Лечение шизофрении: как подружиться с болезнью

Гиперстенический тип ремиссии

При этом типе временной стабилизации состояния больные шизофренией склонны к однообразной, монотонной, даже непрерывной, но гиперактивной деятельности, от которой они не устают и не жалуются на чувство утомления. Круг их остальных интересов узко ограничен. В отношении с окружающими они проявляют мелочность, педантизм, эгоцентризм. В выполнении распорядка дня наблюдается чрезмерная пунктуальность. При таком гиперстеническом типе ремиссии при шизофрении больные, лежащие в клиниках, исполнительны, прилежны, беспрекословно выполняют все порученные им несложные обязанности.

В качестве примера можно привести больного с хронически текущей шизофренией, который охранял огород при клинике, в которой находился. Он очень мало спал, неустанно неся службу возле грядок, никого не подпускал, был очень сосредоточен на выполнении своих обязанностей, даже завел самодельное ружье, которое, разумеется. не стреляло. Пациент не давал никому прикоснуться к растениям, был на страже днем и ночью. Типичный пример гиперстенической монотонной деятельности, которая наблюдается в периоды ремиссии при параноидной и кататонической формах шизофрении.

Гиперстенический тип ремиссии также возникает у больных, у которых была диагностирована тяжелая, с тенденцией к непрерывности, кататония в период полового созревания. Когда в результате терапии удалось добиться ремиссии, то отмечалось сочетание гиперстенических проявлений с выраженным психическим инфантилизмом. Больной стремился к монотонной, односторонней деятельности, наряду проявляя  черты инфантилизма, детскости.

Лечение

Шизофрения лечится с помощью антипсихотиков и психотерапии. Но в данном случае речь идет о борьбе с активной симптоматикой и реабилитацией. Конкретных препаратов для улучшения памяти при шизофрении не существует. Здесь если и способны помочь, то только психотерапевтические методики.

Тактики, используемые специалистами по мнемотехники — быстрому запоминанию информации в больших объемах, при шизофрении не применяются. При развитии психопатологии необходимо способствовать повышению концентрации внимания и мотивации у пациента. Причем делать это могут и родственники больного, например, во время просмотра телевизора или прогулки, предлагая ему сконцентрироваться на чем-либо интересном.

Лечение шизофрении осуществляется постоянно, а не только в период обострения. После выхода в ремиссию следует принимать препараты и посещать психиатра. Во многом реабилитироваться и войти в социум помогают групповые сеансы. Чем больше больной будет продуктивно общаться с другими людьми, тем быстрее будет восстанавливаться здоровье и некоторые когнитивные функции.

Как определить, что у вас депрессия?

Иногда депрессивное нарушение путают с обычным плохим настроением вследствии каких-либо сложных жизненных обстоятельств. Специалисты говорят о том, что если подавленное состояние у человека не проходит дольше 2 недель, то его можно считать депрессией. Бывает, что она никак не связана с жизненными трудностями и вызвана исключительно биохимическими проблемами в организме. 

Депрессия — довольно опасное состояние. В это время многие ситуации начинают казаться безвыходными. Зачастую выходом начинает казаться суицид. 

Для того чтобы выйти из депрессии необходимо грамотное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозной терапии и психологической коррекции. Длительность лечения напрямую зависит от степени сложности состояния человека — от нескольких недель до нескольких лет. 

Типы помощи в медицинских учреждениях

На данный момент вид помощи у врачей вышеописанного диспансера может заключаться в следующем:

• Помощь консультативного характера. Такой вид помощи оказывается в той ситуации, когда человек сам решил прийти в учреждение. Для оказания такого вида помощи человек должен согласиться, и его согласие должно иметь письменную форму. Если человеку меньше 15 лет, ставить роспись на документе имеют право его родители либо опекающие лица. Если больной не посещает диспансер для получения вышеописанного вида помощи, его карточка отправляется на хранение в архив.
• Динамическое диспансерное наблюдение. Такой тип помощи подразумевает прохождение ежегодной проверки. Зачем это нужно? Не всегда до конца понятно, выздоровел больной окончательно, или это временное улучшение. В таких ситуациях собирается консилиум, который и решает, действительно ли пациент болен, либо может констатировать факт излечения.

Сведения о гражданах, для которых может потребоваться помощь специалистов психоневрологического диспансера, добавляется в соответствующую базу данных. Впоследствии, если у человека возникнет потребность в подтверждении отсутствия наблюдения, можно воспользоваться этим ресурсом.

Деменция при шизофрении: статистика

Ученые провели ретроспективное исследование, основанное на анализе ранее накопленных данных, которые связаны с деменцией и шизофренией. Исследователи попытались выяснить, повышает ли психическое расстройство риск развития слабоумия.

В анализ включили пациентов без психопатологий и больных с серьезными психическими патологиями — шизофренией, биполярным расстройством и рецидивирующим большим депрессивным расстройством.

Всего было проанализировано свыше 8 млн людей старше 66 лет, из которых 63,4% составляли женщины со средним возрастом 74 года. Более 74 тыс. человек имели шизофренический диагноз (57% женщины).

Результаты оказались следующими:

• В 66 лет деменция была у 27,9% пациентов-шизофреников, а у здоровых — только у 1,3%.
• К 80 годам распространенность слабоумия среди психически здоровых людей выросла до 11,3%, а среди больных шизофренией — до 70,2%.
• Ежегодная заболеваемость на 1000 человек в 66-летнем возрасте составила 52,5 среди людей с шизофреническими болезнями и 4,5 — среди исследуемых из группы сравнения.
• К 80 годами данный показатель возрос до 216,2 (из 1000) у шизофреников и до 32,3 среди здоровых.

Данное исследование позволяет сделать вывод, что пациенты с шизофренией имеют более высокий риск развития слабоумия, чем изначально психически здоровые люди.

Лечение

Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Это решает врач после диагностики. Терапия состоит из следующих компонентов:

• Прием лекарств — нейролептиков, транквилизаторов и пр. Курс подбирается индивидуально.
• Психотерапевтические сеансы — направлены на исправление поведения человека и повышение его самооценки. Необходимо, чтобы он осознал болезнь. Это поможет восстановить работоспособность и наладить отношение с окружающими.
• Инструктаж — больного и его родных инструктируют относительно периода ремиссии. Специалисты объясняют, как предотвратить последующие приступы. Также родственники пациента узнают о тех симптомах, при появлении которых им нужно срочно везти человека в клинику.

Связь с докторами после лечения не обрывается. Полностью вылечить шизофрению невозможно, хоть иногда и удается добиться стойкого эффекта, когда симптоматика купируется на длительное время (или даже до конца жизни).

Как проявляется шизофрения?

Термином шизофрения обозначают личностные расстройства психотического типа. Это тяжелое психическое заболевание, которое диагностировано более чем у 20 млн людей в мире. Эта болезнь ведет к расстройству умственной деятельности, меняет поведение человека, способствует нарушению эмоций, восприятия. Чаще всего шизофрения проявляется в сравнительно молодом возрасте — до 35-37 лет.
Шизофрения выражается десятком различных симптомов, многие из них совпадают с клиническими проявлениями шизотипического расстройства. Но есть так называемые диагностические критерии шизофрении, которые помогают врачу правильно поставить диагноз.

Шизофрения будет диагностирована при следующих условиях.

У пациента есть один ярко выраженный или два менее выраженных симптома из следующей группы:

• Симптом открытости мыслей (человеку кажется, что окружающие слышат или читают его мысли); эхо мыслей (человек уверен, что другие люди могут управлять его мыслями — забирать или вкладывать их в его голову); ощущение отнятия собственных мыслей.
• Бред воздействия. Больной уверен, что он подвергается какому-то воздействию (гипнозу, программированию) со стороны. Аналогично он может думать и про других людей (все под чужим влиянием, он один видит и знает правду).
• Устойчивые бредовые идеи другого характера. Шизофреник может верить в захват мира инопланетянами, в то, что он Наполеон Бонапарт или сверхчеловек, который может управлять стихией.
• Голоса в голове. Иногда больной осознает, что это галлюцинации, иногда — нет. Голос может как просто общаться с человеком, так и давать ему конкретные инструкции.

Кроме этих «больших» симптомов шизофрении, есть еще так называемые диагностические критерии второго ранга. При этом для постановки диагноза у пациента должно быть выявлено минимум два симптома из этой группы.

• Устойчивые галлюцинации. Больной видит то, чего нет. Его мозг «дорисовывает» реальность.
• Разорванность мышления, странная речь. Понять больного сложно, потому что в его мыслях и речи не прослеживается логика, а многие слова он просто выдумывает.

Психомоторные нарушения. Человек впадает в ступор, «застывает» на одном месте, подолгу смотрит в одну точку, демонстрирует сильное возбуждение.

«Негативные» симптомы. Больной теряет навыки, которыми раньше обладал, утрачивает эмоции, интерес к делам, людям, отгораживается от общения

Учитывая этот симптом при диагностировании шизофрении, важно убедиться, что он не обусловлен депрессией или приемом нейролептиков.

Есть ли польза от диспансерного наблюдения?

Лица, которым оказывается КЛП, имеют право на получение при необходимости листков временной нетрудоспособности, установление облегченных условий труда, входящее в компетенцию клинико-экспертных комиссий (КЭК), установление инвалидности, получение направлений на госпитализацию в психиатрические и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний), на бесплатное получение лекарств при соответствующих заболеваниях, предоставление им жилищных и иных льгот, предусмотренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

В понятие диспансерного наблюдения также входит оказание больным амбулаторной психиатрической помощи в ее полном объеме. При этом особое значение приобретают социальная помощь и весь комплекс социально-реабилитационных мероприятий. В случае получения инвалидности составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая включает медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Примечание: “больничные” выдаются на срок от 2 недель (10 рабочих дней) до 2 месяцев, а вместо диагноза в них вписывается слово «заболевание».Что делать, если я нуждаюсь в психиатрической помощи, но не желаю попасть под наблюдение?

Анонимное обращение возможно и в ПНД (по крайней мере, в некоторые из них), но за определенную плату. Информацию об этом можно узнать из прайса платных услуг на сайте учреждения или звонка в регистратуру.

Все вопросы относительно установления наблюдения находятся в компетенции государственных психиатрических служб, поэтому обращаясь в НИИ, НЦ, частные психиатрические клиники и к частнопрактикующим психиатрам вы не рискуете попасть в базы данных гос. психиатрии. У перечисленных учреждений есть возможность оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи, но в платном порядке. Если после обращения к ним вы все же решите завести «карту» в ПНД — всю информацию о вашем лечении в подобных учреждениях вы можете получить, попросив участкового врача сделать туда письменный запрос.

Примечание: если вас волнует анонимность — имеет смысл заранее уточнить, обменивается ли выбранное вами учреждение данными о пациентах с другими мед. учреждениями и есть ли возможность анонимного обращения. Перед началом лечения в таких местах предлагают подписать отказ от передачи данных.

Каждое конкретное учреждение и специалист имеют определенный перечень состояний, с которыми работают/не работают. Амбулаторные учреждения и частнопрактикующие психиатры не берутся за лечение лиц, которым необходима любая форма стационарного наблюдения. Небольшие НИИ и частные клиники с возможностью стационара, как правило, не берут «острых» пациентов (принудительных, психотических, суицидальных, опасных для себя и окружающих), в то время как крупные могут иметь специальные отделения для наблюдения и лечения подобных пациентов.Если после приема вы получаете отказ в последующем лечении, максимум, который может позволить себе специалист — посоветовать вам госпитализацию или обращение в ПНД. То есть никаких принудительных госпитализаций или донесения информации о вашем состоянии в другие учреждения или другим лицам не будет.

История

Впервые латентная шизофрения была описана в 1911 году Эйгеном Блейлером, который отмечал, что данная патология является следствием других, более тяжелых шизофренических расстройств. Герман Роршах утверждал, что внешне такие больные выглядят вполне адекватными, однако во время прохождения тестов дают такие же результаты, как и остальные пациенты с шизофренией. Также автор подчеркнул, что психотическая симптоматика при этой болезни себя если и проявляет, то вследствие отсутствия лечения и наличия хронических дистрессов.

В 1916 и 1920 гг. Э. Блейлер выпустил учебники для психиатров, в которых латентная форма шизофрении описывалась так: «Пациенты раздражительны и чрезмерно чувствительны к внешним факторам. Также у них наблюдаются резкие перепады настроения». При этом Блейлер добавляет, что зачастую такие больные сами обращаются за медицинской помощью. Обычно для шизофреников это не характерно, так как они считают себя здоровыми.

Отечественные психиатры, начиная с 60-х гг., рассматривали латентную шизофрению в качестве разновидности вялотекущей или малопрогредиентной формы шизофренического спектра. Собственно, сегодня тоже нет четких критериев, по которым можно было точно обосновать данный диагноз. Терапия назначается индивидуально в каждом конкретном случае, исходя из состояния больного, а также количества и интенсивности симптомов.

Прием лекарств

Проблема многих пациентов заключается в том, что они забрасывают лекарственную терапию. Примерно 50% больных перестает принимать таблетки сразу после выписки из стационара. Еще 25% присоединяются к ним в течение 2-3 лет. Связано это, прежде всего, с временным улучшением состояния здоровья. Человек чувствует себя лучше, а потому больше не считает себя больным.

Некоторые шизофреники отказываются от лекарств вследствие злоупотребления психоактивными веществами. В любом случае при алкоголизме и наркомании антипсихотические препараты практически не действуют. Их прием становится бессмысленным.

Отказ от медикаментозной терапии приводит к такому явлению, как резистентность — устойчивость к тем или иным лекарственным средствам. Из-за этого повышается риск развития нового обострения. При так называемой резистентной шизофрении у больного наблюдаются одновременно позитивные и негативные симптомы. Таблетки почти не помогают, а состояние все ухудшается. В любой момент может начаться психоз.

Родные пациента должны мотивировать человека пить лекарства

Их задача — не просто постоянно напоминать ему о таблетках, а объяснить, почему это важно. Если он выполняет рекомендации врача, не скупитесь на поддерживающие слова

Они важны и для здоровых людей в периоды трудностей и начинаний. Шизофреник нуждается в поддержке еще больше, даже если не говорит об этом и не показывает виду.

Маленькие хитрости

Люди, страдающие шизофреническим расстройством, говорят, что справляться с болезнью наряду с медикаментами и психотерапией, им помогают свои особенные методики. Для каждого они индивидуальны. Одни взирают к здравому смыслу, когда галлюцинируют. Они задают себе вопрос, а действительно ли это существует, может, это иллюзия, мираж? Другие прогоняют голоса в грубой форме.

Существуют люди, способные предугадать наступление приступа. В этом случае они стараются уединиться.

Однако многие отмечают, что снизить череду негативных эпизодов им помогает работа. Некоторые способны работать сутки напролет. Это отличный способ отвлечься и занять свой ум чем-то полезным. К тому же ощущение своей значимости, пользы, а также уважение со стороны окружающих придает сил и заряжает положительно.

В повседневной жизни такие люди стремятся сохранять гармоничность внутреннего состояния, избегать стрессов, перенапряжения и потрясений. Гармония и спокойствие – лучший способ предотвратить обострение болезни. Они стараются заниматься любимым, полезным делом и избегают неприемлемых для них действий. Общаются с теми людьми, которые им приятны. Употребляют подходящую для них пищу, подбирают развлечения под свой вкус. Их задача – минимизировать воздействие отрицательных раздражителей.

Но главное и необходимое средство для того, чтобы держать болезнь под контролем – это, конечно, забота и поддержка близких людей. Человек должен знать, что он не одинок, что ему есть к кому обратиться. Что вокруг есть люди, способные помочь ему в критический момент. Это придает уверенности и сил.

Шизофрения – это не повод впадать в отчаяние. Реальные истории – отличный тому пример. Однако это заболевание требует терпения и контроля. Должное лечение позволяет полноценно жить.

Что нужно знать родственникам заболевшего шизофренией?

Важно понимать что для мышления заболевшего свойственна так называемая «кривая логика», когда важные и существенные факты могут игнорироваться, а незначительным явлениям придается огромное значение. Поэтому НЕ СПОРЬТЕ и не пытайтесь разубедить больного шизофренией в его заблуждениях

Манипуляции и психологическое давление на заболевшего, как правило, не приводят к нужному результату. Занимайте «позицию наблюдателя», старайтесь чтобы Вам были видны и «слышны» все переживания — от болезненных до самых обычных нормальных волнений.
Для шизофрении, особенно в период обострения, характерно отсутствие критического отношения к болезни, поэтому не рассчитывайте на то, что пациент сам обратится к врачу за помощью при ухудшении своего состояния. Именно Вы, как близкий заболевшего, должны при первых симптомах обострения стать инициатором похода к врачу, и если организовать консультацию психиатра не удается, то сами (без пациента) обратитесь на прием за советом — что предпринять в такой ситуации.
Если Вы стали инициатором вынужденной недобрвольной госпитализации при психозе, и столкнулись с отрицанием факта своей болезни у пациента, сопротивлением госпитализации и лечению и после этого стали испытывать чувство вины, помните, Ваше чувство вины — результат невротической психологической травмы (конфликта желаемого с действительным), Вашей вины в факте болезни и госпитализации нет. Нельзя оставаться с этим чувством дальше. Это чувство вины будет мешать Вам выстраивать нормальные отношения с пациентом и со своим окружением. Большую помощь в избавлении от чувства вины и других «невротических» переживаний играют занятия с психологами. При многих клиниках постоянно проводятся специальные занятия с родственниками. Регулярные занятия с психологами проводятся в клинике РОСА.
Очень важно чтобы между пациентом и врачом (а также и Вами и врачом) сложились доверительные отношения. Как показывает опыт врачей, при выписке из стационара большинство больных шизофренией доверяют доктору и психологу, который с ними занимался во время пребывания в стационаре. Поэтому постарайтесь поддерживать эту связь пациента с доктором регулярными посещениями врача после выписки из стационара. Первое время консультация психиатра должна быть не реже одного раза в месяц при хорошем самочувствии пациента.
Основа лечения шизофрении — нейролептическая терапия. Вы должны следить за тем, чтобы препараты принимались. При сомнениях в регулярности приема ставьте в известность врача. Решения о прекращении или изменении терапии должен принимать только лечащий врач после осмотра пациента.

Возможно ли сняться с диспансерного наблюдения?

Если пациент из группы консултативно-лечебной помощь не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) — его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК). В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.

Основные противопоказания

В первую очередь нужно помнить о законодательных ограничениях. Людям с психическими отклонениями любого типа запрещается работать охранниками и военными, так как им нельзя пользоваться оружием. Также с шизофренией не берут в пожарные, полицейские, приставы и пр. Обычно для получения такой работы нужно пройти медицинскую комиссию, которая будет включать и посещение психиатра. Так как диагноз ставится на всю жизнь и стереть его из истории болезни нельзя, врач не даст допуска к производству.

Также людям с шизофренией не рекомендованы следующие виды деятельности:

• Работа с плавающим графиком и ночными сменами. Сбивающиеся биоритмы потенциально опасны для шизофреников. Им даже не рекомендуется путешествовать с пересечением нескольких часов поясов. Желательно спать именно ночью по 7,5 часа в сутки.
• Работа с высокой физической или эмоциональной нагрузкой. На предприятии, в котором деятельность проходит в режиме аврала, обычно слишком много суеты и конфликтов. Человеку с шизофренией лучше подобного избегать, иначе психика начнет уставать и рано или поздно даст сбой.
• Работа с большим количеством социальных контактов. Шизофреники зачастую замкнутые люди. Как правило, эта болезнь развивается у шизоидов, которые не любят много общаться. Но после постановки диагноза коммуницировать с обществом не противопоказано. Более того, замкнутый образ жизни, вероятнее, будет вреднее для пациента. Однако и огромное количество контактов психике будет выдержать сложно, поэтому желательно выбирать работу спокойную и без большого потока людей.
• Работа, связанная с обучением. Учить детей человек с шизофренией не сможет. Если патология выявлена у преподавателя, ему придется переквалифицироваться.
• Работа, которая связана с опасностью — электричеством, газом, нефтью и пр. Подобные виды деятельности, в принципе, травмоопасные даже для здоровых. Шизофреник же гипотетически может создать опасную ситуацию не только для себя, но и для других.
• Работа, связанная с сюжетом бредовых идей больного, если в период приступа у него наблюдался систематизированный бред. К примеру, человек работал в метро и ему казалось, что под землей скрываются инопланетяне. Понятно, что в «подземку» ему лучше вообще не спускаться, тем более для работы.

Перечислить все профессии для шизофреников в рамках статьи сложно. К тому же нужно отталкиваться от каждого конкретного случая. Необходимо понимать, что человек с шизофренией не может брать на себя ответственность за других людей. Во-первых, не факт, что он способен ее выдержать. Во-вторых, вряд ли работодатель доверит своих сотрудников больному с шизофреническим расстройством.

Общая характеристика

Еще параноидную шизофрению (код по классификации МКБ 10 — F20) называют параноидальной. Однако это больше бытовое название, чем медицинское. Данная патология обязательно сопровождается бредом и галлюцинациями. Особенно для нее характерны бредовые расстройства, которые проявляются в различных формах.

Из-за этой болезни человек не способен адекватно оценивать окружающую действительность, теряет связь с реальностью, но при этом сохраняет способность мыслить. В период ремиссии он способен вести практически обычный образ жизни.

Выявляется параноидная шизофрения примерно у 1% людей. Первые признаки, как правило, дают о себе знать в возрасте 30 лет. Хотя есть и другие виды шизофрении, например, среднепрогредиентная, которые развиваются позже. В любом случае сопутствующие симптомы могут наблюдаться в течение длительного времени. При этом люди не обращают на них внимания до первого приступа, то есть момента, когда не заметить «странности» в поведении человека невозможно.

Согласно статистике, в России ежегодно диагностируется 560-600 тыс. случаев шизофрении. Порядка 85-87% из них — пациенты с параноидной формой. Зачастую она выявляется у мужчин. Почти у всех больных наблюдаются выраженные признаки. Негативная симптоматика присутствует у 96%, бред — у 93%, хронические признаки — у 67%, вербальные галлюцинации — у 59% пациентов, а кататонический синдром — у 13% мужчин и 2% женщин.

Симптомы

Симптомы параноидной шизофрении разнообразны как и у любой другой формы. Этапы ее могут быть эпизодическими и хроническими, ремиссия бывает полной и неполной. Иногда болезнь отступает, а в других случаях развивается по нарастающей, приводя к распаду личности и сознания.

Базовыми симптомами любой формы параноидной шизофрении являются:

• Бред преследования (уголовного, секусального и т.д.), ревности, воздействия, мании величия или особого предназначения.
• Галлюцинации угрожающей формы — слуховые, вербальные и тактильные (реже — зрительные).
• Приступы сенестопатии — тягостных ощущений на поверхности тела или во внутренних органах.
• Деперсонализация — психопатологического расстройство самовосприятия.

• Аффективные расстройства — биполярное, депрессивное, неадекватность эмоций и пр.
• Снижение волевых качеств, безынициативность, отсутствие интереса к чему-либо.
• Когнитивные нарушения — ухудшение памяти и проблемы с формулировкой мыслей.

Симптоматика определяется формой и этапом. Сначала наблюдаются первичные симптомы, по которым сложно заподозрить заболевания. Затем появляются бред и галлюцинации. После этого бредовые идеи становятся фантастическими. На конечной стадии болезни происходит полное разрушение личности.

Как защитить свои права?

Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.

Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.

Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач — не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.

При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.

Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ — вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.