Морфин: последствия, признаки передозировки

Законодательное регулирование

• В международном обороте морфин относится к Единой конвенции о наркотических средствах.
• В России морфин и его производные (морфина гидрохлорид, морфина сульфат) внесены в наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Ряд производных морфина (бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин, диацетилморфин (героин), 3-моноацетилморфин, 6-моноацетилморфин, морфин метилбромид, морфин-N-окись, никоморфин, норморфин и др.) внесены в наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён.
• В Англии — Class A в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками 1971 года.
• В США — Список 2 в соответствии с Законом о контроле веществ.
• В Канаде — Список 1 в соответствии с Законом о контроле наркотиков и веществ.
• В Австралии — Список 8 в соответствии с Законом о терапевтических препаратах 1989 года (2003).

Опасность способов употребления

Морфин производится в таблетках и инъекционных растворах. Из-за медленного действия и слабого эйфорического эффекта таблетированная форма среди наркозависимых не используется. Применяется только раствор, который вводится подкожно, внутримышечно или в вену. Инъекционное не медицинское введение может привести к печальным последствиям:

• Появление незаживающих язвочек в месте инъекции. Нередко наркоманы используют одну иглу несколько раз и не обрабатывают кожу перед уколом спиртосодержащим препаратом. Попадание болезнетворных микроорганизмов в мышечную ткань и в подкожно-жировую клетчатку при сниженном иммунитете приводит к появлению хронических гнойников. Чаще это случается при подкожных и внутримышечных инъекциях.
• Передозировка. При длительном употреблении морфина постепенно развивается привыкание к препарату и, желая получить приятные ощущения, наркоман сознательно увеличивает дозу. Если для медицинского средства дозировку можно рассчитать точно, то у «уличного» наркотика это не всегда возможно — там нередко дозировка примерная и в зависимости от партии может иметь большее или меньшее содержание морфинового компонента.

И главная опасность «уличного» морфина – его повышенная токсичность. Содержание ядовитых примесей могут привести к появлению дополнительных побочных реакций. Они могут быть относительно безобидны и вызывать аллергические высыпания на коже или легкий зуд, а могут и стать причиной развития такого опасного для жизни состояния, как отек легких.

Тест на наркотик

Для выявления наркотической зависимости проводятся предварительные и подтверждающие лабораторные исследования. К предварительным относятся:

• ИФА. Иммуноферментный анализ позволяет выявить специфические антитела к морфиновым метаболитам. При содержании наркотика в биологической жидкости происходит реакция агглютинации.
• Тонкослойная хроматография. Производится послойное разделение биологического раствора и анализ находящихся в нем примесей.

Морфин имеет небольшой период полураспада и в крови или слюне держится несколько часов, поэтому для предварительной диагностики обычно используют мочу. В урине следы наркотического вещества обнаруживаются в течение 72 часов, а иногда и дольше (при постоянном употреблении наркотика).

Положительный результат предварительных исследований не является поводом для постановки человека на учет у нарколога. Для подтверждения морфинизма проводят серию дополнительных анализов:

• ХТИ. Обычно исследуется урина, реже – венозная кровь. С помощью газовой хроматография-масс-спектрометрии (ГХ-МС) не только достоверно подтверждается факт наркомании, но и определяется содержание наркотического вещества в биологической жидкости. Этот метод также применяют для определения наркотика в волосах.
• Жидкостная хроматография. Компоненты биологической жидкости разделяются с помощью сорбентов (твердого и жидкого). После связывания с сорбентами с помощью реактивов определяют наличие морфиновых метаболитов и подсчитывают их концентрацию.

При положительном результате подтверждающих анализов человека ставят на учет у нарколога.

Фармакологічні властивості

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию. Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Особливі вказівки

С осторожностью применяют у пациентов пожилого и старческого возраста. Необходимо оценивать специфическую чувствительность к обезболивающему действию, влияние на ЦНС (спутанность сознания) и ЖКТ, а так же физиологическое снижение функции почек

В частности, необходимо проявлять осторожность при назначении первоначальной дозы.Морфин вызывает выраженную эйфорию, при повторном п/к введении быстро развивается лекарственная зависимость; при регулярном приеме внутрь терапевтической дозы зависимость может развиваться через 2-14 дней от начала лечения. Синдром отмены может возникать спустя несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигнуть максимума через 36-72 ч.Все пациенты, получающие опиоидные анальгетики, требуют особого наблюдения, существует риск развития лекарственной зависимости даже при адекватном медицинском использовании.У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным послеоперационным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 ч до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию морфина с фенотиазином.В случае компенсированной дыхательной недостаточности необходимо тщательно контролировать частоту дыхания

Сонливость является предупреждающим признаком декомпенсации.Важно уменьшить дозу морфина при одновременном назначении других анальгетиков центрального действия, так как в этом случае существует риск внезапной остановки дыхания.Пациентам с нарушением функции печени морфин необходимо назначать с осторожностью, требуется клинический мониторинг.При наличии заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря возможен риск задержки мочи.Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник (запоры) необходимо систематическое профилактическое лечение, следует использовать слабительные средства.Совместное назначение препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, антихолинергические, другие обезболивающие препараты), увеличивает риск побочных эффектов, их применение допускается только с разрешения и под наблюдением врача.После внезапного прекращения длительного курса применения, спустя несколько часов, возможно развитие синдрома «отмены», характеризующегося следующими симптомами: беспокойство, раздражительность, озноб, расширение зрачков, приливы жара, потливость, слезотечение, насморк, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, боли в суставах, максимальные проявления возможны через 36-72 часа.Синдром «отмены» можно предотвратить постепенным снижением дозы.Применение морфина может дать положительные результаты при анализе на допинг.Во время применения не допускать употребления алкоголя.Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиВ период лечения пациентам следует воздержаться от вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций

Кодеиновые сиропы без рецепта: опасность

Кодеиносодержащие сиропы необходимо принимать строго согласно с инструкцией

Важно понимать, что это лекарственное средство содержит тяжелый наркотик опиатной группы, который вызывает зависимость при не дозированном приеме.. Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом

В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Во время терапии кодеиносодержащими препаратами врач постоянно наблюдает за пациентом. В случае, если возникли побочные реакции или признаки развития зависимости, специалист уменьшает дозировку или отменяет препарат. Самостоятельное применение сиропов даже в незначительной дозе способно привести к развитию тяжелых патологий, а также наркотической зависимости. 

Вред сиропов, в которых содержится кодеин

Самостоятельный прием сиропов с кодеином приводит к таким последствиям:

• Развитие острых сердечно-сосудистых патологий: гипертонический криз, инфаркт, инсульт, ишемия. Зачастую данные состояния встречаются во время приема при латентной форме сердечно-сосудистых заболеваний, или же в результате игнорирования индивидуальных противопоказаний;

• Тяжелая наркотическая зависимость. Кодеин является производным морфина из группы опиоидных препаратов. Это означает, что длительное употребление без рецепта приводит к развитию наркозависимости. Нередко после рекреационного употребления наркотиков развивается сильная тяга к психоактивным веществам. После употребления сиропа человек интересуется наркотическими веществами других групп;

• Нарушение функций печени. В связи с гепатотоксичностью препарат способствует разрушению клеток печени. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к таким заболеваниям, как печеночная недостаточность, цирроз, гепатит и даже смерть. 

Лечение зависимости от кодеина в клинике «Нарколог-24»

Наркологическая клиника “Нарколог-24” осуществляет профессиональное лечение кодеиновой зависимости. 

Мы прибегаем к комплексной терапии зависимостей: прорабатываем духовный, физический, социальный и психологический аспекты личности. “Нарколог-24” – это:

• Применение сертифицированных медицинских препаратов;

• Качественное диагностическое обследование и разработка  индивидуальной схемы лечения;

• Гарантия сохранения анонимности. Мы заботимся о сохранении медицинской тайны;

• Оперативный выезд на дом;

• Наличие современного оборудования для диагностики, детоксикации и терапии;

• Комфортабельные условия содержания;

• Эффективная психотерапия с участием опытных специалистов;

• Наличие опытного медицинского персонала с высокой квалификацией;

• Помощь родственникам  резидента клиники. 

Вы можете вызвать бригаду врачей-наркологов клиники “Нарколог-24” на дом для оказания срочной медицинской помощи при острых состояниях. Мы заботимся о сохранении конфиденциальности каждого пациента, поэтому придерживаемся особых правил выезда на дом. Транспортное средство клиники не содержит специализированных надписей, а врач надевает халат только перед осмотром пациента. Благодаря этому окружающие не узнают о факте предоставления наркологической помощи.

Литература:

Признаки наркомана

Специфических симптомов нет, все признаки встречаются и при употреблении других наркотиков на основе опиума. Заподозрить, что друг или родственник употребляет морфин, можно по следующим признакам:

• суженные зрачки;
• «синяки» под глазами;
• замедленное дыхание;
• апатичность и сонливость;
• «плавающий» взгляд (человек постоянно перескакивает взглядом с предмета на предмет, редко задерживаясь на одной точке дольше нескольких секунд);
• сухие ломкие волосы;
• бледно-серая кожа;
• сильная худоба.

Заметны отклонения и в поведении. После принятия дозы человек беззаботен, некритично относится к внешним событиям, а после прекращения действия наркотика становится вялым, угрюмым и раздражительным.

Что вообще такое — боль?

И за какие такие грехи природа мучает людей? Официальное определение IASP (Международной ассоциации по изучению боли) таково: «Боль — неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в терминах такого повреждения». Переведем на человеческий.

В норме, боль — это важная и полезная для выживания вещь

Это четкий сигнал мозгу от какой-то части тела или от внутреннего органа: «Эй, обрати внимание, тут серьезные неполадки, надо что-то делать. Быстро!»

Эта сигнальная система позволяет человеку избегать слишком серьезных травм и повреждений: если вам неприятно — вы постараетесь дальше не взаимодействовать с причиной своих неприятностей. А значит, с большей вероятностью останетесь целы и почти невредимы. Так все происходило в ходе эволюции.

Рефлекс отдергивания — здоровая биологическая реакция на острую боль

Но в нездоровом организме онкологического пациента (а также пациента с сердечно-сосудистым заболеванием или ВИЧ, или, например, туберкулезом) боль утрачивает свою полезную сигнальную функцию и наоборот, мешает как основной терапии, так и оказанию паллиативной помощи. Пациент впадает в депрессивное состояние, теряет силы, необходимые для борьбы с болезнью. Хронический болевой синдром превращается в самостоятельную патологию, которую нужно отдельно лечить.

Именно поэтому более чем миллиону человек в России ежегодно требуется обезболивание. Причем от 400 до 800 тысяч из них (по разным подсчетам) нуждаются в опиоидных анальгетиках.

Общие сведения

Вещество получают путем переработки сока опиумного мака. Оно является опиоидным анальгетиком, антагонистом опиоидных рецепторов. В медицине применяется не «чистый» морфин, а его производные: гидрохлорид и сульфат. Для купирования выраженного болевого синдрома используется 0,1% раствор морфина гидрохлорида. Вводят подкожно, внутривенно и внутримышечно.

При внутримышечном введении эффект возникает через 10-30 минут, а после внутривенной инъекции — через 5-10 минут.

У небольшого процента пациентов введение морфиновых средств вызывает только прекращение сильной боли и ощущение легкой расслабленности. Но большая часть людей, помимо обезболивающего действия препарата, испытывает эйфорические ощущения. Это вызывает желание повторить приятный опыт.

История создания

Впервые в 1804 году немецкий ученый-фармаколог Фридрих Сертюрнер выделил морфин из опиума. Но его открытие получило распространение только в 1853 году, после изобретения иглы для подкожных, внутримышечных и внутривенных введений. В то время Маршалл Гейтс (американский химик) впервые провел полный синтез вещества, куда входила 31 химико-органическая реакция.

Тогда препарат стал применяться в качестве обезболивающего средства, а также его нередко использовали для лечения алкогольной и опиумной зависимости. Активно использовался морфин в качестве анальгетика во время Американской гражданской войны. Именно в то время впервые были выявлены факты непроизвольного морфинизма. «Болезнь солдата» или зависимость от морфина была зафиксирована более чем у 400 тысяч военнослужащих.

Несмотря на то, что уже были известны случаи развития наркозависимости, препарат в медицинских дозах продолжали назначать для лечения:

• бессонницы при сильных болях различной этиологии;
• неврозов;
• психических перевозбуждений;
• алкоголизма.

В 1880 году на международной конференции было впервые объявлено о новом виде наркомании — морфинизме. Но, несмотря на это, морфий оставался вполне доступным наркотиком. В начале 20 века многие врачи были морфинистами. Тогда ошибочно считалось, что человек, зная о пагубных последствиях употребления морфина, может применять его для себя и избежать развития зависимости. Но это оказалось ошибкой.

На сегодняшний день морфин включен в первый список Единой конвенции о наркотических веществах. Его оборот ограничен и применять препарат разрешено только в медицинских целях.

Природные источники и извлечение

Морфин и другие морфиновые алкалоиды встречаются в растениях рода мак, стефания, синомениум, луносемянник. Реже они встречаются в родах кротон, коккулюс, триклизия, окотея.

Основной путь биосинтеза морфина в растении:

L-тирозин — L-ДОФА — ретикулин — салутаридин — тебаин — кодеин, превращения происходят под действием соответствующих ферментов.

Получают морфин практически только из застывшего млечного сока (опия), выделяющегося при надрезании незрелых коробочек опиумного мака. Содержание морфина в сыром опии достигает 20 %, в среднем — 10 %, минимальные концентрации — около 3 %. В других сортах мака морфина меньше.

Существует несколько способов выделения морфина из биологического материала. Используют экстракцию водой, подкисленной серной или щавелевой кислотой. Также применяют экстракцию спиртом, подкисленным щавелевой кислотой.

Например, опий обрабатывают тёплой водой, водный раствор упаривают под вакуумом до удельного веса 1,17 и смешивают с равным объёмом спирта. При добавлении в этот экстракт водного раствора аммиака осаждается смесь морфина с наркотином, которую отделяют от маточного раствора. Эту смесь растворяют в разбавленной соляной кислоте из которой при добавлении ацетата натрия осаждается наркотин. Осадок отфильтровывают и в растворе остаётся морфин, который осаждают аммиаком. Полученный технический морфин очищают от примесей и переводят в гидрохлорид, который несколько раз перекристаллизовывают из воды.

Ресоциализация

Важно не только научить человека жить без морфина, но и адаптировать его к полноценному существованию в социальной среде. За время морфинизма он потерял друзей, разучился нормально общаться с родственниками, а все его интересы были ограничены желанием вовремя получить дозу

Чтобы человек снова мог полноценно общаться, проводится ресоциализация. Она начинается почти одновременно с реабилитацией. Бывшему наркозависимому помогают:

• найти новые интересы в жизни;
• научиться общаться с людьми, не зависимыми от наркотиков;
• найти работу по интересам (если нет специальности, то человеку помогают получить новую профессию);
• научиться справляться со стрессами без помощи морфина.

Первые этапы ресоциализации проводятся в закрытой клинике. Общение с внешним миром разрешается, когда человек показывает, что он готов отвечать за свою жизнь и может самостоятельно принимать важные решения.

Сначала это короткий контакт с социумом на 2-3 часа, но время увеличивают. Нередко для закрепления эффекта ресоциализации бывшего наркозависимого трудоустраивают: человек работает вне стен клиники, а ночевать возвращается в стационар.

Виды кодеинсодержащих препаратов от кашля

Существует несколько аналогов кодеинсодержащих медикаментов, отличающихся друг от друга формой применения. Выделяют сиропы, капли и таблетки, содержащие кодеин.  

Сироп от кашля с кодеином

Помимо активного вещества, сиропы содержат дополнительные компоненты для усиления действия кодеина, а также вкусовые добавки, облегчающие применение. Данная форма препарата нередко используется для пациентов детского возраста, поскольку они просты для применения и не обладают терпким привкусом. 

Таблетки от кашля с кодеином

Советские препараты с содержанием кодеина нередко выпускаются в таблетированной форме. К таким медикаментам относятся Тедеин, Коделак и Терпинкод. Применение таблеток в дозе, превышающей терапевтическую, вызывает кратковременную эйфорию, а затем тяжелую опиоидную зависимость. 

Капли от кашля с кодеином

К кодеиносодержащим каплям можно отнести Коделак Нео. Капли часто содержат в себе этиловый спирт, в связи с чем их назначение строго противопоказано людям со склонностями к алкозависимости. 

Как формируется привыкание

Развитие зависимости от морфина можно условно разделить на несколько стадий:

• Любопытство. Наркотик употребляется время от времени для того, чтобы снять стресс и расслабиться. Между приемами доз может быть промежуток от нескольких дней до недели. На этой стадии примерно 50% людей, несмотря на приятные ощущения, отказываются от повторного применения наркотика.
• Формирование психологической зависимости. Выраженных неприятных ощущений нет, но без наркотика жизнь кажется скучной и унылой. На этой стадии начинают формироваться первые признаки физиологической зависимости.
• Физическое влечение. Возникает толерантность к препарату и эйфория очень слабая. Но для того, чтобы испытывать психологический комфорт, морфинист вынужден постоянно увеличивать дозу. Без наркотика он испытывает сильные физические и психологические мучения.
• Декомпенсация. Опиоидные рецепторы полностью истощены и без наркотического средства человек не монет нормально существовать. На этой стадии все интересы наркомана сосредоточены на получении вожделенной дозы. Ради покупки наркотического средства он может обмануть, украсть и даже совершить серьезное преступление.

На последней стадии наркоманы часто под надуманными предлогами выпрашивают деньги у друзей и родственников, выносят из дома ценности и вещи.

Работа с созависимыми

Близкие друзья и родственники наркомана невольно становятся созависимыми. Они жалеют его, считают больным, неспособным справиться со своими проблемами самостоятельно. Пытаясь помочь, близкие люди нередко:

• дают деньги на наркотики;
• покупают еду и одежду;
• оплачивают коммунальные услуги;
• решают проблемы с полицией;
• покупают больничные и справки, чтобы оправдать невыход на работу.

Им кажется, что так они помогут наркоману постепенно отказаться от пагубной привычки, но в действительности только создают комфортные условия для его существования. Морфинист, лишенный необходимости искать деньги на еду и наркотик, продолжает употреблять морфин.

Созависимые часто своим поведением мешают адаптироваться бывшему наркоману после прохождения лечения. Их привычное отношение может невольно спровоцировать срыв и человек снова начнет употреблять морфин.

Пока морфинист находится на лечении в закрытой клинике, психологи проводят работу с созависимыми. Это помогает им изменить свое отношение к бывшему наркозависимому, научиться воспринимать его не как больного человека, а как полноценного члена семьи.

Происхождение морфина

Впервые морфин был получен в самом начале 19 века. Прародителем вещества принято считать немецкого химика Фридриха Сертурнера, который в 1804 году обнаружил этот препарат. Но звездный час морфина наступил гораздо позже – в 1857 году, когда был изобретен первый шприц.

Немецкий ученый считал его хорошим снотворным средством, поэтому и дал название веществу в честь греческого бога Морфея. К тому же, по мнению Сертурнера, этот препарат неплохо заменял опиум, в результате чего его успешно применяли для лечения опиомании. Положительные результаты привели к тому, что опасные последствия употребления вещества были обнаружены далеко не сразу.

Как бы парадоксально это ни звучало, но жертвой морфина стал и его создатель. Однако Сертурнер только к концу жизни понял, что является причиной его недомогания. Оказалось, что морфий вызывает еще большее привыкание, чем опиум. Так в 1874 году возник новый термин – морфинизм, означающий зависимость от морфина. Причем психологическая зависимость возникает очень быстро, физическая – немного медленнее.

Морфинизм

Подобные свойства морфия и провоцируют развитие психической и даже физической зависимости от препарата. При превышении дозировки становится мощным снотворным средством. Помимо этого, вещество способно притормаживать скорость условных рефлексов, понизить возбудимость кашлевого центра и вызвать миоз. Также препарат повышает мышечный тонус внутренних органов, что может стать причиной спазма сфинктера Одди, а также желчевыводящих путей. Еще одним свойством препарата является ослабление кишечной перистальтики. При этом происходит ускорение опорожнения и увеличение желудочной перистальтики.

Морфин в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза производится при острых отравлениях и морфинизме. Острые отравления М. встречаются при его передозировке, ошибочном введении вместо других лекарственных средств или в суицидальных целях.

Смертельная доза М. для взрослого 0,1—0,5 г. При морфинизме вследствие развития привыкания смертельные дозы могут возрастать до 3—4 г (в сутки). При суд.-мед. исследовании трупа в случае отравления М. наблюдаются разлитые обильные сине-багрового цвета трупные пятна, сужение зрачков (сохраняется не всегда), венозное полнокровие внутренних органов, цианоз слизистых. При гистологическом исследовании внутренних органов также отмечаются признаки циркуляторных расстройств (явления полнокровия, субсерозные кровоизлияния и т. д.).

Морфин длительное время не разрушается в тканях и органах, поэтому при судебно-химическом исследовании его можно обнаружить даже через несколько месяцев после захоронения. На судебно-химический анализ направляют желудок, части тонкого кишечника с содержимым, печени, селезенки, почки, легких, головного и спинного мозга, кровь и мочу.

Качественное обнаружение М. в биол, материале производится с помощью ряда реактивов, дающих с М. цветные реакции. Реактив Марки (для алкалоидов опия) — р-р формальдегида в конц. серной к-те — дает с М. красно-фиолетовое окрашивание; этой реакцией удается обнаружить до 0,05 мкг вещества в пробе. Реактив Манделина, представляющий р-р ванадата натрия в конц. серной к-те, дает с М. фиолетовое окрашивание, переходящее в бледно-розовое. Для отличия М. от кодеина и других морфиноподобных веществ (кроме героина) можно использовать реакцию с хлоридом окисного железа; при добавлении этого реактива к нейтральным р-рам исследуемых веществ в случае наличия в них М. появляется синее окрашивание. Количественное определение М. производится методом колориметрии (см.).

Библиография: Вальдман А. В. Нейрофармакология наркотических анальгетиков, Л., 1972; Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 126, М., 1978; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, с. 203, М., 1975; Agonist and antagonist action of narcotic analgesic drugs, ed. by Kosterlitz a. o., Baltimore, 1973; LasagnaL. The clinical evaluation of morphine and its substitutes as analgetics, Pharmacol. Rev., v. 16, p. 47, 1964; Lewis J. W., Bentley K. W, a. Cowan A. Narcotic analgesics and antagonists, Ann. Rev. Pharmacol., v. 11, p. 241, 1971; Narcotic drugs, ed. by D. H. Clouet, N. Y., 1971; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by L. S. Goodman a. A. Gilman, p. 245, N. Y., 1975; Reynolds A. K. a. Randall L. D. Morphine and allied drugs, Toronto, 1957.

B. В. Чурюканов; E. 3. Бронштейн (суд. мед.).

Хроническое злоупотребление и зависимость

— Что тебя может вернуть к жизни? Может быть, эта твоя Амнерис — жена? 

— О нет. Успокойся. Спасибо морфию, он меня избавил от нее. Вместо нее — морфий. 

Михаил Булгаков, «Морфий»

Почему же опиоиды вызывают привыкание? И как так получилось, что булгаковский врач, который знал о последствиях приема опиоидов, не сумел отказаться от применения морфина и был вынужден постоянно увеличивать дозу препарата?

Вдобавок к изменению работы мезолимбической системы, связанной с дофаминовым «поощрением» (VTA + NAc), мозг запоминает обстоятельства и среду, при которых это поощрение было получено. Такие условные ассоциации часто и приводят к тяге к подобным веществам, несмотря на мешающие обстоятельства.

Однако повторный прием наркотиков связан с прямолинейным использованием системы поощрения лишь на ранних стадиях. По мере усугубления состояния у человека появляется зависимость, которая сопровождается необходимостью принимать все более и более высокие дозы и восприимчивостью к симптомам отмены. 

Хроническое воздействие морфина структурно меняет головной мозг. Длительная стимуляция μ-опиоидных рецепторов морфином приводит к их адаптивным изменениям, поскольку системы контроля «защищают» рецепторы от гиперстимуляции и «тушат» сигнал.

В таких случаях говорят, что развивается десенсибилизация (то есть сниженная способность реагировать). После чего для достижения того же фармакологического эффекта, что и раньше, потребителю оказывается нужно большее количество вещества. 

Стоит отметить, что часто термины «толерантность» и «десенсибилизация» врачами употребляются как синонимы. Однако сейчас ученые стараются их разделить, настаивая, что десенсибилизация опиоидных рецепторов считается основным, но не единственным механизмом возникновения толерантности к морфину, возникающей в результате многочисленных нейроадаптивных изменений. 

…Шорохов пугаюсь, люди мне ненавистны во время воздержания. Я их боюсь. Во время эйфории я их всех люблю, но предпочитаю одиночество… Избегаю оперировать в те дни, когда у меня начинается неудержимая рвота с икотой. Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

Михаил Булгаков, «Морфий»

Опиоидную зависимость определяют как длительное заболевание, которое характеризуется навязчивым стремлением к употреблению опиоидных лекарств, даже если они больше не требуются с медицинской точки зрения. 

Причина того, что человек становится зависим от опиоидов, многофакторна: играют роль и внешние факторы, и, по-видимому, генетическая предрасположенность. 

Физическая сторона зависимости связана с формированием нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе на молекулярном и клеточном уровнях. При отказе от морфина в мезокортиколимбической системе, которая уже привыкла к стимуляции извне, падает концентрация дофамина. Также, по-видимому, меняется концентрация и других нейромедиаторов: норадреналина, глутамата, серотонина, орексина и кортизола. 

Среди симптомов отмены морфина (их еще называют абстинентными) — чихание, насморк, кашель, боль в животе, диарея, анорексия, беспокойство. На бумаге они звучат не настолько страшно, насколько мучительно протекают в реальности для больного.

…Книга у меня перед глазами, и в ней написано по поводу воздержания от морфия: «…большое беспокойство, тревожное, тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемнения сознания…» «Тоскливое состояние»!..
Не «тоскливое состояние», а смерть медленная овладевает морфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Чего? Этого нельзя ни определить, ни объяснить. Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфия!
 

Михаил Булгаков, «Морфий

На этой стадии болезни необходимость принимать опиоиды уже связана не столько с тем, чтобы получить от них удовольствие, сколько со стремлением избежать абстинентных симптомов. Зависимость от морфина не дает герою Булгакова ни бросить, ни остаться верным решению вылечиться от морфинизма у доктора, к которому обратился: в первый раз герой просто сбегает из больницы, во второй и вовсе решает туда не ехать.

Последствия употребления морфина

Неконтролируемое применение наркотика не может привести ни к чему хорошему. Такой человек в большей степени подвергается различным заболеваниям легких или сердца, гепатиту, снижению иммунитета, развитию энцелофатии, вызывающей гибель клеток головного мозга. Ломка может начаться через 10-12 часов после последнего приема препарата. Абстинентный синдром обычно продолжается до 2 недель.

Страшна психологическая зависимость от морфина. Даже если отсутствует физическая потребность в употреблении вещества, наркоманы все равно не могут справиться с повседневной деятельностью и думают о препарате.

Морфин угнетает передачу импульсов боли к ЦНС. Наркоман не может правильно оценить уровень боли

Когда он испытывает эйфорию, кажется, что настроение улучшилось, будущее становится радужным, неважно, что в настоящем все плохо. Из-за эйфории возникают психическая и физическая зависимости