Легкая форма шизофрении

Симптомы кататонической шизофрении

Характерное клиническое проявление патологии – двигательная дисфункция. При этом больной либо впадает в ступор или в состояние возбуждения. Ступор может в любое время перейти в возбуждение или наоборот.

• Ступор. Во время приступа человек на не определенное время застывает в одном, не всегда удобном положении. Время нахождения в ступоре затягивается от нескольких часов до нескольких суток. Когда больной не двигается много дней, на теле образуются пролежни. Кроме этого, наблюдается нарушение нервной проводимости тканей и кровообращения. В состоянии ступора сохранено сознание. Больные все видят и слышат, но не смогут принимать участие в происходящем. В ступоре больной может видеть галлюцинации, бредить.
• Возбуждение. Зачастую характеризуется неадекватным, агрессивным поведением человека. Во время такого состояния больной совершает импульсивные, разрушительные действия, не имеющие конкретных целей. При этом мужчина или женщина могут навредить не только окружающим, но и самому себе. Поэтому в состоянии возбуждения и неконтролируемой агрессии больных госпитализируют.

• Симптом воздушной подушки. Человек, лежа на ровной поверхности, держит голову приподнятой, будто под нее подложена подушка. Примечательно, что в таком положении он остается и во время сна.
• Симптом капюшона. Больной желает спрятать свою голову, накрывая ее покрывалом, одеждой либо другими предметами.
• Симптом хобота. Проявляются базовые рефлексы – хватательный, сосательный.
• Мутизм. Во время приступа больной сохраняет полное молчание, при этом речь окружающих он понимает.
• Негативизм. Человек категорически отказывается выполнить любые прозьбы.
• Эхолалия. Характеризуется копированием действий, мимики, слов окружающих.

При кататонической шизофрении могут одновременно проявляться несколько симптомов. Состояние больного угнетенное, во время приступа проявляется агрессивность, не восприятие окружающих. Также пациенты страдают от галлюцинаций и бреда.

Кататоническая форма шизофрении

Этот вид заболевания в большей мере связан с нарушением двигательных функций. Больной может замирать в неестественных и, чаще всего, неудобных для здорового человека, позах. Пребывать в таком состоянии он способен от нескольких минут до нескольких суток. Тонические нарушения проявляются в виде:

• симптома воздушной подушки – когда человек лежит на кровати без подушки, а голова его находится в таком положении, как будто она есть, просто вися в воздухе;
• симптома капюшона – на голову накидывается простыня или одеяло, пациент находится в таком состоянии часами, иногда даже днями. Он может сидеть ровно или же раскачиваться, как маятник;
• бессмысленного повторения стереотипных движений;
• восковая гибкость. 

Выглядит подобное зрелище ужасно, но человек в эти моменты не испытывает никаких тревожных мыслей и судя по виду, абсолютно счастлив. 

Во время приступа пропадает способность разговаривать, больной может издавать лишь какие-то нечленораздельные звуки, однако после выхода из ступора, речь возвращается. На смену оцепенению приходит фаза возбуждения, которое усиливается при противодействии, может вызвать агрессию или неадекватную реакцию. 

Кататоническая шизофрения еще быстрее приводит больного к инвалидизации, для этого достаточно 2–3 года. Это происходит потому, что эта форма болезни разрушает не только отделы мозга, отвечающие за его психическую деятельность, но и физическое состояние. 

Кататоническая шизофрения у детей

Кататоническая шизофрения у детей может проявляться с 5 – 6 лет. Симптоматика во время приступов характерна шизофреническому расстройству. Маленькие дети могут облизывать, обнюхивать разные предметы, повторять слова и движения взрослых.

В возрасте 10 – 12 лет ребенок может вести себя как годовалый малыш – лепетать, произносить непонятные звуки, пускать слюни, сосать пальцы и другие предметы, не реагировать на слова окружающих. А у подростков уже симптоматика более выраженная и яркая, такая как у взрослых женщин и мужчин. Процессы, которые происходят в тканях головного мозга при кататонической шизофрении, негативно сказываются на работе всех органов и систем больного, что приводят к необратимым последствиям.

Операциональный аспект

Операциональность мышления — это способность к обобщению доступных суждений. При анализе данного критерия учитываются такие параметры, как:

• снижение уровня обобщения;
• искажения процесса обобщения;
• ослабление категориального строя мышления.

Разберем каждый показатель отдельно.

Снижение уровня обобщения

При наличии первого признака человек не может сравнивать объекты друг с другом, проводить анализ ситуации и обобщать полученную информацию, работая со сложными терминами

Он просто оперирует общими признаками, оказываясь неспособным выявить нечто важное или конкретное для того, чтобы полноценно раскрыть содержание понятия

Для шизофреников снижение уровня обобщения не характерно, особенно на ранней стадии развития шизофрении. Обычно подобные симптомы типичны для пациентов с олигофреническим типом расстройства или больных, принимающих нейролептики, которые и отражаются на операциональной стороне мышления.

Для получения подобных показателей применяются простые методики:

«Классификация предметов». Человеку дают группу карточек и просят распределить их по тем или иным признакам.

В тяжелых случаях пациент не может освоить инструкцию к заданию. В более легких — формирует классы по нехарактерным свойствам — удлиненные, желтые или начинающиеся на букву «м». В подобных обобщениях нет четкой закономерности, которая выявляла бы истинное содержание понятий. Так, испытуемый может объединить в один класс ножницы, катушку и трубку на основании того, что у всех этих предметов есть отверстия. Дать название сформированной группе он не может.

• «Исключение предметов». Пациент исключает объекты из класса по несущественным признакам («здесь нет стекла»). В итоге он справляется только с очень простыми заданиями, когда из четырех карточек, на которых изображены три растения и один кот, нужно исключить животное. Как и в первом случае, имеются проблемы с названием групп.
• «Пиктограммы». Больному предлагается список слов, которые он должен запомнить. При этом ему необходимо изобразить на бумаге что-нибудь такое, что поможет ему правильно воспроизвести полученный список. При шизофрении пациенты демонстрируют конкретику с личным опытом, например, «я пришел с работы, разделся, поставил чайник, лег на диван» и т.д. У здорового человека рисунок получится более лаконичным.

Эти методики разработаны не только для шизофреников. Ими могут пользоваться и для обследования здоровых людей, в том числе детей.

Искажение процесса обобщения

Данный признак наблюдается на более поздней стадии шизофрении. Связан он с качественными характеристиками предметов и понятий. Больной может оперировать сложными интеллектуальными объектами, но опирается при этом на латентные их свойства. Это значит, что они присущи явлению, но не имеют прямого отношения к его содержательности.

В качестве примера можно привести следующую методику. Пациенту дают карточки с изображениями жука, самолета, птицы и бабочки. Здоровый человек будет ориентироваться на такие понятия, как «одушевленный / неодушевленный», «техника / животное» и т.д. Однако при шизофрении больной может исключить из группы жука только за то, что он изображен на черно-белой карточке.

Если применяется методика «пиктограмма», то у больного возникают сложности с абстракциями — «печаль», «сомнение», «мука». В подобных случаях в качестве латентных признаков выступают фонетические особенности терминов. В итоге пациент, чтобы запомнить их, рисует предметы, созвучные с предложенными словами, например, печать («печаль»), рыба сом («сомнение») и мешок муки («мука»).

Расстройство категориального мышления

Расстройство или ослабление категориального мышления наблюдается в тех случаях, когда происходит уход от правильной мысли. Данный феномен называется соскальзыванием. В целом пациент выносит верные суждения, но допускает единичные ошибки. Он формулирует цепочку умозаключений, но в какой-то момент сбивается. Далее он восстанавливает мыслительный процесс и продолжает рассуждение, но без исправления ошибочного звена.

Простая шизофрения

Начинает развиваться это умственное расстройство с подросткового возраста. В поведении ребенка происходят значительные перемены. Окружающие могут наблюдать следующие симптомы:

• стремительно нарастающая апатия и безразличие;
• замкнутость, аутизация;
• снижение интеллектуальных показателей;
• отсутствие волевых проявлений, неспособность принимать важные решения.

Налицо пассивность, вялость в движениях. Если ранее подросток отдавал предпочтение активному отдыху, общению с друзьями, занятиям спортом, то по мере развития шизофрении нарастает эмоционально-волевой дефект, постепенно теряется контакт с внешним миром. Учеба, друзья, прежние увлечения абсолютно перестают интересовать больного. При этом галлюцинации и бред – основные признаки этого психического расстройства, тревожат довольно редко. 

Несмотря на свое название, простая форма шизофрении имеет весьма неблагоприятный прогноз на восстановление. Она стремительно развивается, и через 5–6 лет человек полностью изолирует себя от внешнего мира. Случаются параноидальные приступы, которые могут сопровождаться агрессией, но в целом больной выглядит замкнутым и безучастным. 

Шизофрения этого типа течения неминуемо заканчивается инвалидностью, а как быстро это произойдет, зависит от правильности подобранного лечения. 

Шизофрения школьного возраста

Начиная с 6–7-летнего возраста, большую часть времени ребенок проводит в школе. Поэтому зарождение болезни можно определить по характеру учебной деятельности. Такие дети заметно отстают в освоении учебного материала по сравнению со своими сверстниками

У них страдают все когнитивные функции, плохо развито произвольное внимание, то есть удержать его на преподаваемом материале очень трудно. Зато непроизвольное внимание у таких деток, наоборот, более выражено

Проблема восприятия кроется в понимании целостности картины. Ребенку сложно уловить общий смысл. Рассказанное или увиденное он разбивает на отдельные части. Память носит избирательный характер. Запоминается только то, что искренне интересует больного ребенка. Заставить выучить его учебный материал, если он не хочет, практически невозможно.

Такие дети выпадают из жизни коллектива. Держатся отстраненно, замыкаются в своем мире. У них появляются странные пристрастия и увлечения. Для них характерна разорванность мышления, резонерство, отрыв от реальности. Их мысли приобретают мрачный и устрашающий характер. Дети мнительны, во всем ищут подвох, могут предполагать, что все наблюдают за ними. Постепенно они аутизируются, отделяются от окружающего мира, уходят в себя.

Развивается абулия – отсутствие воли. Ребенку сложно склонить себя к деятельности, хотя он понимает необходимость в этом. Большую часть времени он проводит в постели, отказывается ходить в школу, не общается с друзьями.

С прогрессированием болезни к симптоматике присоединяются бред и галлюцинации. Последние проявляются в виде голосов, устрашающих и склоняющих к определенному действию. Часто дети умалчивают об их появлении.

Постепенно болезнь приобретает одну из ее форм. Детская шизофрения проявляется в следующих формах:

• вялотекущая – самая распространенная ипостась расстройства. Ее ранним признаком могут стать сверхспособности в любой области – в рисовании, математике, музыке. Но со временем они утрачиваются. Дети, страдающие этой формой болезни, отличаются патологическим фантазированием, навязчивыми страхами, вычурными увлечениями;
• приступообразно – прогредиентная – симптоматика болезни неярко выражена. И проявляется периодами. Но приводит к необратимым последствиям по типу шизофрении;
• параноидная – встречается реже других форм. Среди ее признаков – бред преследования, отравления, злокачественное фантазирование и страхи. Выражена эмоциональная холодность;
• гебефреническая – возбужденное, агрессивное поведение. Характерны кривляния, гримасничанье, вычурность;
• кататоническая – принятие вычурных поз и застывание в них или повышенная импульсивность и возбудимость в действиях. Бессмысленная речь, имитирование движений, слов других людей.

Общие сведения

У циркулярной шизофрении, которая входит в рубрику F25 Международной классификации болезней (МКБ-10), несколько названий — рекуррентная и периодическая. Также нередко ее называют шизоаффективным психозом. Это обусловлено тем, что она характеризуется двумя видами признаков, относящихся к разным расстройствам:

• симптомы аффективного расстройства — перепады настроения, депрессивные признаки и пр.
• проявления шизофренического типа — бред, кататония и галлюцинации.

При этом первая группа признаков, как правило, является доминирующей. Поэтому циркулярную шизофрению считают одной из самых легких форм заболеваний шизофренического спектра. Однако здесь стоит оговориться. Данная разновидность болезни протекает более благоприятно, чем остальные виды шизофрении, особенно параноидная и гебефреническая. Но все-таки она несколько тяжелее, чем аффективные расстройства, например, биполярное или депрессивное.

Точные причины циркулярной шизофрении неизвестны. Зачастую она обусловлена генетически.

Также статистика показывает, что она чаще развивается у гипертимов — личностей с такими чертами характера, как открытость, искренность, коммуникабельность, гибкость и пр. Спровоцировать же обострение патологии могут самые разные факторы, включая стресс, насилие, психологические проблемы, развод, смерть близкого, алкоголизм и т.д.

Суицид

Суицидальные настроения при психопатоподобной шизофрении наблюдаются у 41% пациентов. В данном случае речь идет, прежде всего, о подростках. Но зачастую все ограничивается мыслями. Действий никаких не предпринимается. Более того, многие больные даже никому не рассказывают о них в момент их появления в голове. Об этом узнают уже позже, когда проходит приступ и подросток делится своими размышлениями с врачами.

Пациенты рассказывают, что их посещают идеи доверить свою судьбу случаю, року. К примеру, подросток стоит на станции метро и ждет поезда. Внезапно ему приходит в голову мысль броситься под рельсы, но при этом он решает, что сделает это, только если на табло будет четная цифра.

Иногда суицидальные настроения сочетаются с жесткостью к самому себе, причем бессмысленной. Больной может полностью раздеться и лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или поставить себе что-нибудь тяжелое на горло и т.д. Зачастую подобные попытки уйти из жизни пресекаются родственниками или тем, кто окажется поблизости.

Отличия аутизма от шизофрении и проблемы диагностики

Итак, задача отличить от шизофрении аутизм в ряде случаев может быть непростой. Ведь обе болезни характеризуются многочисленными схожими проявлениями. Как мы уже говорили, к ним относятся: сниженный эмоциональный фон, слабые способности к поддержанию коммуникации, дезорганизованность и, в некоторых ситуациях, чрезмерная агрессивность. 

Так в чем разница? Как отличить аутизм от шизофрении? 

Основная сложность в определении того, чем аутизм отличается от шизофрении, связана с возрастными особенностями этих патологий. Как правило, примерно до 7 лет выявить точный диагноз практически невозможно. Ведь различия между двумя заболеваниями в это время достаточно стерты, симптоматика неявная и размытая. 

Чаще всего патология — аутизм или шизофрения — обнаруживается в период подросткового созревания. Именно в это время все признаки становятся наиболее выраженными. 

Современный взгляд

Такой психомоторный синдром, как кататония, связан не только с шизофренией. Подобные двигательные аномалии могут сопровождать эпилепсию, туберкулез, психоз, нейросифилис, расстройство настроения.

Позже «первооткрывателя» кататонии К.Л. Кальбаума, в конце 19 века, один из выдающихся немецких психиатров Эмиль Крепелин на основании клинических наблюдений включил этот синдром в подтип раннего слабоумия  (Dementia Praecox). Однако когда последняя вошла в группу психических расстройств под общим названием «шизофрения», он стал ассоциироваться исключительно с этим заболеванием.

Карл Венике немецкий психоневропатолог, был убежден, что кататонию следует рассматривать как неврологическую нозологию. По его мнению, отклонения психических больных представляют собой исключительно аномалии двигательного поведения. Он даже придумал специальный термин для обозначения особенностей движений и речи, независимых от мышления – «психомоторные нарушения».

Сейчас американские ученые проводят фундаментальные клинические исследования синдрома кататонии, которые показали, что это группа психомоторных симптомов, которые встречаются и при шизофрении, и при многих других заболеваниях разного спектра:

• психиатрических – аутизм, депрессия, биполярное расстройство, синдром Туретта;
• иммунологических – системная красная волчанка;
• невралгических – эпилепсия, энцефалиты, рассеянный склероз;
• эндокринных – болезни Кушинга и Аддисона, гиперкальцемия, гипертиреодизм;
• матаболических – кетоацидоз, поражение печени и почек, дефицит витамина В12.

На основании этих исследований, Американская психиатрическая ассоциация в DSM 5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции) указала, что кататония – не подтип шизофрении, а только специфическая черта данного расстройства психики и других. Это же будет внесено в МКБ 11, документ вступает в действие с 1 января 2022 года.

Признаки кататонии согласно DSM 5 совпадают  с указанными в статье выше.

Лечение

При фебрильной шизофрении больного следует срочно госпитализировать в реанимацию или психиатрическую больницу в отделение психореанимации. В первые дни заболевания применяют электросудорожную терапию. Если ее назначить вовремя, потребуется 3-5 сеансов, после которых пациенту станет намного лучше. В дальнейшем эффективность данной терапии снижается.

Существенно снизить летальность позволяют гемосорбция и плазмоферез. Больного наблюдают круглосуточно, ставя ему капельницы. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря, позволяющая исключить риск диуреза.

При появлении признаков отека мозга, то есть при развитии головной боли, тошноты, глазодвигательных расстройств и пр., применяются диуретики, глюкокортикостероиды, в том числе преднизолон, и гипертонические растворы глюкозы.

Устранить высокую температуру при фебрильной шизофрении не удается с помощью анальгетиков. Поэтому используются другие методы— компрессы со льдом, которые накладываются на области крупных сосудов. Иногда назначаются влажные обертывания.

Лечебных мероприятий может быть назначено очень много. Основная задача в таких случаях — устранить вегетативные симптомы и предотвратить отек мозга. Резкие перепады температуры, а также другие признаки синдрома, сильно сказываются на состоянии всех органов. Человек может умереть от поражения, легких, печени, почек и пр. Если это удастся предотвратить, больного переводят в стационар, где его наблюдают не только терапевты, но и психиатры.

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Есть ли связь между аутизмом и шизофренией?

Конечно же, аутизм и шизофрения — не одно и то же. Но некая связь на биологическом уровне между ними имеется. Основа и того, и другого заболевания закладывается еще в перинатальном периоде. Оказать негативное воздействие на формирование нервносистемных структур могут: 

• наличие ТОРЧ-инфекций у будущей мамы;
• слишком зрелый возраст отца;
• резус-конфликт у родителей;
• токсические влияния.

Данную связь подтверждают случаи, когда у пациента фиксируют коморбидность. Под этим термином подразумевают сочетание у одного человека симптомов одновременно нескольких психических заболеваний с общим патогенетическим механизмом, к которым как раз относятся аутизм и шизофрения. 

Симптомы

Весь симптоматический спектр расстройства напрямую выходит из их механизма развития. Двигательные симптомы кататонического синдрома кроются под нарушением модуляции в базальных ганглиях. Эта гипотеза доказана из-за эффективного применения бензодиазепинов, которые активируют ГАМК.

Блодокада дофамина – это следующая теория, говорящая о значении дофаминов для развития кататонического синдрома, а именно их блокирования. Эта теория лишь частично подтверждена, поскольку нередко с данным синдромом путают нейролептический синдром, хотя в целом симптоматические проявления схожи. Активность холинергической системы, а также серотонинэргической составляющей также напрямую влияют на эту патологию.

При нарушениях речи и ментальных расстройствах, которые также характерны для данной болезни, имеется нарушение метаболических процессов в таламусе и лобной доле. Эволюционно есть исследования, которые говорят об этом проявлении, как о стопорящем симптоме страха перед плотоядными у животного. Сейчас ось наблюдений продолжает развиваться в сторону ухудшения при психических и соматических расстройствах и считается предзнаменованием чувства неминуемой гибели.

Кататонический синдром имеет греческое происхождение, от слов натяжение, напряжение, и это характеризует классический симптом мышечного напряжения при этом синдроме.

Главной характеристикой расстройства являются двигательные симптомы. Впервые это идентифицировал и выделил в отдельную группу Кальбаум, а позже уже Крепелин и Блейлер отнесли болезнь к форме шизофрении.

В структуре симптоматических проявлений кататонического синдрома выделяют возбуждения и ступорозные проявления. И хотя в начале века это расстройство было патогномоническим симптомом кататонической шизофрении, теперь многое изменились. По ДСМ 5 кататонический синдром могут выставлять как смежный диагноз при большом количестве патологий.

Классика симптоматических проявлений кататонического синдрома – это кататонический ступор, при котором индивидуум отказывается есть, но не явно, а пассивно. Он в основном молчит – мутизм. В тяжёлых случаях у него наблюдается восковая гибкость, симптом зубчатого колеса. Тонус мышц усилен и это проявляется в явном осложнении движений пациента, он обездвижен. Нередко больной не отвечает на вопросы, хотя есть симптом Павлова — если заговорить шёпотом, то индивидуум ответит. Позу, которую кто-то придаст индивидууму, он может сохранять днями, даже если она жутко неудобная и невзрачная. Симптом Бумке – изменения реагирования зрачков на раздражители, также характерен для кататонического синдрома.

Для больных в состоянии ступора характерно проявления симптома воздушной подушки или принятия позы эмбриона. Индивидуум при этом может находиться в одиночестве часами и не требует ухода, но при ненадлежащем отношении он может умереть.

Кататоническое возбуждение – это противоположное состояние от описанного, индивидуум возбуждён и активно сопротивляется против любых приказов и просьб, он активно отказывается есть. Очень часто такие больные копируют речь и позу врача, который пытается с ними разговаривать. Такие больные могут быть способны на проявления агрессивности и недовольства, в такие моменты они довольно опасны и непредсказуемы.

Рекомендации

1. Denis, К., Jacquart, J. & Pitchot, В., Mutismes , стр.  638-643
2. Р. Пуансо , «  DSM-IV-TR (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание, пересмотренный текст)  », Журнал поведенческой и когнитивной терапии , вып.  14, п о  1,Март 2004 г., стр.  54
3. Валери Маршалл , Катрин Годемар , Анн Фрелат-Лоро и Кэндис Блондо , «  Как исправить избирательный мутизм в школах?  », Журнал школьного и университетского здоровья , вып.  5, п о  26,Март 2014 г., стр.  22–26
4. Кристоф Рене , «Слово ребенка в рамках правовой защиты ребенка-жертвы» , в «Правовой курс ребенка-жертвы» , ERES,2015 г. , стр.  129
5. ↑ and Канион Флоренс, Избирательный мутизм в школе: от профилактики расстройства до заботы о ребенке , Высшая школа де ла виль де Льеж
6. ↑ и ЕВА Gellman-Мальчик , «  Селективное мутизм у детей: транс-nosographic понятие. обзор литературы и психопатологическая дискуссия  », Детская психиатрия , вып.  50, п о  1,2007 г., стр.  259
7. Открой свой голос, избавь от тупости в школах
8. (in) на сайте Theselectivemutism.info (по состоянию на 21 февраля 2013 г. )
9. (in) Онлайн-поддержка родителей, на Myoutofcontrolteen.com ,26 мая 2005 г.(по состоянию на 21 февраля 2013 г. )
10. Кэнди Обри и Франсиско Паласио-Эспаса , «  Избирательный мутизм: исследование 30 случаев  », Детская психиатрия , том.  46, п о  1,2003 г., стр.  175
11. ↑ и Тори Л. Хайден , «  Классификация выборного мутизма  », Журнал Американской академии детской психиатрии , вып.  19, п о  1,Декабрь 1980 г., стр.  118–133
12. Bee, H. & Boyd, D, Возрасты жизни ,. ERPS
13. Сэмюэл М. Тернер , Дебора К. Бейдель , Джанет В. Борден и Мелинда А. Стэнли , «  Социальная фобия: оси I и II взаимосвязаны.  ”, Журнал аномальной психологии , т.  100, п о  1,1991 г., стр.  102–106
14. (in) Манассис К., «  Молчаливое страдание: понимание и лечение детей с избирательным мутизмом  » , Обзоры экспертов Neurother ,2009 г.

( fr ) Эта статья частично или полностью взята из английской статьи в Википедии под названием «  Избирательный мутизм  » ( см. список авторов ) .

Определение

Определение избирательного мутизма не полностью определяется тем фактом, что это заболевание слишком мало известно сегодня. Вот почему многие специалисты в области психического здоровья предлагают определения, перечисленные ниже.

« Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l’adolescence se traduisant par le refus persistant de parler dans un ou plusieurs contextes sociaux, l’école incluse, l’incapacité constante à parler dans des situations sociales dans lesquelles il y a une attente d’échanges verbaux oraux (comme à l’école), en dépit d’une parole “normale” dans d’autres situations. »

« Échec persistant de parler dans des situations sociales spécifiques malgré la capacité de parler dans d’autres situations ».

« Refus de parole situationnel lié à un problème psychologique, toute lésion organique étant absente. » 

Симптомы

У циркулярной шизофрении несколько форм протекания. В зависимости от конкретного сценария наблюдаются те или иные признаки. В общем виде симптоматику расстройства можно представить следующим образом:

• Апатичность. Человек становится равнодушным и безынициативным. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
• Бессмысленность действий. Как правило, такой больной слоняется по квартире или лежит. Ему ничего не хочется, словно бы у него развивается тяжелая депрессия.
• Нарушения сна. Человек плохо засыпает, часто просыпается по ночам, видит много кошмаров или причудливых сновидений, у него сбивается режим. Днем он ходит вялый и сонный, иногда засыпает, в результате чего ночью спит еще хуже.
• Повышенная тревожность. Больной тревожится по поводу и без, его постоянно что-то волнует, словно надвигается какая-то беда. Причем он сам толком не может объяснить, что именно должно произойти.

Перечисленные признаки больше имеют отношение к аффективным расстройствам. Также они нередко наблюдаются в негативной фазе шизофрении, в том числе перед самым приступом (или после него).

Кататоническая шизофрения у женщин

Кататоническая шизофрения у женщин на начальных стадиях развития схожа по симптоматике на истерию. Больная ведет себя нездорово, совершает нехарактерные поступки, требует повышенного внимания. Настроение становится изменчивым, наблюдается психологический паразитизм, интересы и увлечения полностью отсутствуют.

По мере прогрессирования развивается характерная симптоматика кататонического расстройства. В ступоре женщина становится заторможенной, она не воспринимает громких звуков, но может реагировать на шепот. Кроме этого, наблюдается нарушение чувствительности конечностей, при касании к холодному или горячему предмету реакция отсутствует. Ступор нередко сопровождается такими симптомами:

• повышенная потливость;
• резкое снижение артериального давления;
• повышение тонуса мышц;
• отеки нижних конечностей.

В момент возбуждения женщина кричит, ругается, кидается на окружающих, беспричинно смеется, бьет посуду. В некоторых случаях сознание сохранено, но чаще беспокоят галлюцинации, бред.

Пример шубообразной шизофрении

Как правило, шубообразная шизофрения выявляется у замкнутых людей. Первые признаки того, что человек склонен к этой патологии проявляются в раннем детстве. Он развивается по типу шизоидной личности, отличается эмоциональным равнодушием, склонностью к одиночеству и апатии. В дальнейшем наблюдаются депрессии, слабая воля, демонстративность, вспышки агрессии и частая нервозность.

Непосредственно перед приступом человек не замечает никаких изменений. У него есть некоторая тревога, безосновательная обеспокоенность, но в целом, он живет своей обычной жизнью. Также наблюдается апатия и отсутствие интереса к окружающим, удовольствиям и еде.

В какой-то момент появляются бред и навязчивые мысли, которые связаны с новыми идеями, преследованием, манией величия и пр. Больной начинает много говорить, философствовать. При этом больше наблюдается поведенческое возбуждение, проявляемое в жестикуляции и большой активности, нежели интеллектуальная активность. Человек не осознает того, что он бредит.

К примеру, пациенту показалось, что он изобрел нечто гениальное. Он начинает уделять этому больше времени, часто об этом говорит, изучает, забыв про сон и еду. Постепенно у него развивается паранойя. Ему кажется, что он нем говорят соседи, за ним охотятся спецслужбы и пр. Также его начинают тревожить галлюцинации, как правило — слуховые («голоса»).

Обычно этих признаков достаточно для того, чтобы окружающие заподозрили расстройство и обратились за помощью к медикам. Иногда приступ проходит сам через несколько недель, но может и затянуться. Если начать лечение медикаментами, возможно быстро купировать симптомы. Человек становится «нормальным» без каких-либо последствий для личности и психики. Но это зависит от вида шизофрении и своевременности назначенного лечения.