Как жить с мерцательной аритмией

У кого и почему происходит приступ

Единичная паническая атака может проявиться хотя бы раз в жизни у любого человека без видимой психологической или физиологической причины, говорит психотерапевт Майя Скляр. По данным российского общества психиатров, паническим расстройством страдают от 1,9 до 5 % людей. При этом у женщин оно встречается чаще. Больше других паническим атакам подвержены люди в возрасте 20-40 лет.

Факторами риска для развития панического расстройства становятся тревожные черты характера, невротические расстройства в анамнезе, сексуальное или физическое насилие в детском возрасте, курение, предшествующие стрессы — развод, перенесенное тяжелое заболевание, смерть близкого человека. Сегодня в нейробиологии нет единого мнения о причинах панического расстройства.

Лечение панического расстройства

Состояние требует комплексного лечения, включающего прием медикаментозных средств и психотерапию.

Прием медикаментов разделяют на 3 этапа:

• купирующий – устранение основных симптомом;
• продолженный – для стабильности состояния;
• поддерживающий – предотвращение повторных приступов.

Из лекарственных средств применяют:

• транквилизаторы. Они помогают быстро купировать тревожные симптомы, проявляя эффект буквально через пару минут после использования;
• антидепрессанты (АД) из группы СИОЗ, но действие их проявляется только лишь через несколько месяцев;
• атипичные антипсихотики.

Поддерживающую терапию проводят курсом АД в течение 6–12 месяцев в дозе, при которой был получен положительный результат. Затем дозу постепенно снижают. Транквилизаторы назначают небольшими курсами, до 2 недель.

Из методов психотерапии самым действенным считается когнитивно-поведенческая. Она помогает донести до пациента причину его расстройства и природу симптомов, избавиться от неверных убеждений по поводу своего состояния и научиться самостоятельно купировать приступ.

Одной из методик этого вида терапии выступает экспозиция – воссоздание для пациента условий тревоги и страха. С ними он пытается справиться конструктивными способами, не прибегая к охранительному поведению.

Психоанализ, считающий, что причина панических расстройств кроется в психологических конфликтах, вытесненных из сознания в подсознание, помогает человеку осознать эти конфликты и разрешить их. Одна из методик – остановка мысли.

Используют любые формы психотерапевтического лечения: индивидуальную, групповую, семейную.

Диагностика

При появлении характерных для панических атак признаков
следует обращаться к неврологу, психологу или психиатру. Диагностику начинают с
установления количества эпизодов накатывания панического страха. О
подверженности паническим атакам говорят при наличии нескольких таких случаев,
возникших спонтанно без присутствия реальной угрозы жизни и здоровью, а также
вне употребления наркотических средств или лекарств.

Для разработки наиболее эффективной тактики лечения важно
также установить вид панических атак. Различают:

• ожидаемые (ситуационно связанные и ситуационно
  предрасположенные) – когда приступы тревоги связаны с наличием конкретного
  страха, например, высоты;
• неожиданные – когда отсутствует явная причина
  для возникновения страха и четко прослеживаемого триггера, поэтому заранее
  предугадать возможность его появления невозможно.

В первом случае панические атаки являются в большей степени
следствием наличия той или иной фобии, обсессивно-компульсивного расстройства,
посттравматического расстройства, депрессии. Поэтому в этих случаях они
вторичны, а потому лечение будет направлено в первую очередь на устранение
причины их возникновения.

Иногда может дополнительно потребоваться консультация
кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога или пульмонолога для обнаружения
нарушений в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной или
пищеварительной систем. В таких ситуациях для исключения фоновых заболеваний
может потребоваться достаточно широкий комплекс исследований, включая:

• ЭКГ;
• суточный мониторинг ЭКГ и АД;
• УЗИ сердца, органов брюшной полости;
• рентген легких;
• определение уровня основных гормонов;
• ЭЭГ;
• рентген или МРТ шейного отдела позвоночника;
• УЗДГ церебральных сосудов.

Поэтому о панических расстройствах, как об основном
диагнозе, говорят только в случаях неожиданного возникновения сильной тревоги с
развитием физической симптоматики в большей или меньшей степени выраженности.
При этом важно отсутствие тревожного состояния в период между приступами. Также обязательно устанавливают тяжесть состояния пациента в
момент приступа с помощью тестов, направленных на обнаружение страхов, и особой
шкалы

Часто для этой цели используется шкала Спилберга. Для этого ему
предлагается заполнить специальную анкету или устно ответить на вопросы врача.
Кроме того, доктору важно наблюдать пациента в течение определенного периода
времени, а также получить информацию о том, когда и какие болезни он перенес,
как часто подвергается стрессам и насколько сильно им подвержен, какие
изменения произошли в жизни и т. д

Также обязательно устанавливают тяжесть состояния пациента в
момент приступа с помощью тестов, направленных на обнаружение страхов, и особой
шкалы. Часто для этой цели используется шкала Спилберга

Для этого ему
предлагается заполнить специальную анкету или устно ответить на вопросы врача.
Кроме того, доктору важно наблюдать пациента в течение определенного периода
времени, а также получить информацию о том, когда и какие болезни он перенес,
как часто подвергается стрессам и насколько сильно им подвержен, какие
изменения произошли в жизни и т. д

Как искоренить недуг

Лечение ПА начинается с признания своего состояния и осознания того, что человеку действительно нужна медицинская помощь. После обращения к врачу и исключения им реальных заболеваний, он может назначить консультацию невролога, психолога или психиатра.

Терапия состояния объединяет в себе медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Из лекарственных средств назначают:

Седативные средства. Они довольно эффективны, но только в случае легкой степени приступа. Основаны на травах и имеют небольшую концентрацию активных веществ. Быстрее начинают действовать настойки, чем таблетированные формы.
Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) в течение 6 месяцев.
Транквилизаторы. Проявляют несколько эффектов: антитревожный, успокаивающий, снотворный, противосудорожный, спазмолитический, вегетостабилизирующий, устраняют страх. Курс лечения  — 2 недели, не более, чтобы не вызвать зависимость.
Нейролептики. Используются как дополнительная терапия. Снимают психомоторное возбуждение, устраняют страх, уменьшают чувствительность по отношению к раздражителям.
Ноотропные препараты. Стимулируют работу ЦНС, активизируют мыслительную деятельность

Улучшают когнитивные функции: память, внимание. Назначаются в комплексе с основной терапией.

Из методов психотерапии наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия. В ходе ее сеансов психотерапевт поможет своему клиенту воссоздать в безопасной обстановке симптомы ПА, и через некоторое время они не будут казаться человеку такими угрожающими. Страх нахождения в определенной ситуации или месте тоже удастся преодолеть.

Кроме этого, пациент сможет осознать причины своей тревоги и страхов, научиться контролировать их. Например, бывает так, что пациент получает так называемую вторичную выгоду из своего состояния

То есть подсознание специально выделывает подобные фокусы, чтобы не работать, привлечь внимание, получить заботу и т.д. Причин может быть масса

Помимо когнитивно-поведенческой терапии, также применяют семейную и психоанализ.

Оба метода, как медикаментозное лечение, так и психотерапия, по-своему эффективны. Чем раньше начата терапия панических атак, тем более велика вероятность избавиться от них раз и навсегда.

Существуют некоторые хитрости, которые позволят сократить частоту приступов, став своего рода профилактикой процесса. Во-первых, избегайте приема веществ, возбуждающих нервную систему: крепкий чай, кофе, алкоголь, наркотики. Во-вторых, необходимо привести в гармонию вашу нервную систему, нормализовать режим дня: высыпаться, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Посещайте группы поддержки, созданные для людей с данным типом расстройства.

И самое последнее, но самое важное: соблюдайте лечение, назначенное врачом. Приступы панической атаки не приведут вас к смерти, но существенно исказят ваше существование

Наиболее действенный метод борьбы с ними – раннее, вовремя начатое лечение. Не стоит откладывать его, стараясь преодолеть болезнь самостоятельно. Подобные попытки только усугубят процесс, трансформируя его в более глубокие и тяжелые расстройства

Приступы панической атаки не приведут вас к смерти, но существенно исказят ваше существование. Наиболее действенный метод борьбы с ними – раннее, вовремя начатое лечение. Не стоит откладывать его, стараясь преодолеть болезнь самостоятельно. Подобные попытки только усугубят процесс, трансформируя его в более глубокие и тяжелые расстройства.

Лечение панической атаки

Основной подход к лечению панической атаки – это взаимодействие психолога и невролога, которые совместными усилиями стараются на подсознательном уровне убедить пациента, что паническая атака не является заболеванием, не несет риск его жизни и здоровью, а также может контролироваться самим пациентов. Изменение взгляда на различные жизненные ситуации – один из важнейших моментов выздоровления.

В медикаментозном лечении особое место занимают антидепрессанты (трициклические и тетрациклические). Однако их эффективность первые несколько недель не проявляется, а симптомы панических атак в этот период могут стать более выраженными. Спустя примерно два месяца наступает этап максимальной эффективности препаратов. Среди лекарственных средств наиболее распространенными являются ципрамил, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин.

При желании пациенту могут быть назначены различные бензодиазепины. Они не усиливают симптомы панической атаки и являются более эффективными с момента применения, однако данные препараты не рекомендуется применять более 4 недель из-за риска зависимости от них. К тому же, они малоэффективны при депрессивных расстройствах. Как правило, данные препараты рекомендуют к применению для купирования пароксизмов.

Выбор медикаментозной методики лечения является исключительно индивидуальным. Как правило, курс употребления препаратов составляет 6 месяцев и больше. Полный отказ от применения медикаментов актуален лишь в случаях, когда паническая атака не повторялась в течение 40 дней.

Контроль дыхания – наиболее простая и эффективная немедикаментозная терапия. Пациенту необходимо сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание как можно дольше. После этого необходимо сделать медленный выдох. При этом нужно стараться расслабить свое тело, а глаза закрыть. Данное упражнение рекомендуется к повторению порядка 15-20 раз. Разрешается сделать небольшую паузу в несколько стандартных вдохов и выдохов.

Причины

Чаще всего приступы паники рассматривают в качестве
психических расстройств, но они могут возникать у людей с чувствительной
психикой в момент перенесения болезни, особенно тяжелой, перед предстоящим
хирургическим вмешательством, во время переживания экономического кризиса и т.
д.

Поэтому выделяют следующие причины развития панических атак
у женщин и мужчин:

• Заболевания сердца, в частности стенокардия,
  ИБС, пролапс митрального клапана, перенесение инфаркта миокарда, а также
  бронхиальная астма способны вызывать ощущение подавленности и опасности для
  жизни. Это усугубляется возникновением характерных для этих заболеваний
  симптомов, в особенности одышки, учащения пульса, дискомфорта разной степени
  интенсивности в области груди. В результате может развиваться тревога, но в
  таких ситуациях на первый план выходят именно физические признаки панической
  атаки, в то время как психологические (ощущение страха, тревоги) обычно
  умеренно выражены.
• Патологии ЖКТ, включая язвенную болезнь желудка
  и особенно синдром раздраженного кишечника.
• Эндокринные нарушения, в особенности
  тиреотоксикоз, феохромоцитома, могут имитировать состояния, характерные для
  панических атак из-за развития вегетативного криза, но в действительности
  таковыми не являющиеся.
• Физиологические изменения, обусловленные
  изменениями гормонального фона или прохождением определенных жизненных этапов:
  начало менструации у девочек, вступление в половые отношения, беременность,
  роды, климакс и т. д.
• Прием определенных лекарственных средств, в
  частности препаратов на основе холецистокинина, а также средств, активизирующих
  выработку этого гормона в организме, глюкокортикостероидов и бемегрида. В
  основном подобные лекарства применяются для лечения неврологических
  заболеваний, тяжелых воспалительных процессов, абстинентных синдромов и
  психических расстройств.
• Психические проблемы и нарушения, среди которых тяжелые
  потрясения (смерть близкого, развод, увольнение), депрессивные состояния,
  шизофрения, посттравматические стрессовые расстройства,
  обсессивно-компульсивные расстройства. Нередко от панических атак страдают
  люди, имеющие различные фобии, в том числе боящиеся социума, высоты, замкнутых
  пространств, темноты, болезней. В подобных ситуациях приступы паники в большей
  степени проявляются эмоциональными нарушениями, в особенности беспричинным,
  сильным страхом и тревогой. При этом физические проявления выражены умеренно
  или даже слабо.

Тем не менее причины возникновения панических атак могут
крыться и во влиянии социальных факторов. Так, большое количество
исследователей пришло к выводу, что большую роль в развитии тревожных
расстройств играет большая информационная нагрузка, очень быстрый ритм жизни и
постоянное действие стрессов. Эта точка зрения подкрепляется и тем фактом, что
жители городов, особенно мегаполисов высокоразвитых стран, в десятки раз чаще
страдают от панических атак, чем население сельских местностей.

Именно влияние социума в большей степени объясняет случаи
приступов паники у детей и подростков. Нередко они наблюдаются у особенно
эмоционально лабильных детей перед конкурсами, соревнованиями, экзаменами и т.
д. Но это не исключает возможности участия в развитии приступов тревоги
соматических факторов, в особенности бронхиальной астмы, в последнее время все
чаще диагностируемой у детей. В подобных ситуациях увеличивается риск
обострения обструкции бронхов на фоне сильной тревоги.

Не последнее значение в возникновении панических атак
отводится общему уровню стрессоустойчивости человека. Известно, что некоторые
факторы могут снижать ее, что и создает предпосылки для возникновения тревожного
расстройства. К их числу относятся:

• наличие вредных привычек, в частности
  злоупотребление кофеин содержащими напитками, курение, употребление алкоголя
  и/или наркотиков;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• подавление эмоций, накапливание обид, наличие
  внутренних конфликтов;
• нарушения сна.

Как охарактеризовать расстройство

Главным симптомом панического расстройства становится приступ панической атаки. Но единичный приступ еще не означает наличия расстройства. Для постановки диагноза необходимо, чтобы случаи атаки происходили с периодичностью 2–3 за месяц, не менее.

Панические приступы должны соответствовать нескольким критериям. Они возникают как при определенных обстоятельствах, так и при отсутствии видимых причин. Между атаками характерно наличие свободных от тревоги, светлых промежутков.

Паническое расстройство не зря называют тревожным. В его основе – чувство гипертрофированного, неуместного страха, не поддающегося контролю. Причина его возникновения – сбой в анализе опасной ситуации.

Префронтальная часть коры головного мозга первая дает оценку ситуации, с которой столкнулся человек, и передает ее по другим инстанциям. Конечной точкой становится миндалевидное тело, которое, при наличии определенных импульсов, реагирует на опасность стимуляцией выработки соответствующих гормонов: адреналина, кортизола и др. Они выполняют защитную, адаптационную функцию, помогают нам достойно встретить опасность. Вся система работает под чутким руководством нейромедиатора серотонина.

Проблемы начинаются, когда его количество выходит за пределы нормы. В таких случаях человек не в состоянии адекватно оценить ситуацию. Его миндалевидное тело становится слишком чувствительным и реагирует на опасность даже там, где ее нет. Развивается приступ панической атаки. Симптомы его разнообразны, однако можно выделить основные, наличие которых обязательно:

• безудержный, неконтролируемый страх смерти;
• вегетативные симптомы – тахикардия, потливость, учащенное дыхание, боли в сердце, приступы удушья, сдавление в груди;
• уверенность в том, что больного настигает смертельное заболевание – инфаркт, инсульт и т.д.;
• у больного появляется ощущение, что он сходит с ума;
• отсутствие угрожающих обстоятельств.

Приступ длится от 5 до 30 минут и бывает разным по степени выраженности. Систематическое его повторение носит название «паническое расстройство».

Обострение панического расстройства

Проявлением панического расстройства является паническая атака, настигающая больного внезапно, без угрожающей ситуации.

Она имеет под собой физиологическую подоплеку, поэтому приступ сопровождается не только эмоциональными симптомами, но и соматическими.

Соматические признаки проявляются в виде:

• тахикардия;
• затрудненное дыхание, приступы удушья;
• боли в области груди;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• озноб, дрожь во всем теле;
• чувство жара во всем теле;
• головокружение;
• онемение рук и ног;
• нарушение слуха и зрения.

Пример: вдруг появился страх оставаться ночью на даче одной. От любого шороха он пронзает насквозь. Сердце начинает трепетать, ладони потеют. Я затаиваюсь под одеялом и не могу сделать вдох. Не знаю, сколько это продолжается, возможно, минут 15. В такие моменты время как будто останавливается.

Пусковым механизмом появления вегетативных симптомов является выброс в кровь адреналина. Он сужает сосуды, вызывая скачок давления, учащение сердцебиения и дыхания.

Учащенное дыхание становится причиной уменьшения концентрации углекислого газа в крови. Нарушается ее кислотный баланс, что вызывает головокружение и чувство онемения. Человеку кажется, что он упадет в обморок. Но этого не случится хотя бы из-за повышенного давления. Если же обморок все-таки случился, то это говорит о наличии конкретного соматического заболевания. В этом случае необходимо тщательное обследование.

Ускорение сердцебиения провоцирует появление одышки. Отсюда – чувство нехватки воздуха, ощущение, что человек задыхается. Это, в свою очередь, еще больше обостряет тревогу и страх, а они опять запускают выброс адреналина, и цикл повторяется. Получается замкнутый круг.

Механизм развития

 Никто достоверно не может объяснить патогенез панической атаки. Но существует теория, согласно которой пусковым механизмом являются негативные мысли, когда они случайно посещают человека. Их действие, сродни объективной угрозе, провоцирует выделение адреналина и ему подобных веществ. Они сужают сосуды, вызывают учащение сердцебиения и дыхания. Повышается АД, причем даже у тех, кто в принципе этим не страдает, показатели достигают 200 мм рт. ст.

В крови уменьшается количество углекислого газа, нарастают симптомы гипервентиляции, то есть нарушения дыхания. Стимулируются рецепторы, вызывающие возбуждение, и блокируются те, которые отвечают за торможение. Таким образом, происходит нарастание тревожных и панических симптомов, чувства страха.

Многие пациенты, страдающие данным недугом, очень боятся потерять сознание. Но при паническом кризе это маловероятно. Все его механизмы развития говорят об обратном. В этом состоянии активизируется безусловный рефлекс «бей или беги», сопровождающий пугающую ситуацию. К тому же повышенное давление и интенсивное сердцебиение просто не дадут вам этого сделать.

Боязнь обморока вызывают у пациента онемение конечностей и головокружение. Они-то и сбивают с толку.

Панические атаки у женщин причины

• Стрессовая ситуация: это может быть кратковременная тяжелая психологическая травма (например, авария, смерть близкого, развод) или длительное напряжение (непосильные умственные нагрузки, стрессовая работа).
• Соматические заболевания: панические атаки могут выступать как симптом некоторых онкологических, кардиологических и других болезней.
• Воспитание: гиперопека в детстве, всесторонний контроль, или наоборот воспитание девочки как центра вселенной, которой всегда и все позволено;
• Генетика: исследования показали, что существует генетическая предрасположенность к паническим атакам.
• Употребление наркотических средств и алкоголизм. Панические атаки часто возникают во время синдрома отмены или абстинентного синдрома или в связи с интоксикацией организма токсическими веществами.
• Психические болезни (например, шизофрения).
• Изменения в гормональном фоне: сбой менструального цикла, начало половой жизни, беременность, климакс.
• Особенности характера: мнительность, тревожность, склонность к ипохондрии.
• Малоподвижный образ жизни, недостаточность физических нагрузок.

возникновения панических атак

Изучайте информацию

«Многие люди боятся панических атак — это такой „страх страха“, или „страх тревоги“, — говорит Анна Сильницкая. — Например, если атаки случаются в самолёте как симптом фобического расстройства, аэрофобии, то люди часто боятся не того, что они в принципе полетят, а того, что они полетят и случится атака». В данной ситуации полезно узнать об атаках больше. «В нашей вегетативной нервной системе (она иннервирует все важнейшие органы и крупные мышцы, участвует в регуляции жизненно важных процессов) есть два отдела (вообще их три, но для удобства скажем о двух) — симпатическая нервная система, которая отвечает за базовые стрессовые реакции („бей“, „беги“, „замри“ и ещё несколько), и парасимпатическая нервная система, отвечающая за отдых и покой, — говорит Анна. — Во время панической атаки симпатическая нервная система очень сильно активируется, а парасимпатическая — наоборот. Задача человека — поменять „баланс сил“».

Как действует вирус?

Но причины постковидных психических расстройств — не только в страхах за свою жизнь. Здесь начинают играть роль и собственно факторы болезни. Недостаток кислорода в организме приводит в том числе и к плохому снабжению им мозга. Такой эффект может привести к самым разным последствиям для нервной системы.

По данным исследования итальянских медиков, опубликованного в журнале Brain, Behavior and Immunity, те или иные психические проблемы испытывали 55% переболевших ковидом пациентов. Ученые, опросившие 402 человека, связывают их с гормональными нарушениями, которые провоцирует иммунная система, сопротивляющаяся вирусу. Еще одна причина негативных психических последствий — сильный стресс, который переживает организм больного.

Последующее изучение психики пациентов, перенесших COVID-19, скорректировало данные итальянских специалистов. Так, группа исследователей из США и Великобритании получила менее пессимистические результаты. После масштабного изучения историй болезни более 230 тысяч человек ученые заявили, что всего 34% перенесших ковид в течение шести месяцев жаловались на тревожность и расстройство личности.