам Фрейда, достаточно детально объяснившего, что это такое. Компульсивное поведение, как следует из его трудов, представляет собой совершение некоторых манипуляций вне человеческой воли. Такие действия обусловлены влечением, которое просто невозможно скорректировать.

Человек, совершая поступки в рамках такого поведения, расценивает их как насильственные. Ему кажется, что это нечто внешнее, чужеродное. Как отмечают психиатры, в некоторой степени поведение можно сравнить с зависимостью от химических веществ. Некоторые предпочитают именовать это явление нехимической зависимостью.

Как диагностируется невроз навязчивых состояний

Неврологический осмотр и психиатрическое обследование становятся основными источниками данных для постановки диагноза ОКР. Применяют также психологическое и патопсихологическое тестирование и психологическое исследование личности. Для установления диагноза необходимо, чтобы симптомы заболевания проявлялись каждый день и занимали минимум час.

Для оценки степени выраженности ОКР используют шкалу Йеля – Брауна, разработанную совместно сотрудниками Йельского и Брауновского университетов.

Тест содержит 10 пунктов-вопросов, по 5 для определения степени тяжести обсессий и компульсий. Он может использоваться в качестве самооценки, а также в качестве интервью. Ответы оцениваются по 5-балльной шкале.

Сюда входят вопросы о продолжительности признаков на протяжении дня, насколько нарушен привычный уклад жизни, выраженность дискомфорта, сопротивления симптомам и контроль над ними.

В зависимости от выраженности заболевания лечение проходит амбулаторно либо в стационаре.

Если тревожные мысли касаются здоровья пациента, то назначаются обследования для исключения физической патологии.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Невроз навязчивых состояний формируется обычно в детстве, но поскольку дети часто применяют ритуалы и повторяемые действия, то это обычно не замечается. С возрастом это расстройство усиливается настолько, что начинает быть заметным для окружающим и тягостным для самого человека.

Причиной формирования ОКР обычно является наличие этого расстройства у кого-то из родителей, благодаря чему предрасположенность к нему передается генетически и закрепляется научением.

Другая причина возникновения невроза — психологическая травма, из-за которой ребенок испытывает очень сильные эмоции и никто не помогает ему с ними справиться. Если кто-то из близких ребенка заболел или попал в аварию, ребенок может начать беспокоиться о том, чтобы не допустить такого еще раз и использовать ритуалы, чтобы избежать повторения несчастного случая или болезни.

Помимо этого невроз возникает у ребенка, если родители:

— пугают его или дают информацию, с которой он пока не может справиться, например, когда 3-летнему ребенку говорят, что незнакомцы могут его похитить;

— закладывают неверные убеждения, например, что ребенок попадет в ад за то, что кричит на сестру;

— прививают перфекционизм, демонстрируя недовольство недостаточно идеальными действиями;

— гиперопекая ребенка и тем самым давая ему понять, что он не может справиться с жизнью.

Если вы хотите избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства и вам нужна помощь психолога, обращайтесь ко мне через страницу Контакты.

Разновидности лечения

В зависимости от степени запущенности заболевания подбирается оптимальный способ и вид лечения: стационарный либо амбулаторный. Могут быть использованы следующие методики или же их сочетания:

• психотерапевтическое воздействие;
• терапия с использованием лекарственных препаратов;
• семейная и социальная реабилитация.

В лечении обсессивно-компульсивного расстройства доказал свою эффективность когнитивно-поведенческий метод психотерапии. Этот подход был разработан именно для устранения симптомов ОКР. Его основа – осознание заболевания, распознание его проявлений и обучение сопротивлению им до полного обретения контроля над ситуацией.

Индивидуальные сеансы терапии рекомендованы до тех пор, пока пациент не начнет отличать навязчивые обсессивные мысли от оправданных тревожных опасений. Затем упор делается на коррекцию компульсивного поведения. После проведенных мероприятий справиться с ними намного легче.

Стойкая ремиссия достигается при применении методики, направленной на предупреждение обсессивных приступов. Для больного моделируется ситуация, вызывающая дискомфорт и тревожное состояние. Однако он имеет четкие инструкции поведения в данных обстоятельствах, которые противоречат навязчивым действиям. Многократно повторяющиеся сопротивления компульсивным ритуалам дают видимый результат.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

• Ламотригин;
• Диазепам;
• Афобазол;
• Кломипрамин;
• Мапротилин;
• Имипрамин и др.

Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.

Связь ОКР с другими расстройствами

Некоторые отдельные расстройства имеют симптомы, схожие с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) должно быть дифференцировано от следующих расстройств:

• Тревожное расстройство, связанное с заболеванием: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются прямым воздействием физиологических факторов определенного заболевания.
• Тревожное расстройство, вызванное воздействием определенных веществ: наличие навязчивых идей и / или компульсий, которые объясняются употреблением наркотиков или некоторых медикаментов.
• Дисморфофобия (дисморфическое расстройство): содержание навязчивых идей и ритуалов – это исключительно забота о внешнем виде.
• Социофобия или специфические фобии: тревога по поводу пугающей ситуации, устрашающего объекта, но не содержания навязчивых идей.
• Трихотилломания: идеи или повторяющиеся ритуалы, связанные с вырыванием собственных волос.
• Большое депрессивное расстройство: постоянные размышления о неприятных событиях, дополненное негативным состоянием ума и настроения. Они не являются эгодистоническими идеями, то есть человек не считает их чужими для себя, в отличие от обсессивно-компульсивного расстройства.
• Генерализованное тревожное расстройство: присутствует повышенная тревожность (беспокойство), отличающееся от навязчивых идей тем, что человек испытывает сильную тревожность относительно реальных событий (например, потеря работы). Кроме того, беспокойство испытывается как самогенерируемое (эгосинхронные).
• Ипохондрия: повторяющиеся идеи из-за страха страдания, мучений вследствие болезни, спровоцированные неправильным толкованием физических симптомов. Обычно нет ритуалов, таких как отмывание или чрезмерные повторения.
• Специфическая фобия болезни: ритуалов тоже нет. Больше беспокоит возможность заболеть / заразиться нежели сами страдания от болезни.
• Делирий или недифференцированное соматоформное расстройство: навязчивые идеи или компульсии отмежёвываются от реальности (например, убеждение, что человек несет ответственность за смерть другого человека, поскольку когда-то желал этого). Кроме того, обычно наблюдаются другие психотические симптомы.
• Шизофрения: повторяющиеся иллюзии, бред и стереотипное странное поведение, не совпадающее с реальностью, эгосинтоническое настроение. Иногда совпадают оба диагноза.
• Нервные тики или расстройство стереотипных движений. Нервные тики (например, прочистка горла, повторяющиеся мигающие движения) или стереотипные движения (например, покачивания, покусывания губ) являются менее сложными, чем компульсии, и не направлены на устранение одержимости. Вполне возможно, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и тикового расстройства могут возникать одновременно и диагностироваться вместе.
• Сформированные и направленные стили поведения, связанные с другими психическими расстройствами: патологическая азартная игра, парафилия, расстройства пищевого поведения, алкогольная зависимость и др. Отмечаются повторяющиеся мысли и злоупотребления некой формой поведения, которые относятся соответственно к игре, сексуальной активности, еде или алкоголю, которые нельзя считать навязчивыми, поскольку человек получает удовольствие от подобного поведения. Если же человек желает избавиться от вредных моделей поведения, это связано исключительно с ущербом, который они вызывают.
• Непатологические предубеждения и повторяющееся поведение: не требуют значительных (чрезмерных) затрат времени и не влияют на повседневную деятельность человека. Также не вызывают значительного дискомфорта.
• Обеспокоенность запахом тела: извращение восприятия запахов, обонятельные галлюцинации.

Помощь близким

То, как вы реагируете на симптомы ОКР у ваших близких, может оказать большое влияние на их перспективы и выздоровление. Отрицательные комментарии или критика могут усугубить ОКР, в то время как спокойная, поддерживающая обстановка может помочь улучшить результаты лечения.

Избегайте личной критики. Помните, что поведение ОКР вашего близкого человека – это симптомы, а не недостатки характера.

Не ругайте кого-либо с ОКР и не говорите ему, чтобы он прекратил выполнять ритуалы. Они не могут подчиниться, и давление только ухудшит их поведение.

Будьте максимально добры и терпеливы. Каждый должен преодолевать проблемы в своем темпе. Хвалите любую успешную попытку сопротивляться ОКР и сосредоточьтесь на положительных моментах в жизни человека.

Не участвуйте в ритуалах. Помощь с ритуалами только укрепит поведение. Поддерживайте человека, а не его ритуалы.

Поддерживайте общение позитивным и ясным. Коммуникация важна, чтобы вы могли найти баланс между поддержкой вашего любимого человека и противостоянием симптомам ОКР, а не дальнейшим беспокойством вашего любимого человека.

Юмор. Смеяться вместе над забавной стороной и абсурдностью некоторых симптомов ОКР может помочь вашему близкому человеку стать более независмым от расстройства. Убедитесь, что ваш любимый человек чувствует к себя уважение и поддержку.

Не позволяйте ОКР испортить семейную жизнь. Сядьте всей семьей и решите, как вы будете работать вместе, чтобы справиться с симптомами вашего близкого. Старайтесь, чтобы семейная жизнь была как можно более нормальной, а в доме царила обстановка с низким уровнем стресса.

Вы можете попытаться избежать ситуаций, которые вызывают или ухудшают ваши симптомы, или заниматься самолечением алкоголем или наркотиками. И хотя может показаться, что вам не избежать навязчивых идей, вы можете многое сделать, чтобы помочь себе и восстановить контроль над своими мыслями и действиями.

Эмоциональное переедание

Одним из самых частых случаев компульсий среди девушек являются расстройства питания. Молодые женщины одержимы тем, как они выглядят, стремятся сбросить вес, а также находятся в постоянном стрессе из-за несоответствия современным требованиям красоты.

Существуют две стандартные модели компульсивного поведения, касающихся еды:

1. Больной ничего не ест, доводит тело до истощения и анорексии.
2. Пациент морит себя голодом, но затем набрасывается на пищу и съедает больше, чем нужно организму. Затем наступает чувство стыда и беспомощности. В случае булимии человек сознательно вызывает рвоту.

Все эти варианты поведения связаны с обсессией – навязчивой мыслью, которая заставляет людей бесконтрольно следовать внутренним импульсам, причинять себе вред.

Сущность навязчивых мыслей

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, фантазий, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Фото автора RODNAE Productions: Pexels

Другими словами, человек как бы попадает в невротический круг, из которого трудно выбраться самостоятельно. Компульсии цикличны и имеют определенную замкнутую структуру, которая выглядит так:

• вина, стыд, ожидание появления мыслей;
• нежелательные мысли (обсессии);
• нарастание эмоционального (а иногда и физического) напряжения;
• осуществление ритуала;
• временное избавление от мыслей.

Многие люди с симптомами компульсии не обращаются за лечением, потому что им стыдно за свои навязчивые идеи или повторяющиеся, бессмысленные ритуалы. 

Симптомы часто появляются до 13 лет, однако, нередки случаи их возникновения и в зрелом возрасте. Причем, прежде чем ставится правильный диагноз и начинается целевое лечение, может пройти не один год. А вместе с тем, компульсии могут быть очень неприятными и значительно ухудшать качество жизни.

Независимо от того, какой тип компульсии присутствует, в него всегда включены и мысли, и ритуалы. Обычные видимые ритуалы, такие как мытье рук, вечернее умывание и т.д. могут не выполняться ввиду появления тревожных мыслей. На практике это выглядит так. Ты спокойно моешь посуду и вдруг в голове возникает неприятная мысль, у тебя повышается давление и, конечно, портится настроение, возникает страх.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Поэтому, если ты подозреваешь у себя обсессивно-компульсивное расстройство, то не стоит характеризовать себя как странного или больного, сумасшедшего человека. Это просто некое расстройство, которое преодолевается безмедикаментозной работой с психологом или психотерапевтом.

Частые мысли при компульсиях:

• я не забыл выключить плиту, утюг? 
• а что, если я педофил, сойду с ума и пойду убивать детей? 
• а что, если я убийца, и убью кого-нибудь, сяду в тюрьму?
• что делать, если я не выполняю свой ритуал и виноват в смерти своих родителей?

Причинами компульсий могут являться психологические травмы, сильные стрессы, особенно эмоциональные реакции. В основном, обсессии возникают еще в детстве, а затем преследуют человека всю жизнь. Ухудшение может возникать при сильных стрессах, в нестабильную погоду, особенно весной и осенью. Чаще всего мысли возникают у чувствительных и восприимчивых людей.

Отличия от невроза

Симптомы невротической шизофрении схожи с признаками невроза. Дифференцировать диагноз позволяют следующие критерии:

Невроз возникает после сильного психоэмоционального потрясения или вследствие длительного стресса. Шизофрения может развиться без явных причин.

• Невротики осознают болезнь, они понимают, что им нужно обратиться за помощью. Шизофреники в своем поведении странностей не видят. Как правило, на прием их приводят родственники.
• Невроз доставляет большие неудобства в личной жизни и в работе, однако он не сказывается на ощущении личности. Шизофрения, даже если она вялотекущая, оставляет отпечаток на личностных качествах, нередко приводя к полному их распаду.
• Невроз успешно лечится, причем полностью. Псевдоневротическая шизофрения хорошо поддается лечению, но диагноз остается навсегда. Человеку на протяжении всей жизни придется принимать лекарства и заниматься профилактикой.

Теперь перейдем к конкретным симптомам неврозоподобной шизофрении. Некоторые из них входят в симптоматику ОКР.

Лечение компульсивного переедания

Перед тем, как справиться с компульсивным перееданием, больной и его родственники должны подготовиться к консультации с психологом. Можно заранее подготовить медицинскую карту, историю болезни из поликлиники, где указаны хронические заболевания.

Психолог каждому пациенту выстраивает лечение по персональному сценарию. Длительность и интенсивность зависят от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей больного и причин возникновения нарушения пищевого расстройства. При необходимости привлекают узких специалистов — диетологов, терапевтов общей практики, флебологов, кардиологов, эндокринологов и т.п.

Основные задачи психолога при лечении переедания, это:

• Восстановление режима питания — уменьшить количество еды и частоту приемов пищи, привить пациенту новую привычку следить за своим рационом.
• Психотерапия — помочь больному справиться с психологическими проблемами, которые стали причиной болезни.

Результатом лечения с помощью психолога должно стать здоровое пищевое поведение, основанное на самоконтроле и психическом здоровье пациента.

Какие бывают навязчивые мысли

Навязчивые мысли мучают человека, они неприятные и тревожные, от них хочется скрыться, убежать. Существуют самые разные навязчивые идеи.

Вот некоторые примеры того, какие бывают навязчивые мысли:

• опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
• патологическая потребность в порядке и симметрии;
• навязчивый и бесконтрольный счет;
• навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими, с его имуществом или даже с человечеством в целом;
• беспочвенное и необоснованное избегание определенных действий или объектов;
• мысли религиозной, сексуальной, агрессивной или любой другой направленности, которые чужды мышлению пациента и возникают против воли.

Постоянные навязчивые мысли доставляют невыносимый дискомфорт. Конечно, у человека возникает желание поддаться этим идеям и попытаться исправить ситуацию. В этом случае появляются компульсии — действия, которые человек вынужден периодически выполнять, даже если он этого не хочет, чтобы контролировать то, что происходит в голове. Когда навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии) присутствуют вместе, отнимают много времени, мешают жизни и вызывают страдания, это говорит о наличии такого заболевания, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Обычно компульсии заставляют делать что-то снова и снова, как ритуал. Поддаваясь принуждению, человек надеется, что может предотвратить или уменьшить беспокойство, которое сопровождает обсессии. Например, начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое. К сожалению, такие действия не приносят облегчения и со временем только усугубляются, принимают формы бесконечного ритуала.

Кроме ОКР, в психиатрии существуют и другие заболевания, для которых характерны разные виды навязчивых мыслей. Вот некоторые из них:

• фобии,
• неврастения,
• шизофрения.

Фобия — это тревожное расстройство, для которого характерна паника и неконтролируемый, иррациональный страх определенных ситуаций или объектов. Сильное беспокойство может возникать даже при мыслях о пугающей ситуации, поэтому пациент всеми силами старается избегать страшного объекта. Все ужасные навязчивые мысли и тревоги связаны исключительно с этим объектом.

Существуют разные типы фобий. Самые распространенные:

• агорафобия — страх открытых пространств или мест большого скопления людей;
• социофобия — страх перед социальными взаимодействиями. Существуют и другие специфические фобии, которые могут касаться чего угодно: самолетов, конкретных животных, вида крови.

Фобическое расстройство может включать в себя панические атаки — приступы страха, которые сопровождаются ощущением приближающейся смерти и физическими ощущениями: загрудинной болью, перебоями в сердце, головокружением, чувством нехватки воздуха, онемением конечностей, кишечными расстройствами. Все это существенно ограничивает личную жизнь и работоспособность человека.

Неврастения — расстройство, которое связано с истощением нервной системы. Она случается после длительной болезни, физической перегрузки, сильного или продолжительного стресса. Характерны постоянная головная боль, симптомы сердечно-сосудистых нарушений, нарушение пищеварения и сна.

У заболевания выделяют три формы-стадии, которые развиваются друг за другом. При гиперстенической форме наблюдается эмоциональная лабильность, раздражительность и нетерпимость. Во второй фазе, которая называется «раздражительная слабость», агрессия и раздражение быстро сменяются эмоциональным истощением и бессилием. При третьей, гипостенической форме, пациент прибывает в состоянии постоянной усталости и плохого настроения. Он сосредотачивается на своих внутренних ощущениях, что еще больше угнетает его. Для этой фазы характерны навязчивые мысли ипохондрического характера.

Шизофрения — это сложное полиморфное психическое заболевание, для которого характерно фундаментальное нарушение восприятия и распад мыслительных процессов. Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания: галлюцинации, бред, утрата естественных психических функций, искажение личности и многое другое.

Больной человек, который страдает этим недугом, нуждается в полноценном лечении у врача-психиатра. Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков, которые являются специфическими, диагностически значимыми критериями для данного расстройства.

Причины беспокойства у кошек

испытывают беспокойство, когда предчувствуют опасность, исходящую от «неизвестного или воображаемого источника, что приводит к нормальным реакциям организма на страх», поясняет портал PetMD. Другими словами, тревожная кошка постоянно испытывает стресс и пугается без видимой причины. Однако это не значит, что причины нет вообще. Просто нужно потратить немного времени на ее поиски.

Возможных причин стресса у кошки — великое множество. Беспокойство может быть вызвано болью или болезнью, воздействием токсинов и инфекций, влияющих на нервную систему. К психологическим факторам относятся травмирующие события, недостаточная социализация и опыт плохого обращения и отсутствия заботы. Старение мозга тоже может стать причиной тревоги, особенно у пожилых кошек, страдающих от проблем с памятью или деменции. Боль в суставах у пожилых кошек тоже может стать источником беспокойства, проявляющегося в попытке спрятаться или отказе от использования лотка. К другим возможным причинам беспокойства у кошки относятся новая мебель и перестановка, появление в доме нового домашнего питомца или ребенка, и даже новый дом.

Одной из наиболее распространенных форм тревожности является беспокойство, вызванное разлукой: ваша кошка становится нервной и подавленной, когда вы покидаете поле ее зрение или оставляете ее одну дома. Это особенно характерно для кошек, которые были выброшены на улицу, отданы в новое жилище или несколько раз передавались от владельца владельцу, отмечает портал PetMD.

На кошек может влиять и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), для которого свойственны чрезмерные, повторяющиеся действия. Причины ОКР у кошек доподлинно неизвестны, и в большинстве случаев заболевание характеризуется как расстройство психики, которое, однако, может быть спровоцировано стрессом, говорят авторы портала PetMD

Владельцы могут, сами того не желая, усугубить ОКР у питомцев, пытаясь успокоить их или уделяя им внимание во время нежелательного поведения. Следует отметить, что некоторые породы имеют генетическую предрасположенность к схемам поведения, характерным для обсессивно-компульсивного расстройства

Такое поведение чаще всего наблюдается у сиамских и других азиатских пород.

Итак, как определить признаки тревожности у кошки?

Методы лечения

Данное заболевание классифицируется как расстройство психики, трудно поддающееся лечению.

Определенные проблемы в лечении ОКР возникают при подборе лекарственных препаратов для блокирования навязчивых тревожных мыслей. Если это сделано правильно, то довольно быстро наступает период ремиссии.

Лечение обсессивных мыслей и компульсивных действий может происходить следующими способами:

• психотерапевтическим;
• медикаментозным;
• совмещением обоих методов.

В любом случае, для достижения положительного результата упор делается на устранение или какое-то воздействие на причину ОКР. Комплексный подход всегда имеет более значимое воздействие, чем какой-то один из них.

В процессе обычно участвуют следующие специалисты: фармакотерапевт и психиатр-психотерапевт. Задача первого – детальная диагностика и подбор медикаментов, позволяющих компенсировать тревожность. Второй – проводит сеансы психотерапии, направленные на смену поведенческих стереотипов. Он же определяет вид этой самой терапии – групповая или индивидуальная.